Amenorea: symptomy a léčba

Harmonie

Amenorea je patologický stav, kdy u dívek z období dospívání nebo u zralé ženy chybí menstruace po dobu nejméně 6 měsíců. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o příznak mnoha chorob, které způsobují menstruační nepravidelnosti na různých úrovních. K těhotenství s amenoreou nedochází.

Jak probíhá menstruační cyklus a na čem závisí?

Abyste pochopili příčinu amenorey, musíte znát fyziologické procesy, které řídí menstruaci. Závisí na určité koncentraci potřebných hormonů v krvi. Existují čtyři úrovně kontroly pohlavních hormonů:

  • Hlavní je centrální nervový systém (centrální nervový systém);
  • Primární (hypothalamus) je neurohormonální struktura v diencephalonu. Vylučuje foliberin, luliberin, prolaktoliberin a stejné statiny, které inhibují syntézu specifických hormonů (například prolaktoliberin stimuluje uvolňování prolaktinu, prolaktostatinu - naopak).
  • Sekundární (hypofýza) - hlavní žláza těla, která řídí funkci všech lidských žláz. Produkuje takové gonadotropní hormony jako folitropin - FGS, lutropin - LH a prolaktin.
  • Terciární (vaječníky) - pohlavní žlázy, které syntetizují estrogen a progesteron.

Hypotalamus posílá hormony do hypofýzy, které stimulují nebo inhibují syntézu hormonů hypofýzy. Vstřikuje své hormony do krevního řečiště, které je transportováno do vaječníků, kde začínají produkovat estrogen a progesteron. Všechny hormony vzájemně interagují a vytvářejí celý systém regulace, kde ztráta alespoň jedné úrovně povede k narušení cyklu. K regulaci koncentrace dochází na základě zpětné vazby. Pokud je mnoho hormonů, jejich syntéza je inhibována a naopak, pokud to nestačí, vyšší úrovně dostávají signál o jeho nedostatku a vyrovnávají ztráty.

Klasifikace amenorey

  • Pravda - absence cyklických změn, které jsou spojeny s ostrým nedostatkem ženských hormonů.
  • Falešná (kryptomenorrhea) - to je, když je cyklus, ale nedochází k žádnému výboji, kvůli abnormalitám pohlavních orgánů (vaginální síň - krev nevychází a hromadí se v děloze, děložních trubkách).
  • Primární (hypogonadotropní) - nedostatek menstruace u dospívajících dívek.
  • Sekundární (hypergonadotropní) - zastavení sekrecí, které byly dříve (i když došlo k jedné menstruaci).
  • Fyziologie - kdy by menstruace neměla být normální. To je pozorováno během těhotenství, kojení, během menopauzy, u dívek před pubertou.
  • Patologické - způsobené různými druhy poruch.

Forma amenorey závisí na její příčině..

Příčiny amenorey

Amenorea se dělí podle úrovně léze na: hypotalamus, hypofýza, vaječníky a děloha..

Vyskytuje se hypotalamická amenorea:

  • Ve stresových situacích („studentská“ amenorea během zkoušek, amenorea během nepřátelství). Ve stresu je inhibováno uvolňování hormonů hypotalamu, které jsou zodpovědné za zrání folikulů (vajíčka z těchto buněk dozrávají) a v důsledku toho za nepřítomnost menstruace..

Zahrnuje také amenoreu v případě nervové anorexie u dospívajících dívek během puberty (přísná dieta na hubnutí, extrémní nervový a fyzický stres) a během neskutečného těhotenství (když se žena bojí otěhotnět nebo opravdu chce).

  • V důsledku traumatu, nádoru, neurogenní infekce hypotalamu. Cyklus je přerušen kvůli jeho porážce a nedostatku hormonů, které vylučují.
  • Vrozené - nedostatečný vývoj hypotalamu.
  • Vzácné formy (laktační amenorea - kde vysoký prolaktin inhibuje syntézu folikuly stimulujícího hormonu (FSH), například s prolaktinomem, Morgagniho-Stewartův syndrom - ukládání vápenatých solí v hypotalamo-hypofyzárním systému).

Hypofyzární amenorea se projevuje z následujících důvodů:

  • S hypofyzárním nanismem (dwarfism). K tomu dochází v důsledku nedostatku růstového hormonu a absence menstruace - v důsledku poškození hypofýzy infekcí nebo traumatem - v důsledku toho - nedostatku hormonů nezbytných pro cyklus.
  • S gigantismem. Zde je situace opačná. Zvýšená produkce růstového hormonu za druhé inhibuje syntézu pohlavních hormonů.
  • U Itsenko-Cushingovy choroby, kde zvýšená koncentrace kortikotropních hormonů inhibuje syntézu pohlavních hormonů.
  • Kvůli krvácení v hypofýze během těžkých porodů (Sheehanův syndrom).
  • Vrozená malformace gonád (nepřítomnost chromozomu X, přítomnost chromozomu U).
  • Cystické změny ve struktuře vaječníků (polycystické).

Rozlišuje se také děložní amenorea, kde příčina spočívá v vrozených vývojových abnormalitách nebo k nim dochází během zánětlivých procesů s tvorbou zúžení, poranění, narušení struktury děložních tkání během potratů a tuberkulózních lézí endometria. Pro poruchy endokrinního systému (onemocnění štítné žlázy a nadledvin).

Příznaky amenorey

Jak již bylo zmíněno, amenorea je příznakem mnoha nemocí a její příčinou již jsou příznaky. Hlavním projevem je absence krevních sekretů po dobu asi 6 měsíců nebo déle.

Jaké jsou příznaky hypothalamické amenorey?

  • Duševní poruchy.
  • Silný a dlouhodobý stres, velký fyzický a emoční stres, strach z otěhotnění nebo naopak.
  • Nedostatek vlasů na genitáliích, malé velikosti.
  • S nádorem - bolest hlavy, zvýšený intrakraniální tlak.
  • Při vrozené malformaci hypotalamu - vrozené malformace (polydaktylie, mentální retardace, hluchota, slepota atd.).

Hypofyzární amenorea se projeví:

  • Když je hypofýza infikována nebo poškozena, příznaky jsou nedostatek všech hormonů hlavní žlázy.
  • S chorobou Itsenko-Cushing se kromě amenorey zvyšuje tuková tkáň, hlavně na těle, krku a obličeji, zvyšuje se tlak, osteoporóza, poruchy srdce a ledvin.
  • S krvácením do hypofýzy - bolesti hlavy, slabost, nízký krevní tlak, ochlupení ochlupení, hypotrofie pohlavních orgánů a mléčných žláz.

S pozorovanou amenoreou vaječníků:

  • Obezita.
  • Hirsutismus (zvýšené množství chlupů).
  • Sterilita.
  • S nedostatečným rozvojem pohlavních žláz mají děti malou tělesnou hmotnost a růst, rostou pomalu, tělo je nepřiměřené, struktura kostí je zlomená, vyskytují se všechny vrozené vady.

S děložní formou amenorey existují příznaky zánětu, zúžení, která mohou být detekována gynekologickým vyšetřením.

Příznaky amenorey při nemocech štítné žlázy a nadledvinách se projevují porušením jejich práce.

Diagnóza amenorey

Diagnóza amenorey se provádí na základě symptomů a gynekologického vyšetření (s vrozenými anomáliemi a nedostatkem gonadotropních hormonů, poklesem pohlavních orgánů, úzkým vstupem do pochvy, nedostatkem vlasů).

Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení koncentrace gonadotropních hormonů (prolaktinu, folikuly stimulujícího hormonu, lutropinu), estrogenu, progesteronu, štítné žlázy a nadledvin v krvi. Pokud je amenorea primární, počet FGS a LT se sníží, pokud bude sekundární - pak se zvýší. V moči budou detekovány produkty se zvýšeným rozkladem pohlavních hormonů.

Z použité instrumentální diagnostiky: ultrazvuk genitálních orgánů v přítomnosti anomálií; Rentgen, CT a MRI hlavy - s nádory, léze hypotalamo-hypofýzy; diagnostická laparoskopie - pro onemocnění polycystických vaječníků.

Množství estrogenu a progesteronu v děložním endometriu lze také zjistit cytologickou metodou..

Pokud je příčinou vrozená patologie, pak genetická analýza ukáže zlomenou chromozomovou strukturu, jejich počet, anomálie u příbuzných nebo anamnézu teratogenních látek v průběhu těhotenství.

Léčba amenorey

Terapie závisí na příčině absence menstruace.

V případě hypergonadotropní (primární) amenorey se používá přenos oplodněného dárcovského vajíčka s předběžným podáním a od data přenosu embrya do dělohy hormonálních přípravků (estradiol, progesteron).

Hypogonadotropní (sekundární) amenorea se léčí syntetickými analogy gonadoliberinů ke stimulaci ovulace. Pro ženy, které nechtějí otěhotnět, jsou předepsány progestiny (analogy progesteronu). Pokud v důsledku porážky hypofýzy, chirurgického zákroku, s gigantismem, somatostatin.

Laktační amenorea - předepište analogy prolaktostatinů nebo v případě hypofyzárního nádoru produkujícího prolaktin chirurgické odstranění.

S psychogenní (centrální) amenoreou je důležité eliminovat stresující faktory, zavést podávání sedativ a vytvořit příjemné a klidné prostředí..

U vrozených patologií se substituční terapie estrogeny provádí za účelem výskytu sekundárních příznaků. Pokud se U-chromozom nachází v karyotypu, chirurgické odstranění pohlavních orgánů. S atrézií vagíny se vytvoří její průchodnost, v nepřítomnosti - je vytvořena uměle pomocí chirurgických metod.

Léčeny jsou také nemoci, které jsou příčinou amenorey (Itsenko-Cushingova choroba, onemocnění štítné žlázy a nadledvinek, zúžení a zánět dělohy, léze gonád)..

Amenorea s anorexií je korigována stravou, zdravou stravou, zrušením léků na hubnutí.

Pozornost! Pouze kvalifikovaný lékař může předepsat správnou léčbu a provést diagnózu. Neléčte sami!

