Amenorea je to. Nedostatek menstruace: příčiny, léčba

Intimní

Amenorea je v moderní gynekologii poměrně častým problémem. Tento termín znamená porušení, ve kterém žena nemá období během několika menstruačních cyklů.

Ve skutečnosti, pokud není těhotenství a není ani menstruace, pak se takový stav obává pacienta, a ne nadarmo. Takové porušení může být způsobeno mnoha faktory. Samozřejmě to není považováno za život ohrožující, ale může to znamenat vážná porušení. Jaké jsou důvody této patologie? Na koho se obrátit o pomoc? Jak vypadá diagnostický proces? Existují účinné léčby? Odpovědi na tyto otázky budou zajímavé pro mnoho čtenářů..

Obecné informace o menstruačním období. Co je to amenorea?

Amenorea je specifickým porušením menstruačního cyklu, ve kterém menstruace zcela chybí. Přítomnost takové poruchy lze říci, pokud se menstruace zastavila na několik měsíců. Okamžitě by se mělo říci, že amenorea není nemoc, ale spíše příznak nemoci.

Předtím, než mluvíme o různých poruchách, je třeba připomenout rysy menstruačního cyklu. Není žádným tajemstvím, že tento proces má několik hlavních fází, které se pravidelně a pravidelně opakují. Celý cyklus je regulován pohlavními hormony.

Regulace první části cyklu se provádí pomocí estrogenů, které stimulují vývoj folikulů v tkáních vaječníků. Stejné biologicky aktivní látky jsou zodpovědné za vývoj děložního endometria, takže je vhodný pro další zavádění vajíčka. Druhá polovina cyklu prochází pod vlivem progesteronu. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, pozoruje se endometriální rejekce, která vyjde spolu s krví a částicemi zničeného vajíčka - takto se objeví menstruační tok. Po dokončení cyklus začíná znovu s procesy zrání nového folikulu.

Stojí za zmínku, že menstruační cyklus je regulován nejen pohlavními hormony. Na tomto procesu se podílí hypothalamicko-hypofyzární systém mozku, který izolací specificky neurohormonů řídí činnost všech endokrinních žláz lidského těla, včetně vaječníků.

Absence menstruace může být způsobena různými důvody, protože hormonální pozadí závisí na mnoha faktorech vnitřního a vnějšího prostředí, počínaje prací nervového systému a dalších orgánů, končící vážným stresem a špatnou výživou. V každém případě je však amenorea výsledkem určitých odchylek.

Klasifikace amenorey

Samozřejmě, v moderní medicíně existuje několik klasifikačních schémat pro takovou poruchu, v závislosti na příčinách a charakteristikách průběhu nemoci. V závislosti na původu patologie je obvyklé rozlišovat dva typy:

  • Primární amenorea je stav, při kterém menstruace po dosažení puberty zcela neexistuje. Jednoduše řečeno, u dívek, které měly začít normální menstruační cyklus, to nikdy nepřišlo. Taková porucha je zpravidla diagnostikována u dospívajících ve věku 14 až 17 let. V některých případech absence menstruace naznačuje přítomnost konkrétní nemoci. V jiných situacích je tento stav zcela normální..
  • Sekundární amenorea je porušení, o kterém lze hovořit, pokud žena přestala mít období šest měsíců nebo déle. V tomto případě před nástupem poruchy měl pacient alespoň jednou normální menstruační cyklus.

Existují i ​​jiné klasifikační systémy. Například amenorea může být hormonální, psychologická, vyskytovat se na pozadí fyzického stresu atd..

Mimochodem, v některých zdrojích jsou často zmiňovány stupně amenorey, což v podstatě odpovídá rozdělení na primární (1 stupeň) a sekundární (2 stupeň) formu porušení.

Hlavní příčiny primární formy amenorey

Okamžitě stojí za zmínku, že primární amenorea je ve většině případů zcela normální fyziologický stav. Jeho příčiny však někdy mohou být velmi závažné..

  • Někdy je podobná forma poruchy spojena se specifickými genetickými abnormalitami..
  • U některých dívek je během vyšetření zjištěno jedno nebo druhé porušení cyklického spojení mezi hypotalamicko-hypofyzárním a reprodukčním systémem, což může být důsledkem poškození nebo onemocnění mozku nebo endokrinních žláz.
  • V některých případech jsou během diagnostiky detekovány anatomické abnormality během vývoje genitálních orgánů, například nepřítomnost otevření v hymeni, vagína nebo děložní čípek je blokován, děloha chybí atd. V přítomnosti takových patologií je tzv. Falešná amenorea stavem. ve kterých vaječníky fungují normálně, ale existují mechanické překážky pro uvolnění menstruačního toku.

Fyziologická amenorea: je to problém?

Jak již bylo zmíněno, v některých situacích je absence menstruace zcela normální - podobný stav se nazývá „fyziologická amenorea“..

Příkladem je proces pohlavního vývoje. Prvním příznakem jejího vzniku je růst mléčných žláz, vzhled ochlupení atd. Nejčastěji takové jevy začínají ve věku 12–13 let a první menstruace (menarche) nastává po 2-3 letech.

Ale opět je to průměrná statistika. Ve skutečnosti se nejčastěji první menstruace objevuje ve věku 14-16 let, ale je docela možné dříve i později. Amenorea u adolescentů má nejčastěji fyziologický charakter a nevyžaduje žádné zvláštní ošetření.

K fyziologickým stavům patří také absence menstruace během těhotenství, kojení (ne vždy pozorované, ale docela možné), menopauza. Během těchto období je amenorea zcela přirozená..

