Adenomyóza

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je to adenomyóza?

Vnitřní endometrióza (adenomyóza) je onemocnění dělohy, u kterého endometrium, jeho vnitřní sliznice, roste do dalších vrstev orgánu.

Adenomyóza je zvláštní případ endometriózy, systémového benigního onemocnění, při kterém se endometriální buňky začnou množit mimo sliznici dělohy..

V tomto případě může být novým umístěním endometriálních buněk vnitřní nebo vnější genitální orgány - děloha, vejcovody, vaječníky, vagina (genitální endometrióza) a další orgány a tkáně těla - gastrointestinální trakt, močový systém, plíce, pupek, pooperační rány atd. (extragenitální endometrióza).

Genitální endometrióza se zase dělí na vnější (endometrióza vaječníků a vagíny) a vnitřní - endometrióza dělohy (adenomyóza)..

Jakmile se děložní sliznice nachází mimo děložní sliznici, nadále fungují v souladu s měsíčním cyklem - to způsobuje lokální zánětlivé jevy a poté degenerativní změny, které vážně narušují aktivitu orgánu, který naplnili..

Termín „adenomyóza“ tedy doslova znamená glandulární degeneraci svalové tkáně („adeno“ znamená žlázu, „myo“ znamená svalovou tkáň, přípona „oz“ znamená degenerativní změny). Pod vlivem aktivity endometriálních žlázových buněk, které napadly myometrium, prochází vrstva děložního svalu vážnými patologickými změnami vedoucími k degeneraci orgánů..

Termíny "endometrióza dělohy" a "adenomyóza" jsou zapsány v mezinárodní histologické klasifikaci. Je však třeba poznamenat, že podle doslovného překladu lze adenomyózu nazvat takovou formou nebo stupněm endometriózy dělohy, pokud se v její svalové vrstvě vyskytnou závažné patologické změny (nodulární forma endometriózy dělohy nebo difúzní adenomyóza 2-3 stupně)..

Co je to difúzní, nodulární a difúzně-nodulární adenomyóza dělohy?

Difúzní, nodulární a difúzně-nodulární (smíšená) adenomyóza - morfologické formy vnitřní endometriózy dělohy.

Difúzní forma adenomyózy morfologicky představuje přítomnost slepých kapes v endometriu, pronikajících z děložní dutiny do různých hloubek jejích vrstev (až do tvorby píštěl v pánevní dutině).

Nodální forma adenomyózy je charakterizována penetrací glandulárního epitelu do svalové vrstvy dělohy s tvorbou uzlů různých velikostí. Uzly jsou zpravidla mnohočetné, naplněné krví nebo čokoládou zbarvenou tekutinou, která se vytváří v důsledku funkce endometria podle žláz v souladu s rytmem menstruačního krvácení.

Endometriotické uzliny mají nejčastěji hustou konzistenci, protože kolem nich proliferuje pojivová tkáň. Takové uzly jsou podobné benigním zapouzdřeným formacím, ale endometriální buňky mohou být také umístěny mimo růst pojivové tkáně podobné tobolkám.

Smíšená uzel-difúzní forma je morfologicky reprezentována oběma typy prvků.

Podle jakých známek je určen stupeň adenomyózy děložního těla?
Co je to děložní adenomyóza 1, 2, 3 a 4 stupňů?

Klasifikace adenomyózy podle stupně prevalence není mezinárodní, ale je poměrně pohodlná, a proto se často vyskytuje v domácí literatuře a provádí se v praxi.

Závažnost v této klasifikaci je určena hloubkou penetrace endometriálních buněk do podkladových vrstev dělohy (používá se výhradně ve vztahu k difúzní formě adenomyózy dělohy)..
I. Difúzní růst endometriálních buněk v submukózní vrstvě dělohy.
II. Patologický proces pronikl vrstvou svalu dělohy, ale nezachytil více než polovinu této vrstvy.
III. Svalová vrstva je zapojena do patologického procesu více než polovinou.
IV. Růst endometriálních buněk vně svalové vrstvy, v serózní membráně dělohy, s dalším přechodem do pobřišnice a postižení pánevních orgánů.

Jaké je nebezpečí adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza je považována za benigní hyperplázii (patologická proliferace tkáně), protože endometriální buňky, které migrovaly do jiných orgánů a tkání, si zachovávají svou genetickou strukturu. Příznaky jako je schopnost klíčení v jiných orgánech, tendence šířit se po celém těle a odolnost vůči vnějším vlivům - ho však způsobují maligními nádory.

Slovo „benigní“ také mluví o prognóze nemoci - zpravidla trvá roky a desetiletí, aniž by to vedlo k těžkému vyčerpání těla a smrti. Stejně jako v případě maligní hyperplazie (rakovina, sarkom atd.) Je však adenomyóza (endometrióza) konzervativně léčitelná a chirurgický zákrok pro tuto patologii je mnohem rozsáhlejší než u benigních nádorů, protože je obtížné určit hranice mezi nemocnou a zdravou tkání.

Nejčastější komplikací adenomyózy je skutečnost, že endometriální buňky fungující v souladu s měsíčním cyklem vedou k těžkému krvácení, což je spojeno s rozvojem akutní a / nebo chronické anémie. V některých případech musí být pacienti hospitalizováni, a dokonce musí naléhavě operovat kvůli život ohrožujícímu krvácení.

Adenomyóza je náchylná k šíření procesu do dalších orgánů a tkání, což vede k systémovým lézím. S extragenitálním uspořádáním endometriálních buněk je možné mnoho komplikací, které vyžadují okamžitý lékařský zásah (střevní obstrukce s endometriózou gastrointestinálního traktu, hemotorax (vyplnění pleurální dutiny krví) s plicní endometriózou atd.).

A konečně dalším nebezpečím endometriózy obecně, a zejména adenomyózy, je hrozba maligní genetické transformace migrovaných buněk. Taková transformace je velmi reálná, protože jakákoli hyperplázie má více či méně výraznou tendenci k malignitě a na novém místě jsou endometriální buňky nuceny existovat ve velmi nepříznivých podmínkách..

Kolik žen trpí adenomyózou?

Prevalence endometriózy je třetí mezi gynekologickými chorobami (po zánětlivých lézích příloh a fibroidů dělohy).

