Adenomyóza a těhotenství

Adenomyóza je patologický stav, při kterém dochází k přerůstání endometria za jeho fyziologické hranice. Toto onemocnění je doprovázeno menstruačními nepravidelnostmi a chronickou bolestí pánve. Je jednou z hlavních příčin neplodnosti a potratu..

Co je to adenomyóza?

Adenomyóza je typ genitální endometriózy. U této patologie je ovlivněna pouze děloha. Adenomyóza se také nazývá vnitřní endometrióza. S vnější formou onemocnění jsou do procesu zapojeny vaječníky, vejcovody, pobřišnice a vagina. Není vyloučena identifikace jednotlivých ložisek ve střevě, na kůži a v jiných orgánech.

Endometrióza jakékoli lokalizace je doprovázena proliferací buněk děložní sliznice (endometria) za ní. S adenomyózou jsou ovlivněny struktury umístěné hlouběji než bazální vrstva endometria. Existují 4 fáze vývoje procesu:

• I fáze. Fócie adenomyózy (heterotopy) jsou detekovány v submukózní vrstvě dělohy.
• II fáze. Patologický proces zachycuje svalovou vrstvu dělohy, ale nedosahuje serózní membrány.
• III. Fáze. Foci jsou detekovány ve svalu a serózní vrstvě dělohy.
• IV fáze. Heterotopie se rozšířilo mimo tělo.

• Vnitřní endometrióza je benigní růst tkání, ale je možná metastáza. Pokud se ohniska objevují v jednom orgánu, mohou se vyskytnout v jiném orgánu..
• Adenomyóza je detekována pouze v reprodukčním věku a nezávisle přechází v menopauze.
• Adenomyóza se často vyskytuje u myomu a endometriální hyperplázie. Kombinované poškození dělohy zvyšuje riziko komplikací během těhotenství, což vede k neplodnosti.
• Adenomyóza je chronické onemocnění. Nemůžete se toho zbavit, vyjma odstranění dělohy. Jakmile se objeví, nemoc bude postupovat. Proces můžete dočasně pozastavit pomocí hormonálních drog.

Koncepce dítěte na pozadí endometriózy dělohy

Podle lékařských statistik je u 50% žen s adenomyózou detekována neplodnost. Přesné příčiny tohoto stavu nejsou známy. K neplodnosti vede několik faktorů:

• Imunologické poruchy. Na pozadí endometriózy jakékoli lokalizace se aktivují B-buňky a potlačí se T-vazba imunity. Antispermové protilátky jsou syntetizovány, které zpomalují progresi mužských zárodečných buněk. Spermie nemohou splnit vajíčko a početí nenastane. Imunologické faktory také mění kontraktilitu vejcovodů, brání úplné implantaci vajíčka plodu do stěny dělohy a vedou k spontánnímu potratu.
• Hormonální poruchy. Adenomyóza se vyvíjí při nadbytku estrogenu a nedostatku progesteronu. Produkce hormonů ve vaječnících je narušena, vejce nezraje, nedochází k ovulaci a těhotenství se stává nemožným.
• Tubální obstrukce. Adenomyóza je často kombinována s endometriózou jiných pánevních orgánů. Růst ložisek ve vejcovodech aktivuje zánětlivý proces a vede k tvorbě adhezí. Trubky se drží spolu a stanou se neprůchodnými. Těhotenství na tomto pozadí je nemožné..

Faktory ovlivňující pravděpodobnost početí dítěte:

• Věk ženy. Čím je žena starší, tím hlubší ložiska endometriózy pronikají tkání a čím závažnější je poškození dělohy. Po 40 letech dochází také ke snížení rezervy vaječníků a šance na otěhotnění se snižují i ​​po léčbě.
• Fáze vývoje choroby. Je možné otěhotnět a porodit dítě ve stadiu I-II patologického procesu. Ve fázi III jsou šance na úspěch výrazně sníženy. Ve fázi IV je vyřešena otázka odstranění dělohy.

Je možné si představit dítě na pozadí adenomyózy, ale šance na úspěch jsou mnohem nižší než u žen s nezměněnou dělohou..

Klinický obrázek

Mimo těhotenství se adenomyóza projevuje následujícími příznaky:

• Menstruační nepravidelnosti. Menstruace je dlouhá a hojná. Vzhled perimenstruačního tmavě hnědého výboje je charakteristický - 1–2 dny před menstruací a po jejím dokončení.
• Chronická pánevní bolest. Syndrom bolesti se vyvíjí několik dní před menstruací, přetrvává během měsíčního propouštění a několik dní po jejich dokončení.
• Dyspareunie - bolest při intimitě.

Během těhotenství zmizí všechny příznaky adenomyózy. Pod vlivem hormonů se ložiska v děloze zmenšují a mohou úplně zmizet. Stav ženy se výrazně zlepšuje, krvácení se zastaví. Účinek trvá až 2 roky. Recidiva je nevyhnutelná a pouze u malého počtu žen se ohniska adenomyózy po porodu úplně vrátí..

Průběh těhotenství s adenomyózou

Endometrióza dělohy vede ke vzniku komplikací:

• Spontánní potrat. U adenomyózy se děloha mění. Foci v něm roste - ve formě samostatných uzlů nebo difuzně v celé struktuře orgánu. Implantace je narušena - vajíčko plodu nemůže najít místo pro připoutání. I při úspěšné implantaci je riziko potratů v prvním trimestru vysoké. Ve změněné děloze neexistují podmínky pro úplný rozvoj chorionu. Plod nedostává dostatek výživy a kyslíku a umírá.
• Prezentace chorionu (placenta). Pokud se vajíčko plodu nemůže připojit ke dnu nebo tělu dělohy, je umístěno níže - na vnitřním hltanu. Placenta se vyvíjí, úplně nebo částečně blokuje výstup z dělohy. V této souvislosti se zvyšuje riziko krvácení během těhotenství. Přirozené narození je obtížné nebo nemožné.
• Placentární nedostatečnost. Ve změněné děloze je narušena dodávka krve do placenty. Je zde nedostatek živin, snížená dodávka kyslíku plodu. Existuje chronická fetální hypoxie a zpoždění jejího vývoje.
• Gestóza. Imunologické poruchy adenomyózy zabraňují přizpůsobení těla matky těhotenství. Formy gestózy - nebezpečná komplikace, která ohrožuje život ženy a plodu.
• Předčasné narození. Těhotenské komplikace spojené s adenomyózou zvyšují pravděpodobnost předčasného narození dítěte.

Úspěšné těhotenství je možné v raných stádiích vývoje nemoci. Aby se předešlo nebezpečným podmínkám, měla by žena pravidelně navštěvovat lékaře a podstoupit všechna doporučená screeningová vyšetření..

Péče o narození

Vaginální porod s adenomyózou je možný za následujících podmínek:

• uspokojivý stav ženy a plodu (podle ultrazvuku, CT a dalších metod);
• neexistují žádné zjevné překážky pro narození dítěte přirozeným porodním kanálem.

Při porodu je možný vývoj komplikací:

• krvácející
• anomálie práce;
• zpožděné oddělení nebo zvýšení placenty.

Všechny tyto stavy jsou spojeny s podřadností dělohy na pozadí vznikajících ložisek adenomyózy. Orgán se nemůže normálně stahovat. Vyhoštění plodu a placenty je narušeno, existuje riziko krvácení.

Císařský řez je indikován pro neuspokojivý stav ženy a plodu a také na pozadí komplikací těhotenství. Plánovaná operace se provádí po 37–41 týdnech. Nouzový císařský řez je možný kdykoli.

