Amenorea: léčba, diagnostika příčin, primární, sekundární, co dělat

Vybít


Všechny ženy vědí, že „podíl žen“ je obtížný. Měsíční krvácení ve věku 12-16 let začíná dívku dodávat, pak dívka určité nepříjemnosti. Pokud se menstruace vyskytuje pravidelně, může si dívka stěžovat na bolest a neschopnost jít dnes do bazénu nebo do posilovny. Málokdo se raduje z příchodu menstruace, ale když tam nejsou, a důvod není jasný, pak už to není nepohodlí, ale skutečný důvod k obavám..

Amenorea je tedy absence menstruace u ženy v reprodukčním věku. A nejde o nejvzácnější patologii, vyskytuje se u asi 3,5% žen ve věku 15 až 49 let.

Když je amenorea normální?

  • Puberta

Menstruace obvykle začíná ve 12-16 letech, ve věku 12-13 let, absence menstruace je absolutní normou.

Normální věk menopauzy je 49–52 let. Jedná se o velmi zprůměrované údaje, musíme se zaměřit na věk menopauzy u žen v rodině.

Absence menstruace během laktačního období je laktační amenorea. Zde je doba laktační amenorey, velmi speciální rovnováhy hormonů, vysoké hladiny prolaktinu a vajíčka nezraje. Jako metodu antikoncepce ji však nedoporučujeme, protože stačí přestat v krmení déle než dvě hodiny a některé vejce mohou dozrát. A pokud je sexualita pravidelná, nemusíte vidět období, ale okamžitě otěhotnět.

Absence menstruace během těhotenství je přirozená. Funkce vejce je dokončena, přenášíte dítě, jiná vejce ještě nejsou potřeba.

Stupně amenorey

  1. Mírný - žádné měsíční období po dobu delší než 1 rok. V této fázi je snazší pomoci dívce a vybrat si léčbu.
  2. Průměrný stupeň - absence menstruace od 1 do 3 let.
  3. Těžký stupeň - žádný měsíc po dobu delší než 3 roky.

Amenorea - diagnostika a vyšetření

  • Anamnéza a externí vyšetření

Rozhovor s pacientem a jeho příbuznými je vždy velmi důležité. Jak se dějí věci s menstruačním cyklem matky, jak došlo k porodu, byly-li v jejím dětství nějaké vážné nemoci, bylo vystavení záření nebo chemikáliím, jaké jsou další zdravotní problémy (srdeční potíže, nadváha, nemoci kloubů)?.

Důležité je také externí vyšetření, zjišťujeme výšku a hmotnost pacienta, typ těla, vývoj mléčné žlázy, přítomnost a typ růstu vlasů a typ kůže. Genetické syndromy mají často charakteristické příznaky a lze je předpokládat již při prvním přijetí.

  • Vyšetření porodníka-gynekologa na židli

Stav pánve, vnějších genitálií je hodnocen, u dívek - typ hymen.

  • Ultrazvuk genitálií a mléčných žláz

V důsledku ultrazvuku získáváme mnoho užitečných informací: přítomnost a velikost dělohy a vaječníků, fungování vaječníků (zrání folikulů v nich), stav stěn dělohy, přítomnost cyst a nádorů.

  • Hormonální profil:
    • hormony štítné žlázy (minimum je bez T4 a TSH)
    • pohlavní hormony (FSH, LH, DHEAS, testosteron, prolaktin, AMH a další podle indikací)
  • Doplňkový výzkum:
    • genetická konzultace,
    • endokrinolog,
    • neurolog a / nebo neurochirurg,
    • onkolog,
    • odborník na výživu,
    • dětský lékař,
    • Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvin,
    • Rentgen lebky,
    • počítačové nebo magnetické rezonance zobrazování mozku, pánve a nadledvin.

Formy amenorey

Formy amenorey se dělí na primární a sekundární. Formy a příčiny amenorey mají při výběru léčebné metody zásadní význam. Do diagnostiky příčin amenorey by se měl podílet pouze specialista. Zpravidla přicházejí se stížnostmi na nepřítomnost menstruace na porodníka-gynekologa. V některých případech však možná budete potřebovat také pomoc endokrinologa a dokonce i genetiku.

Primární amenorea

Primární amenorea se nazývá, když dívka / žena nikdy neměla menstruaci. Absence až 16 let by neměla být příliš alarmující, pokud se dívka obecně rozvíjí harmonicky.

Primární amenorea s opožděným pohlavním vývojem

Genitální malformace a genetické patologie

Gonadova dysgeneze je vrozený stav, kdy se reprodukční systém dívky nevyvíjí tak, jak by měl.

Někdy se stane, že novorozená dívka nemá vlastní „legitimní“ sadu chromozomů 46 XX, ale patologickou. 46 XO nebo jiné, je to výsledek nesprávného dělení a pohybu chromozomů v prenatálním období.