Výskyt endometriózy je asi 20-90% (podle různých zdrojů). Takové šíření digitálních dat by nemělo být podezřelé. Faktem je, že mnoho vědců k těmto číslům přidává subklinické (asymptomatické) formy nemoci. Podle klinických údajů představuje asymptomatická endometrióza až 45% všech případů patologie a je detekována ve studii u žen, které hledají pomoc kvůli neplodnosti. Protože endometrióza vede k neplodnosti, není daleko od všech případů možné odhadnout počet žen s endometriózou. Proto je nepřesnost údajů o výskytu patologie.

Endometrióza se nejčastěji vyskytuje u žen v reprodukčním věku, ale v některých případech je diagnostikována u adolescentů a také u menopauzálních žen užívajících substituční hormonální terapii. Bývaly to, že maximální výskyt byl v pozdním reprodukčním věku a premenopauze, ale existovala díla, která toto tvrzení vyvracejí..

V posledních desetiletích došlo k výraznému nárůstu incidence endometriózy. To je vysvětleno jednak porušením imunologického stavu populace pod vlivem mnoha faktorů (problémy životního prostředí, stres atd.), A jednak zavedením nejnovějších diagnostických metod, které výrazně zvýšily detekci nízko a asymptomatických forem (laparoskopie, NMR tomografie) transvaginální ultrazvukové vyšetření).

Co způsobuje rozvoj adenomyózy?

Příčiny a hlavní mechanismy rozvoje endometriózy (adenomyózy) bohužel nejsou dosud plně známy..

S důvěrou můžeme pouze říci, že endometrióza je hormonálně závislé onemocnění, jehož vývoj je podporován poruchami imunitního systému.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj adenomyózy patří:

• nepříznivá dědičnost pro endometriózu a pro benigní a maligní nádory genitální oblasti ženy;
• příliš brzy nebo pozdější nástup menstruace;
• pozdní nástup sexuální aktivity;
• pozdní narození;
• komplikované narození;
• obezita;
• různé manipulace na děloze (potrat, diagnostické kyretáž);
• použití nitroděložního zařízení;
• použití perorálních antikoncepčních prostředků;
• zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků, dysfunkční krvácení, zejména v případě chirurgických zákroků a / nebo dlouhodobé hormonální terapie;
• přítomnost systémových extragenitálních onemocnění (hypertenze, onemocnění gastrointestinálního traktu);
• častá infekční onemocnění, alergické reakce, které svědčí o narušení funkcí imunitního systému;
• nízký socioekonomický status;
• těžká fyzická práce;
• stres, sedavý životní styl;
• žijící v ekologicky znevýhodněném regionu.

Příznaky adenomyózy dělohy

Hlavním a patogenním (charakteristickým pouze pro toto onemocnění) příznakem adenomyózy je hojné a / nebo prodloužené menstruační krvácení, které vede k sekundární anémii s nedostatkem železa.

Anémie se zase projevuje následujícími příznaky:

• slabost;
• ospalost;
• tendence k různým infekčním chorobám;
• zbarvení kůže a viditelných sliznic;
• v těžkých případech - dušnost s malou fyzickou námahou;
• závrať;
• prudké snížení výkonu a schopnosti přiměřeně posoudit jejich vlastní stav.

Patogenní příznaky adenomyózy také zahrnují výskyt hnědého skvrnového výboje 2-3 dny před nástupem menstruace a 2-3 dny po něm.

Při běžných formách adenomyózy se může rozvinout metrorrhagie - děložní krvácení, ke kterému dochází uprostřed menstruačního cyklu..

Dalším charakteristickým příznakem adenomyózy je bolestivý syndrom, který se objevuje několik dní před nástupem menstruace a zpravidla zmizí 2-3 dny po nástupu (dysmenorea nebo algomenorea)..

Povaha a závažnost bolesti závisí na lokalizaci procesu. Obzvláště závažný bolestivý syndrom je pozorován s poškozením děložního isthmu, stejně jako v případě rozšířené adenomyózy s rozvojem adhezí..

Adenomyóza se často vyskytuje s patologií, jako je například další děložní roh, ve kterém, pokud dojde k endometrióze, může klinika připomínat akutní břicho (menstruační krev je vržena do pánevní dutiny a způsobuje příznaky peritonitidy)..

Ozařováním bolesti je často možné stanovit lokalizaci patologického procesu. Takže s lézí děložního rohu bolest vyzařuje do odpovídající tříselné oblasti as isthmusem do vagíny nebo konečníku.

Dalším charakteristickým příznakem adenomyózy je bolest při pohlavním styku, zejména v předvečer menstruace (nejčastěji s poškozením děložního isthmu)..

Klinické vyšetření pacientů s adenomyózou určuje zvýšení dělohy, zvláště výrazné před menstruací a v prvních dnech menstruačního cyklu. Difúzní forma je charakterizována „sférickou“ dělohou. U nodulární adenomyózy je někdy možné sondy uzlovat.

Je třeba poznamenat, že závažnost symptomů adenomyózy do určité míry závisí na stupni prevalence procesu. Difuzní adenomyóza prvního stupně je tedy při provádění určitých vyšetření náhodným nálezem a je asymptomatická. U difúzní adenomyózy 2. a 3. stupně, jakož i u nodulární formy adenomyózy se však závažnost klinických příznaků ne vždy shoduje se stupněm prevalence procesu a velikostí uzlů..

Jak adenomyóza postupuje v kombinaci s myomem dělohy?

Pravděpodobnost kombinace adenomyózy s myomem dělohy je velmi vysoká (podle některých autorů až 85%), což je vysvětleno podobnými mechanismy pro vývoj těchto patologií.

Zvýšení dělohy v takových případech zpravidla odpovídá velikosti fibroidů. Velikost orgánu se po menstruaci nevrací k normálu, jako je tomu u izolované difúzní adenomyózy.

Avšak zbývající příznaky adenomyózy v kombinaci s myomem nepodstoupí výrazné změny. Výjimkou jsou děložní myomy se submukózním uspořádáním uzlů, v takových případech je pozorováno těžké acyklické krvácení z dělohy.

Kombinace adenomyózy s myomem dělohy je obtížně konzervativní léčba, takže s touto kombinací patologií se pacientům nejčastěji doporučuje rozhodovat o hysterektomii (odstranění dělohy)..