Plánování těhotenství pro adenomyózu

Těhotenství s adenomyózou by mělo být plánováno. Před početí dítěte je nutné dosáhnout regrese endometriálních ložisek. Klinické studie ukazují, že na pozadí terapie se šance na příznivý výsledek těhotenství výrazně zvyšují..

• Kompletní vyšetření gynekologem. Přesná diagnóza může vyžadovat ultrazvukové vyšetření, hysteroskopii s biopsií. Je třeba určit stupeň vývoje onemocnění, identifikovat průvodní patologii, podle indikací - vyhodnotit rezervu vaječníků.
• Konzervativní terapie. Hormonální léky jsou předepisovány na 3 a více měsíců. Potlačují růst ložisek, snižují krevní ztráty během menstruace a odstraňují bolest. Účinek trvá až 6-18 měsíců. Těhotenství můžete naplánovat ihned po ukončení léčby..
• Chirurgická operace. U nodulární adenomyózy, která nevyrostla do hlubokého škrábnutí dělohy, je možná excize jednotlivých formací. Praktikuje se EMA - embolizace děložních tepen. Zbývající metody chirurgické léčby před těhotenstvím se nepoužívají, protože naznačují ztrátu plodnosti..

Adenomyóza je vážná patologie, která porušuje reprodukční plány ženy. Pojetí dítěte není vždy možné, a dokonce i s nástupem těhotenství je riziko jejího ukončení vysoké. Včasná detekce adenomyózy a kompetentní terapie snižuje riziko komplikací a zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Děložní adenomyóza a těhotenství

Adenomyóza dělohy (endometrióza dělohy) je onemocnění, při kterém se ve tkáních dělohy, vaječníků a jiných tkání, které se podobají struktuře děložní sliznice, objevují ložiska, což jsou malé uzly, které obsahují tmavě hustou tekutinu. U těchto ložisek dochází ke změnám podobným odmítnutí děložní sliznice. Rozvinuté krvácení z těchto oblastí vede k bolesti během menstruace. Moderní lékaři běžně nazývají adenomyózu jako nemoc jako endometrióza dělohy. A endometrióza je závažný zánětlivý proces.

Endometriální ložiska mohou být lokalizována v různých orgánech a tkáních: na děložním čípku, v tloušťce dělohy, na stěně břišní dutiny, mimo orgány reprodukčního systému.

Příznaky adenomyózy dělohy

Nejčastějším příznakem je bolest, která se objevuje nebo zhoršuje v průběhu menstruace. S porážkou dělohy může dojít k těžké menstruaci, která se objeví před pohlavním traktem před a po menstruaci. Bolest může být dána křížem, konečníkem a vaginou. K děložní adenomyóze může dojít bez příznaků, v tomto případě je tato patologie detekována, když pacienti kontaktují kliniku s otázkou, že nemohou otěhotnět dítě.

Děložní adenomyóza a těhotenství

Existují nějaké šance nést a porodit zdravé dítě? Děložní adenomyóza je často doprovázena neplodností. Neplodnost se provádí, pokud k těhotenství nedošlo během jednoho nebo více let při pravidelné sexuální aktivitě. U děložní adenomyózy je implantace fetálního vajíčka do děložní sliznice nemožná, dochází k úmrtí vajíčka.

U adenomyózy dělohy se zaznamenává komissurální proces, který vede k neplodnosti. Dochází k porušení průchodnosti vejcovodů, což vede k absenci těhotenství. U děložní adenomyózy může také docházet ve vaječníku k nedostatku maturace vajec, ke změně vlastností sliznice dělohy..

Pokud je stanovena diagnóza adenomyózy dělohy, je předepsána gestagenní terapie, na jejímž pozadí může dojít k těhotenství. Tato skupina léků by neměla být zrušena, musí být přijata dále, aby poskytla potřebnou hormonální podporu. Je známo, že toto onemocnění je charakterizováno přítomností hormonálních poruch, takže první trimestr těhotenství je nejvíce odpovědný. Těhotné hormony by zpravidla měly trvat až 14 týdnů. To však musí být kontrolováno s ohledem na výsledky krevního testu na obsah progesteronu. Na základě výsledků vyšetření se rozhodne o zrušení gestagenů nebo pokračování v terapii. Byly provedeny četné studie, podle nichž nebyly obdrženy žádné informace o negativním účinku hormonů, zejména dydrogesteronu, na plod. Tento lék je široce používán v porodnické praxi a pomáhá vytvářet optimální podmínky pro postup těhotenství..

Nejčastější komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba jejího ukončení. Tato situace vyžaduje preventivní kurzy, aby se zabránilo rozvoji hrozebné kliniky. Předepisujte léky ze skupiny antispasmodik, sedativ, sedativ, která zlepšují metabolické procesy.

Příčiny adenomyózy dělohy

Děložní adenomyóza v důsledku genetické predispozice. Existuje teorie hormonálního vývoje nemoci, podle které dochází k narušení obsahu a poměru hormonů v těle ženy. Další teorií výskytu adenomyózy dělohy je implantace, podle které se odmítnuté endometriální částice usazují na vaječnících, zkumavkách, pobřišnici a vytvářejí „půdu“ pro vývoj nemoci. Nejdůležitější - negativní změny v neuroendokrinním systému způsobené stresem, podvýživou, různými chorobami nemynekologické povahy.

Diagnostika adenomyózy dělohy

U žen s neplodností a přítomností určitých faktorů je možné podezření na přítomnost adenomyózy dělohy: dlouhodobý bolestivý syndrom, s neúspěšnou léčbou zánětlivých procesů v děložních přílohách, s intrauterinními zásahy, se skvrnami od genitálního traktu; bolest při sexuálním styku, bolest při vyšetření na gynekologickém křesle; známky adheze v pánvi, bolestivost vazů dělohy.

Ultrazvuk je hlavní diagnostická metoda, která vám umožní určit velikost dělohy, strukturu svalové membrány, velikost, strukturu cystických formací ve vaječníku. Další důležitou fází vyšetření jsou metody pro hodnocení průchodnosti vejcovodů. Například přítomnost ložisek zánětu ve stěně dělohy může být detekována pomocí rentgenové fotografie dělohy. Podle obrázku se odhaduje velikost dělohy, stupeň distribuce procesu.

Dnes je endoskopická chirurgie (laparoskopie) standardem diagnózy pro různé formy neplodnosti, včetně formy neplodnosti vyplývající z adenomyózy dělohy. Během operace se „nástroje“ vkládají do břišní dutiny otvory v břišní stěně. Pomocí takového vyšetření je možné určit stav vejcovodů, přítomnost adhezí, ložiska adenomyózy dělohy..

Léčba adenomyózy dělohy

Léčba děložní adenomyózy se provádí chirurgickou korekcí, fyzioterapeutickými metodami a hormonální terapií. V posledních desetiletích dominují hormonální léčiva při léčbě adenomyózy dělohy. Dočasně zastaví menstruaci a potlačí práci vaječníků. Vytvářejí umělou menopauzu, což vede ke snížení závažnosti symptomů onemocnění, ke snížení ložisek adenomyózy dělohy. Hormonální léky nejnovější generace mají minimální vedlejší účinky ve srovnání s léky předchozích generací. Léčba takovými hormonálními léky se používá jako první fáze léčby před operací. V léčbě a prevenci progrese nezávažných forem adenomyózy dělohy se také používají perorální hormonální antikoncepční prostředky..