U hormonální amenorey se substituční terapií po dobu 6 měsíců se menstruace po vysazení léku zcela obnoví u 95% pacientů. Pokud je odstraněn patologický stav, který způsobil příčinu, dojde k zotavení.

Doporučení a prevence

Dospívající dívky by neměly používat přísná strava, léky na hubnutí, protože pomáhají snižovat estrogen hubnutím. Je také důležité vyhýbat se stresovým podmínkám, nadměrnému fyzickému a nervovému stresu a správně jíst.

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

Diagnostika a léčba hypogonadotropní amenorey

autor Gulnara Cleveland aktualizováno 15. ledna 2019 otázek a odpovědí Žádné komentáře

Patologií charakterizovanou absencí u menstruace u žen ve věku menším než 6 měsíců v důsledku vlastností genetiky, nádorů v mozku, neustálého stresu, je hypogonadotropní amenorea. K diagnostice stavu se provádí soubor opatření, která jsou zaměřena na nalezení poruchy v těle pacienta. Terapie se provádí pomocí určitých hormonálních léků..

Klasifikace stavu

Měsíční ženský cyklus je tvořen jako výsledek komplexní kombinace hormonů, nervového systému a endokrinních žláz. Endokrinní systém pod kontrolou speciálních center v mozku syntetizuje chemikálie a vede je do krevního oběhu. Toto je vaječníky vnímáno jako signál k začátku produkce určitého počtu pohlavních hormonů..

Výsledkem je, že se ve vaječnících vytvářejí podmínky pro vývoj vajíčka, růst děložní sliznice a nástup těhotenství. Pokud dojde k narušení koordinace mezi všemi procesy, dojde k selhání v těle, k menstruaci nedochází.

Pokud dospívající ve věku 14–16 let nikdy nemělo období, mluví o primární amenoreě. Pokud pacient trpěl menstruací, ale pak přestal, gynekologové tvrdí, že se jedná o sekundární amenoreu.

Kromě primárních a sekundárních syndromů jsou klasifikovány následující typy amenorey:

Při falešné formě amenorey dochází k rovnováze hormonů v těle cyklickými změnami, ale menstruace nedochází. Důvodem tohoto jevu jsou patologické procesy, jako je operace v děloze, zmrazené těhotenství atd. V této době je odtok krve z dělohy narušen v důsledku přemnožení hymenů, vagíny nebo dělohy..

V tomto případě mechanická překážka zabraňuje uvolňování děložních sekretů. Metoda léčby je poměrně jednoduchá - chirurgicky odstraní překážku. V případě zarostlých hymenů je jednoduše řezán chirurgickým nástrojem. Pokud se taková operace neprovádí včas, dívka vyvine bolesti v podbřišku a zánětlivý proces.

Absence menstruace by v některých případech neměla pacienta vyděsit. Patří mezi ně fyziologické typy sekundární amenorey:

  • těhotenství,
  • laktace,
  • menopauza,
  • příliš mladý.

Gynekologie je složité odvětví lékařské vědy, někdy lékaři předepisují léky pacientům, aby zastavili menstruaci. Takové ošetření se používá pro endometriózu. Po užití léků je menstruace rychle obnovena.

Nejzávažnější formou je amenorea centrální geneze, kdy je patologie způsobena abnormalitami v mozkové kůře, jejichž části regulují uvolňování gonadotropních hormonů.

V závislosti na množství produkovaných hormonů se rozlišují následující typy hypogonadotropní amenorey:

  • s normálním množstvím hormonu se vyvíjí normogonadotropní amenorea;
  • při vysoké - hypergonadotropní amenoreě;
  • při nízké - hypogonadotropní amenorea;

Hypergonadotropní forma je obvykle výsledkem nádorových formací v hypofýze. Železo produkuje nadměrné množství hmoty, což vede k nadměrné stimulaci vaječníků. V průběhu času jsou energetické zásoby vaječníků vyčerpány, menstruace ustává. Podívejme se podrobněji na příčiny, příznaky a léčbu hypogonadotropní amenorey..

Příčiny hypogonadotropní amenorey

Toto je nejzávažnější verze patologie, v důsledku čehož dochází k poruše fungování kontrolních center pro tvorbu pohlavních hormonů umístěných v mozku. Ostatní hormony se nadále vyrábějí v požadovaném objemu. Porucha se vyskytuje na různých úrovních: v hypofýze, hypotalamu, děloze nebo vaječníku.

Příčiny patologie jsou následující:

  • nervový stres;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • prodloužený zánět způsobený infekcemi;
  • některé nemoci v dětství;
  • otrava těžkými kovy a jinými toxickými látkami;
  • novotvary a další choroby hypofýzy;
  • nemoc štítné žlázy;
  • Shienův syndrom;
  • omezená výživa;
  • nadměrná výživa;
  • léky ovlivňující nervová vlákna;
  • zranění hlavy;
  • genetická predispozice.

Pokud měli přímí příbuzní nemoci způsobené chromozomovými patologiemi, zvyšuje se riziko hypogonadotropní amenorey. To platí také pro Skienův syndrom, v jehož důsledku se menstruace zastaví po obtížném porodu (v důsledku krvácení před hypofýzu).

Příznaky hypogonadotropní amenorey

Hlavním problémem u těchto pacientů je velké zpoždění menstruace. O tom, jak léčit nemoc, rozhoduje gynekolog po důkladné diagnóze s gynekologickým vyšetřením, laboratorními testy a instrumentálními studiemi. Příznaky tohoto onemocnění jsou následující:

  • menstruační zpoždění;
  • vysoký růst (ne vždy);
  • krátké tělo;
  • podlouhlé končetiny;
  • nevyvinuté mléčné žlázy;
  • špatně vyvinuté genitálie;
  • nadváha (ne vždy).

V důsledku průzkumu se často zjistí, že takové ženy nemají sexuální touhu nebo jsou slabé. Z tohoto důvodu se pacient nezajímá o muže. Má velkou postavu, mastnou pleť a problémy s akné..

Diagnóza amenorey

První věc, kterou gynekolog dělá před provedením takové diagnózy, je vyšetřit pacienta na gynekologickém křesle. Externí data také poskytují mnoho informací o údajné diagnóze. Diagnostická sekvence je následující:

  1. Vnější sexuální charakteristiky jsou zkoumány a analyzovány..
  2. Byla stanovena vaginální průchodnost.
  3. Panny prohlédnou hymen.
  4. Je proveden ultrazvuk pánevních orgánů.
  5. Rentgen lebky.
  6. Provádí CT a MRI lebky.
  7. Krev testovaná na hormonální složení.
  8. Konzultace genetiky.

Ultrazvuk může určit velikost a stav dělohy. Ukázalo se, že u některých žen má děloha rozměry na úrovni vývoje malé holčičky, někdy tento orgán zcela chybí. V tomto případě, častá otázka ženy, jak otěhotnět, nemá odpověď. Při těžké dystrofii nebo nepřítomnosti dělohy nikdy těhotenství nenastane.

Je důležité provést krevní testy na hormony: genitálie, štítné žlázy, nadledvinky. Pokud je to nutné, provádějí se testy s hormony: žena předepisuje hormonální léky podle pořadí, pak je registrována, když má období. Dojde-li k menstruaci včas, dochází k závěru, že důvodem byl nedostatek předepsaného hormonu. Vzorky se odebírají s hormony hypofýzy, hypotalamu a vaječníků.

Podrobné vyšetření lebky pacienta pomáhá najít nádory nebo krvácení v mozku. Typicky se takové formace objevují v důsledku předchozí infekce nebo zranění. Léčba závisí na velikosti a umístění nádoru, spočívá v operační a udržovací terapii.

Komplexní výzkum zahrnuje genetické poradenství. Ve většině případů dochází k závěru, že hypogonadotropní amenorea je charakteristická pro ženský typ vývoje, ale někdy existují výjimky z tohoto pravidla v důsledku genetické poruchy, ke které došlo během nitroděložního vývoje..

Pro stanovení diagnózy hypogonadotropní amenorey bude vyžadována účast úzkých specialistů. Žena je vyšetřena terapeutem, gynekologem, endokrinologem, genetikou, chirurgem.

Léčba amenorey

Terapie takového komplexního onemocnění zahrnuje dlouhý proces, který ne vždy končí v úplném uzdravení. Žena je předepsána hormonální drogy. Jsou prováděny v cyklech s pravidelným sledováním výsledků. Před zahájením léčby je důležité, aby lékař zjistil, jak moc žena chce otěhotnět.

Změny životního stylu jsou předpokladem pro léčbu amenorey. Je nutné se vyhnout stresu a velké fyzické námaze, budete si muset vytvořit zdravou stravu. Mohou být předepsány sedativa.

Dietní doporučení berou v úvahu počáteční hmotnost pacienta. Někteří pacienti musí zhubnout, jiní se musí zlepšit. K dosažení přijatelné hmotnosti můžete použít pouze vyváženou stravu.

Je přísně zakázáno omezovat bílkoviny, tuky, uhlohydráty, minerály a vitamíny nezbytné pro normální fungování.

Hypogonadotropní amenorea je závažné onemocnění spojené s poruchami centrálních endokrinních orgánů. Hormonální terapie je dlouhá a ne vždy vede k úspěchu. Pro jmenování drog bude vyžadována důkladná a velmi obtížná diagnóza se zapojením lékařů mnoha specialit. Prognóza léčby je kontroverzní, mnoho pacientů je vyléčeno, jiní navždy část s nadějí na dítě.

Vyšší lékařské vzdělání, specializovaná porodnictví a gynekologie, studium na Státní lékařské univerzitě v Kazani. Spoluautor vědeckých publikací.

Hypogonadotropní léčba amenorey

1. Amenorea centrálního původu (psychogenní).

Léčba se provádí ve spojení s psychoterapeutem; zaměřené na odstranění stresového faktoru.

Zobrazeno: vitamínová terapie, fyzioterapie, psychoterapie. Kritéria léčby:

- obnova menstruačního cyklu;

2. Amenorea s primární lézí hypotalamu. Zobrazeno: dobrá výživa, enzymatické přípravky, vitamíny, psychoterapie, fyzioterapie.