Sekundární formy amenorey a jejich příčiny

Jaké faktory způsobují sekundární amenoreu? Důvody vzniku takové poruchy mohou být různé:

  • Poměrně často je absence menstruace spojena s polycystickým vaječníkem. Při takovém onemocnění je pozorována tvorba cyst v tkáních vaječníků, v důsledku čehož se zvětšují a postupně mění své endokrinní funkce. Takové onemocnění je doprovázeno nejen amenoreou, ale také zvýšením hladiny androgenů, zvýšeným růstem vlasů na těle atd..
  • Některé ženy mají časný nástup menopauzy. V takových případech jsou také pozorovány příznaky typické pro menopauzu, které zahrnují nejen zastavení menstruace, ale také výkyvy nálady, návaly horka, sníženou sexuální touhu, vaginální suchost atd..
  • Hormonální amenorea je zcela běžná, což je spojeno s hormonální nerovnováhou, protože, jak již bylo zmíněno, celý menstruační cyklus je úzce spojen s prací endokrinního systému. Příčiny zahrnují dysfunkci vaječníků, hypotalamo-hypofýzu, štítnou žlázu (hypothyroidismus, tyreotoxikóza).
  • Podobný stav může být spojen s onemocněním mozku, při kterém dochází k selhání hypotalamo-hypofyzárního systému, včetně nádorů, zranění, mrtvice, poškození určitých částí mozku během obtížného porodu..
  • Absence menstruace může být také spojena s užíváním některých léků, například léků používaných v onkologii, antidepresiv, stejných hormonálních antikoncepcí.
  • Důvody mohou také zahrnovat některé anatomické změny, tvorbu adhezí, zkráceně, překážky pro průchod menstruační krve.
  • Jaké další faktory mohou vést ke stavu, když neexistují období? Důvody (jiné než těhotenství) lze nalézt také v životním stylu. Například nevyvážená strava, úzká strava, náhlá ztráta nebo naopak nárůst tělesné hmotnosti, nedostatek fyzické aktivity, fyzické vyčerpání, nervové napětí, neustálý stres, emoční poruchy - to vše ovlivňuje hormonální pozadí, a proto může vést k nepravidelné menstruaci.

Jaké jsou příznaky patologie??

Mnoho žen se obrací k gynekologovi s tím, že nemají menstruaci. Důvody, kromě těhotenství, se samozřejmě mohou lišit. A aby se zjistilo, co přesně způsobilo amenoreu, lékař se pokusí shromáždit maximální množství informací o stavu pacienta.

Příznaky v tomto případě se mohou lišit, protože závisí na primárním porušení. Například, pokud mluvíme o dospívajícím a geneticky určené primární amenoreě, pak si můžeme všimnout nedostatečného vývoje genitálií, nepřiměřeného vývoje těla atd. Na pozadí hormonálních poruch se mohou objevit známky časné menopauzy..

Pokud mluvíme o traumatu nebo onemocnění mozku, mohou se bolesti hlavy, náhlé výkyvy nálady, závratě, slabost, poruchy osobnosti atd. Připojit k nepřítomnosti menstruace. Při falešné amenoreě se v pánevních orgánech hromadí tekutina, což vede k bolesti v podbřišku..

Jaké diagnostické metody se používají?

Diagnóza amenorey je dlouhý proces. V tomto případě je nutné nejen určit přítomnost patologie, ale také zjistit její přesnou příčinu. Jak tedy tento proces vypadá a jaké fáze jsou v něm přítomny?

Nejprve se lékař pravděpodobně pokusí zjistit, zda je pacientka těhotná. Pokud je menstruace nedostatečná, je test negativní, je to vážný důvod k provedení úplného vyšetření na přítomnost sekundární amenorey.

Nejprve se provádí obecné vyšetření a shromažďování informací o přítomnosti rizikových faktorů, například o nadšení pacienta pro stravu, možnosti duševního nebo fyzického stresu, chronických chorob, předchozích zánětlivých procesů atd..

V budoucnu je nutné stanovit hladinu hormonů - za tímto účelem pacienti darují krev na analýzu. V laboratoři je nejprve stanoveno množství prolaktinu, estrogenu, karyotinu, pohlavní chromatie, gestagenu. Kromě toho jsou nezbytné testy na hormony štítné žlázy, jakož i biochemický krevní test a stanovení hladiny glukózy (pro obezitu je nutný test tolerance na glukózu)..

Dále je provedeno ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů - během zákroku může lékař zkontrolovat pacienta na přítomnost polycystických vaječníků a posoudit stav endometria. Doporučuje se také naplánovat změnu teploty rekta. Provádí se také cytologická analýza nátěru z pochvy na přítomnost určitých infekcí..

V přítomnosti adhezí v děložní dutině se provede důkladnější vyšetření pomocí hysteroskopu. U polycystických vaječníků je nutná diagnostická laparoskopie. Pokud existuje podezření na nádor nebo poškození hypofýzy, musí být pacient poslán k vyšetření neurologovi, po němž následuje rentgen lebky, MRI a CT mozku..

Amenorea: léčba

Okamžitě stojí za to říci, že léčba závisí na tom, co přesně způsobilo zmizení menstruace, protože amenorea není nemoc, ale spíše její příznak.

Pokud je například příčinou narušení normálního hormonálního pozadí, je pacientovi vybrána vhodná hormonální terapie, která může zahrnovat:

  • estrogeny, zejména Divigel, Proginova, folikulin - tyto léky jsou vhodné jak v přítomnosti endokrinních chorob u žen, tak pro normalizaci procesu puberty u dospívajících dívek;
  • geny, které se také používají k léčbě obou forem nemoci (například Duphaston, Norkolut, Utrozhestan);
  • analogy hormon uvolňujících hormonů;
  • antikoncepční přípravky pro koefektogen-gestagen.

Trvání hormonální terapie se může lišit. Některá léčiva se používají v kurzech ke stimulaci ovulace (například při léčbě neplodnosti), zatímco jiná je třeba užívat nepřetržitě, aby se podpořil menstruační cyklus až do menopauzy..

Spolu s tím lékaři někdy předepisují některé homeopatické léky, zejména „Mastodinon“, „Remens“ nebo „Klimadinon“. Tyto léky jemně ovlivňují hypotalamo-hypofyzární systém, postupně normalizují menstruační cyklus, jsou pacienty dobře tolerovány a mají také sedativní účinek..

V některých případech jsou vyžadovány jiné léčebné metody. Například v přítomnosti mozkových nádorů je nutné chirurgické odstranění, ozařování nebo chemoterapie - teprve poté, co se provede hormonální léčba k obnovení menstruačního cyklu. V případě adhezí, anatomických defektů je nutný chirurgický zásah k odstranění mechanických překážek a menstruační tekutiny. Přítomnost polycystózy je indikací pro laparoskopii - jedná se o mikrochirurgickou operaci, při které lékař odstraní cystické novotvary. Po dokončení je pacientovi předepsán hormonální lék. Podle statistik se ženám s včasným ošetřením podařilo otěhotnět a v budoucnu úspěšně porodit dítě.