Největšího účinku lze dosáhnout kombinací hormonální a chirurgické metody léčby - laparoskopie, během operace se odstraní ložiska endometria. V tomto případě mohou být hormony použity jako předoperační přípravek do 3 až 6 měsíců po operaci jako preventivní opatření proti výskytu symptomů adenomyózy dělohy..

Plánování těhotenství pro adenomyózu dělohy

Laparoskopie se používá, pokud existují endometrioidní ovariální cysty, je třeba stanovit průchodnost vejcovodů. Po operaci po dobu 3-6 měsíců je obvykle předepsána hormonální terapie. Hormonální léky ponoří reprodukční systém do spánku. Po několika měsících je léčba zrušena, pacientka může otěhotnět. Pokud těhotenství nenastane do jednoho roku, pak se tím dramaticky sníží šance na obnovení reprodukční funkce ženy. V tomto případě se doporučuje program IVF. S těhotenstvím a kojením v případě absence menstruace může dojít k obrácenému vývoji děložní adenomyózy. Ukončení těhotenství s kyretáží děložní dutiny vede k exacerbaci a zhoršení adenomyózy dělohy. Včasné vyšetření, léčba adenomyózy dělohy pomáhá těhotenství.

Skutečnost přítomnosti adenomyózy neznamená, že těhotenství nastane u všech těhotných žen s komplikacemi. Velké procento pacientů vůbec neví, že takové onemocnění mají, zatímco početí se objevuje bez problémů. V této situaci není nutné okamžitě jmenovat hormonální terapii. Je nutné provést komplexní následné vyšetření ženy, její hormonální profil, aby bylo možné posoudit potřebu léčby drogami.

Pokud žena trpí adenomyózou a plánuje těhotenství, měla by být připravena na takové důležité období v životě. Úplné vyšetření a odpovídající léčba, v závislosti na výsledcích, je zárukou, že nastane těhotenství a bude pokračovat bez komplikací. Zvláštní pozornost je věnována diagnostice infekcí, které se vztahují k pohlavně přenosným chorobám. S adenomyózou se ochranné, imunitní síly těla snižují. Těhotenství je stav přirozené imunodeficience, takže to může vést ke skutečnosti, že infekční proces během těhotenství bude doprovázen různými komplikacemi. Před těhotenstvím je nutné předepsat průběh specifické terapie, protože seznam léčiv schválených pro těhotné ženy je velmi omezený.

Lze tvrdit, že u ženy by diagnóza adenomyózy neměla znamenat, že nebude schopna porodit zdravé dítě. Nejdůležitější věcí je dodržovat doporučení specialisty v léčbě tohoto onemocnění a zodpovědně přistupovat k plánovanému těhotenství.

Adenomyóza a těhotenství

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Endometrióza dělohy, růst endometria (vnitřní vrstvy) dělohy, se také nazývá adenomyóza. Funkce endometria zahrnuje periodické, cyklické zvýšení tloušťky vrstvy tkáně, takže v ní může oplodněná buňka zůstat (takže dochází k těhotenství).

Pokud během tohoto období cyklu nedošlo k oplodnění, endometrium exfoliová a způsobuje krvácení (začíná menstruace). Současně „embrya“ endometria zůstávají na vnitřním povrchu dělohy, které znovu začínají růst a procházejí stejným kruhem. Nyní je jasné, proč jsou adenomyóza a těhotenství vedle sebe a mají zájem o nastávající matky, zda jsou schopny existovat společně.

ICD-10 kód

Příčiny adenomyózy během těhotenství

Mnoho lékařů věří, že příčiny adenomyózy během těhotenství mají dvě různé geneze:

• Prvním je genetická predispozice tohoto pacienta k nástupu a rozvoji tohoto onemocnění. Hormonální program selhává v těle, což má za následek progresi adenomyózy.
• Druhým je implantovaná implantace, kdy částice odmítnutého endometria zcela nebo částečně neopustí ženské tělo, ale zůstanou na genitáliích (ve zkumavkách, na vaječnících, pobřišnici). To vytváří příznivé podmínky pro vznik a vývoj nemoci..

Příčiny adenomyózy během těhotenství mohou být také:

• Stres, který může přispět k negativním změnám v neuroendokrinním systému.
• Různé nemoci, jejichž komplikace mohou být hormonální poruchy, metabolické a endokrinní procesy v ženském těle.
• Podvýživa.
• Užívání hormonálních léků, které se obvykle připisují po gynekologických operacích, může vést k dočasné neplodnosti, protože při nadbytku jednoho nebo druhého hormonu jsou reprodukční schopnosti ženy inhibovány. Po ukončení léčby se hormony zruší a obnoví se možnost oplodnění vajíčka.
• Riziková skupina pro adenomyózu zahrnuje také zranění způsobená ženě doma i během porodu nebo chirurgického zákroku (potraty, potraty, jiné operace).
• Příliš aktivní životní styl.
• Fyzicky tvrdá práce.
• Nadměrné nadšení pro opalování nebo opalování na otevřeném intenzivním slunci (spálení od slunce).

Je třeba objasnit, že žádný z výše uvedených důvodů není absolutně prokázán. Zároveň není divné, že tato patologie často postihuje mladé ženy, které jsou právě v období porodu. Proto se poprvé může zdát, že adenomyóza a těhotenství jsou vzájemně se vylučující procesy.

Příznaky adenomyózy během těhotenství

Přítomnost symptomů jasně nenaznačuje přítomnost této choroby v těle ženy. Jejich absence však nezaručuje ženě, že není majitelkou této choroby. Někteří zástupci spravedlivého sexu se jen na recepci gynekologa dozvědí o svém problému, protože se necítí žádného nepohodlí, zatímco jiní se dostanou „naplno“.

Nejčastější příznaky adenomyózy během těhotenství:

• Během menstruace cítí žena silné křeče. Během těhotenství je pozorován výtok krve. V tomto případě je žena umístěna do nemocnice pro zachování.
• Menstruace prochází se ztrátou velkého množství krve, což často vede ke snížení hladiny hemoglobinu.
• Došlo ke změně velikosti a konfigurace dělohy. Během vyšetření to může určit pouze gynekolog..
• V obdobích před počátkem menstruace nebo po něm se objeví malý výboj (mazanice). Obvykle mají tmavě hnědý odstín..
• Zvýšený tón dělohy.
• Žena může při pohlavním styku cítit bolest.

Pokud má žena příznaky, které jsou komplexně nebo selektivně dohodnuty, nebude jí bráněno v tom, aby vyhledala radu specialisty. Pouze porodník-gynekolog může potvrdit nebo vyvrátit údajnou diagnózu adenomyózy.

Difuzní adenomyóza a těhotenství

Než zjistíme, jak se difúzní adenomyóza a těhotenství kombinují a kombinují vůbec, nejprve si představme, co je difúzní adenomyóza. Tato patologie se týká morfologických forem, které se mohou tvořit děložní endometrium. Difúzní formou této patologie jsou malé tobolky endometria, které začnou pronikat do hlubokých vrstev dělohy, až do tvorby píštěl, které mohou vystupovat do pánevní dutiny. Samotné difúzní formy adenomyózy nemohou vyvolat neplodnost. Není překážkou pro narození a narození dítěte. Nejrychlejší příčina neplodnosti v přítomnosti difúzní adenomyózy spočívá v hormonálních poruchách, které doprovázejí toto onemocnění, a také v případě, kdy nemoc zachycuje nejen endometrium dělohy, ale také vaječníky, vejcovody..