- přibývání na váze:

- obnova menstruačního cyklu;

3. Hypotalamicko-hypofyzární forma amenorey.

A. Hypogonadotropní amenorea (vrozená). Při léčbě se menopauzální gonadotropiny (pergonální) používají v kombinaci s chorionickými gonadotropiny a estrogen-gestagenovými léky, které se užívají v cyklickém režimu.

- rozvoj sekundárních sexuálních charakteristik;

- obnova menstruačního cyklu;

B. Poporodní hypopituitarismus (Skienův syndrom). Proveďte substituční hormonální terapii 1:

- glukokortikoidy (prednison 5 mg 2krát denně po dobu 2-3 týdnů, léčba se opakuje po 2-3 měsících.);

- štítné žlázy (v závislosti na klinických projevech).

Ženy ve věku do 40 let jsou předepisovány estrogen-progestogenové léky - femoston, clemen, climonorm, divina, trisequens v cyklickém režimu. Aby se předešlo časnému rozvoji menopauzy, kardiovaskulárních chorob a osteoporózy, jsou uvedeny následující: výživa, příjem přípravků železa a vápníku, vitamíny, biostimulanty, anabolika, fyzioterapie.

- obnovení vyvolaného menstruačního cyklu;

- eliminace příznaků hypogonadotropní nedostatečnosti.

B. Funkční hyperprolaktinémie související s těhotenstvím. Vyznačuje se amenoreou a lactorou (Chiari-Frommelův syndrom). Při léčbě se používá polosyntetický námelový alkaloid - parlodel (bromokriptin) (2,5–5 mg denně po dobu 3–6 měsíců pod kontrolou funkčních diagnostických testů a hladin prolaktinu v krvi). Kritéria léčby:

- obnova menstruačního cyklu;

- pravidelný bifázický menstruační cyklus;

G. Organická hyperprolaktinémie (prolaktinom hypofýzy)

Zobrazeno: radiační terapie, parlodel, méně často - chirurgická léčba.

- obnova menstruačního cyklu;

- pravidelný bifázický menstruační cyklus;

4. Nadledvinová forma amenorey.

A. Postpubertální adrenogenitální syndrom. Aplikujte glukokortikoid - dexamethason (0,25 mg denně pod kontrolou vylučování močí 17-KS). K stimulaci ovulace a léčbě neplodnosti je klomifen (clostilbegit) předepisován v dávce 50–100 mg od 5. do 9. dne menstruačního cyklu (pod kontrolou bazální teploty a ultrazvukem pro stanovení zrání folikulů), ke snížení hypertrichózy - veroshpiron (50 mg). denně po dobu 3 měsíců) nebo Diane-35 (v antikoncepčním režimu po dobu 6 až 12 měsíců) a androcur (25 mg od 5. do 15. dne menstruačního cyklu).

Je ukázána rekonstrukční plastická chirurgie - odstranění hypertrofické klitorisu.

- obnova menstruačního cyklu;

- pravidelný bifázický menstruační cyklus;

- snížení hirsutismu.

B. Virilizace nádoru nadledvin. Bylo indikováno odstranění nádoru.

- obnova menstruačního cyklu;

- pravidelný bifázický menstruační cyklus;

- snížení hirsutismu.

5. Ovariální forma amenorey.

A. Syndrom vyčerpání vaječníků, předčasná menopauza. Použijte cyklickou estrogen-progestogenní hormonální substituční terapii s clemen, climonorm léky. divina, femoston, trisequens pro prevenci časného vývoje kardiovaskulární patologie a osteoporózy.

- obnova menstruačního cyklu;

- pravidelný bifázický menstruační cyklus;

- nedostatek příznaků „ztráty“ funkce vaječníků.

B. Syndrom rezistentních vaječníků. Hormonální léčba estrogeny a progestogeny se používá u antikoncepčních monofázických léků (rigevidon, minisiston, microguinon, marvelon v cyklickém režimu od 5. do 26. dne menstruačního cyklu) nebo nízkých dávek monofázických léků (femoden, nejhloupější, merlson, logest 1.) první den menstruačního cyklu) nebo pomocí vícefázových estrogen-progestagenových léčiv (anteovin, trisigon, tricvilar, triregol v antikoncepčním režimu po dobu 4-6 měsíců s přerušením po dobu 2-3 měsíců).

- obnova menstruačního cyklu;

- pravidelný bifázický menstruační cyklus;

B. Virilizace nádorů vaječníků. Je indikována chirurgická léčba - odstranění nádoru vaječníků.

- obnova menstruačního cyklu;

- pravidelný bifázický menstruační cyklus;

- snížení hirsutismu.

G. Stein-Leventhalův syndrom. Používejte hormonální terapii estrogen-progestogen s antikoncepčními monofázickými léky (rigevidon, minisiston, microguinon, marvelon od 5. do 26. dne menstruačního cyklu) nebo monofázickými léky s nízkou dávkou (femoden, nejsilnější, mersilon, logest od 1. do 21. dne) cyklu) nebo vícefázové estrogen-progestagenové léky (anteovin, triziston, tricvilar, tri-regol) v antikoncepčním režimu po dobu 4-6 měsíců. s přerušením na 2-3 měsíce. Pro snížení hypertrichózy se veroshpiron předepisuje v dávce 50 mg denně po dobu 3 měsíců, Diane-35 v antikoncepčním režimu po dobu 6-8 měsíců. (do roku), androcourum 25 mg od 5. do 15. dne menstruačního cyklu.

K stimulaci ovulace a léčbě neplodnosti se klomifen (clostilbegit) používá v dávce 50–100 mg od 5. do 9. dne menstruačního cyklu (pod kontrolou bazální teploty a ultrazvukem pro stanovení zrání folikulů). Předepisujte dietu ke snížení tělesné hmotnosti.

Chirurgické ošetření: klínová resekce vaječníků: upřednostňuje se laparoskopická elektrokauterizace vaječníků.

- obnova menstruačního cyklu;

- pravidelný bifázický menstruační cyklus;

- snížení hirsutismu;

- prevence hyperplastických procesů v endometriu.

D. Dysgeneze gonád (čisté a smíšené formy, Shereshevsky-Turnerův syndrom). Aplikujte hormonální substituční terapii od 13-14 let věku estrogeny (0,05 mg mikrofolinu nebo 2 mg estrofemu po dobu 20 dnů přerušovaně) až do rozvoje sekundárních sexuálních charakteristik, zvětšení mléčných žláz, výskytu menarky a poté cyklické terapie estrogeny-progestogenními léky (klitoris, climonorm, femoston, divina, trisec-vence, atd.), aby se předešlo časnému rozvoji menopauzového syndromu, kardiovaskulární patologie a osteoporózy.

Při smíšené formě gonadové dysgeneze se ukazuje, že chirurgické odstranění gonád brání rozvoji maligních nádorů, s klitorisovou hypertrofií - její resekcí.

- rozvoj sekundárních sexuálních charakteristik;

- pravidelný indukovaný menstruační cyklus;

- nedostatek příznaků „ztráty“ funkce vaječníků.

E. Testikulární feminizační syndrom (Morrisův syndrom, falešný mužský hermafroditismus). Po chirurgickém odstranění varlat, aby se zabránilo rozvoji maligních nádorů ve věku 16-18 let, se provádí cyklická terapie estrogen-gestagenovými léky (klitoris, femoston, climonorm, divina, trisequeny), aby se zabránilo časnému rozvoji menopauzy, kardiovaskulární patologie a osteoporózy..

Chirurgická léčba - vaginální kolpopoéza.

- obnovení sexuální funkce;

- nedostatek příznaků „ztráty“ funkce vaječníků.

6. Močová forma amenorey.

A. Intrauterinní synechie (Ashermanův syndrom). Hysteroskopie, destrukce synechie následovaná hormonální substituční terapií po dobu 3 měsíců.

B. Specifická tuberkulózní endometritida. Je indikována specifická terapie proti tuberkulóze. Kritéria léčby:

- obnova menstruačního cyklu;

- pravidelný bifázický menstruační cyklus;

B. Rokytansky-Kustnerův syndrom. Je indikována chirurgická léčba - vaginální kolpopoéza

Kritéria léčby - obnovení sexuální funkce.

Hypogonadotropní amenorea: příčiny, příznaky, léčba

Hypogonadotropní amenorea je způsobena snížením sekrece gonadotropních hormonů hypofýzy (THG). To zase vede ke snížení funkce vaječníků a narušení menstruačního cyklu podle typu amenorrhea. Důvod snížení sekrece THG může být spojen jak s hypofýzou, tak s hypotalamem.

Co je hypogonadotropní amenorea a proč se vyvíjí

Neurohormonální systém, který podporuje ženský menstruační cyklus a její reprodukční funkce, sestává z následujících vazeb: mozková kůra - hypothalamus - hypofýza - vaječníky. Selhání některého z těchto odkazů vede k narušení celého systému.

Stresy, těžký fyzický a duševní stres, intoxikace způsobené chronickými ložisky infekce, těžké infekce přenášené v dětství, stejně jako zatížená dědičnost (změny v chromozomálním aparátu) tedy mohou vést k narušení mozkové kůry a hypotalamu, jehož hlavním úkolem je je rytmické uvolňování vlastních hormonů, které stimulují syntézu a sekreci hypofýzy GTG. Pokud takový kardiostimulátor selže, hypofýza se rovněž naruší, produkuje méně THG - folikuly stimulující a luteinizující (FSH a LH).

Nedostatek FSH vede ke skutečnosti, že vejce dozrává pomalu a neopouští vaječník, jakož i ke snížení uvolňování ženských pohlavních hormonů estrogenů vaječníky. Nedostatek estrogenu způsobuje nedostatečnou proliferaci (proliferaci) sliznice děložní dutiny.

Malé množství LH není schopno vyvolat ovulaci a poskytnout hormonální podporu pro druhou polovinu menstruačního cyklu, protože produkce progesteronu není stimulována.

Sekrece progesteronu je také nemožná, protože nedošlo k ovulaci a místo prasklého folikulu se nevytvořilo žluté tělo vylučující progesteron..