Projevuje se to nejen absencí menstruace, ale také různými patologiemi vnitřních orgánů a často mají také charakteristické vnější projevy. Z vnější strany můžete vidět takovou dívčí krátkou postavu (až 150 cm), krátký krk s kožními záhyby shora dolů, často se vyskytuje nesprávné sousto, šilhání, deformovaná kolena a lokty. Z ultrazvuku vidíme, že vaječníky jsou velmi malé a nemají žlázovou tkáň.

Vaječníky jsou složeny převážně z tkáně připomínající cicatricial, nemají vejce. Děloha je také malá a nevyvinutá, někdy v ní není ani dutina, děloha vypadá jako těžká.

Proto takové dívky nemají menstruaci, těhotenství je pro ně prakticky nemožné. Frekvence přibližně 1 z 12 tisíc živých novorozenců.

Konečná diagnóza se provádí po konzultaci s genetikem. Léčba spočívá v celoživotní substituční hormonální terapii (nejčastěji jde o lék femoston). Vzhledem k dlouhému období užívání hormonů se také doporučuje užívat léky na ochranu jater (heptor, heptral, esenciální látky) po dobu 30 dnů každých šest měsíců.

Testikulární feminizační syndrom (STF)

Pod vědeckým názvem existuje stav, kdy je u plodu narušen metabolismus fetálního hormonu. Nejprve jsou zde problémy s produkcí a metabolismem testosteronu. Výsledkem je, že dívka vypadá navenek normálně, její vzhled se vyvíjí podle ženského typu. Někdo se obává nedostatku pigmentace kolem bradavek a nedostatku vlasů v podpaží a pubis a někdo tomu nevěnuje pozornost.

Hloubkové vyšetření však ukazuje, že má vagínu, ale je krátká a slepě končí. Neexistuje žádná děloha a děložní hrdlo, žádné vaječníky. V pánvi jsou nedostatečně vyvinutá varlata (mužské pohlavní orgány), ve kterých nejsou produkovány reprodukční buňky. Protože neexistují žádné vaječníky a děloha, neexistuje menstruace a následně těhotenství. Frekvence výskytu je přibližně 1 z 15 tisíc novorozenců.

Po diagnóze léčba nutně zahrnuje odstranění mužských orgánů, protože se u nich často rozvíjí rakovina. Operace je indikována po 16 letech, poté, co se vyvinula prsa a vytvořila se ženská postava. Poté se na život předepisují ženské hormony (femoston) a provádí se plastická chirurgie, aby dívka mohla žít normální sexuální život.

Dysfunkce hypotalamicko-hypofyzárního systému (GHS)

GHS je systém regulačních orgánů v mozku, který produkuje hormony a další stimulující inhibiční látky, které regulují nejen menstruační funkce, ale také metabolismus obecně.

Funkční dysfunkce GHS se vyskytuje na pozadí podvýživy u chronických dlouhodobých infekcí a intoxikací. Amenorea u dospívajících dívek je často pozorována u nízkého hemoglobinu (anémie).

Když je dívka vyléčena ze základní nemoci, získává dostatečnou váhu, pak je menstruační funkce regulována sama.

Někdy se můžeme setkat s ústavní formou zpožděného sexuálního vývoje, kdy je sexuální věk mírně za pasem. To se děje se ženami severních národů (Khanty, Aleut, Koryak, Nenets, Chukchi a další, menší). V těchto případech je absence menstruace ve věku 16 let a mírně starší normální, s vyloučením jiných příčin amenorey. V takových případech se zpravidla provádí nejen studium hormonů a ultrazvuku genitálií, ale také rentgen kostí ruky, zápěstí a předloktí. Pokud mají tyto kosti normální růstové zóny, jedná se o genetické rysy vývoje a zpoždění puberty..

Organické poruchy hypotalamo-hypofýzy

V tomto případě je porušení puberty způsobeno vrozenými nádory hypofýzy. Nádory jsou zpravidla dobře diagnostikovány rentgenem nebo počítačovou tomografií. Po odstranění nádoru jsou funkce téměř vždy plně obnoveny.

Primární amenorea bez oddálení vývoje sekundárních sexuálních charakteristik

V této skupině stavů je nejčastější ginatrésie a aplazie dělohy..

Ginatresie je infekce části pochvy nebo úplné infekce hymenů (hymen). Tvoří se také in utero, ale naštěstí je velmi dobře chirurgicky upraveno. V tomto případě vaječníky obvykle fungují plně, ale menstruační krev nemá kam proudit. Po operaci je možný jak normální menstruační cyklus, tak těhotenství.

Děložní aplazie je vrozená absence dělohy. Často v kombinaci s nedostatečným rozvojem vagíny a malformací ledvin a močových cest. Vaječníky nejčastěji pracují normálně, hormonální profil je také normální. Ale děloha je malá hustá formace bez dutiny uvnitř nebo není vůbec definována. V tomto případě menstruační cyklus a těhotenství nejsou možné. Po chirurgické korekci však sexuální život nemá významná omezení.