Difúzní adenomyóza a těhotenství - tento vztah není dosud zcela objasněn, nestojí však za to dramatizovat. Včasná diagnóza a účinná léčba umožní pacientovi následně normálně otěhotnět, vydržet a porodit dítě.

Adenomyóza a těhotenství

V moderní lékařské literatuře najdete mnoho materiálů, které se touto problematikou zabývají - adenomyóza a těhotenství. Hlavní věc, kterou je třeba z těchto článků vyvodit, lze identifikovat několika závěry..

• Různé zdroje ukazují různé procento žen, které mají v anamnéze adenomyózu také neplodnost. Toto číslo se pohybuje od 40 do 80%. Včasná diagnóza a účinná léčba však ve velké většině případů mohou obnovit schopnost ženy porodit.
• V případě této diagnózy existuje v případě těhotenství reálná hrozba potratu nebo předčasného porodu. Proto by v takové situaci měla být pacientka ve zvláštním pozorování porodníka-gynekologa, který ji během těhotenství pozoruje. V případě potřeby spojené léky umožní zastavit nežádoucí scénář vývoje patologie.
• Potraty, chirurgické zákroky mohou vyvolat zahájení progresivního patologického procesu s opakovanými relapsy. Proto je-li to možné, je nutné udržovat těhotenství, protože po neúspěšném potratu může žena zůstat neúrodná navždy.
• U adenomyózy většina těhotných žen nemá problémy s porodem. Poporodní období, kdy tato patologie může vyvolat děložní krvácení, je považováno za nebezpečnější.
• Po porodu, kdy se ženské tělo vrátí do normálu, se menstruační cyklus začíná zlepšovat, může se aktivovat růst endometria, ale bude stále nižší než po spontánním nebo umělém potratu..

Kde to bolí?

Je adenomyóza nebezpečná během těhotenství?

Endometrium je vnitřní vrstva dělohy, ale za nepříznivých okolností se může stát, že roste za normální lokalizací a zachycuje například povrch pobřišnice nebo vaječníků, nebo endometrium proniká do hlubokých vrstev dělohy. Pouze poslední případ patologie se nazývá adenomyóza. Zkusme zjistit, zda je adenomyóza v těhotenství nebezpečná?

Odpověď na tuto otázku je dvojznačná. Pro některé je to věta bezdětnosti, adenomyózy a těhotenství, které ukazují jejich úplnou neslučitelnost. Onemocnění je v tomto případě nepřekonatelnou bariérou, kterou nelze žádným způsobem zničit. Existují však i další příklady, kdy žena dokáže bez problémů otěhotnět, porodit a porodit zdravé dítě.

Pokud má žena nějaké problémy týkající se ženských pohlavních orgánů, je nutné poradit se s gynekologem a podstoupit odpovídající léčbu.

Mnoho zástupců západní medicíny věří, že neexistuje žádný přímý vztah mezi adenomyózou a těhotenstvím (nebo neplodností). Tato patologie se může stát překážkou mateřství, pouze pokud jsou pozorována jiná onemocnění pánevních orgánů. Je prokázáno, že 35% -60% žen má po operaci příležitost stát se matkou. Pokud se těhotenství s touto patologií bezpečně dostavilo, potom nastávající matka spadá do pozornosti ošetřujícího porodníka-gynekologa, protože existuje vysoká pravděpodobnost potratu..

Ale těhotenství se může také stát léčivou silou, která může v některých případech adenomyosu zcela vyléčit. Během těhotenství menstruační cykly chybí. Ukázalo se, že jde o fyziologickou menopauzu - zpomaluje proces růstu endometria.

Adenomyóza a těhotenství - každý jednotlivý případ je individuální a přístup k němu je stejný. Všechny informace, které lze nalézt v internetovém prostoru, jsou pouze informativní a v žádném případě nemohou nahradit konzultace a přezkoumání specialisty. Pokud se žena chce stát matkou, potřebuje odpovídající diagnostiku a účinnou léčbu, kterou lze získat pouze na specializované klinice pod dohledem zkušených vysoce kvalifikovaných odborníků.

Diagnóza adenomyózy během těhotenství

Diagnóza adenomyózy během těhotenství zahrnuje několik klíčových bodů:

• Doktorova sbírka anamnézy pacienta: nepravidelný cyklus, bolestivost jeho průběhu a další.
• Inspekce gynekologa. V závislosti na závažnosti probíhající patologie může být velikost dělohy parametry pátého až osmého týdne těhotenství. Struktura dělohy je hustá, hladká. Ale v přítomnosti uzlů může být nerovnoměrný, s hlízami. Isthmus je rozšířen. Ženský orgán dává bolest, když se dotkne.
• Provádění ultrazvuku pomocí optické trubice. Vaginální vyšetření poskytuje vysokou diagnostickou přesnost. Příznaky adenomyózy během těhotenství:
• velikost dělohy neodpovídá normě pro studijní období těhotenství (více, než se očekávalo).
  • Je zaznamenána zvýšená echogenicita myometria. Ultrazvuk ukazuje světlejší odstín s tmavými inkluzemi..
  • Mohou být vidět malé cysty..
  • Nerovnoměrná struktura obrysu léze.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Díky této studii si můžete prohlédnout stav tkáňové struktury, přítomnost ložisek patologie. Tato studie má vysokou úroveň informačního obsahu, ale vzhledem k vysokým nákladům na služby poskytované v naší zemi se neliší hmotností.
• Rentgenové vyšetření během těhotenství se provádí velmi zřídka, pouze z velké nutnosti.
• Hysteroskopie. Tuto diagnostickou metodu pro diagnostiku adenomyózy lze velmi těžko přeceňovat. Díky němu se odhaduje:
  • Endometriální struktura.
  • Stav dutiny dělohy.

Nevýhodou této techniky je nutnost studie v anestézii, což není dobré pro budoucí matku a nenarozené dítě. Tato studie se proto používá u těhotných žen velmi zřídka..

• Laparoskopie. Tato výzkumná metoda je vzácná, ale stále se používá k diagnostice adenomyózy..

Co musíte prozkoumat?

Jak průzkumu?

Na koho se obrátit?

Léčba adenomyózy během těhotenství

Již bylo prokázáno, že jednou z příčin endometriózy je porucha hormonálního pozadí ženy (změna hladiny estrogenu v krvi). Samotné těhotenství může tuto situaci zlepšit, protože prochází hormonálními změnami v těle (tělo těhotné ženy dostává fyziologickou menopauzu s nízkou hladinou hormonálního estrogenu). V tomto případě tkáně postižené adenomyózou reagují na změnu. V některých případech nemoc úplně zmizí. K tomu však dochází jen zřídka. Z tohoto důvodu je lékař nucen vést léčebnou kúru. Lékaři dosud při léčbě endometriózy nepoužívají methyltestosteron a diethylsilbestrol, protože s nízkou účinností mají mnohočetné vedlejší účinky, zejména v těhotenství. Jsou nepříznivé jak pro ženu, tak pro její nenarozené dítě.

Léčba adenomyózy během těhotenství se scvrkává na užívání některých léků, které jsou určeny k atrofii ložisek patologického endometria.

Danazole Použití je orální. Ve většině případů je denní dávka 200-800 mg (v závislosti na klinickém obrazu patologie a nebezpečí potratu), rozdělená do dvou až čtyř dávek. Počáteční dávka pro endometriózu může být předepsána v množství 400 mg a následně na 800 mg. Délka přijímacího řízení - až šest měsíců.