Tím jsou narušeny všechny fáze menstruačního cyklu, což vede k absenci menstruace - amenorea.

Nemoci a nádory, které se vyskytují jak v hypotalamu, tak v hypofýze, mohou být také příčinou hypogonadotropní amenorey..

U takových lézí někdy není ani tak snížena sekrece THG a ženských pohlavních hormonů jako porušení správného rytmu jejich sekrece - to vede k absenci ovulace a rozvoji amenorey. To vše vede ke vzniku přetrvávající neplodnosti..

Příznaky hypogonadotropní amenorey

Hlavním příznakem hypogonadotropní amenorey je absence menstruace.

Charakteristickým znakem dívek s primární hypogonadotropní amenoreou je jejich vzhled: nepřiměřená postava, vysoký růst, dlouhé paže a nohy, krátké tělo, nedostatečně vyvinuté mléčné žlázy a vnější genitálie. Zkouška odhalí, že vnitřní genitální orgány těchto dívek jsou také nedostatečně rozvinuté..

V závislosti na tom, co nemoc způsobilo, mohou být i jiné příznaky..

Diagnostika

Pro správnou diagnózu se krev zkoumá na hormony (GTG, prolaktin, estrogeny, progesteron, testosteron, štítné žlázy, nadledvinové hormony) a hormonální testy se provádějí s progesteronem, s hormonální antikoncepcí, glukokortikoidními hormony. Nezapomeňte provést genetický výzkum za účelem identifikace genetických mutací.

Ujistěte se, že provádíte ultrazvukové, rentgenové studie hypotalamu, hypofýzy a pohlavních orgánů žen. Účelem těchto studií je identifikovat nádory, krvácení, nemoci v těchto orgánech..

Léčba

Pro léčení hypogonadotropní amenorey se používají lidské menopauzální gonadotropiny, například pergonální. Složení tohoto léčiva zahrnuje FSH a LH v poměru 1: 1. Získal se pergonal z lidské postmenopauzální moči.

Má folikuly stimulující a luteinizační účinek - stimuluje růst a zrání vajíčka, zvyšuje hladinu estrogenu a stimuluje proliferaci sliznice dělohy a ovulace. Pergonal je kontraindikován pro všechny nádory reprodukčního systému a mléčné žlázy..

V některých případech je podávání pergonálu kombinováno s podáváním hormonů hypotalamu nebo chorionického gonadotropinu (profáze).

  • Takové léčebné postupy vedou k hormonální korekci, zrání vajec, ovulaci a obnovení pravidelného menstruačního krvácení.
  • Moderní metody léčby různých typů amenorey umožňují většině žen zažít radost z mateřství.
  • Galina Romanenko
  • Značky článků:

Hypogonadotropní amenorea: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Patologií charakterizovanou absencí u menstruace u žen ve věku menším než 6 měsíců v důsledku vlastností genetiky, nádorů v mozku, neustálého stresu, je hypogonadotropní amenorea. K diagnostice stavu se provádí soubor opatření, která jsou zaměřena na nalezení poruchy v těle pacienta. Terapie se provádí pomocí určitých hormonálních léků..

Klasifikace stavu

Měsíční ženský cyklus je tvořen jako výsledek komplexní kombinace hormonů, nervového systému a endokrinních žláz. Endokrinní systém pod kontrolou speciálních center v mozku syntetizuje chemikálie a vede je do krevního oběhu. Toto je vaječníky vnímáno jako signál k začátku produkce určitého počtu pohlavních hormonů..

Výsledkem je, že se ve vaječnících vytvářejí podmínky pro vývoj vajíčka, růst děložní sliznice a nástup těhotenství. Pokud dojde k narušení koordinace mezi všemi procesy, dojde k selhání v těle, k menstruaci nedochází.

Pokud dospívající ve věku 14–16 let nikdy nemělo období, mluví o primární amenoreě. Pokud pacient trpěl menstruací, ale pak přestal, gynekologové tvrdí, že se jedná o sekundární amenoreu.

Kromě primárních a sekundárních syndromů jsou klasifikovány následující typy amenorey:

Při falešné formě amenorey dochází k rovnováze hormonů v těle cyklickými změnami, ale menstruace nedochází. Důvodem tohoto jevu jsou patologické procesy, jako je operace v děloze, zmrazené těhotenství atd. V této době je odtok krve z dělohy narušen v důsledku přemnožení hymenů, vagíny nebo dělohy..

V tomto případě mechanická překážka zabraňuje uvolňování děložních sekretů. Metoda léčby je poměrně jednoduchá - chirurgicky odstraní překážku. V případě zarostlých hymenů je jednoduše řezán chirurgickým nástrojem. Pokud se taková operace neprovádí včas, dívka vyvine bolesti v podbřišku a zánětlivý proces.

Absence menstruace by v některých případech neměla pacienta vyděsit. Patří mezi ně fyziologické typy sekundární amenorey:

  • těhotenství,
  • laktace,
  • menopauza,
  • příliš mladý.

Gynekologie je složité odvětví lékařské vědy, někdy lékaři předepisují léky pacientům, aby zastavili menstruaci. Takové ošetření se používá pro endometriózu. Po užití léků je menstruace rychle obnovena.

Nejzávažnější formou je amenorea centrální geneze, kdy je patologie způsobena abnormalitami v mozkové kůře, jejichž části regulují uvolňování gonadotropních hormonů.

V závislosti na množství produkovaných hormonů se rozlišují následující typy hypogonadotropní amenorey:

  • s normálním množstvím hormonu se vyvíjí normogonadotropní amenorea;
  • při vysoké - hypergonadotropní amenoreě;
  • při nízké - hypogonadotropní amenorea;

Hypergonadotropní forma je obvykle výsledkem nádorových formací v hypofýze. Železo produkuje nadměrné množství hmoty, což vede k nadměrné stimulaci vaječníků. V průběhu času jsou energetické zásoby vaječníků vyčerpány, menstruace ustává. Podívejme se podrobněji na příčiny, příznaky a léčbu hypogonadotropní amenorey..

Příčiny hypogonadotropní amenorey

Toto je nejzávažnější verze patologie, v důsledku čehož dochází k poruše fungování kontrolních center pro tvorbu pohlavních hormonů umístěných v mozku. Ostatní hormony se nadále vyrábějí v požadovaném objemu. Porucha se vyskytuje na různých úrovních: v hypofýze, hypotalamu, děloze nebo vaječníku.

Příčiny patologie jsou následující:

  • nervový stres;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • prodloužený zánět způsobený infekcemi;
  • některé nemoci v dětství;
  • otrava těžkými kovy a jinými toxickými látkami;
  • novotvary a další choroby hypofýzy;
  • nemoc štítné žlázy;
  • Shienův syndrom;
  • omezená výživa;
  • nadměrná výživa;
  • léky ovlivňující nervová vlákna;
  • zranění hlavy;
  • genetická predispozice.

Pokud měli přímí příbuzní nemoci způsobené chromozomovými patologiemi, zvyšuje se riziko hypogonadotropní amenorey. To platí také pro Skienův syndrom, v jehož důsledku se menstruace zastaví po obtížném porodu (v důsledku krvácení před hypofýzu).

Příznaky hypogonadotropní amenorey

Hlavním problémem u těchto pacientů je velké zpoždění menstruace. O tom, jak léčit nemoc, rozhoduje gynekolog po důkladné diagnóze s gynekologickým vyšetřením, laboratorními testy a instrumentálními studiemi. Příznaky tohoto onemocnění jsou následující:

  • menstruační zpoždění;
  • vysoký růst (ne vždy);
  • krátké tělo;
  • podlouhlé končetiny;
  • nevyvinuté mléčné žlázy;
  • špatně vyvinuté genitálie;
  • nadváha (ne vždy).

V důsledku průzkumu se často zjistí, že takové ženy nemají sexuální touhu nebo jsou slabé. Z tohoto důvodu se pacient nezajímá o muže. Má velkou postavu, mastnou pleť a problémy s akné..

Diagnóza amenorey

První věc, kterou gynekolog dělá před provedením takové diagnózy, je vyšetřit pacienta na gynekologickém křesle. Externí data také poskytují mnoho informací o údajné diagnóze. Diagnostická sekvence je následující:

  1. Vnější sexuální charakteristiky jsou zkoumány a analyzovány..
  2. Byla stanovena vaginální průchodnost.
  3. Panny prohlédnou hymen.
  4. Je proveden ultrazvuk pánevních orgánů.
  5. Rentgen lebky.
  6. Provádí CT a MRI lebky.
  7. Krev testovaná na hormonální složení.
  8. Konzultace genetiky.

Ultrazvuk může určit velikost a stav dělohy. Ukázalo se, že u některých žen má děloha rozměry na úrovni vývoje malé holčičky, někdy tento orgán zcela chybí. V tomto případě, častá otázka ženy, jak otěhotnět, nemá odpověď. Při těžké dystrofii nebo nepřítomnosti dělohy nikdy těhotenství nenastane.

Je důležité provést krevní testy na hormony: genitálie, štítné žlázy, nadledvinky.

Pokud je to nutné, provádějí se testy s hormony: žena předepisuje hormonální léky podle pořadí, pak je registrována, když má období.

Dojde-li k menstruaci včas, dochází k závěru, že důvodem byl nedostatek předepsaného hormonu. Vzorky se odebírají s hormony hypofýzy, hypotalamu a vaječníků.

Podrobné vyšetření lebky pacienta pomáhá najít nádory nebo krvácení v mozku. Typicky se takové formace objevují v důsledku předchozí infekce nebo zranění. Léčba závisí na velikosti a umístění nádoru, spočívá v operační a udržovací terapii.

Komplexní výzkum zahrnuje genetické poradenství. Ve většině případů dochází k závěru, že hypogonadotropní amenorea je charakteristická pro ženský typ vývoje, ale někdy existují výjimky z tohoto pravidla v důsledku genetické poruchy, ke které došlo během nitroděložního vývoje..

Pro stanovení diagnózy hypogonadotropní amenorey bude vyžadována účast úzkých specialistů. Žena je vyšetřena terapeutem, gynekologem, endokrinologem, genetikou, chirurgem.