V případě, že je amenorea způsobena některými změnami režimu nebo životního stylu, je nutné vyloučit všechny rizikové faktory. Pacientům se například doporučuje, aby se v případě potřeby vyhnuli stresu, užívali mírná sedativa.

Pokud je porušení cyklu způsobeno přísnou stravou, intenzivní fyzickou námahou, je pacientovi předepsána speciální vyvážená strava a odpočinek, aby se obnovila síla. Pokud naopak žena přibírá na váze příliš rychle a existuje riziko metabolických poruch nebo rozvoje diabetu, pak se předepisuje také dieta a soubor fyzických cvičení, jejichž cílem je normalizace trávení, vstřebávání živin a boj proti nadváze. Pokud po několika měsících udržovacího režimu nelze menstruaci přirozeně obnovit, zvolí se pro pacienta vhodné hormonální přípravky. Pouze tak lze amenoreu odstranit. V každém případě bude léčba chvíli trvat..

Jaké komplikace jsou možné??

Amenorea sama o sobě není hrozbou pro lidský život. Ale pokud mluvíme o sekundární formě patologie, pak primární onemocnění, která vedou k rozrušení menstruačního cyklu, mohou představovat nebezpečí. Hormonální nerovnováha a samotný reprodukční systém mohou navíc vést k nepříjemným následkům:

  • menstruační nepravidelnosti a nedostatek ovulace vede k neplodnosti, kterou někdy nelze léčit;
  • zvýšené riziko časného vývoje tzv. věkem souvisejících extragenitálních nemocí, které se objevují na pozadí nízkých hladin estrogenu, například diabetes mellitus, osteoporóza, onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • zvýšené riziko rozvoje hyperplastických procesů v děloze, jakož i rakoviny endometria;
  • u těhotných žen s amenoreou (pokud se objevila na pozadí hormonálních poruch) je procento časných potratů, preeklampsie, diabetu těhotných žen a předčasného porodu vysoké.

Amenorea: alternativní léčba

Tento problém může být docela vážný. Například, někdy, při schůzce s gynekologem, si ženy stěžují, že neexistuje měsíční období. Co dělat v takových případech, s pomocí jakých léků a postupů se uchýlit, ošetřující lékař to určitě řekne. Mnoho pacientů se ale zajímá také o otázkách, zda je možná léčba doma..

Okamžitě stojí za zmínku, že jakékoli lidové recepty lze použít pouze se svolením specialisty, protože samoléčení může být nebezpečné.

Za poměrně účinný lék se považuje infuze petrželky, kterou je snadné připravit doma. Za tímto účelem si vezměte tři polévkové lžíce nasekaných čerstvých zelených rostlin a vařte se dvěma sklenicemi vody. Nejlepší je nechat lék v termoskách po dobu 10–12 hodin, poté kmen namočit. Musíte si vzít půl sklenky třikrát denně, nejlépe před jídlem.

Dalším dostupným prostředkem je odvar slupek obyčejné cibule. Musí se vařit v malém množství vody, dokud nezíská tmavou barvu. Po úplném ochlazení by se vývar měl filtrovat a škrtit třikrát denně, 100 - 150 ml.

Jak ukázaly některé studie, takové domácí prostředky jsou zvláště účinné, pokud je přerušení menstruačního cyklu způsobeno mentálními faktory. Ale pokud jsou jeho příčiny závažnější (hormonální poruchy, mozková onemocnění, poruchy reprodukčního systému), nelze se na léky obejít. V takových případech lze domácí infuze použít také, ale pouze jako pomůcky.

Existují nějaké metody prevence??

Amenorea je častým problémem, neignorujte ji. Bohužel neexistují žádné zvláštní prostředky, jak takové patologii zabránit. Dodržováním některých pravidel však můžete snížit riziko menstruačních poruch.

Je nutné pravidelně podstupovat preventivní vyšetření gynekologem, protože vzhledem k tomu, že byla nemoc identifikována v rané fázi, je mnohem snazší ji léčit. Pokud dojde k poruše endokrinního nebo nervového systému, doporučuje se také občas navštívit neurologa a endokrinologa..

Zdravý životní styl bude mít pozitivní vliv na činnost celého organismu, čímž se sníží pravděpodobnost selhání v reprodukčním systému. Správná vyvážená výživa, podpora hmotnosti v normálních mezích, odstranění stresových situací, pravidelná fyzická aktivita - to vše lze připsat preventivním opatřením. Pravidelný, ale nikoli promiskuitní, sexuální život má také pozitivní vliv na fungování reprodukčního a endokrinního systému. V každém případě mějte na paměti, že pokud není těhotenství ani menstruace, je to dobrý důvod, proč se poradit s lékařem.

Menstruační dysfunkce (amenorea)

Obecná informace

Ženské tělo se vyznačuje jasným menstruačním cyklem, který vyžaduje pravidelné opakované změny fyziologické povahy. Tyto změny jsou regulovány tzv. Pětiklinkovým systémem (jedná se o mozkovou kůru - hypothalamus - hypofýza - vaječníky - děloha).

Menstruační cyklus končí nástupem menstruace. Při stanovení délky měsíčního cyklu vezměte v úvahu první den poslední menstruace a počítejte dny do následujícího. Průměrná délka menstruačního cyklu u žen v reprodukčním věku je obecně 28 dní. Cyklus však může kolísat od 21 do 35 dnů. Menstruace trvá 3 až 7 dní a během této doby žena ztratí až 150 ml krve.

Poruchy měsíčního cyklu

Pokud má žena určité odchylky od výše popsaných funkcí cyklu, objeví se v tomto případě menstruační dysfunkce. Specialisté identifikují dvě skupiny takových poruch: hypomenstruální syndrom a hypermenstruální syndrom. K takovým porušením dochází pod vlivem mnoha faktorů. Jedná se především o nemoci a duševní poruchy, těžké emoční otřesy, neurologická onemocnění, obezita, infekční onemocnění, kardiovaskulární onemocnění, vliv profesních faktorů. Menstruační dysfunkce je také možná v důsledku genetických chorob, hormonálních nerovnováh, gynekologických operací a některých dalších faktorů. Někdy je kombinováno několik důvodů vyvolávajících porušení menstruace.