Tento lék má nepříjemné vedlejší účinky, jako jsou: vyrážka, otok, bolesti hlavy, zvýšené vylučovací funkce mazových žláz a další.

Danazol by neměl být podáván pacientům trpícím jaterním a srdečním selháním, cukrovkou. Velmi pečlivě užívané během těhotenství (dávka by měla být zvolena individuálně a pod dohledem ošetřujícího lékaře).

Gestrinone. Tento lék se používá dvakrát týdně v dávce 2,5 mg po dobu šesti měsíců. Pokud pacient vynechal některou z recepcí, měl by být léčivý přípravek opit co nejdříve a pokračovat v užívání podle zahájeného schématu. Pokud byly dvakrát nebo vícekrát vynechány kvůli zapomnění nebo kvůli jiným okolnostem, je léčba přerušena a lék je užíván útržkovitě.

Navrhované léčivo je kontraindikováno pro použití v případě přecitlivělosti na složky léčiva, se závažným srdečním selháním, metabolickými poruchami a jinými nemocemi. Gestrinon by měl být užíván velmi pečlivě během těhotenství (pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře)..

Nežádoucí účinky tohoto přípravku nejsou úplně příjemné: bolest hlavy, nevolnost, seborrhea, podrážděnost, děložní krevní výtok a některé další.

Dydrogesteron Dávka tohoto léčiva je předepsána individuálně pro každého pacienta v závislosti na závažnosti a klinice onemocnění. Jedna dávka jedné dávky je obvykle 10 mg. Cvičte jednu až tři dávky během dne. V průběhu užívání této drogy musí gynekolog opakovaně jmenovat mamogram (sledování stavu mléčných žláz).

Tento lék je kontraindikován u žen, které mají individuální intoleranci ke složkám složení léku v případě závažné patologie jater. Při těžkém onemocnění ledvin, při kardiovaskulárním selhání, migréně, diabetes mellitus a epilepsii je třeba postupovat opatrně. Dydrogesteron může být použit během těhotenství, ale pouze podle pokynů lékaře.

Používají se také analogy Gonadoliberinu, jako například: buserilin, leuprorelin, histrelin, nafarelin, goserelin:

Buserilin. Toto protinádorové činidlo je svým účinkem v souladu s chemií receptorových buněk přední hypofýzy. Umožňuje krátkodobé zvýšení množství pohlavních hormonů v krvi.

Tento léčivý přípravek se podává intramuskulárně jednou za čtyři týdny v dávce 4,2 mg. Trvání injekcí - od čtyř do šesti měsíců.

Dalším způsobem podání léčiva je intranasální podání. Po očištění nosních kanálků kapejte po celý den 900 mcg. Jednorázová dávka - 150 mcg.

Droga je kontraindikována v užívání lidí, kteří trpí přecitlivělostí na složky složení tohoto léku, během těhotenství a dalších projevů.

Leiprolin Roztok pro intramuskulární injekci se připravuje těsně před použitím. Injekce se podává jednou za čtyři týdny v dávce 3,5 mg. Délka léčby by neměla přesáhnout šest měsíců.

Tento lékař nedoporučuje použití pacientů s anamnézou individuální intolerance na hormon uvolňující gonadotropin, s krvácením do dělohy nejasné povahy, selháním ledvin a některými dalšími chorobami.

O tom, jaké léčivo je zapotřebí pro konkrétního pacienta, může rozhodnout pouze ošetřující lékař na základě závažnosti adenomyózy. Samoléčení je v tomto případě nepřijatelné. Zpravidla se doporučuje užívat hormonální přípravky těhotné ženy do 14 týdnů. Studie neodhalily negativní vliv hormonů na vývoj plodu (například didrogesteron). Tento lék umožňuje normalizovat hormonální pozadí ženy tak, aby těhotenství pokračovalo bez nepříjemných překvapení.

Dydrogesteron Dávkování je individuální a závisí na povaze a závažnosti onemocnění. Aplikujte tento lék jednou až třikrát denně po 10 mg. Lék není předepsán pro akutní patologii jater a individuální nesnášenlivost na jednotlivé složky léčiva.

V případě tohoto onemocnění se v případě potřeby provádí chirurgická léčba, včetně odstranění dělohy, ale tato metoda není přijatelná v případě léčby adenomyózy během těhotenství..

Nejnepříjemnější komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba potratu nebo potratu. V tomto případě gynekolog jmenuje pacienta komplexním léčebným postupem, který zahrnuje antispasmodická, sedativa a léky, které mohou zlepšit metabolické procesy.

Spasmolgin (antispasmodický). Droga se používá po jídle. Denní dávka by neměla přesáhnout šest tablet. Pro děti starší 15 let a dospělé jsou proto poskytovány dvě až tři dávky, jedna nebo dvě tablety denně. Délka kurzu je pět dní, nic víc. Dávku můžete zvýšit pouze pod dohledem lékaře.

Nedoporučuje se jmenovat spasmolgin u pacientů, kteří mají v anamnéze zvýšenou individuální intoleranci ke složkám léku, poruchy oběhového systému, selhání jater a ledvin, obstrukci gastrointestinálního traktu a některé další kontraindikace.

Uklidněte se (uklidňující). Tableta se udržuje v ústech, dokud se úplně nerozpustí. Aplikujte jednu tabletu ráno po dobu jednoho až dvou měsíců. Se zvýšenou nervozitou a stresem můžete užít jednu tabletu dvakrát až třikrát denně. V případě potřeby lze po dvou až třítýdenní přestávce léčebný cyklus opakovat.

Jedinou kontraindikací k použití léku je přecitlivělost na složky léku.

Glycin (lék, který zlepšuje metabolické procesy). Tento léčivý přípravek se používá pod jazykem 0,1 g. Nebyly zjištěny žádné kontraindikace.

Nejčastější komplikací adenomyózy během těhotenství je hrozba ukončení. Proto, pokud existuje nejmenší možnost potratu, je těhotná žena umístěna v nemocnici pro komplexní studium a léčbu.

V souvislosti s adenomyózou a těhotenstvím se při léčbě tohoto onemocnění široce používá tradiční medicína. S pomocí různých poplatků a infuzí můžete normalizovat menstruační cyklus, metabolický proces, snížit stresové příznaky. Ale všechny tyto odvary by se měly používat pouze se svolením lékaře a pod jeho kontrolou, protože mnoho léků není kompatibilních s použitím bylinných infuzí a místo účinné léčby může pacient získat opačný výsledek.

• Perfektně v tomto případě funguje taška pastýře. Jedna sklenice horké vody nalije lžíci léčivých bylin. Nechte jednu hodinu. Pijte jednu polévkovou lžíci čtyřikrát denně 30 minut před jídlem.
• Kopřiva má také vynikající účinky na zastavení krve a protizánětlivé účinky. Funguje také skvěle pro normalizaci metabolismu. Dvě polévkové lžíce rostliny nalije 200 ml vroucí vody. Trvej na tom, chlad a napětí. Pijte malá jídla po celý den.
• Nalijte lžíci rozdrcených listů jitrocelu s horkou vařenou vodou, Trvejte na tom na dvě hodiny. Výsledné množství bujónu je rozděleno do čtyř dávek. Neměli byste se spojovat s jídlem, ale první příjem infuze se musí užít na lačný žaludek.
• Šťáva z červené řepy je dalším vynikajícím lékem na adenomyózu. Každý den ráno vypijte sto gramů čerstvě vymačkané šťávy.