Příznaky kombinace adenomyózy s ovariální endometriózou

Adenomyóza je často kombinována s ovariální endometriózou, což je vysvětleno rozšířením procesu z děložní dutiny na ně. Mnoho vědců naznačuje, že tvorba endometriálních přemnožení vaječníků je spojena s házením menstruační krve vejcovody obsahující proliferující živé endometriální buňky.

Podle prevalence procesu se rozlišují čtyři stupně ovariální endometriózy:
I. Bodové ohniska endometriózy na povrchu vaječníku a na pobřišnici, ve výklenku mezi dělostí a konečníkem.
II. Jednostranná endometroidní cysta o velikosti nejvýše 6 cm, adhezivní proces v oblasti děložních přívěsků bez postižení střeva.
III. Bilaterální endometroidní cysty do velikosti 6 cm, výrazné adheze se střevním postižením.
IV. Velké bilaterální cysty, proces přechodu do močového měchýře a tlustého střeva, běžný proces lepení.

S rozšířením endometriózy z děložní dutiny do vaječníků se celá skupina symptomů spojuje se známkami adenomyózy.

Za prvé, bolest se promění. Na rozdíl od adenomyózy má bolest konstantní, periodicky rostoucí charakter. Maximální nárůst bolesti je charakteristický pro nástup menstruace a období ovulace (výstup zralého vajíčka z folikulu uprostřed menstruačního cyklu). Bolest s ovariální endometriózou je lokalizována v dolním břiše, v projekci dělohy, bolavá nebo tahající se v přírodě, je dána bederní oblasti, křížové kosti a konečníku..

U adenomyózy v kombinaci s ovariální endometriózou je charakteristický výrazný menstruační syndrom, který je často doprovázen nevolností, zvracením, končetinami nachlazení, prudkým poklesem pracovní kapacity. V prvních dnech menstruace, subfebrilního stavu je možná změna laboratorních parametrů obecného krevního testu (zvýšení počtu leukocytů a ESR).

S rozvojem procesu lepení se objevují poruchy střev a močového měchýře (zácpa, časté a bolestivé močení).

Během klinického vyšetření odhaluje palpace příloh jejich nárůst a bolest, někdy je možné sondovat endometriotické ovariální cysty. Cysty jsou sondovány zpravidla s velikostí větší než 6 cm na boku a / nebo na zadní straně dělohy, jako nádorové útvary s hustě elastickou konzistencí, nehybné v důsledku vývoje adhezí, ostře bolestivé, zejména v předvečer a během menstruace..

Pro přesnou diagnózu jsou nutné stejné typy studií jako u izolované adenomyózy.

Na základě jakých studií je diagnostikována adenomyóza?

Zásadní význam pro správnou diagnózu je sběr anamnézy se stanovením existence rizikových faktorů u daného pacienta (nepříznivé dědičnost, chirurgické manipulace na děloze, různá somatická onemocnění atd.) A analýza stížností (těžká a / nebo prodloužená menstruace doprovázená výraznou menstruací doprovázenou výraznou menstruací) bolest, bolest při pohlavním styku, příznaky anémie).

Poté lékař provede fyzické vyšetření (vyšetření na gynekologickém křesle), během kterého se v případě adenomyózy zpravidla najde sférické zvětšení dělohy, což odpovídá 8 až 10 týdnům těhotenství (zřídka více). Inspekce se nejlépe provádí v předvečer menstruace, protože v této době je nejvýraznější nárůst dělohy. U nodulární formy adenomyózy je často možné zkoušet uzly nebo tuberozitu povrchu dělohy..

Důkladná anamnéza s analýzou dat, doplněná fyzickým vyšetřením, umožňuje zpravidla správně provést předběžnou diagnózu vnitřní endometriózy dělohy (adenomyózy)..

K objasnění diagnózy, zejména ke stanovení lokalizace a rozsahu procesu, jsou prováděny další instrumentální studie k vyřešení problému další léčebné taktiky pro pacienta.

Zlatým standardem pro testování na podezření na adenomyózu je ultrazvukové vyšetření. Kromě toho se často používají vyšetřovací metody, jako je nukleární magnetická rezonance, hysterosalpingografie a hysteroskopie..

Jaké jsou ozvěny adenomyózy??

Ze všech typů ultrazvukového zobrazování (ultrazvuk) je transvaginální ultrazvukové skenování nejznámější v adenomyóze. Diagnostická přesnost této vyšetřovací metody přesahuje 90%.

Pokud máte podezření na adenomyózu, je nejlepší provést echografii v předvečer menstruace (ve 23. - 25. dni cyklu)..

V průběhu let vývoje ultrazvukové diagnostiky se obecně rozpoznaly následující patognomické ozvěny vnitřní endometriózy (adenomyózy) dělohy:
1. Zvětšení přední strany dělohy, v důsledku čehož orgán získá kulovitý tvar.
2. Zvýšení dělohy až do 6 týdnů těhotenství nebo více.
3. Asymetrie tloušťky stěny.
4. Vzhled menstruace v předvečer svalové membrány dělohy dělohy cystických dutin s rozměry 3-5 mm nebo více.

Jaká léčba je předepsána pro adenomyózu dělohy?

Adenomyóza není utrpení samostatného orgánu, ale chronické systémové onemocnění těla. Proto je při léčbě patologie zapotřebí čistě individuálního přístupu, který bere v úvahu všechny mechanismy nástupu a vývoje onemocnění u konkrétního pacienta..

Při výběru metody terapie se tedy bere v úvahu mnoho faktorů, zejména:

• věk pacienta a její touha mít děti v budoucnosti;
• lokalizace a prevalence patologického procesu;
• závažnost klinického obrazu a riziko komplikací;
• celkový stav těla (přítomnost doprovodných nemocí, stav imunitního systému atd.);
• trvání adenomyózy.

Všechna lékařská opatření v boji proti adenomyóze lze klasifikovat takto:
I. Chirurgické ošetření:

• radikál (odstranění dělohy a vaječníků);
• konzervování orgánů (laparoskopie a excize endometroidních ložisek).

II. Konzervativní léčba:

• hormonální terapie;
• nespecifická protizánětlivá terapie;
• sedativní (sedativní) léky;
• vitaminová terapie;
• udržování funkce jater;
• eliminace anémie;
• imunomodulátory;
• vstřebatelná terapie;
• fyzioterapie.