Druhy amenorey

Pojem „amenorea“ se používá ke stanovení stavu ženy, nemá po dobu šesti měsíců a déle žádnou školku. Ve většině případů není amenorea definována jako nezávislá diagnóza, ale je příznakem některých nemocí..

Existuje několik typů amenorey, které jsou určeny v závislosti na faktorech, které ovlivňují její vývoj. Fyziologická amenorea se projevuje před pubertou dívky, během těhotenství, během laktace a také během menstruační pauzy. Fyziologická amenorea je přirozený stav, který není chorobou. Patologická amenorea je důsledkem některých nemocí, které se u ženy vyvinou.

Kromě toho je obvyklé stanovit primární amenoreu (v tomto případě se menstruace neobjevuje u dívky mladší 16 let), jakož i sekundární amenoreu (menstruace se objevila, ale zastavila se vlivem určitých faktorů). Lékař považuje přítomnost patologické amenorey za poněkud alarmující znak, který naznačuje vývoj nemoci nebo určité organické nebo funkční poruchy v ženském těle. U žen v jakémkoli věku se může objevit patologická amenorea.

Falešná a skutečná amenorea je také určena. V případě falešné amenorey v těle pacienta jsou pozorovány změny v rovnováze hormonů, které jsou charakteristické pro normální měsíční cyklus. Kvůli přítomnosti určitých mechanických překážek však krev obvykle nemůže vyniknout. Podobná patologie může nastat s atrézií (tj. Infekce hymen nebo vagina). Falešná amenorea se někdy projevuje u žen s vrozenými malformacemi pohlavních orgánů.

Pravá amenorea je diagnostikována, pokud pacient nemá cyklické hormonální fluktuace. Proto se v ženském těle neobjeví ovulace a pacientka nemůže otěhotnět.

Laktační amenorea

Pokud jde o laktační amenoreu, experti naznačují použití kojení jako metody antikoncepce. Tento způsob ochrany před nežádoucím těhotenstvím je založen na skutečnosti, že k ovulaci nedochází v procesu aktivního kojení mladé matky. Takový způsob ochrany je však platný pouze v první polovině roku po porodu. V tomto případě je nutné dodržovat řadu podmínek - dítě na jeho žádost neustále kojit mateřským mlékem, kojit dítě v noci. Je však třeba si uvědomit, že taková ochrana před těhotenstvím je vždy krátkodobá, navíc bez dalších metod antikoncepce existuje vysoké riziko výskytu sexuálně přenosných nemocí a jiných infekcí.

Příčiny amenorey

Primární amenorea u ženy se může vyvinout pod vlivem genetických poruch, chromozomálních abnormalit a pohlavního nedostatečného vývoje. Někdy se tento stav vyskytuje u žen se závažnými infekčními onemocněními au pacientů obézních kvůli dysfunkci hypofýzy. Vývoj sekundární amenorey je ovlivněn psychogenními faktory, nezdravou stravou, těžkým vyčerpáním a přepracováním fyzické i duševní povahy, narušením endokrinního systému, nádory a zánětlivými procesy v genitáliích..

Frekvence primární amenorey je relativně nízká, nicméně taková patologie je vážným důvodem pro kontaktování specialisty.

Lékaři rozlišují několik typů příčin amenorey. Anatomické příčiny amenorey jsou určeny u dívek, které mají tenkou strukturu těla, nevyvinutý hrudník, úzkou pánev. V tomto případě menstruace chybí kvůli pomalému vývoji dívčího těla. Pokud však takové vnější vývojové abnormality nejsou pozorovány, může být příčinou absence menstruace patologie vývoje pohlavních orgánů. Amenorea se nejčastěji projevuje v důsledku abnormální struktury hymenů. Tyto abnormality může být určeno gynekologem během vyšetření.

Někdy při vyšetření a výslechu pacienta, který si stěžuje na absenci menstruace, lékař zjistí, že její příbuzní na ženské straně zahájili svou první menstruaci v relativně pozdním věku - po 17 letech a později. Tato situace naznačuje přítomnost genetických faktorů, které ovlivňují menstruační cyklus..

Ale v posledních letech odborníci ukázali, že absence menstruace ve většině případů způsobuje jiné důvody. Mluvíme o vážném stresu, vážných otřesech emocionálně-psychologické povahy. Asi třetina dívek (a těch, které ještě nezačaly menstruaci a dívky se zavedeným cyklem) reagují tímto způsobem na stresové situace. U některých pacientů je cyklus obnoven po nějaké době bez další léčby léky. Ale s ohledem na přítomnost chronických onemocnění je často vyžadována medikamentózní terapie..

Kromě těchto faktorů může být příčinou menstruační dysfunkce u žen silná a konstantní fyzická aktivita i anorexie. Lékaři proto důrazně doporučují, aby to všechny dívky nepřeháněly a vybíraly si pro sebe metody sportovního tréninku a posezení na dietě. Mladé dívky mohou výrazně poškodit mocenské sporty. Podvýživa však nemění hmatatelné poškození, když tělo neobdrží potřebné látky se spotřebovanými výrobky..

Sekundární amenorea je stav, při kterém menstruace chybí po dobu šesti nebo více měsíců u žen, jejichž menstruační cyklus byl dříve relativně ustaven. Pokud se vezme v úvahu lékařská statistika, asi 10% žen v plodném věku trpí sekundární amenoreou. Sekundární amenorea je považována za závažnější stav než primární forma onemocnění..

Lékaři také upozorňují na konkrétní příčiny tohoto typu amenorey. Ukončení menstruace může u ženy vyvolat prudký úbytek na váze nebo neustálé silné fyzické namáhání. Faktor způsobující sekundární amenoreu je polycystický vaječník. Menstruace se může zastavit u žen s některými děložními patologiemi pod vlivem hypotalamo-hypofyzárních poruch v důsledku onemocnění štítné žlázy, nadledvin a tuberkulózy. Amenorea je někdy důsledkem užívání určitých léků nebo chemoterapie, radiační terapie. Navíc k této formě amenorey dochází u předčasné menopauzy, hyperprolaktinémie.