Po schválení ošetřujícím lékařem lze provést i douching. Jeden z nejúčinnějších sbírek adenomyózy lze nazvat infuzí stejných proporcí rostlinných složek jako je dubová kůra, měsíček, řebříček, pivoňka, eukalyptus a jmelí. Trvejte na přibližně hodině a můžete provést postup vykořisťování.

Nezapomeňte však, že při použití lidových léků je kompletní léčba této choroby možná pouze v mírných stádiích jejího projevu. V těžších stádiích není možné bez léků.

Adenomyóza a těhotenství

Adenomyóza se nazývá endometrióza dělohy. To je zánětlivý proces. Ale abychom pochopili, co to je, nejprve zjistíme, co je endometrióza. Zevnitř je děloha lemována tkání zvanou endometrium. Normálně by endometrium mělo být pouze v děložní dutině a nikde jinde. Jeho hlavní funkční povinností je růst, aby přijal oplodněnou buňku a proběhlo těhotenství. Právě v tom buňka proniká a začíná se vyvíjet. Pokud je vajíčko neoplozené, endometrium se odlupuje a začíná menstruace. Vrstva dělohy endometria zůstává v děložní dutině, která prochází stejným cyklem jako její předchůdce. Nyní je jasné, proč je děloha místem lokalizace endometria. Ve skutečnosti však endometriální tkáň často přesahuje tento orgán (například na povrch vaječníků nebo pobřišnice) nebo roste hlouběji do jeho stěn. To je právě tehdy, když endometrium narůstá do tloušťky stěn dělohy, mluví o vnitřní endometrióze, tj. Adenomyóze.

Jak se projevuje adenomyóza??

Pro některé ženy vůbec nic. Určitý počet žen však pociťuje adenomyózu, jak se říká, „v plném rozsahu“. Mezi příznaky tohoto onemocnění:

• těžká menstruace, která často vede ke snížení hemoglobinu v krvi;
• silná bolest během menstruace;
• výskyt tzv. mazanců během několika dnů před menstruací i po něm (zpravidla má tmavě hnědou barvu);
• bolest při pohlavním styku;
• změna tvaru a velikosti dělohy (určeno lékařem).

Pokud máte takové příznaky, neznamená to vůbec adenomyózu. U jiných nemocí, například u polypu děložního čípku nebo děložních myomů, jsou podobné příznaky možné.

Časem se adenomyóza nezmění na rakovinu.

Jak dochází k těhotenství a časnému těhotenství s adenomyózou dělohy?

Endometrióza je jednou z nejzáhadnějších, dlouho známých, ale dodnes ne zcela pochopených a stále se šířících nemocí posledních desetiletí. Ovlivňuje hlavně ženy v reprodukčním věku, ale stále častěji se vyskytuje u dospívajících dívek a během menopauzy. Podle některých odborníků je počáteční fází adenomyózy, jiné - druhá je považována za nezávislou nemoc. Mohu otěhotnět s adenomyózou a mít dítě? Někteří autoři obecně věří, že tato patologie neovlivňuje těhotenství.

Co je to děložní adenomyóza

Děložní adenomyóza (vnitřní endometrióza) je gynekologické onemocnění, které je založeno na klíčení buněk vnitřní vrstvy dělohy (endometrium) do svalové vrstvy (myometrium). Kvůli fyziologickému odmítnutí zarostlého endometria dochází před a po menstruaci k bolesti a špinění, což je důvodem pro kontaktování lékaře. Taková patologie je běžná u žen starších 30-40 let, vyskytují se však případy nástupu onemocnění v raném věku..

Adenomyóza ve 30% případů je kombinována s jiným onemocněním - děložním myomem. Je to benigní nádor pocházející ze svalové vrstvy..

S adenomyózou endometrium roste do svalové vrstvy a tvoří ostrůvky

Antikoncepční pilulky

Těhotenství s adenomyózou může nastat po ukončení antikoncepčního cyklu (Janine, Yarina). Je to dost zvláštní, ale orální antikoncepční prostředky jsou hormonální léky, které mohou obnovit nerovnováhu. Potlačují vnitřní sekreci vaječníků a po jejich zrušení se zvyšuje aktivita orgánů.

Intrauterinní zařízení Mirena lze použít pro stejný účel, protože inhibuje růst endometria. Zatímco je v děloze, endometrium se přestává aktivně množit a nemoc ustupuje.

Mohu otěhotnět

Endometriální patologie vedou k ženské neplodnosti.

Pokud se neléčí, je pravděpodobnost otěhotnění významně snížena. Ale existuje šance na úspěšné pojetí s adenomyózou dělohy, k tomu budete potřebovat pomoc odborníků.

Gynekolog nebo reproductolog léčí adenomyózu.

V vejcovodech dochází k oplodnění vajíčka. To však nestačí na rozvoj těhotenství. Fetální vajíčko se musí připojit k děloze.

U adenomyózy jsou vrstvy endometria příliš vzácné. Proto se těhotenství rozkládá do prvního dne opožděné menstruace. Tento typ potratu se nazývá biochemické těhotenství..

Existují čtyři stádia nemoci. Děložní adenomyóza 1. a 2. stupně nevyžaduje chirurgický zákrok a pravděpodobnost nezávislého těhotenství je poměrně vysoká.

Třetí etapa adenomyózy se vyznačuje deformitou dělohy, kterou lze v rámci operace vyloučit. Jinak žena nebude schopna otěhotnět.

Čtvrtá fáze je nejobtížnější. Ohniska růstu tkáně jsou lokalizovány na jiných orgánech..

Podstata patologie

Příčiny tohoto onemocnění mohou být hormonální poruchy, genetická lokalizace nebo poškození dělohy způsobené během operací nebo potratů.

Ve většině případů se adenomyóza nijak neprojevuje a je detekována pouze po vyšetření gynekologem nebo po ultrazvuku.

Patologie se někdy projevuje bolestmi v podbřišku před menstruací a během pohlavního styku, jakož i nadměrně hojným výtokem během menstruace..

Přečtěte si o dalších příznacích adenomyózy zde..

Toto onemocnění může ovlivnit nejen genitální oblast, ale může se rozšířit i do dalších orgánů v okolí..

Naneštěstí je adenomyóza nejčastější příčinou ženské neplodnosti..

Proč se nemoc vyskytuje?

Příčiny adenomyózy dělohy nejsou v současné době identifikovány. Možné faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění, zahrnují:

• genetická predispozice (přítomnost adenomyózy nebo endometriózy u matky, sestry nebo babičky);
• sedavý životní styl;
• zánětlivá onemocnění dělohy a přídavky;
• začátek sexuální aktivity do věku 16 let;
• nepravidelný menstruační cyklus;
• příliš brzy (před 18 lety) nebo pozdě (více než 35 let) těhotenství;
• přítomnost špatných návyků (zejména zneužívání alkoholu a drog);
• vlastní podávání určitých léků (hormonální antikoncepční přípravky, steroidy, cytostatika);
• absence porodu do 40 let;
• traumatická zranění vnitřních pohlavních orgánů;
• časté kyretáž během potratu nebo kartáčování po potratu;
• časný nástup menstruace u dívek (do 12 let);
• diabetes typu 1 a typu 2;
• zažívací obezita (3 až 4 stupně);
• vystavení dlouhodobému stresu;
• intenzivní fyzická aktivita.