Léčba amenorey

Terapie takového komplexního onemocnění zahrnuje dlouhý proces, který ne vždy končí v úplném uzdravení. Žena je předepsána hormonální drogy. Jsou prováděny v cyklech s pravidelným sledováním výsledků. Před zahájením léčby je důležité, aby lékař zjistil, jak moc žena chce otěhotnět.

Změny životního stylu jsou předpokladem pro léčbu amenorey. Je nutné se vyhnout stresu a velké fyzické námaze, budete si muset vytvořit zdravou stravu. Mohou být předepsány sedativa.

Dietní doporučení berou v úvahu počáteční hmotnost pacienta. Někteří pacienti musí zhubnout, jiní se musí zlepšit. K dosažení přijatelné hmotnosti můžete použít pouze vyváženou stravu.

Je přísně zakázáno omezovat bílkoviny, tuky, uhlohydráty, minerály a vitamíny nezbytné pro normální fungování.

Hypogonadotropní amenorea je závažné onemocnění spojené s poruchami centrálních endokrinních orgánů. Hormonální terapie je dlouhá a ne vždy vede k úspěchu..

K předepisování léků budete potřebovat důkladnou a velmi obtížnou diagnózu se zapojením lékařů mnoha specialit.

Prognóza léčby je kontroverzní, mnoho pacientů je vyléčeno, jiní navždy část s nadějí na dítě.

Sekundární amenorea

Sekundární amenorea - ukončení menstruace na šest a více měsíců u žen v reprodukčním věku se zavedeným menstruačním cyklem. Rozhodujícím znakem je absence menstruace po dobu nejméně šesti měsíců. Sekundární amenorea může být doprovázena bolestí v podbřišku (s děložní formou), duševními poruchami (s psychogenní formou), obezitou (s endokrinní formou), autonomními poruchami (s ovariální formou) atd. K určení příčin amenorey se provádí obecné a gynekologické vyšetření, hormonální studie, pánevní ultrazvuk, rentgen tureckého sedla, hysteroskopie a laparoskopie. Cílem léčby je korigovat faktory vedoucí k sekundární amenoreě.

Sekundární amenorea je porušením menstruačního cyklu, charakterizovaného absencí menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle. Na rozdíl od primární amenorey se u dříve menstruujících žen vyvíjí sekundární forma.

Ve věku 16–45 let je incidence sekundární amenorey, která není spojena s fyziologickými příčinami (těhotenství, kojení, menopauza), 3-10% případů. Sekundární amenorea je jedním z nejobtížnějších reprodukčních zdravotních problémů, protože ženy s takovou poruchou vždy trpí neplodností..

Spontánní zastavení menstruace naznačuje vážnou dysfunkci těla, která může být v rovině uvažování gynekologie, endokrinologie, psychiatrie.

Mezi sekundární amenoreou se rozlišují její pravdivé a falešné formy. Základem skutečné amenorey je porušení neuroendokrinní regulace menstruačního cyklu.

Falešná amenorea je diagnostikována se zachováním hormonální funkce vaječníků a cyklickými změnami v děloze; v tomto případě je absence menstruace spojena s anatomickými překážkami odtoku krve z dělohy a pohlavních cest.

Při falešné amenoreě se může hromadit krev ve vejcovodech (hematosalpinx), děloze (hematometr) nebo ve vagíně (hematocolpos).

V závislosti na hladině gonadotropních hormonů regulujících menstruační funkci je amenorea rozdělena na:

  • hypogonadotropní, způsobené organickými lézememi hypofýzy nebo hypotalamu;
  • hypergonadotropní, v důsledku zhoršené ovariální funkce genetické, enzymatické, autoimunitní nebo jiné etiologie;
  • normogonadotropní, způsobené patologií dělohy, PCOS, psychogenní faktory, malnutrice, oslabující fyzická námaha, hyperprolaktinémie.

Vývoj patologické sekundární amenorey může být spojen s různými anatomickými, genetickými, biochemickými, hormonálními, neuropsychickými faktory. Vzhledem k etiologii a úrovni poškození se rozlišuje sekundární amenorea hypothalamic, hypothalamic-hypofýza, nadledvin, ovaria, děloha, psychogenní geneze.

Sekundární hypotalamická amenorea je pozorována u žen s funkčními poruchami v systému „hypothalamus-hypofýza-nadledvinky-vaječníky“ - tzv. Hypotalamický syndrom.

Tato patologie se vyvíjí pod vlivem častých virových onemocnění nebo chronických infekcí, nadměrného fyzického a duševního stresu, chirurgických zákroků. Obvykle se vyskytuje u dívek 1-3 roky po menarche.

Patogeneze hypothalamického syndromu je spojena s hyperaktivací sympathoadrenálního systému a stimulací hypothalamických struktur. Na tomto pozadí je zaznamenána zvýšená sekrece LH, FSH, prolaktinu, ACTH, TSH, kortizolu, aldosteronu; snížení estradiolu a progesteronu, STH.

Následně, když je vyčerpán sympathoadrenální systém, klesá také aktivita hypothalamicko-hypofyzárního-adrenálního systému, což je doprovázeno sekundární amenoreou.

Poruchy hypotalamu se mohou vyskytnout také na pozadí výrazného úbytku hmotnosti v důsledku nízkokalorické stravy nebo anorexie nervosa.

Je známo, že i ztráta 10 až 15% hmotnosti z fyziologických a věkových norem může způsobit příznaky sekundární amenorey a ztráta hmotnosti menší než 46 kg vede k necitlivosti hypofýzy ke stimulaci gonadoliberiny.

Falešné těhotenství může být další příčinou hypothalamické amenorey. U tohoto syndromu je zaznamenána zvýšená sekrece LH a prolaktinu se současnou inhibicí syntézy FSH.

Sekundární amenorea hypothalamicko-hypofyzární geneze je nejčastěji spojena s funkční a organickou hyperprolaktinémií. Zvýšení produkce prolaktinu je doprovázeno snížením syntézy gonadotropinů, které určuje zastavení menstruace.

Funkční hyperprolaktinémie se může vyvinout na pozadí hypotyreózy, prodloužené laktace, stresu, potratu, dlouhodobého užívání psychotropních látek, hormonálních léků, COC. Příčiny organické hyperprolaktinémie mohou být nádory hypofýzy (prolaktinom)..

Poruchy hypothalamicko-hypofyzární regulace menstruačního cyklu jsou zaznamenány u Sheehanova syndromu, hypofyzárního adenomu, poranění hlavy, neuroinfekce.

Adrenální varianta sekundární amenorey se vyskytuje u adrenogenitálního syndromu (vrozená adrenální hyperplazie), virilizujících nadledvinových nádorů, adrenální kortikální hyperplazie, Itsenko-Cushingova syndromu. Ovariální formy jsou pozorovány u syndromu vyčerpání vaječníků, rezistentního syndromu vaječníků, PCOS, nádorů vaječníků, oophoritidy, umělé menopauzy vyvolané chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií.

Močové formy sekundární amenorey jsou nejčastěji spojeny se zánětlivým nebo traumatickým poškozením endometria..

K destrukci endometria může dojít v důsledku endometritidy tuberkulózy nebo gonorrhální etiologie, opakovaných potratů a léčby a diagnostické kyretáže, endometriální ablace.

V tomto případě v důsledku poškození bazální vrstvy dělohy nenastane cyklická transformace endometria v reakci na hormonální stimulaci a její deskvamace. Méně často se mezi děložními faktory amenorey, Ashermanovým syndromem, nachází atrézie děložního hrdla způsobená elektrokonizací děložního hrdla.

Psychogenní nebo stresová amenorea způsobuje přibližně 10% případů mimo jiné formy poruchy. To může být způsobeno akutními nebo chronickými emocionálními a psychologickými zraněními..

Stresová amenorea se často vyskytuje u žen v období ozbrojených konfliktů a sociálních katastrof, proto je často definována jako „válečná amenorea“..

Stresové účinky na tělo způsobují uvolňování velkého počtu ACTH, neurotransmiterů, které blokují sekreci faktoru uvolňujícího gonadotropiny, což vede k narušení produkce gonadotropinových hormonů (FSH a LH) hypofýzou a ke snížení syntézy pohlavních hormonů vaječníky..

Bez ohledu na příčinu sekundární amenorey je společnou pro všechny formy zastavení menstruačního krvácení, které se dříve vyskytovalo více či méně pravidelně, a neplodnost. Kritérium se považuje za nepřítomnost menstruace po dobu 6 nebo více po sobě jdoucích měsíců. Zbývající příznaky jsou proměnlivé a závisí na formě sekundární amenorey..

Psychogenní amenorea je navíc doprovázena astenoneurotickými, depresivními nebo hypochondriálními syndromy. Pacienti zaznamenali zvýšenou únavu, úzkost, poruchy spánku, sklon k depresi, snížené libido. Tachykardie, suchá kůže a zácpa mohou být rušivé. Menstruace se náhle zastaví, není období oligomenorrhea.

Amenorea na pozadí hubnutí je doprovázena znatelným nedostatkem hmotnosti; lékařské vyšetření odhalí hypoplasii mléčných žláz a genitálií. Mezi další příznaky podvýživy patří arteriální hypotenze, bradykardie, hypotermie, hypoglykémie a zácpa. Chuť k jídlu je snížená, může se vyvinout přetrvávající averze k jídlu a kachexii, což naznačuje nástup anorexie.

Sekundární amenorea při hypothalamickém syndromu je kombinována s časnou pubertou, obezitou, hirsutismem, přítomností akné a strie na kůži a vegetativně-cévní dystonií.

Spontánní galaktorea je charakteristická pro amenoreu spojenou s hyperprolaktinémií. Stížnosti na cefalgii, závratě, arteriální hypertenzi.

Existují psychoemocionální poruchy: variabilita nálady, podrážděnost, depresivní reakce.

U ovariálních forem sekundární amenorey je vymizení menstruace často předcházeno obdobím oligomenorrhea. Pacienti mají v anamnéze včasný nástup menstruace a často normální menstruační funkci..