III. Kombinovaná léčba.

Obecný algoritmus pro léčbu pacientů s adenomyózou je následující: nejprve je předepsána konzervativní léčba, a pokud je neúčinná nebo existují kontraindikace při užívání hormonálních léků, obrátí se na chirurgické metody léčby.

V posledních letech se k léčbě pacientů v reprodukčním věku úspěšně používají endoskopické operace chránící orgány. Hlavní znaky jejich chování jsou:

• adenomyóza v kombinaci s endometriální hyperplázií;
• funkční endometroidní ovariální cysty (průměr více než 5 cm);
• hnisání děložních přídavků ovlivněných endometriózou;
• adheze v ampulce vejcovodů (hlavní příčina neplodnosti v endometrióze);
• neúčinnost hormonální terapie (neexistuje žádná pozitivní dynamika v léčbě hormonálních léků po dobu delší než 3 měsíce);
• přítomnost somatických onemocnění, která jsou kontraindikací k dlouhodobé hormonální terapii (křečové žíly a tromboflebitida, závažné onemocnění jater, migréna, depresivní stavy, epilepsie, cerebrovaskulární příhoda, obezita, diabetes mellitus, hypertenze atd.).

Operace konzervující orgány nejsou radikálním léčebným postupem, protože není možné izolovat všechna ložiska endometriózy, jsou to však metody volby pro ženy, které chtějí obnovit a / nebo udržet plodnost.

Radikální operace s odstraněním dělohy a / nebo vaječníků se provádí, jsou-li k dispozici následující indikace:

• progresivní průběh nemoci u žen starších 40 let;
• nedostatek účinku kombinovaného ošetření s operacemi na zachování orgánů;
• kombinace nodulární formy adenomyózy nebo difúzní adenomyózy 3. stupně s myomem dělohy;
• hrozba zhoubné transformace.

Může být vyléčena adenomyóza?

Adenomyóza je nemoc s chronicky recidivujícím průběhem. Statistiky relapsů po úspěšné neradikální léčbě (konzervativní terapie, chirurgie konzervující orgány) jsou asi 20% ročně. Po pěti letech dosáhne počet relapsů 74%.

Nejtrvalejší účinek je pozorován při kombinovaném použití chirurgických (konzervačních operací) a konzervativních (hormonální terapie) metod léčby adenomyózy, ale ve většině případů jsou relapsy stále nevyhnutelné.

Prognóza u premenopauzálních žen je o něco lepší, protože s fyziologickým zánikem funkce vaječníků aktivita tohoto procesu ustupuje.

U pacientů podstupujících radikální chirurgii (odstranění dělohy a vaječníků) se tento proces neobnoví.

Mohu otěhotnět s děložní adenomyózou??

Adenomyóza je druhou hlavní příčinou ženské neplodnosti po zánětlivých onemocněních ženských genitálií. A pokud vezmete v úvahu také to, že část chronicky se zhoršující adnexitidy (zánětlivé procesy ve vaječnících) není způsobena infekčním procesem, ale interní endometriózou, je zřejmé spojení mezi adenomyózou a neplodností..

Podle statistických studií různých autorů je neplodnost s adenomyózou diagnostikována v každém třetím nebo druhém případě, nebo dokonce častěji (podle některých zpráv u pacientů s adenomyózou dosahuje úroveň neplodnosti 60–80%).

Mechanismy výskytu neplodnosti u adenomyózy se u různých pacientů liší, a proto se budou prognostická a léčebná taktika lišit.

Uvádíme nejčastější příčiny neplodnosti u pacientů s vnitřní děložní endometriózou (podle klesající frekvence pozorování):
1. Porušení transportní funkce vejcovodů v důsledku adhezí nebo snížení jejich motorické aktivity, takže se vajíčko nemůže dostat z vaječníku do děložní dutiny..
2. Patologické změny v hormonální sféře, které brání ovulaci (zrání vajíčka a jeho únik z folikulu). Někteří autoři považují tento důvod za hlavní důvod výskytu neplodnosti v adenomyóze.
3. Autoimunitní reakce vedoucí k deaktivaci spermií v děložní dutině, jakož i k prevenci implantace oplodněného vajíčka a dalšího vývoje embrya.
4. Přerušení těhotenství v raných fázích v důsledku zvýšené kontraktility myometria způsobené zánětlivými jevy ve svalové vrstvě dělohy.
5. Bolest při pohlavním styku, což ztěžuje pravidelný sex.

Neplodnost v adenomyóze může být často způsobena několika důvody najednou, takže k obnovení reprodukční funkce je nezbytná dlouhodobá komplexní léčba. Úspěch terapie je vysoce závislý na délce období neplodnosti. Nejlepší výsledky se tedy dosáhnou, pokud doba trvání nepřesáhne 3 roky.

Adenomyóza tedy velmi často vede k neplodnosti, avšak včasná komplexní léčba dává šanci obnovit schopnost otěhotnět.

Adenomyóza a těhotenství. Existují nějaké šance vydržet a porodit zdravé
dítě?

Jaké jsou populární způsoby léčby vnitřní endometriózy
(adenomyóza) dělohy? Je možné vyléčit adenomyózu lidu
prostředek?

Existuje mnoho různých metod alternativní léčby adenomyózy, některé z nich jsou uznávány jako oficiální medicína a mohou být zahrnuty do komplexní léčby patologie..

Síť a ve skutečné kvazicidální literatuře však obsahují mnoho zbytečných a dokonce velmi škodlivých tipů, takže než použijete některý z populárních receptů k léčbě adenomyózy, musíte se poradit s lékařem. Léčbu předepsanou lékařem nelze v žádném případě nahradit alternativními metodami.

Adenomyóza je nemoc, která je náchylná k recidivě, takže je velmi obtížné ji úplně vyléčit, a to jak za pomoci oficiální, tak tradiční medicíny..

Oficiální medicína však zaručuje, že komplexní léčba vnitřní endometriózy dělohy může zlepšit kvalitu života, přerušit proces a minimalizovat riziko komplikací. Při včasném zahájení adekvátní terapie je šance na zachování reprodukční funkce poměrně vysoká.

Při adenomyóze byste proto měli nejprve vyhledat pomoc od oficiálního lékařství. Po konzultaci se svým lékařem můžete k léčbě adenomyózy použít tradiční metody léčby schválené tradiční medicínou.