Hlavní příznaky adenomyózy dělohy

V polovině případů nejsou žádné projevy nemoci a mnoho pacientů nenavštěvuje gynekologa pravidelně, v důsledku čehož je patologie detekována poměrně pozdě. Adenomyóza dělohy je charakterizována zvýšením klinických příznaků v průběhu onemocnění. Mezi hlavní příznaky nemoci patří:

• Tmavé skvrny 5-8 dní před nástupem menstruace a 7-10 dní po jejím ukončení. Mohou být zesíleny po pohlavním styku, vyšetření gynekologem pomocí zrcadel, vzpírání, psychologického stresu.
• Změna v trvání a hojení menstruačního cyklu. Za normálních podmínek je interval mezi menstruací u zdravé ženy od 21 do 40 dnů. U děložní adenomyózy může menstruace začít mnohem dříve, než je datum splatnosti. V průměru žena ztrácí v průběhu pravidelného krvácení až 90 ml krve: při nemoci se tato hodnota může zvýšit 2 až 3krát, což vytváří riziko anémie (anémie).
• Změna tvaru a objemu dělohy. V pozdních stádiích vývoje choroby se orgán stává sférickým a získává velikosti charakteristické pro 6-7. Týden těhotenství.
• Vzhled silné bolesti během menstruace. U pacienta dochází k nepříjemným pocitům v podbřišku, které nezmizí ani po užití analgetik. Bolesti jsou bolestivé v přírodě, v některých případech mohou být doprovázeny mdloby, které jsou typické pro pocení, nevolnost a zvracení, blanšírování kůže a křeče.
• Nepohodlí při pohlavním styku. Žena může zažít nepohodlí během sexu, když penis partnera poškodí postižené oblasti děložního čípku.

Projevy adenomyózy

Příznaky adenomyózy jsou různé. Vše záleží na stupni šíření patologie, počátečních chronických chorob ženy. Na samém začátku vývoje choroby, pouze gynekolog uvidí, když vyšetření. Šíření patologie vede k tomu, že žena může zaznamenat následující změny v jejím stavu:

1. Bolest při sexu.
2. Vypouštění hnědé mezi menstruací.
3. Menstruační změny.
4. Živé projevy premenstruačního syndromu.
5. Nadměrné menstruační krvácení.

Adenomyóza se liší od ostatních ženských onemocnění tím, že propouštění během menstruace se prodlužuje a je hojné. Výboje se objevují také před menstruací a několik dní po jejím dokončení. Po zaznamenání takových příznaků by žena měla okamžitě vyhledat lékaře. A musíte to udělat okamžitě.

Jak se projeví a jak vyléčit difúzní adenomyózu Po provedení všech nezbytných testů pošle lékař na vyšetření orgány jiných systémů: dýchací cesty, krevní oběh, gastrointestinální trakt, moč. Pak udělejte ultrazvuk, který pomůže specialistovi studovat pánevní orgány. Ultrazvukové vyšetření je informativní metoda, která vám umožní správně diagnostikovat a identifikovat komplikace. Kromě toho může lékař předepsat další dva typy výzkumu: laparoskopii a hysteroskopii.

Pravděpodobnost neplodnosti

Pravděpodobnost otěhotnění s adenomyózou je přibližně 40%. Jak nemoc postupuje, šance na úspěšné početí klesají.

První a druhé stádium onemocnění jsou běžné. Snadno se s nimi zachází..

Výsledkem je, že ženy hledají požadované těhotenství. Zahájené fáze patologie vyžadují více pozornosti.

Někdy může adenomyóza vést k absolutní neplodnosti. To platí pro situace, kdy je příliš mnoho lézí. Každá žena má moc se pojistit proti této nemoci.

Příčiny jeho výskytu zahrnují hormonální poruchy, zneužívání potratů nebo neobvyklý životní styl..

Aby se zabránilo tvorbě adenomyózy, musí žena sledovat její stravu a pravidelně navštěvovat prenatální kliniku.

Je také důležité provádět pravidelnou hygienu pohlavních orgánů a sledovat čistotu sexuálních kontaktů.

Je koncepce nebezpečná??

Více než 70% žen s diagnózou adenomyózy nemůže otěhotnět.

Tomu brání mnoho důvodů, například jedna z nich - přítomnost cizích buněk v děloze způsobuje častější kontrakci, čímž se embryo odmítá.

Kromě toho je snížena průchodnost vejcovodů, což zabraňuje oplodnění vajíčka.

I když k tomu dojde, těhotenství nemůže pokračovat normálně a bez komplikací. Taková diagnóza během těhotenství zahrnuje pravidelnou návštěvu prenatální kliniky a neustálé sledování ošetřujícím lékařem.

V různých časech je nutné sledovat stav dělohy, placenty a plodu.

V raných fázích těhotenství je nutné sledovat vývoj placenty, která je zodpovědná za metabolismus a řídí mnoho procesů.

Současně je pro ženu důležitá hormonální podpora a pečlivé sledování placenty. Ve druhém trimestru se může objevit bolest, kterou je třeba také kontrolovat a sledovat..

Kromě toho je často stanovována diagnóza abnormální prezentace plodu, takže ve většině případů je před porodem předepsán císařský řez.

Diagnóza nemoci

Když pacient poprvé navštíví lékaře, musí lékař definitivně vyjasnit anamnézu. Je nutné mluvit o době výskytu špinění, povaze bolesti, intenzitě a trvání menstruace.

Pokud užíváte nebo jste užili hormonální antikoncepci, nezapomeňte to zmínit. Tato skutečnost může být důležitá v diferenciální diagnostice..

Pak lékař zkoumá zrcadlem. Za tímto účelem bude pacient vyzván, aby se svlékl pod pas a ležel na speciální židli. Expandér je vložen do vagíny, díky čemuž může gynekolog vyšetřit děložní čípek. S adenomyózou na povrchu orgánu můžete vidět bodová krvácení, která naznačují klíčivost endometria. Souběžně s vyšetřením gynekolog obvykle vezme nátěr pro cytologické vyšetření k vyloučení rakoviny děložního čípku.

Vaginální zrcadlo vám umožní vyšetřit děložní čípek

Během praxe na gynekologickém oddělení jsem se musel zabývat adenomyózou 4. stupně u ženy ve věku 50 let. Pacient si stěžoval na zvětšení břicha a pravidelné špinění z genitálního traktu. Během vyšetření jsem cítil přes přední břišní stěnu v suprapubické oblasti hustou sférickou dělohu. Poté byl pacient předán k dalšímu vyšetření, kde byla diagnóza potvrzena..

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) dělohy

Ultrazvuk se provádí 5. až 7. den menstruačního cyklu, kdy se čerpá většina výboje. Pacientka se svléká a leží na gauči a ohýbá nohy na kolenních kloubech. Ve většině případů se studie provádí zavedením speciálního senzoru do vagíny. Pokud existují nějaké kontraindikace této metody (panenství, onemocnění vnějších pohlavních orgánů), můžete postup provést transabdominálně - přední stěnou břicha.

Klasifikace

Existují dvě hlavní klasifikace patologie. V místě lokalizace je genitální, který ovlivňuje povrch vnitřních nebo vnějších genitálních orgánů, a mimogenitální, ovlivňující jiné orgány a systémy. Typ genitálu se liší typem:

1. Intravenózní - ovlivňující dělohu, isthmus a intrauterinní oddělení vejcovodů.
2. Vnější: intraperitoneální (lokalizovaný na vaječnících, oblasti pobřišnice pokrývající prohloubení pánve, vejcovody), extraperitoneální (na vagíně, vaginální stěně děložního čípku, vnější genitálie).