U rezistentního ovariálního syndromu menstruace končí před 35 lety, ale neexistují žádné autonomně-cévní poruchy charakteristické pro předčasnou menopauzu.

Amenorea spojená se syndromem deplece vaječníků je naopak doprovázena návaly horka, návaly obličeje, pocení, bolesti hlavy.

Definujícím příznakem falešné amenorey je spastická bolest v dolním břiše způsobená porušením odtoku menstruační krve. U chronické endometritidy se porucha menstruačního cyklu vyvíjí postupně: v průběhu času se intenzita a trvání menstruace snižuje, dokud není zcela zastavena..

Sekundární amenorea je diagnostikována na základě historie a klinického projevu. Diferenciální diagnostika formy amenorey a stanovení jejích příčin se však pro gynekology-endokrinology, neurology, psychoterapeuty a další odborníky stává obtížnějším úkolem..

Při určování gynekologického stavu pacienta se bere v úvahu věk menarche, povaha menstruace v minulosti, porodnická anamnéza, předchozí gynekologická a extragenitální onemocnění, operace a zranění, dědičnost, výživa, vystavení stresu a další faktory ovlivňující menstruační funkci..

Povinností pro sekundární amenoreu jsou vyšetření na křesle, funkční testy (příznak žáka, měření bazální teploty, kolpositologie), kolposkopie, pánevní ultrazvuk.

V rámci diferenciální diagnostiky se široce používají farmakologické testy: s progesteronem, estrogeny a progestogeny, klomifenem, gonadotropiny. Pro detekci intrauterinní patologie se provádí hysterosalpingografie a hysteroskopie..

U ovariálních forem sekundární amenorey je diagnostická laparoskopie informativní.

Za účelem identifikace hormonálních poruch je ukázána studie TSH, T4, inzulínu, LH a FSH, estradiolu, progesteronu, testosteronu, prolaktinu, ACTH, kortizolu a dalších hormonů s přihlédnutím k navrhované variantě sekundární amenorey..

Pokud existuje podezření na patologii hypofýzy, provede se rentgen tureckého sedla; CT nebo MRI hypofýzy se provádí podle indikací.

Plán vyšetření zahrnuje konzultaci s oftalmologem s vyšetření fundusem (oftalmoskopie) a vyšetření zorného pole..

Možnosti léčby sekundární amenorey úzce souvisí s její formou. Terapie je zaměřena na odstranění příčin amenorey, pokud je to možné - obnovení menstruačních a reprodukčních funkcí.

Sekundární amenorea způsobená hubnutím nebo anorexií je léčena ve spojení s psychoterapeuty a odborníky na výživu. Pacientům je přidělena vysoce kalorická strava s častými frakčními jídly, sedativy, multivitaminy, psychoterapií.

Pokud nenastane spontánní obnovení menstruačního cyklu na tomto pozadí, je předepsána hormonální terapie po dobu 4-6 měsíců. Pacientům s psychogenní formou amenorey se doporučuje vyloučit provokativní faktory, normalizovat pracovní a klidové podmínky.

Jsou uvedeny fyzioterapeutické kurzy: endonazální elektroforéza, ShVZ masáž, balneoterapie.

Pokud je hypotyreóza příčinou amenorey, jsou hormony štítné žlázy používány po dlouhou dobu. U pacientů s hyperprolaktinémií je prokázáno, že užívají bromokriptin, kabergolin a jejich analogy. Základem chirurgické nebo radiační léčby je identifikace hypofyzárního makroadenomu podle výsledků vyšetření.

Terapie ovariálních forem sekundární amenorey spočívá ve jmenování cyklické hormonální terapie, nízkých dávkách COC. Je-li detekován nádor vaječníků, je nutná ovariektomie nebo adnexektomie (odstranění příloh). S atrézií děložního hrdla.

Léčba synechie děložní dutiny je operativní, s pomocí hysteroskopie. U infekčních procesů je indikováno jmenování etiotropní antibakteriální terapie..

V budoucnu je pro zlepšení metabolických procesů v děloze vhodné provádět fyzioterapeutické postupy - ultrazvuk, elektroforéza, diatermie v pánevní oblasti.

Ve většině případů je pomocí řádně organizované léčby možné dosáhnout obnovení menstruace. Prognóza pro obnovení reprodukční funkce závisí na formě sekundární amenorey..

Při přetrvávající neplodnosti se pro ženu doporučuje konzultace s reproduktologem.

Moderní reprodukční technologie umožňují oplodnění in vitro (podle metody IMSI nebo ICSI), je-li to nutné, za použití dárcovského spermatu, dárcovského vajíčka nebo dárcovského embrya.

Pro zvýšení šance na těhotenství po umělé inseminaci a úspěšném embryologickém stádiu se provádí kryokonzervace embryí s následným rozmrazením a implantací do dělohy pacienta. Chronický potrat je známkou použití náhradního mateřství.

Hyper a hypogonadotropní amenopoeie

  1. Hyper a hypogonadotropní amenopoeie
  2. Léčba

Amenorea je charakterizována absencí menstruace u žen v reprodukčním věku po dobu 6 měsíců nebo více.

U různých typů amenorey může být gonadotropní funkce hypofýzy zapojena stejným způsobem a podle změn z hypofýzy je amenorea také rozdělena na normogonadotropní, hypogonadotropní a hypergonadotropní..

Normogonadotropní amenorea je amenorea, která může být způsobena vrozenými nebo získanými změnami dělohy a genitálního traktu, ale vaječníky obvykle produkují normální množství estrogenu a progesteronu a hypofýza poskytuje normální hladinu gonadotropinů.

Hypogonadotropní amenorea je diagnostikována u pacientů v případech, kdy produkce gonadotropinů hypofýzou klesá nebo se úplně zastaví. Patří sem luteinizační a folikuly stimulující hormony. Současně je zachována produkce zbývajících hypofyzárních hormonů. Hypogonadotropní amenorea je obvykle sekundární - výsledek jakéhokoli účinku na ženské tělo.

Hypergonadotropní amenorea - co je to? Tento druh amenorey je vždy primární a je spojen s chromozomálními a genetickými defekty, ve kterých je potlačena sekrece gonadotropinů..

Příčiny onemocnění

Hypogonadotropní formy amenorey vznikají z těchto důvodů:

  1. Dědičný faktor.
  2. Přítomnost fyzického nebo psycho-emočního přetížení.
  3. Nesprávná strava, podvýživa.
  4. Nervové vyčerpání.
  5. Přítomnost objemových útvarů hypofýzy.
  6. Sheehan nebo Simmonds Syndromes.
  7. Sarkoidóza nebo hemochromatóza.
  8. Užívání perorálních kontraceptiv, blokátorů ganglionů a antihypertenziv.
  9. Radiační a chemoterapie.

Podle mnoha lékařů je hypogonadotropní amenorea hlavně dědičné onemocnění, které způsobuje vrozenou nedostatečnost hypotalamo-hypofyzárního systému.

Většina pacientů je náchylná k zatížené rodinné anamnéze: mají první období docela pozdě a někteří z jejich příbuzných trpí neplodností. Matky těchto pacientů navíc během těhotenství trpěly komplikacemi.

Léčebné funkce

Hypogonadotropní amenorea je druh amenorey, při níž je hladina gonadotropinů nízká v důsledku narušení práce center pro regulaci steroidů na jakékoli úrovni..

Nejčastějšími příčinami jsou stres, fyzická námaha, infekce, zánětlivé procesy, otrava škodlivými látkami na mozkových buňkách, nádory hypofýzy, patologie štítné žlázy, hlad nebo přejídání, léky ovlivňující nervový systém a poranění hlavy. Příčinou takové amenorey je někdy dědičnost nebo krvácení do přední hypofýzy..

Hypogonadotropní amenorea: léčba začíná až po úplném vyšetření ženy a prokázání touhy ženy mít děti.

Léčba: hypogonadotropní amenorea vyžaduje dlouhodobou léčbu, protože se jedná o velmi obtížné a závažné porušení, které ve všech případech nevede k příznivému výsledku.

Jaká je terapie u žen s diagnózou hypogonadotropní amenorey? Léčba závisí na cíli pacienta.

Pokud má zájem o otěhotnění, ale je diagnostikována s hypotalamickým onemocněním, měla by být léčba zaměřena na obnovení ovulace pomocí uvolňování hormonu gonadotropin, jakož i lidského menopauzálního gonadotropinu..

V dnešní době se syntetické analogy gonadoliberinů účinně používají ke stimulaci ovulace a ke zvýšení možnosti početí. Také ženy, které se snaží stát se matkami, jsou stimulovány ovulací pomocí klomifenu.

Ženy, které nemají zájem o těhotenství, jsou předepsány progestiny. Může to být například Medroxyprogesteron, který pacienti užívají denně v množství 10 mg / den. po dobu 5 dnů. Pro obnovení menstruačního cyklu se substituční terapie během léčby hypogonadotropní amenorey obvykle zastaví po šesti měsících od začátku léčby.

Hypogonadotropní amenorea - léčba zahrnuje řadu opatření. Nejprve to je:

  • normalizace práce a odpočinku
  • normalizace výživy
  • stabilizovat fyzickou aktivitu
  • eliminovat účinky stresu a psychogenních faktorů na tělo
  • vitamínová terapie
  • hormonální léčba.

Pokud jde o hormonální léčbu, má blahodárný účinek..

V adolescenci se používají léky ze skupiny estrogenů, v důsledku čehož dělohy a mléčné žlázy dosahují plného vývoje dalším cyklickým ošetřením hormonů pod kontrolou hormonálních hladin. Dosud je to univerzální estrogen, který má v této situaci pozitivní účinek..

Nezapomeňte, že taková amenorea je závažným patologickým stavem spojeným s patologií centrálních orgánů endokrinního systému..

Hypogonadotropní amenorea

Jednou z nejzávažnějších forem amenorey je hypogonadotropní amenorea. Při kterých dochází nejen ke změnám frekvence, ale také úrovně sekrece gonadotropinů v důsledku hypothalamicko - hypofyzární nedostatečnosti.