Diagnóza amenorey

Pokud pacient přijde k lékaři se stížnostmi na náhle zastavenou menstruaci, provede lékař nejprve prohlídku a vyšetření pacienta. Při rozhovoru se ženou musí odborník určitě zjistit některé rysy svého života. Zejména je důležité zjistit, zda pacient dodržuje určitou stravu, jak často se věnuje sportu, zda existuje vážná fyzická námaha, neustálý stres. Je také důležité zjistit, jak úměrný je poměr váhy k výšce ženy a zda je obézní. Poměrně často se amenorea projevuje v důsledku obezity nebo dystrofie, protože v tomto stavu se u ženy často vyvinou vážné hormonální poruchy.

Po provedení počátečního vyšetření a výslechu se žena podrobuje podrobnějším studiím, aby zjistila přesné příčiny amenorey. Je důležité nejprve vyloučit těhotenství u ženy, poté se provede analýza obsahu hormonů v krvi, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Při diagnostice amenorey lékař bere v úvahu řadu různých údajů: rektální teplotu, výsledky cytologického vyšetření vaginálního nátěru, vyšetření na přítomnost gonadotropinů v moči a krvi atd. Po stanovení diagnózy lékař předepíše terapii, přičemž vezme v úvahu individuální charakteristiky ženského těla.

Léčba amenorey

Pokud je stanovena diagnóza, předepíše odborník pacientovi léčbu amenorey tak, aby se zohlednily všechny příčiny tohoto stavu. Pokud má pacient zpoždění ve vývoji reprodukčního systému jako celku, doporučuje se věnovat pozornost stravě. Po určitou dobu by měla být dodržována dieta, která zvýší objem tukové a svalové tkáně. Je také možný postup léčby hormonálními léky, protože hormony mohou stimulovat vývoj ženského reprodukčního systému a urychlit nástup první menstruace. Je však důležité, aby po celou dobu léčby byl stav pacienta neustále sledován odborníkem.

Pokud se u ženy objeví amenorea v důsledku určitých rysů anatomické struktury pohlavních orgánů, pak se v tomto případě pacient podrobí chirurgickému zákroku. Pomocí speciálního nástroje chirurg provede řez vaginy nebo hymen, pokud dojde k fúzi kanálů. Taková operace je velmi rychlá a lze ji provést i bez celkové anestezie..

K rozvoji primární amenorey může dojít v důsledku hypothalamicko-hypofyzární nedostatečnosti, jakož i selhání vaječníků v důsledku infekce, negativních vnějších vlivů a autoimunitních poruch..

Pokud u pacientů vznikla amenorea kvůli určitým charakteristikám životního stylu, mělo by být zpočátku určeno, co přesně tento stav způsobilo. Prudké snížení tělesné hmotnosti (více než 10 kg) tedy může vyvolat amenoreu. Také absence menstruace je častěji pozorována u dospělých žen, jejichž hmotnost nepřesahuje 50 kg. Pokud je u pacienta diagnostikována amenorea, může dále sledovat stravu pouze pod stálým dohledem ošetřujícího lékaře. K obnovení měsíčního cyklu v tomto případě lékař také předepíše ženě, aby užívala progestogenní perorální antikoncepci.

Dívky jsou nyní velmi často konzultovány s lékařem, jehož menstruace se zastavila kvůli anorexii. Tento stav se vyznačuje prudkým poklesem chuti k jídlu. Anorexie zpravidla trpí mladé dívky, které chtějí zhubnout za každou cenu. Tito pacienti říkají lékaři, že oni sami vědomě způsobili zvracení, odmítli jíst a neustále vzali projímadla. V důsledku toho se u těchto dívek vyvine řada vážných duševních a fyzických abnormalit, mezi nimiž amenorea zaujímá zvláštní místo..

Při léčbě amenorey způsobené anorexií gynekolog někdy doporučuje, aby dívka konzultovala také psychologa. Kromě toho je v tomto případě důležitá plná podpora blízkých.

Při léčbě amenorey, která byla vyvolána polycystickým vaječníkem, začne pacient užívat některé perorální antikoncepční prostředky, které jsou vybírány výhradně individuálně po všech nezbytných studiích. Je důležité přesně stanovit hladinu testosteronu a estrogenu v ženské krvi. Na základě těchto údajů je lékař veden při výběru nezbytných antikoncepčních prostředků.

Pokud se amenorea objeví v důsledku předčasné menopauzy, pak v tomto případě mluvíme o nedostatečné funkci vaječníků. Výsledkem je, že menstruace končí u žen, které sotva dosáhly věku čtyřiceti let. Kromě amenorey si tito pacienti stěžují na silnou vaginální suchost. S touto patologií se amenorea projevuje zvláště u žen, které jsou neustále ve stresu. Léčba amenorey v tomto případě zahrnuje prodlouženou hormonální substituční terapii. Je důležité si uvědomit, že těhotenství v takové situaci může nastat, pouze pokud se použije dárcovské vajíčko..

Amenorea způsobená hyperprolaktinémií se vyskytuje pod vlivem prolaktinového hormonu příliš vysoko v krvi. V tomto případě žena pravidelně vyvíjí mléčný výtok z mléčných žláz. Zároveň může menstruace zcela zastavit. K léčbě tohoto patologického stavu se používají činidla, která mohou snížit obsah prolaktinu v těle ženy. Při užívání těchto léků se u některých žen může vyskytnout periodická nevolnost, ale neexistují žádné další vedlejší účinky. Hormonální terapie by měla být vždy kombinována s fyzioterapeutickou léčbou..

Sekundární amenorea je stav, který lze léčit, takže byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Amenorea: léčba, příčiny, příznaky, diagnostika, příznaky

Amenorea (a - částice popření, označení nepřítomnosti jakéhokoli majetku + tep - „měsíc“ + rheo - „tok“) - absence menstruace během puberty ženy.

Primární amenorea se rozlišuje, pokud dívka nikdy neměla menstruaci do 16 let. Sekundární amenorea je pozorována u žen, které již dříve z jakéhokoli důvodu ukončily svou předchozí menstruaci..

Amenorea může být primární nebo sekundární.

Primární amenorea je absence menstruace:

  • ve věku 16 let;
  • u dívek asi 14 let, které ještě neprošly pubertou.

Nemá-li dívka ve věku 13 let menstruaci a neexistují žádné známky puberty, mělo by se to hodnotit jako primární amenorea..

Sekundární amenorea je zastavení menstruace po jejich příjezdu. Pacienti by měli být vyšetřeni na sekundární amenoreu, pokud menstruace chyběla déle než 3 měsíce nebo více než 3 typické cykly, protože během menstruace po perimenopause není menstruační cyklus trvající déle než 90 dnů typický.