Rozlišují se také tři stupně patologie:

1. Snadné - na vaječnících a pánevním pobřišku jsou jednotlivé ložiska patologie, adheze chybí.
2. Na povrchu vaječníků se objevují středně malé cysty s hnědým obsahem, na střevech se také objevují ložiska.
3. Závažné cysty ve vaječnících dosahují více než 2 cm, patologické oblasti na vejcovodech a peritoneu jsou krouceny komisemi.

Jak probíhá terapie adenomyózou?

Léčba nemoci se provádí dvěma způsoby: konzervativní a operační. První zahrnuje použití kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC), jiných hormonálních léků a léků k odstranění příznaků. Konzervativní terapie se používá v počátečních stádiích procesu a v relativně mladém (až 30letém) věku pacienta, pokud ještě nevykonávala funkci porodu. Když adenomyóza dosáhne 3–4 stupně a existuje riziko klíčení endometria v sousedních orgánech a tkáních, lékaři zvažují problém chirurgického zákroku.

Hlavní cíle léčby nemoci:

• normalizace hormonálního pozadí;
• obnovení normálního menstruačního cyklu;
• zmenšení objemu postižené oblasti, kde endometrium roste do myometria;
• prevence progrese patologického procesu.

Chirurgie nemocí

Chirurgická léčba je předepsána při absenci účinku konzervativních metod. Operace používané při adenomyóze dělohy se dělí na následující typy:

• Zachování orgánů - provádí se s malou lézí svalové vrstvy orgánu (nodulární a fokální formy), stejně jako v případě, že je třeba zachovat reprodukční funkci ženského těla (touha nést a porodit dítě). Provádí se laparoskopicky s odstraněným malým množstvím tkáně. Období zotavení je od 3 dnů do týdne.
• Radikální (laparotomie) - jsou předepisovány pro masivní klíčivost endometria do myometria (difuzním procesem). Provádějí se v následujících variantách: odstranění pouze dělohy nebo dělohy spolu s přídavky. Požadovaný objem resekce tkáně stanoví lékař na základě prevalence adenomyózy. K zotavení dojde během 1–1,5 měsíce.

Pacienti, u kterých byla nemoc objevena ve věku 85 let, téměř žádná chirurgická léčba z důvodu vysokého rizika různých komplikací.

Po resekci dělohy, při zachování jednoho z vaječníků, může žena vykonávat reprodukční funkci pomocí služeb náhradní matky.

V prvních několika týdnech po operaci musí pacient dodržovat mírný motorický režim a omezit těžkou fyzickou námahu. Náhodou jsem se účastnil léčby adenomyózy dělohy u ženy, která pracovala jako čistič. Po operaci byl pacient propuštěn domů a téhož dne se vrátil do práce. Zvedání závaží vyvolalo divergenci stehů, v důsledku čehož musel být pacient opakovaně provozován.

Antikoncepční přípravky a jiné skupiny léčivých přípravků používaných pro adenomyózu dělohy

Léky na kontrolu porodnosti mohou nejen chránit před rozvojem nechtěného těhotenství, ale také pomoci stabilizovat hormonální pozadí. Všechny z nich ve svém složení obsahují různé dávky biologicky aktivních složek estrogenu a gestagenu, které jsou zodpovědné za regulaci menstruačního cyklu. Díky použití těchto látek je možné normalizovat zrání endometria a zajistit prevenci děložního krvácení.

Skupiny antikoncepčních prostředků používaných k léčbě adenomyózy:

1. COC (obsahují ve svém složení estrogen a gestagen):
   Jeanine;
2. Logest;
3. Lindinet-20 a Lindinet-30;
4. Jess
5. Yarina.
6. Čistě gestagenní léky:
   Nitroděložní zařízení Mirena;
7. subkutánní implantát Implanon;
8. přípravky pro orální podávání: Charozetta, Midiana.

Chcete-li vybrat optimální léky, měli byste se poradit s odborníkem a absolvovat nezbytné testy. Můžete se tedy chránit před vývojem nežádoucích vedlejších účinků. Trvání průběhu léčby je také určeno porodníkem-gynekologem na základě zdravotního stavu pacienta..

Fotogalerie: antikoncepční prostředky k léčbě adenomyózy dělohy

Lindinet-20 se podává perorálně

Porod s vnitřní endometriózou

S adenomyózou můžete rodit sami, ale pouze za podmínek:

• Uspokojivý stav ženy a plodu;
• Neexistují žádné mechanické překážky pro postup dítěte prostřednictvím porodního kanálu (včetně placenta previa, souvisejících fibroidů).

Je také užitečné si přečíst: Specifika difúzní formy adenomyózy dělohy

Vaginální porod ne vždy probíhá bezpečně. Změněná děloha není schopna adekvátně stahovat. Na pozadí adenomyózy se zvyšuje riziko vzniku komplikací:

• Slabost práce;
• Nekoordinovaná práce;
• Krvácení s předčasným placentárním přerušením;
• Porušení oddělení placenty ve III. Fázi porodu.

Císařský řez je indikován pro vysoké riziko porodnických komplikací. Konalo se po dobu 37–41 týdnů. Pokud se stav ženy a plodu zhorší, je možné předčasné porodu.

Pokud existuje vysoké riziko komplikací při porodu, bude ženě nabídnuta císařská řez.

Terapie endometriózy během těhotenství se neprovádí. Užívání hormonálních léků je kontraindikováno. Chirurgické ošetření je možné až po narození dítěte. Před porodem se doporučuje monitorování gynekologem, ultrazvukové monitorování a pravidelné hodnocení stavu plodu..

Adenomyóza není známkou potratu. Na pozadí patologie je možné úspěšně porodit dítě. Nemoc neohrožuje život a zdraví ženy. Potrat lze provést pouze na žádost pacienta po dobu až 12 týdnů.

Jak na to, způsoby

Před zahájením plánování mateřství se musí pacientka zbavit existujícího onemocnění.

K dispozici je několik procedur:

• Hormonální terapie;
• Chirurgická intervence;
• Fyzioterapeutické ošetření.

Počáteční fází léčby je podávání perorálních kontraceptiv po dobu 3 měsíců až 6 měsíců. Během jejich příjmu je práce vaječníků tlumena. Ohniska formací začnou klesat.

Někdy je těhotenství možné na pozadí stažení drog. Fyzioterapie se provádí na doporučení ošetřujícího lékaře. Jsou vybírány jednotlivě.

Chirurgie je extrémní léčba. Operace se nazývá laparoskopie. Prochází celkovou anestézií. V břiše jsou provedeny tři vpichy.

Prostřednictvím vložených otvorů se používají zdravotnické prostředky, které se používají k eliminaci lézí.

Těhotenství po laparoskopii je možné v dalším cyklu. Dále zkontrolujte průchodnost vejcovodů.

Zánětlivý proces, který vznikl na pozadí proliferace endometria, může vést ke vzniku adhezí.

To vede k porušení průchodnosti dýmek. Potom může být vyžadována chirurgická operace pro pitevní adheze..

Léčba a poporodní terapie

Během těhotenství je léčba adenomyózy obtížná. Primárním cílem lékařů je eliminovat hrozbu potratu a udržovat těhotenství. Mnoho léků používaných k léčbě adenomyózy má negativní vliv na plod. Proto je léčba patologie u těhotných žen zaměřena na následující:

• snížit růst endometria (používají se androgenní nebo progestogenní přípravky);
• eliminovat riziko potratů. Za tímto účelem jsou předepisovány následující skupiny léků: antispasmodika (Spazmalgon, No-Shpa);
• sedativa (Persen, Novo-Passit);
• metabolické zesilovače (glycin);