Adenomyóza

Děložní adenomyóza je běžné onemocnění ženského reprodukčního systému, jehož podstatou je klíčení sliznice genitálního orgánu v myometrii. Svalová vrstva je v tomto případě nerovnoměrná, hrbolatá, s jednou nebo více oblastmi zhutnění. Přítomnost těchto defektů vede k selhání těla, negativně ovlivňuje sexuální schopnosti a reprodukční stav žen. Přes benigní původ stavu není riziko komplikací vyloučeno. Možný relaps choroby.

Adenomyóza a endometrióza - jaký je rozdíl?

V lokalizaci patologického procesu. S endometriózou roste sliznice dělohy mimo tělo. Může se dokonce rozšířit do břišní dutiny. S adenomyózou endometrium roste do svalů dělohy. Hloubka klíčení v různých klinických případech je odlišná.

Klasifikace

V závislosti na hloubce léze je adenomyóza dělohy 1, 2, 3 a 4 stupně. Charakteristiky každé z nich:

• 1 stupeň procesu - klíčení endometria do svalové vrstvy dělohy nepřesahuje 1/3 jeho tloušťky. Predispozičním faktorem je narušení dodávky krve ženským pohlavním orgánům, které je pozorováno během menstruace. Doprovodným faktorem je zvýšení koncentrace estrogenu v krvi. Již při prvním stupni onemocnění je imunitní stav ženy významně oslaben.
• 2. stupeň procesu - klíčivost endometria do svalové vrstvy dosahuje ½ tloušťky myometria. Převládajícím příznakem této fáze patologického procesu je výskyt hnědého vaginálního výboje v intermenstruačním období. Žena má navíc několik poruch autonomního systému najednou - bolesti hlavy, nevolnost, zvýšená celková tělesná teplota.
• 3 stupně procesu - klíčivost endometria do svalové vrstvy přesahuje 1/2 celkové tloušťky myometria. V této fázi si pacient v suprapubické oblasti všimne vážného nepohodlí.
• 4. stupeň procesu - endometrium roste do svalové vrstvy dělohy, dále se šíří do tkání břišní dutiny. Převažujícím příznakem je bolest.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu dochází k adenomyóze děložního čípku a těla tohoto orgánu. Podle typu progrese patologického procesu má nemoc fokální, nodální nebo difúzní formu. V prvním případě endometriální buňky obsahují omezené, oddělené segmenty svalové vrstvy dělohy, ve druhém případě jsou nádory podobné malým fibroidům. Difúzní forma poruchy je charakterizována neexistencí jasných hranic ve vyklíčení endometria. Uvnitř děložních stěn jsou vizualizovány rozsáhlé pečeti bez výrazných kontur.

Příznaky

Klinické projevy adenomyózy dělohy se prakticky neliší od příznaků spojených s endometriózou. Pacient má obavy:

• Bolest v klidu, během intimity, během menstruace.
• Menstruační nepravidelnosti - menstruace se vyskytuje v rozporu s obvyklými daty, množství ztráty krve překračuje přípustnou míru o polovinu.
• Přítomnost velkých sraženin v sekretované krvi. Fragmenty vypadají jako játra.
• Všechny příznaky odpovídající vývoji anémie. Anémie je důsledkem těžké a dlouhodobé menstruace. Příznaky anémie - snížený tlak, slabost, výskyt ran a trhlin v ústech, závratě, zvýšená ztráta vlasů.
• Problémy s pohybem střev a močením (opožděná nebo zvýšená naléhavost). Vyskytují se s rozsáhlou adenomyózou, když hypertrofická děloha umístěná mezi konečníkem a močovým měchýřem komprimuje orgány.

Dalšími příznaky adenomyózy jsou hormonální nerovnováhy a výsledné snížení libida, podrážděnost, poruchy spánku a další neurologické příznaky.

Příčiny

Existuje asi 10 hlavních faktorů, jejichž přítomnost zvyšuje riziko rozvoje adenomyózy. Přímé příčiny klíčení endometria do svalové vrstvy dělohy však dosud nebyly stanoveny. Gynekologové zjistili, že k patologii dochází se stejnou frekvencí jak u porodních, tak u nulliparous žen. Věkové limity pacientů s identifikovanými případy adenomyózy dělohy jsou navíc 18–55 let staré. Tento faktor umožňuje spojit pravděpodobnost rozvoje nemoci se stavem hormonálního původu a sexuální aktivity..

Žádné těhotenství do 30 let

Negativně ovlivňuje stav hormonální rovnováhy. Pokud žena nemá porodní anamnézu a nemá pravidelný sexuální život, riziko rozvoje adenomyózy se zdvojnásobí..

Tubální excize

U žen, které podstoupily operaci k odstranění jedné nebo obou vejcovodů, je vysoká pravděpodobnost proliferace endometria do svalové vrstvy dělohy. V tomto případě nezáleží na promlčecí době chirurgického zákroku.

Pozdní první narození

Po 30 letech prochází ženské tělo určitými změnami. Ovlivňují aspekt struktury orgánů. V důsledku toho může dojít k určitému přeskupení v buňkách tkáně dělohy. Důvod je následující: u žen starších 40 let je porod břemenem.

Potrat nebo potrat

Předchozí případy potratů negativně ovlivňují strukturu dělohy a hormonální pozadí ženy. Tělo je připraveno nést plod po oplodnění - žlázy saturují krev vysokou koncentrací biologicky aktivních látek. Tyto hormony přispívají k zahušťování endometria, mohou přispívat k rozvoji adenomyózy. Také během kyretáže děložní dutiny dochází k poškození jejích vrstev, které slouží jako příznivá podmínka pro růst endometria. V mnoha ohledech to závisí na činnosti gynekologa při práci s nástrojem.

Děložní chirurgie

Odložené chirurgické zákroky naznačují porušení integrity pohlavních orgánů. Ihned během operace padají endometriální částice do sekcí tkáňové disekce, přichycují se a rostou. Tento proces trvá 2-3 měsíce až několik let. Žena se často učí o přítomnosti patologie pouze při vyšetření na neplodnost nebo jiné problémy spojené s genitourinárním systémem.

Traumatická a dlouhodobá práce

V obou případech je narušena struktura endometria, což zvyšuje riziko nekontrolované proliferace. Zatížený porod také zahrnuje vícenásobné poškození tkání genitálií - tělo dělohy, její děložní oblast, děložní kanál. Narušení integrity děložní sliznice a svalové vrstvy vede ke vstupu endometriálních buněk do výsledných ran. Tam endometriální částice rostou, dělí se a kondenzují stěny orgánu.