Patofyziologie amenorey

GnRH stimuluje sekreci hypofyzárních gonadotropinů (folikuly stimulující hormon [FSH] a luteinizační hormon [LH]), které vstupují do krevního oběhu. Gonadotropiny stimulují sekreci estrogenu vaječníky (hlavně estradiol), androgeny (hlavně testosteron) a progesteron. Tyto hormony plní následující funkce:

  • FSH stimuluje tkáně kolem vyvíjejících se oocytů a přeměňuje testosteron na estradiol.
  • Estrogeny stimulují endometrium a způsobují jeho proliferaci.
  • LH během vlnového vzestupu během menstruačního cyklu podporuje dozrávání dominantních oocytů, uvolňování vajíčka a tvorbu luteum corpus, které produkuje progesteron.
  • Progesteron přeměňuje endometrium na sekreční strukturu a připravuje jej na implantaci vajíčka (decidualizace endometria).

Pokud těhotenství nenastane, produkce estrogenu a progesteronu je snížena a endometrium je zničeno a odmítnuto během menstruace. K menstruaci dochází 2 týdny po ovulaci v normálním cyklu.

Pokud část tohoto systému nefunguje správně, dochází k ovulační dysfunkci; Cyklus produkce estrogenu a cyklické změny v endometriu jsou narušeny a nedochází k menstruaci, což má za následek anovulační amenoreu. Většina amenorea, zejména sekundární, je anovulační.

Amenorea však může nastat i při výskytu ovulace, jako je tomu u anatomických abnormalit pohlavních orgánů, které navzdory normální hormonální stimulaci narušují normální menstruaci..

Příčiny amenorey

Je obvyklé rozlišovat mezi fyziologickou a patologickou amenoreou.

Patologická amenorea - důkaz onemocnění: malformace genitálního nebo kardiovaskulárního systému, infantilismus, neuropsychické poruchy a šoky, choroby endokrinního systému.

Amenorea může být důsledkem: tuberkulózy pohlavních orgánů, chybějícího otevření aktivních hymenů, absence dělohy nebo vaječníků, přítomnosti jizev v pochvě.

Amenorea je obvykle klasifikována jako anovulační nebo ovulační. Každá možnost má mnoho příčin, ale obecně jsou hlavní příčiny amenorey následující:

  • Těhotenství.
  • Zpoždění puberty.
  • Funkční hypothalamická anovulace (např. V důsledku nadměrné fyzické námahy, podvýživy nebo stresu).
  • Užívání drog nebo drogová závislost (např. Perorální antikoncepční prostředky, depoprogesteron, antidepresiva, psychotropní drogy).
  • Kojení.
  • Syndrom polycystických vaječníků.

Antikoncepční prostředky mohou způsobit ztenčení endometria, což někdy vede k amenoreě; menstruace se obvykle zotavuje 3 měsíce po ukončení perorální antikoncepce. Antidepresiva a psychotropní léky mohou zvyšovat hladiny prolaktinu, které stimulují produkci mléka a mohou způsobit amenorea..

Některá onemocnění mohou způsobit ovulační nebo anovulační amenoreu. Vrozené anatomické abnormality způsobují pouze primární amenoreu. Všechny poruchy, které způsobují sekundární amenoreu, mohou vést k primárním.

Anovulační amenorea. Hlavní příčiny jsou poruchy v hypotalamo-hypofyzárno-ovariálním systému. Důvody zahrnují:

  • hypothalamická dysfunkce (funkční hypothalamická anovulace);
  • hypofyzární dysfunkce;
  • předčasné selhání vaječníků;
  • onemocnění endokrinního systému, které způsobují nadměrnou produkci androgenů.

Anovulační amenorea je obvykle sekundární, ale může být primární, pokud k ovulaci nikdy nedošlo - například kvůli genetickému onemocnění. Pokud ovulace nenastane, puberta a vývoj sekundárních sexuálních charakteristik jsou neobvyklé. Genetické abnormality s přítomností chromozomu Y zvyšují riziko germinogenní rakoviny vaječníků.

Ovulační amenorea. Hlavní důvody jsou:

  • chromozomální abnormality;
  • vrozené anatomické abnormality pohlavních orgánů, které narušují menstruaci.

Obstrukční poruchy jsou obvykle doprovázeny normální hormonální funkcí. Takové porušení může vést k hematokolpos (hromadění menstruační krve v pochvě), projevující se vydutím vaginální stěny, nebo k hematometru, projevujícím se zvýšením dělohy nebo děložního čípku. Některé vrozené malformace (například aplazie nebo vaginální septum) také způsobují abnormality močových cest a kostní abnormality..

Některé získané anatomické poruchy, jako jsou cikatrické změny v endometriu po instrumentálním zastavení poporodní hemoragie nebo infekce (Ashermanův syndrom), způsobují sekundární ovulační amenoreu.

Příznaky a příznaky amenorey

Amenorea někdy nezpůsobuje znatelné obecné zdravotní poruchy u žen, ale ve vážných případech jsou možné nepříjemné pocity - návaly horka, nevolnost, závratě, deprese.

Klinický obraz amenorey je zpravidla způsoben nemocí, která způsobuje zastavení menstruace. Zaprvé jsou charakteristické příznaky vývojových abnormalit, infekčních, endokrinních a jiných nemocí, poruchy příjmu potravy, intoxikace Amenorea je v těchto případech pouze průvodním jevem, což je důsledek patologických procesů, které jsou vlastní základnímu onemocnění. Poměrně často absence menstruace vede k metabolickým změnám, které způsobují obezitu nebo naopak hubnutí.

Diagnóza amenorey

Dívky jsou podrobeny zkoušce, pokud:

  • nemají známky puberty podle věku 13 let.
  • Žádné ochlupení ve věku 14 let.
  • Menarche nepřišel dříve než 16 let nebo dva roky po začátku puberty.