Tato forma amenorey je charakterizována nízkým obsahem gonadotropinů v krvi (LH a FSH - až 3 IU / l) s normální sekrecí jiných hormonů hypofýzy, což má za následek významné snížení funkce ovariálních estrogenů.

Časté porušování menstruační a generativní funkce u příbuzných pacientů, později menarche, malé turecké sedlo, eunuchoidní postava, přítomnost jednotlivých somatických abnormalit, nedostatečné rozvinutí genitálií a mléčných žláz, primární neplodnost naznačuje, že hlavní příčinou hypogonadotropní amenorey je vrozená nedostatečnost hypothalamického systému hypofyzární a faktory, které zhoršují patologický proces, těžká infekční onemocnění a tonzilektomii přenášenou v dětství a pubertě.

Diagnóza hypogonadotropní amenorey

Komplexní vyšetření pacientů, kromě stanovení obsahu hypofyzárních a ovariálních hormonů v krevní plazmě, klinických, rentgenových a ultrazvukových studií, by mělo zahrnovat genetickou studii s definicí pohlavního chromatinu a karyotypu. Ve většině případů se u pacientů stanoví ženský karyotyp a normální pohlavní chromatin, ačkoli nelze vyloučit přítomnost genových mutací.

Léčba hypogonadotropní amenorey

Nejúčinnější léčbou neplodnosti u pacientů s hypogonadotropní amenoreou je pergonální (menopauzální gonadotropin) a agonisté luteinizačního hormonu - uvolňující hormon, jehož použití může stimulovat těhotenství u 70–90% pacientů. Nejúčinnější terapie u žen s pozitivním rozpadem luliberinem.

Diagnostický test s luliberinem se provádí ke stanovení stupně citlivosti hypofyzárních gonadotropinů na endogenní hypothalamickou stimulaci, což je následně důležité pro výběr nejvhodnější metody stimulace ovulace..

Schéma odběru vzorků: odběr krve z ulnární žíly pro stanovení počáteční hladiny gonadotropních hormonů, zavedení luliberinu v dávce 0,1 μg intravenózně, následné odběry krve pro stanovení koncentrace hormonů v krvi po 15-30-45-60 120 minutách a 24 hodinách. Vzorek se považuje za pozitivní, pokud v hodnotách 30–60 minut dochází ke trojnásobnému zvýšení koncentrace gonadotropinů ve srovnání s počátečním.

Nejúčinnějším způsobem podání pergonálu je individuální výběr dávky léčiva v závislosti na výsledcích denního dynamického klinického hormonálního a ultrazvukového screeningu..

Po dosažení před ovulační hladiny estradiolu v krvi - 800 - 1200 nmol / l, před ovulační velikosti dominantního folikulu o průměru 18 mm se jednou intramuskulárně podá ovulační dávka chorionického gonadotropinu o 8 až 10 000 jednotkách..

Ve luteální fázi stimulovaného cyklu by se měly udržovací dávky CG - I500 - 2000 IU podávat 6–7. Den zvýšení bazální teploty..

Komplikace stimulace ovulace hypogonadotropní amenoreou by měly být považovány za možnost vzniku ovariální hyperstimulace, která je pozorována u 2-4% léčebných cyklů a mnohočetného těhotenství, jejichž frekvence je 10-25%.

Pacienti s touto formou amenorey lze samozřejmě léčit pouze v dobře vybavených porodnických a gynekologických zařízeních.

Hypogonadotropní amenorea: co to je

Hypogonadotropní amenorea - vyvíjí se, pokud ženské tělo havaruje s tvorbou hypofyzárních hormonů (folikuly stimulující, luteinizující), které jsou zodpovědné za normalizaci menstruačního cyklu a ovlivňují vývoj urogenitálního systému ženy. Dojde-li k nerovnováze, může to vyvolat předčasnou amenoreu..

Příčiny, příznaky nemoci

Ženské tělo je každý den vystaveno mnoha stresovým situacím, které mohou vést k hormonálnímu posunu, který způsobí amenoreu. Hlavní příčiny hypogonadotropní aminorrhea jsou:

  • nestabilní výživa (strava, anorexie, bulimie);
  • onkologická onemocnění mozku;
  • chemoterapie;
  • chronický stres;
  • autoimunitní onemocnění (ascariasis, systemický lupus erythematosus);
  • genetická predispozice (dědičnost zvyšuje riziko tohoto onemocnění o 30%);
  • genetická onemocnění.

Pro ženské tělo je důležité stabilní hormonální pozadí. Pokud nebudete dodržovat pravidelnost cyklu a vynecháte amenoreu, můžete si všimnout předčasného stárnutí ženského těla.

Jak rozpoznat první příznaky?

Hlavním příznakem hypogonadotropní amenorey je absence menstruace. Existuje řada doprovodných projevů, které mohou pacienta upozornit na nestabilitu hormonálního systému, s následnou konzultací s gynekologem. Uvádíme je:

  • absence menstruace (aminorrhea) po dobu šesti měsíců;
  • obezita (nesouvisející se změnou stravy);
  • narušení vegetativních funkcí těla (křečový pokles nebo zvýšení tlaku, zvýšené pocení, rozrušení gastrointestinálního traktu);
  • vzhled vlasů na mužské bázi (chlupatá tvář, břicho, záda);
  • častá úzkost ve večerních a nočních hodinách.

Diagnóza nemoci

Při první návštěvě lékař zkoumá pacienta, prohmatává břicho, vyhodnocuje stav pohlavních orgánů, žláz s vnitřní sekrecí a provádí seškrabání. Diagnostické testy jsou předepsány pro přesnou diagnózu..

První studie je test na přítomnost chorionického gonadotropinu, hormonu produkovaného u žen pouze během těhotenství. Negativní výsledek ukazuje na přítomnost patologické amenorey.

Druhou fází diagnostiky je sběr testů na poměr ženských a mužských pohlavních hormonů. Dále se při základní instrumentální diagnostice používá ultrazvuk pánve, břišní dutiny, štítné žlázy.

Pokud všechny dříve provedené diagnostické metody nepřinesly výsledky, je následně předepsáno zobrazení mozku magnetickou rezonancí (vyloučit selhání hypofýzy a přítomnost rakoviny). Výsledky studie studuje skupina odborníků (gynekolog, urolog, neuropatolog, endokrinolog)..

K konečné diagnóze dochází až po vyšetření výše uvedenými lékaři (při konzultaci).

Alternativní metody léčby

Hlavním úkolem lidových receptů je stabilizace hormonálního a nervového systému. Před zahájením léčby alternativními metodami je vhodné získat podrobnou lékařskou konzultaci.

Při hormonálních poruchách mohou lidové léky zmírnit pouze symptomy amenorhy, ale tento problém nevyřešit. Často používejte kořen manžety obyčejné a petrželkové listy. Z nich dělají odvar a infuze.

Zde je několik jednoduchých receptů, které se stanou dalším prostředkem v boji proti aminorrhea:

  1. Vezměte si malou svazek petrželky, jemně nasekané, abyste dostali 3 polévkové lžíce se skluzavkou. Nalijte vroucí vodu se dvěma sklenicemi, trvat na 12 hodin. Tinktura se užívá 100 gramů před jídlem 3krát denně po dobu 3 týdnů. Tento recept nejen pomáhá obnovit menstruační cyklus, ale může také zmírnit příznaky premenstruačního syndromu. Takový přínos této rostliny je vysvětlen skutečností, že obsahuje hormony podobné látky, zejména apicol, který je ve své struktuře podobný ženskému pohlavnímu hormonu estrogen.
  2. Bereme jeden kořen společné manžety, vtíráme ji (můžete ji rozmělnit v mixéru) a výslednou hmotu nalijte do 1 litru vroucí vody. Trvejte na tom, 6 hodin, pak napětí. Nalijte výsledný vývar do horké lázně. Postupujte déle než 20 minut. Společná manžeta má příznivý účinek na urogenitální systém žen, stimuluje tvorbu hormonů a kontrakci dělohy. Vlastnosti tohoto odvaru: blahodárný účinek na pokožku, vyhlazení malých vrásek, vysoký tonický efekt.

Léčba drogy

Při léčbě hypogonadotropní amenorey se používají hlavně hormonální přípravky, jejichž základem jsou ženské pohlavní hormony a jejich deriváty. Lékem volby je Pergonal, který obsahuje folikuly stimulující a lutensující hormony. Lék stimuluje růst a zrání vaječníkových folikulů, stabilizuje menstruační cyklus a práci.

Amenorea. Primární a sekundární Amenorea nebo absence menstruace. Příznaky, příznaky a metody léčbyPříčiny menopauzy a diagnóza - léčbaVideo o nemoci "amenorrhea" menstruační zpoždění? život bez období je... normální Menstruační cyklus a jeho regulace (46)

Hypogonadotropní amenorea, projevující se výskytem sekundárních mužských pohlavních charakteristik, je léčena perorálními antikoncepcemi se syntetickými estrogenovými analogy.

Příklady těchto léků jsou: Femoston, Didrogesteron, Tri-Regol, Regulon, které stimulují produkci hormonů, stabilizují hormonální pozadí.

Na bylinkách se vyrábí řada léků, stejně jako všechny výše uvedené přípravky pomáhají obnovit menstruační cyklus. Příklady: Remens, Mastodinon.

Režim léčby je s ohledem na individuální přístup. Samoléčení není vhodné, protože musíte porovnat všechny výsledky diagnostického vyšetření, spolehlivě zjistit příčiny patologie, která začala. Všechny tyto léky by měly být používány pouze podle pokynů lékaře. Správný a individuální přístup ke každému pacientovi je klíčem k úspěšné léčbě amenorey.

Hypergonadotropní amenorea

Toto onemocnění spočívá ve zastavení menstruace v důsledku nadměrné tvorby hormonů hypofýzy v těle ženy (mozkové železo), které stimulují funkci vaječníků.

Normálně je ovariální (ovariální) selhání pozorováno u všech žen v menopauze, když dochází k fyziologickému vyčerpání vaječníků. Hypergonadotropní amenorea může být způsobena různými genetickými poruchami.