Nadváha a obezita

Samotná nadváha nepředstavuje hrozbu pro rozvoj adenomyózy dělohy. Riziko proliferace endometria ve svalech pohlavních orgánů se zvyšuje kvůli nerovnováze v hormonální rovnováze, problémům s endokrinním systémem, který způsobuje obezitu.

Ovariální cysta

Nezhoubný novotvar párového ženského orgánu přispívá k nerovnováze estrogenu v těle. Důvodem je selhání vaječníků, které produkují biologicky aktivní látky v nedostatečném množství. Hormonální nerovnováha je příznivým předpokladem pro vznik ložisek adenomyózy.

Dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv

Dlouhodobé používání perorálních kontraceptiv negativně ovlivňuje ovariální aktivitu. Léky inhibují tvorbu hormonů, což vede k rozvoji jejich nerovnováhy v těle. To se stává příznivou podmínkou pro vyklíčení endometria do svalové vrstvy dělohy. Aby se minimalizovalo riziko vzniku této komplikace, nedoporučuje se používat perorální antikoncepci bez předepisování lékaře nebo překročení jím předepsané dávky..

Dědičná predispozice

Jeden z běžných příčinných faktorů pro rozvoj adenomyózy dělohy. K nemoci dochází v důsledku genové mutace. Pokud blízcí příbuzní trpěli gynekologickým onemocněním daného typu a byli na jmenování lékaře, měli byste o tomto faktoru informovat odborníka..

Možné komplikace

Adenomyóza může vést k přitěžujícím následkům spojeným se zdravotním stavem ženy nebo vývojem plodu. Na pozadí endometriálního klíčení ve svalové děložní vrstvě může pacient zažít:

• Adhezivní proces uvnitř pánevních orgánů a břišní dutiny. Podporuje rozvoj mimoděložního těhotenství, střevní obstrukce.
• Neplodnost v důsledku hormonální nerovnováhy, selhání dělohy.
• Snížené libido (důsledek hormonální nerovnováhy v těle).
• Anémie v důsledku masivní ztráty krve.
• Potrat. Výsledek nesprávné kontraktilní schopnosti dělohy, endometriální selhání.

Toto onemocnění také zahrnuje výskyt psychologických problémů, které jsou spojeny s obecným zhoršením pohody, neplodnosti. Vzestup endometria do svalové vrstvy dělohy má zřídka za následek rozvoj maligního nádoru tohoto orgánu. Experti však neprokázali přímý vztah mezi výskytem těchto dvou procesů..

Těhotenství s adenomyózou

Přítomnost ohnisek zhutnění uvnitř děložních stěn negativně ovlivňuje kontraktilitu orgánu. U adenomyózy se zvyšuje riziko, že nebudete mít dítě v důsledku placentárního narušení. Neschopnost genitálního orgánu natáhnout se v souladu s růstem a vývojem plodu vede k klesajícímu těhotenství. Ženy s adenomyózou, které nesly dítě bez výskytu doprovodných komplikací, dostaly císařský řez. Patogenní ložiska jsou často eliminována ihned po extrakci plodu.

Kterého lékaře kontaktovat

Když se objeví primární příznaky - bolest, menstruační nepravidelnosti - musíte navštívit gynekologa-endokrinologa. Odstranění nemocí ženského reprodukčního systému, které zahrnují děložní adenomyózu, provádí lékař tohoto profilu. Lékař předepíše množství potřebného výzkumu a poté léčbu doplní. Kromě použití jiných metod zahrnuje i pasáž hormonální terapie.

Diagnostika

Aby se vyloučila přítomnost jiných patologií a provedla se spolehlivá diagnóza, lékař nařídí pacientovi, aby podstoupil rozsáhlou diagnózu. Nejinformativnější typy tohoto:

• Klinický krevní test.
• Obecná analýza moči.
• MRI nebo CT.
• Krevní koagulace.
• Bakseeding moč (umožňuje identifikovat patogenní mikroflóru přítomnou v těle v latentní formě).
• Biochemický krevní test, hladiny hormonů.
• Gynekologické vyšetření.
• Ultrazvuk dělohy a přívěsky.
• Hlasování. V této fázi je důležité, aby žena nahlásila všechny operace, nemoci a případy potratů.
• Hysteroskopie (vyšetření stavu dělohy).
• Laparoskopie. Metoda zkoumání pánevní dutiny zavedením speciálních nástrojů vybavených mikroskopickou kamerou.
• Biopsie s následným histologickým vyšetřením. Lékař odmítne malou částici novotvaru, umístí ji do speciálního řešení, odešle vzorek tkáně k analýze. Cílem studie je vyloučit zhoubný původ uzlů.

Lékař může předepsat jiné typy diagnostiky, které jsou spojeny s vlastnostmi klinického případu..

Léčba

Je to přímo závislé na stádiu adenomyózy, protože při plánování optimálního léčebného programu se bere v úvahu hloubka klíčení endometria do svalové děložní vrstvy..

Konzervativní terapie zahrnuje:

• Průběh hormonální léčby. Předepisujte orální antikoncepci.
• Zavedení analgetik.
• Příjem imunomodulátorů.
• Vitaminová terapie.
• Použití nesteroidních protizánětlivých léků.

Konzervativní terapie umožňuje zastavit nepříjemné pocity v suprapubické oblasti, normalizovat menstruační cyklus, posílit ochranné vlastnosti těla. Také léky používané jako součást lékařského ošetření, korekce hormonální rovnováhy, potlačují nitroděložní zánětlivé procesy.

V průběhu terapie se pacientovi doporučuje dodržovat dietu. Jeho podstatou je odmítnutí těžkého jídla, které vám nedovolí přetížit střeva (při přeplnění komprimuje dělohu a bolest zesiluje). Chirurgické odstranění lézí ženských pohlavních orgánů - nezbytné opatření pro neúčinnost konzervativního účinku na zdravotní problém.

Operace se také provádí rychlým růstem intrauterinních neoplazmů. Během operace je odstraněna pouze léze nebo celá děloha. Záleží na formě nemoci, na celkovém zdravotním stavu pacienta, na jejích plánech narození dětí. Navzdory konzervativní léčbě a pokusům o eliminaci onemocnění minimálně invazivním způsobem se v 80% případů adenomyózy stále objevují indikace úplného odstranění orgánů.