Ženy v reprodukčním věku by měly být vyšetřeny na těhotenství v době, kdy není menstruace po dobu 1 měsíce. Pokud pacientka není těhotná a nemá její období déle než 3 měsíce nebo 3 obvyklé cykly, je nutné podstoupit vyšetření na amenoreu; má méně než 9 menstruací ročně; najednou se změní normální menstruační cyklus. Anamnéza. Lékařská anamnéza tohoto onemocnění zahrnuje informace o přítomnosti menstruace (k detekci primární nebo sekundární amenorey); v přítomnosti menstruace: věk menstruace, pravidelnost menstruace, datum poslední normální menstruace. Je také nutné získat informace o délce a intenzitě menstruace; přítomnost nebo nepřítomnost premenstruační citlivosti prsu a změn nálady; o růstu, vývoji a věku telarchu.

Při posuzování celkového stavu by se měly brát v úvahu příznaky, které mohou naznačovat možné příčiny, včetně galaktorey, bolesti hlavy a poruchy zraku (poruchy hypofýzy); únava, úbytek na váze, chladová nesnášenlivost (hypotyreóza); palpitace, nervozita, třes a tepelná intolerance (hypertyreóza), akné, hirsutismus a snížení hlasového zabarvení (nadbytek androgenů) a u pacientů se sekundární amenoreou - návaly tepla, vaginální suchost, poruchy spánku, osteoporotické fraktury a snížené libido (estrogenní deficit). Pacienti s primární amenoreou jsou dotazováni na symptomy puberty, aby určili, zda došlo k ovulaci.

V anamnéze minulých nemocí by se měly brát v úvahu rizikové faktory pro funkční hypothalamickou anovulaci, jako je stres, chronická onemocnění, nová léčiva; nedávné změny v hmotnosti, stravě nebo cvičení; stejně jako u pacientů se sekundární amenoreou, rizikové faktory pro Ashermanův syndrom (např. dilatace a kyretáž, endometriální ablace, endometritida, porodnické trauma, operace dělohy).

Lékařská anamnéza by měla zahrnovat konkrétní otázky týkající se užívání léčiv, která ovlivňují dopamin (např. Antihypertenziva, psychotropní léky, opioidy, tricyklická antidepresiva), léky předepsané pro chemoterapii rakoviny (např. Busulfan, chlorambucil, cyklofosfamid) a pohlavní hormony, což může vést k virilizaci (např. androgeny, estrogeny, vysoké dávky progestinů) a nedávné použití perorálních kontraceptiv.

Rodinná anamnéza by měla zahrnovat informace o růstu členů rodiny ao všech případech zpožděné puberty nebo genetických poruch u členů rodiny.

Fyzický výzkum. Lékaři by měli věnovat pozornost životním funkcím a struktuře těla, včetně výšky a hmotnosti, a měli by počítat index tělesné hmotnosti (BMI). Pokud jsou přítomny axilární a ochlupení, přišel adrenarch.

Prsní žlázy jsou vyšetřovány na sekreci a prohmatávají všechna oddělení od základny k bradavce. Galaktorea (výtok mléka z bradavek, který nesouvisí s porodem), by měl být odlišen od ostatních typů výtoků z bradavek detekcí tukových kuliček ve výboji pomocí mikroskopu s nízkým výkonem.

Gynekologické vyšetření se provádí za účelem zjištění anatomických genitálních abnormalit; otok hymen může být způsoben hematocolpos, což ukazuje na překážku. Vyšetření pánevní oblasti může také odhalit známky nedostatku estrogenu. V období po pubertě tenká bledá sliznice vagíny bez záhybů a pH> 0,6 ukazuje na nedostatek estrogenu. Přítomnost cervikálního hlenu s krystalizací (viskózní a elastická) obvykle naznačuje normální hladinu estrogenu.

Obecné vyšetření se zaměřuje na příznaky virilizace: hirsutismus, dočasná plešatost, akné, nízký hlas, zvýšená svalová hmota, klitomegálie (zvýšená klitoris) a defeminace. Hypertrichóza, běžná v některých rodinách, by měla být odlišena od skutečného hirsutismu, který se vyznačuje přítomností vlasů na horních rtech, bradě a hrudi. Měly by být zváženy všechny změny barvy kůže (například žloutnutí způsobené žloutenkou nebo karotinémií, černé skvrny způsobené akantózou)..

Znepokojující známky. Následující údaje se týkají zejména:

  • opožděná puberta;
  • virilizace;
  • zrakové postižení.

Interpretace příznaků. Na základě anamnézy by nemělo být vyloučeno těhotenství; nutné těhotenské testy.

Při primární amenoreě přítomnost sekundárních sexuálních charakteristik obvykle naznačuje normální hormonální pozadí pacienta; amenorea je obvykle ovulační a obvykle se vyskytuje v důsledku vrozené genitální obstrukce. Primární amenorea v kombinaci s abnormálními sekundárními pohlavními charakteristikami je zpravidla anovulační (kvůli genetickým poruchám).

V případě sekundární amenorey někdy klinické údaje naznačují následující:

  • galaktorea naznačuje hyperprolaktinémii (například z důvodu hypofyzární dysfunkce, užívání určitých léků), v případě poruchy zraku, bolesti hlavy by měl být předpokládán nádor hypofýzy.
  • Příznaky a známky nedostatku estrogenu ukazují na předčasné umírání funkce vaječníků.
  • Virilizace má podezření na nadbytek androgenů.

Průzkum Anamnéza a všeobecné vyšetření pomáhají provádět cílené vyšetření.

Pokud má dívka sekundární sexuální vlastnosti, musí být proveden těhotenský test, aby se vyloučilo těhotenství a trofoblastická choroba jako příčina amenorey. Ženy v reprodukčním věku by měly být vyšetřeny na těhotenství v případě ztráty jedné menstruace.

Přístup k vyšetření v primární amenoreě se liší od přístupu k sekundární amenoreě, ačkoli neexistují obecně přijímané specifické jednotné principy a algoritmy.

Pokud příznaky a příznaky umožňují podezření na konkrétní onemocnění, může být indikováno zvláštní vyšetření bez ohledu na to, co algoritmus doporučuje. Například, pokud má pacient specifickou obezitu trupu, obličeje („ve tvaru měsíce“) a krku („bison hump“) a tenkých končetin, měla by být vyšetřena na přítomnost Cushingova syndromu. Pacienti s bolestmi hlavy a narušeným zorným polem nebo se známkami hypofýzy potřebují MRI mozku.

Pokud klinické vyšetření naznačuje chronické onemocnění, proveďte laboratorní studii funkce jater a ledvin, stanovte ESR.