Vrozené malformace sexuálního vývoje jsou zpravidla doprovázeny vysokou hladinou gonadotropinů (hypofyzární hormony ovlivňující ženské žlázy ženy) a absencí menstruace (amenorea).

Depletovaný ovariální syndrom - nástup ireverzibilní amenorey u žen mladších 37-38 let, které měly v minulosti normální menstruační a reprodukční funkce v důsledku geneticky stanovené patologie vaječníků.

Při vývoji tohoto onemocnění je hlavním faktorem přítomnost chromozomálních abnormalit, které vedou k tvorbě malých vaječníků s folikulárním deficitem. Ve 46% případů nemoci měli příbuzní prvního a druhého stupně (matka a dcera nebo sestry) stupně příbuznosti menstruační dysfunkci a časnou menopauzu.

Pravděpodobně na pozadí genetické predispozice mohou jakékoli vnější vlivy (stres, infekce, intoxikace, záření, hladovění) vést k dysfunkci folikulárního aparátu vaječníků.

Různé nepříznivé faktory ovlivňující ženské tělo v období před a po pubertě přispívají k destrukci zárodečných buněk, poškození pohlavních žláz a jejich nahrazení pojivovou tkání.

Nemoc začíná tím, že menstruace se ve srovnání s běžnými stává vzácnější a kratší. Tyto změny zpravidla trvají od šesti měsíců do tří let. Dalším počátkem nemoci může být obecně prudké zastavení menstruace.

Na pozadí nedostatku ženských ovariálních hormonů (ovariální hypoestrogenismus) se u žen po ukončení menstruace vyvíjí komplex symptomů typických pro menopauzální syndrom..

V tomto případě se objevují následující projevy: bolesti hlavy, deprese, „návaly horka“, zhoršená koncentrace, úzkost, snížené libido a pracovní kapacita, suchost vagíny, zánět vagíny, urogenitální poruchy, různé metabolické poruchy, výskyt kardiovaskulárních chorob a zvyšuje se osteoporóza se často vyvíjí.

Gynekologické vyšetření odhalí snížení velikosti dělohy a vaječníků. Rektální teplota (teplota v konečníku) zůstává kdykoli nezměněna.

Změny pozorované při ultrazvuku jsou totožné se změnami, ke kterým dochází po menopauze. V tomto případě dochází k progresivnímu poklesu velikosti dělohy a vaječníků. Ovariální folikuly nebyly detekovány.

Při hormonální studii jsou zaznamenány ostré změny v hormonálním pozadí.

K identifikaci onemocnění se provádí histologické vyšetření ovariální tkáně, při kterém se detekují charakteristické změny. Kromě toho je nutné provádět testy s hormony. V tomto případě vede cyklické podávání ženských pohlavních hormonů ke zlepšení pohody ženy a ke vzniku reakce organismu shodné s nástupem menstruace..

Kritéria pro diagnostiku syndromu ochuzeného vaječníku jsou následující příznaky: nevratné zastavení menstruace a neplodnosti ve věku do 37 let; normální menstruační funkce v minulosti; charakteristické projevy menopauzálního syndromu; charakteristické změny hormonálních hladin v laboratorním krevním testu; nedostatek folikulů a ovariální atrofie, stanovené histologickým vyšetřením tkáně orgánů.

Depletovaný ovariální syndrom musí být odlišen od rezistentního ovariálního syndromu.

Rezistentní ovariální syndrom je charakterizován zastavením menstruace, neplodnosti, normálním vývojem sekundárních sexuálních charakteristik, ženskou sadou pohlavních chromozomů (46, XX), mírným zvýšením hladiny gonadotropních hormonů hypofýzy a mírným poklesem ženských pohlavních hormonů (estrogen). S tímto syndromem jsou správně formovány a jsou detekovány poněkud nerozvinuté vaječníky s dostatečným počtem folikulů. Předpokládá se, že toto onemocnění je přenášeno autoimunitním typem dědičnosti, ve kterém se v ženském těle vytvářejí protilátky proti receptorům pro hypofyzární hormony ovlivňující vaječníky. Předpokládá se, že při dlouhodobém podávání velkých dávek gonadotropinů může dojít k aktivaci funkce vaječníků až do úplného zotavení..

Kritériem pro diagnostiku rezistentního ovariálního syndromu je přítomnost následujících příznaků u ženy: reverzibilní (na rozdíl od výše diskutovaného onemocnění) zastavení menstruace a neplodnosti ve věku do 37 let; normální menstruační funkce v minulosti; přítomnost všech příznaků menopauzálního syndromu; charakteristické změny v hormonálním pozadí při studiu krevního séra; dostatečný počet folikulů stanovený histologickým vyšetřením tkáně orgánů.

Příčinou snížení funkční aktivity vaječníků mohou být také různé léze tohoto orgánu, včetně ozáření nebo expozice chemoterapeutickým lékům (zejména těch, které se používají při léčbě různých onkologických chorob). Menstruační cyklus a ovulace u některých žen se mohou samostatně zotavit i po dlouhé existenci nemoci a výrazném snížení obsahu ženských pohlavních hormonů (estrogen).

Literatura popisuje případy selhání vaječníků u žen, které zažily infekční příušnice, stejně jako po těžkých zánětlivých procesech v pánvové oblasti. Chirurgická kastrace také vede k rozvoji hypergonadotropní amenorey.

Léčba. Všechny ženy s hypergonadotropní amenoreou, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost projevů snížení tvorby estrogenu, jsou předepsány substituční terapie pohlavními hormony, která se provádí před a po věku přirozené menopauzy..

V případě absence kontraindikací je těhotenství u žen s tímto onemocněním možné umělým oplodněním vajíček dárce spermatem manžela ve zkumavce a následným přenesením výsledného embrya do připravené dělohy..

Tyto metody se staly možnými v důsledku vývoje programů oplodnění in vitro..

Hypogonadotropní amenorea

Hypogonadotropní amenorea se vyvíjí, pokud dochází ke snížení nebo úplnému zastavení produkce hypofyzárních gonadotropinů - folikuly stimulujících (FSH) a luteinizačních (LH) hormonů, zatímco produkce ostatních hormonů hypofýzy je zachována. V tomto případě tedy dochází nejen k porušení frekvence uvolňování hormonů, ale také k jejich produkci jako celku.

Aby se předešlo nebezpečným komplikacím, je velmi důležité včas diagnostikovat patologii a podstoupit léčbu. Můžete si domluvit schůzku s lékařem telefonicky uvedeným na webových stránkách nebo pomocí tlačítka záznamu.

U pacientů s hypogonadotropní amenoreou je hladina gonadotropních hormonů výrazně snížena (zejména nejsou stanoveny močí) a v důsledku toho estrogeny, jejichž koncentrace odpovídá postmenopauzální periodě.

Příčiny hypogonadotropní amenorey

Pokles hypofyzární gonadotropní funkce může být způsoben různými důvody:

  • Psycho-emocionální nebo fyzické přetížení
  • Nedostatečná strava
  • Poruchy příjmu potravy (Anorexia Nervosa)
  • Objemové hypofyzární útvary
  • Sheehanův syndrom
  • Hypofýza kachexie
  • Hemochromatóza
  • Simmondsův syndrom
  • Sarkoidóza
  • Užívání léků (blokátory ganglionů, perorální antikoncepční přípravky, některá antihypertenziva atd.)
  • Využití záření a chemoterapie

Odborníci se domnívají, že ve většině případů je hypogonadotropní amenorea dědičná a je způsobena vrozenou nedostatečností hypotalamo-hypofyzárního systému..

Mnoho pacientů má zatíženou rodinnou anamnézu: pozdní nástup menstruace (první menstruace) u matky, neplodnost u blízkých příbuzných.

Ženy navíc často hlásí komplikace během těhotenství i stres. Negativní predispoziční faktory jsou

Diagnóza hypogonadotropní amenorey

  • Zdravotní historie
  • Gynekologické vyšetření
  • Stanovení hladiny gonadotropinů a estrogenů
  • Pelvický ultrazvuk
  • Rentgen lebky
  • CT nebo MRI hlavy
  • Karyotyping
  • Stanovení pohlavního chromatinu

Léčba neplodnosti pro hypogonadotropní amenoreu

Neplodnost je způsobena výrazným snížením nebo úplným zastavením produkce gonadotropinů (FSH a LH), pod jejichž vlivem roste a vyvíjí folikuly ve vaječnících, a následnou ovulací (výstup zralého oocytu do břišní dutiny).

Stimulace ovulace může být možná použitím menopauzálních gonadotropinů a agonistů GnRH (hormon uvolňující gonadtropin nebo jinak luliberin).

Účinnost takové léčby může být předpovězena na základě výsledků testu s luliberinem.

Máte-li jakékoli dotazy týkající se hypogonadotropní amenorey, můžete se zeptat jejich lékařů Nova Klinik.

Aby se předešlo nebezpečným komplikacím, je velmi důležité včas diagnostikovat patologii a podstoupit léčbu. Můžete si domluvit schůzku s lékařem telefonicky uvedeným na webových stránkách nebo pomocí tlačítka záznamu.

Články O Zneužívání Cyklu

Příčiny vzhledu chudých hnědých období

Každý měsíc v ženském těle je nefertilizované fetální vajíčko odmítnuto a přichází s krevními sekrecemi. Trvání kritických dnů je od tří do sedmi dnů. Pokud se tato doba zkrátí, existují skvrny hnědé a důvody nejsou známy, měli byste se poradit s lékařem....

Co dělat, když vaše období nekončí?

Menstruační cyklus je jedním z projevů cyklické práce orgánů reprodukčního systému, zejména žláz vnitřních pohlavních orgánů - vaječníků.Je charakterizován výskytem špinění spojeného s odmítnutím endometriálních buněk, zrání folikulů ve vaječnících, které se stávají následnými zárodečnými buňkami....

Silná období, co dělat

Bohatý výtok během menstruace: příčiny a léčba„Silná“ období, co dělat, když je krvácení hojné, lze ho zastavit a jaké nemoci lze za takovými příznaky skrýt?Nejprve pojďme zjistit, co by mělo být alarmující a co by nemělo....