Prevence

Aby se minimalizovalo riziko rozvoje adenomyózy, žena by měla:

1. Udržujte konstantní sexuální život, vyhýbejte se příliš dlouhým intervalům mezi intimiemi.
2. Nepoužívejte intrauterinní zařízení déle, než je zamýšlené použití.
3. Neužívejte perorální antikoncepci bez souhlasu gynekologa a endokrinologa.
4. Pokud nechcete otěhotnět, použijte antikoncepci. Nevytvářejte potrat.

Děložní adenomyóza je běžné onemocnění ženského reprodukčního systému. Důvody růstu endometria nejsou přesně stanoveny. Specialisté určili pouze několik faktorů, jejichž relevantnost pacient spadá do tzv. Rizikové skupiny pro výskyt porušení. S dědičnou predispozicí k rozvoji této patologie by žena neměla každé 3 měsíce navštívit gynekologa, aby rehabilitovala reprodukční orgán. Léčba může být konzervativní nebo chirurgická, konkrétní druh intervence je předepsán lékařem.

Děložní adenomyóza: co to je, léčba, příčiny, příznaky, příznaky, fotografie

Děložní adenomyóza je chronický patologický proces, který se vyvíjí u mladých žen v reprodukčním věku. Nejčastěji je nemoc zaznamenána ve věku 27-30 let. Pokud jde o prevalenci, je na druhém místě pouze adnexitida a děložní myomy..

Nyní pojďme na to podrobněji..

Co je to děložní adenomyóza??

Termín adenomyóza dělohy definuje patologický proces, který je doprovázen rozšířením endometria (vnitřní vrstva stěny dělohy, která plní důležité funkce) na další vrstvy stěny orgánů. Předpokládá se, že nemoc má hormonální původ a je spojena s narušeným funkčním stavem různých orgánů reprodukčního systému (nadledvinky, hypofýza, vaječníky, štítná žláza). Buňky sliznice, které jsou lokalizovány v jiných vrstvách děložní stěny, také reagují na cyklické změny hormonálního pozadí v ženském těle spojené s menstruací. To vede k negativním reakcím ve stěně dělohy..

Cyklické změny v endometriálních buňkách, které jsou lokalizovány mimo sliznici, vedou k poškození tkáně a rozvoji zánětlivé reakce. K tomu nedochází okamžitě, obvykle po dostatečně dlouhou dobu. Poškození tkáně způsobené cyklickými změnami endometria iniciuje hromadění imunokompetentních buněk, které produkují biologicky aktivní sloučeniny (zánětlivé mediátory), které mají několik patofyziologických účinků na dělohu:

• Podráždění nervových zakončení, včetně vláken autonomního nervového systému. To vede k nepohodlí i funkčním změnám..
• Zvýšená propustnost stěn krevních cév v ohnisku zánětu, což vede k uvolňování krevní plazmy do mezibuněčné látky s otokem tkáně.
• Zvýšený přísun krve do tkání.

Na pozadí zánětlivého procesu v tkáních obsahujících endometriální buňky je riziko sekundární bakteriální infekce výrazně zvýšeno. Současně se průběh patologického procesu zhoršuje, v tkáních se mohou objevit hnisavé ložiska, které jsou hromaděním odumřelých bakterií, tkání a imunitních buněk. Výsledkem dlouhého vývoje patologického procesu je vývoj funkčních poruch v reprodukčním systému ženy, které mohou být nevratné.

Jak na fotce vypadá adenomyóza dělohy?

Děložní adenomyóza je nemoc, která nemá zjevné vnější projevy. Vizualizace změn se provádí pomocí další diagnostické studie, včetně ultrazvuku dělohy, mezi které patří:

• Porušení struktury stěn dělohy, která má vzhled "včelích plástev".
• Různá tloušťka stěny dělohy.
• Při vizualizaci lineárního pruhu se objeví velké množství pruhů.
• Zvýšený výkon různých velikostí dělohy.
• Stanovení významného zvýšení echogenity vrstev stěn dělohy, které jsou lokalizovány blíže k ultrazvukové sondě.

Stěna máku, která obsahuje adenomyotické uzly, je vždy silnější než zdravé tkáně. Diagnóza se provádí po ultrazvuku dělohy na základě řady kritérií. Předepsány jsou i další výzkumné metody, které zahrnují klinické krevní testy, testy moči, hysteroskopii (vyšetření stěn dělohy pomocí optického hysteroskopického zařízení). Na základě počtu a velikosti ložisek endometria ve stěně dělohy, které jsou stanoveny ultrazvukem, se rozlišuje několik typů patologických procesů:

• Fokální adenomyóza - buňky děložní sliznice ve tkáních jejích stěn tvoří jednotlivé ohniska malé velikosti.
• Nodulární adenomyóza - ve stěnách dělohy se tvoří větší uzly, v některých se může tvořit dutina plná krve.
• Difúzní adenomyóza - buňky děložní sliznice jsou umístěny ve stěnách bez vytváření omezených uzlů nebo ložisek.
• Smíšená difúzně-uzlová adenomyóza - onemocnění charakterizované výskytem uzlů a také difúzními změnami tkání.

V závislosti na závažnosti změn se rozlišují 4 stupně závažnosti patologického procesu. Dlouhý průběh nemoci je doprovázen výrazným zvětšením dělohy. Na palpaci (palpace přední stěnou dolního břicha) se stanoví hlízovitý povrch.

První příznaky adenomyózy dělohy

Adenomyóza dělohy u žen v počátečních stádiích vývoje patologického procesu nemá žádné klinické projevy. Postup funkčních změn v orgánech ženského reprodukčního systému vede k narušení menstruačního cyklu. Fyziologické krvácení se prodlužuje, překračuje dobu 7 dnů a také hojné (zvyšuje množství sekretované krve).

U žen se patologický proces často neprokazuje po dlouhou dobu. Existuje podezření na onemocnění pouze ve stadiu výrazných funkčních poruch, včetně vývoje ženské neplodnosti. V tomto případě žena v reprodukčním věku nemůže dítě otěhotnět po dobu delší než šest měsíců, pokud se systematicky zapojuje do nechráněného sexu s jedním sexuálním partnerem..