Vyšetření často zahrnuje stanovení hladin hormonů v krvi; hladina celkového testosteronu nebo dehydroepiandrosteron sulfátu (DGAS) je stanovena, pouze pokud existují známky virilizace. K potvrzení výsledků musí být hladiny některých hormonů znovu vyšetřeny. Například, pokud je detekováno zvýšení hladin prolaktinu, opakujte studii; pokud je hladina FSH v krvi zvýšena, měla by být měřena měsíčně nejméně dvakrát. Amenorea se zvýšenými hladinami FSH (hypergonadotropní hypogonadismus) naznačuje porušení funkce vaječníků.

Pokud pacient se sekundární amenoreou nemá virilizaci, normální prolaktin, FSH a funkce štítné žlázy nejsou narušeny, lze pro stimulaci menstruačního krvácení provést test s estrogenem a progesteronem (test s progesteronem). Zkouška začíná jednorázovým perorálním podáváním 5-10 mg medroxyprogesteronu nebo jiného progestinu a trvá 7-10 dní.

  • Krvácení vyplývající z testu naznačuje, že amenorea pravděpodobně není důsledkem poškození endometria (například Ashermanovým syndromem) nebo obstrukce, která narušuje menstruační erupci, a její možné příčiny jsou hypothalamicko-hypofyzární dysfunkce, ovariální selhání nebo zvýšené hladiny estrogenu..
  • Pokud nedojde ke krvácení, jsou estrogeny předepisovány jednou denně po dobu 21 dnů, poté následuje denní perorální podávání medroxyprogesteronu v dávce 10 mg nebo jiného progestinu po dobu 7-10 dnů. Pokud krvácení nenastane ani po podání estrogenu, může mít pacient poškození endometria.

Krvácení však nemusí nastat u pacientů, kteří nemají výše uvedenou patologii (například kvůli skutečnosti, že děloha není citlivá na estrogen). Proto lze test s estrogeny a progestiny opakovat pro potvrzení. Avšak vzhledem k tomu, že test trvá týdny a jeho výsledek může být nepřesný, může být diagnóza některých závažných porušení výrazně zpožděna. MRI mozku by proto mělo být provedeno před nebo během testu..

Mírně zvýšené hladiny testosteronu nebo dehydroepiandrosteron sulfátu (DHEAS) mohou mít podezření na přítomnost syndromu polycystických vaječníků, ale mohou se také vyskytovat u žen s hypotalamickou nebo hypofyzární dysfunkcí a někdy jsou hladiny těchto hormonů normální u žen s hirsutismem a syndromem polycystických vaječníků. Příčinu nárůstu lze někdy zjistit vyšetřením hladiny LH v krvi..

Hlavním úkolem při absenci menstruace je identifikovat příčiny amenorey. K rozpoznání mnoha nemocí, jejichž jedním z příznaků je tento stav, je nutné vyšetření v nemocnici. Pouze zde je možná elektroencefalografie, diagnostická kyretáž dělohy, rentgenové vyšetření, hysterografie a hysteroskopie atd. Endokrinologické studie se provádějí v nemocnici na pozadí hormonálních testů.

Léčba amenorey

Léčba je zaměřena na základní onemocnění; takové ošetření někdy vede k obnovení menstruace. Například většina stavů, které brání menstruační baňce, je chirurgicky korigována.

V přítomnosti chromozomu U z důvodu rizika rozvoje germinogenní rakoviny se doporučuje odstranit vaječníky (gonády) z obou stran..

Problémy spojené s amenoreou mohou zase vyžadovat léčbu, včetně:

  • vyvolání ovulace se zájmem o těhotenství;
  • léčba projevů dlouhodobé deficience estrogenu (např. osteoporózy);
  • léčba projevů dlouhodobého zvýšení hladin estrogenu (například prodloužené krvácení, přetrvávající a významná citlivost mléčných žláz, hyperplazie a rakovina endometria);
  • největší možné snížení hirsutismu a dlouhodobé expozice zvýšeným hladinám androgenů (jako jsou kardiovaskulární poruchy, hypertenze).

Pro léčbu amenorey je nutné stanovit a odstranit hlavní příčinu, která způsobuje zastavení menstruační funkce. To by měl udělat gynekolog.

Lékař zpravidla přijímá opatření k nápravě endokrinních a metabolických poruch, k léčbě nemocí, jejichž příznakem je amenorea. Po vyléčení hlavního patologického procesu se menstruační funkce obvykle obnoví. S amenoreou žena často také potřebuje pomoc psychologa a neuropatologa. S amenoreou způsobenou vážnými nemocemi může lékař předepsat hormonální léky.

U žen v reprodukčním věku kombinace estrogenu s cykly podávání progestogenu zabraňuje výskytu chronického selhání vaječníků (osteoporóza, srdeční selhání)..

Současně existují obecná doporučení, která by se neměla zapomínat při absenci menstruace: eliminace negativních emocí a nervových poruch, vyvážená strava, fyzioterapeutická cvičení, klimatická terapie, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu. Při primární amenoreě a významném nedostatečném rozvoji genitálií je prováděna komplexní léčba - jsou předepisována všeobecná léčiva, hormonální terapie, doporučuje se vysokokalorická výživa.

Možná hluboké položení tampónů s nálevem květů měsíčku a bylin. Alkoholické tinktury lékárenského přípravku si můžete vzít z oddenků kalamitu, ženšenu, kořenů zlatých, citronové trávy, eleuterokoků 20–30 kapek 1krát denně.

Články O Zneužívání Cyklu

Opožděná menstruace - 23 důvodů, proč nemáte období

Menstruační cyklusŽenské tělo reprodukčního věku funguje cyklicky. Poslední fází tohoto cyklu je měsíční krvácení. Označují, že vajíčko není oplodněno a nedošlo k těhotenství....

Cystika - co jsou zač, jak jednají a pomáhají?

CystyJe lepší se zbavit cysty bez pomoci chirurga. To není vždy možné. U některých typů, velikostí a umístění těchto novotvarů jsou uvedeny pouze chirurgické operace....

Hnědý výboj bez bolesti a zápachu u žen. Co to jsou, příčiny a léčba

S nástupem dospívání není vaginální výtok u žádné ženy neobvyklý. To je norma, pokud doprovází fyziologické procesy v různých fázích cyklu....