Příznaky adenomyózy dělohy

Vývoj adenomyózy dělohy je doprovázen výskytem několika nejčastějších klinických projevů, které zahrnují:

• Změna menstruačního cyklu, která je charakterizována skutečností, že fyziologické krvácení je stále delší a intenzivnější.
• Vzhled krve sbírá menstruační tok.
• Bolest v dolním břiše, které se táhne v přírodě. Během menstruace se bolest výrazně zjevuje nebo zesiluje. Intenzita nepohodlí závisí na závažnosti změn ve tkáních, přítomnosti zánětlivé reakce a na lokalizaci uzlů (nejbolestivější je adenomyóza s lokalizací uzlů v děložním čípku). Spojení se sekundární bakteriální infekcí zhoršuje stav ženy a vede ke zvýšené bolesti.
• Vzhled intermenstruačního krvácení, který je důsledkem poškození krevních cév ve stěně dělohy.
• Dyspareunie - výskyt bolesti v pochvě a dolním břiše.

Těžké a dlouhodobé menstruační krvácení často vede k anémii s nedostatkem železa. Objevují se charakteristické příznaky komplikací, které zahrnují bledost kůže a viditelné sliznice, celkovou slabost. Vývoj bakteriálních komplikací může být doprovázen intoxikací, která se vyznačuje horečkou, bolestmi hlavy, bolavými svaly a klouby.

Příčiny a prevence adenomyózy dělohy

Hlavní mechanismy vývoje nemoci dnes zůstávají spolehlivě nejasné. Předpokládá se, že hlavním spouštěcím faktorem vedoucím k výskytu endometriálních buněk ve stěně dělohy je změna hormonálních hladin. Pravděpodobnost rozvoje patologického procesu se výrazně zvyšuje v případech řady provokujících faktorů:

• Dědičná predispozice k vývoji adenomyózy dělohy, která je určena přenosem určitých genů z rodičů na děti.
• Časný nebo pozdní nástup menstruačního cyklu.
• Metabolické poruchy vedoucí k obezitě.
• Odložené invazivní manipulace na děloze, které zahrnují diagnostické kyretáž, potrat.
• Pozdní narození, jejich komplikovaný průběh.
• Nadměrné cvičení.
• Dlouhý stres.
• Antikoncepce pomocí děložní spirály nebo užívání hormonálních léků.
• Přítomnost somatické nebo infekční patologie v těle různé lokalizace.
• Nedostatečná motorická aktivita ženy.
• Zánětlivá patologie, která postihuje různé orgány ženského reprodukčního systému.

Znalost provokujících faktorů umožňuje provádět preventivní opatření. Dobrá výživa, odpočinek, omezování účinků nepříznivých faktorů, nadměrná fyzická námaha jsou preventivními opatřeními nejen ve vztahu k adenomyóze dělohy, ale také k dalším onemocněním reprodukčního systému..

Léčba adenomyózy dělohy

Léčení adenomyózy dělohy je komplexní. Je vybrán lékařem individuálně v závislosti na formě a závažnosti patologického procesu a zahrnuje konzervativní terapii nebo chirurgický zákrok. Konzervativní terapie zahrnuje použití léků různých farmakologických skupin:

• Hormonální léky, které se používají k obnovení funkčního stavu orgánů reprodukčního systému.
• Protizánětlivé léky předepsané pro vývoj těžkého zánětlivého procesu.
• Imunomodulátory, které zlepšují obranyschopnost těla.
• Vitaminy pro normalizaci metabolismu (metabolismus).
• Antibiotika pro vývoj infekčních komplikací.

Když je zjištěna anémie z nedostatku železa, provádí se komplexní ošetření zaměřené na obnovení hladiny železa a počtu červených krvinek na jednotku objemu krve. Chirurgická léčba je předepsána pro těžké patologické procesy u žen podle určitých indikací, zahrnuje několik oblastí:

• Manipulace šetřící orgány - chirurgický zásah zahrnuje minimálně invazivní techniky, které jsou zaměřeny na ničení ložisek endometria lokalizovaného mimo sliznici pomocí fyzické expozice (laser, elektrický proud, ultrazvuk). Tato technika se nazývá endokoagulace ložisek adenomyózy dělohy. Je speciálně indikována pro ženy, které nejsou nudné, a je navržena pro zachování reprodukční funkce..
• Radikální operace jsou objemové intervence, které zahrnují odstranění části nebo celé dělohy, jejichž stěny obsahují ložiska adenomyózy. Rozlišuje se několik typů operací, mezi ně patří resekce (částečné odstranění), supravaginální amputace dělohy, hysterektomie (odstranění celé dělohy), panhisterektomie (kombinované odstranění dělohy a jejích příloh, včetně vaječníků). Volba metody radikální chirurgie je založena na určitých kritériích, mezi něž patří závažnost patologického procesu, riziko vzniku závažných komplikací, které mohou představovat přímé ohrožení života ženy, riziko šíření ohnisek adenomyózy do dalších orgánů reprodukčního systému. Před předepsáním operace musí lékař předepsat komplexní vyšetření ženy.

Použití chirurgické léčby dává příznivý výsledek. Aby se zabránilo opětnému výskytu uzlin adenomyózy dělohy, používají se terapeutická opatření a navíc se předepisuje konzervativní léčba. Může zahrnovat dlouhodobé užívání drog, včetně analogů ženských pohlavních hormonů. Úplně eliminujte relaps (re-vývoj, exacerbaci) adenomyózy dělohy až po chirurgickém odstranění dělohy..

Děložní adenomyóza může mít dlouhý průběh. V některých případech je vlivem různých provokačních faktorů možný další vývoj patologického procesu s rozšířením ložisek endometria ze struktur reprodukčního systému do dalších orgánů a systémů. V tomto případě cyklické změny (po rozšíření endometriálních buněk neztrácejí schopnost reagovat na cyklické změny v hormonálním pozadí) ložisek adenomyózy vedou k vážnému poškození tkáně a rozvoji závažného zánětlivého procesu různé lokalizace v těle.

Prognóza adenomyózy dělohy závisí na věku ženy, volbě metody léčby a na individuálních charakteristikách těla. Léčba nemoci v mladém věku vyžaduje neustálé provádění terapeutických opatření a sledování průběhu patologického procesu.