Mnoho z těchto patologií je výsledkem nitroděložních mutací, které jsou již pozorovány u adolescentů. Lékařské intervence proto dívce nejčastěji pomáhají přizpůsobit se jejímu tělu a žít celý život. Nelze však úplně vyléčit vrozené podmínky.

Sekundární amenorea

Vnitřní patologie

Někdy po intrauterinních intervencích, jako je instrumentální potrat, samostatné ošetření a diagnostická kyretáž, hysteroskopie, odstranění polypů, následky přetrvávají.

Druh poškození závisí na druhu operace, použitých nástrojích, kvalifikaci provozujícího gynekologa. Někdy se sekce vnitřní stěny dělohy stávají tak tenkými, že přestávají fungovat tak, jak by měly. Endometrium se během cyklu nezvyšuje, a proto se během menstruace nedá odtrhnout. Zpravidla se taková patologie vyvíjí postupně, menstruace se stává chudší a kratší a pak se úplně zastaví. Obzvláště nebezpečné jsou takové komplikace postupu, které se provádějí na pozadí zánětu.

Také v tomto případě se může vyvinout atrézie (fúze) děložního hrdla. Chirurgická léčba Atresie obnoví průchodnost kanálu.

Intrauterinní adheze (synechie) nebo Ashermanův syndrom mohou být také výsledkem potratů nebo jiných kyretáží. Děloha uvnitř je plná komisurek, její dutina téměř zmizí.

Obě tyto komplikace významně snižují šance na těhotenství..

Léčba spočívá v terapeutické hysteroskopii, separaci adhezí a zavedení roztoků, které zabraňují tvorbě nových adhezí. Často používané gelové přípravky na bázi kyseliny hyaluronové (separační činidlo).

Funkční poruchy GHS

  • Amenorea na pozadí nedostatku tělesné hmoty

Taková amenorea se nejčastěji vyskytuje u adolescentů. Děvče, po vznešených ideálech krásy, zhubne natolik, že nemá téměř žádnou tukovou tkáň. Menstruace je v takových případech považována tělem za extrémní ztrátu krve a energie. A období se zastaví.

Léčbou kosmetické amenorey je získání optimální tělesné hmotnosti. Vitaminy jsou také často předepsány v cyklu..

  • Psychogenní amenorea nebo stresová amenorea

Na pozadí silného psychoemocionálního stresu může menstruace ztratit svou pravidelnost a pak se úplně zastavit. Příkladem je často zmiňovaná amenorea z války, kdy ženy, které čekaly na své manželky z války, přestaly mít menstruaci.

Léčba v tomto případě spočívá v zastavení stresové situace. Hormonální léčba v tomto případě není předepsána. Pokud se nedokážete vyrovnat s duševním stavem sami, je nejlepší poradit se s psychoterapeutem. Nezdržujte návštěvu terapeuta, protože dlouhá absence menstruace může vést k časné menopauze.

Syndrom ovariální hypertrofie (OHSS)

AHF je absence menstruace po dlouhodobém užívání některých hormonálních léků. Kombinované perorální antikoncepční prostředky (COC), agonisté hormonů uvolňujících gonadal (buserelin, goserelin), gestageny (byzanne) inhibují určité hormonální procesy. U většiny pacientů je to reverzibilní účinek, když je cyklus upraven, průběh léčby je ukončen, ruší tablety / injekce a cyklus se sám obnovuje. U některých dívek však menstruace nezačne a do 2 až 3 měsíců po ukončení léčby. Dívky s astenickou postavou (tenké, vysoké, s malými ňadry), které v minulosti trpely poruchou cyklu, jako je vzácná vzácná menstruace nebo neplodnost, jsou více ohroženy..

Pokud se menstruace neobnoví do 3 měsíců, měli byste se poradit s gynekologem. Lékař zkoumá pacienta, často je v takových případech stanovena analýza prolaktinu. Pokud je prolaktin normální, je možné předepsat klomifencitrát (lék stimulující ovulaci) na 1 až 4 menstruační cykly. Během léčby by měl být monitorován ultrazvuk genitálií, když vidíme, že vajíčka zrají a vnitřní vrstva dělohy roste tak, jak by měla, pak léčivo zrušíme.

Pokud je hladina hormonu prolaktinu zvýšena na 1 000 mIU nebo více, pak se přípravky bromokriptinu předepisují, dokud se prolaktinové čísla normalizují (na 540 mIU nebo méně)..

Organické poruchy GHS

To je docela vzácná příčina amenorey, tady mluvíme o nádorech a cystách v mozku. Cysty nebo nádory (nejčastěji benigní) stlačují hypotalamus a hypofýzu (orgány v mozku, které regulují téměř všechny hormonální procesy v těle). Z tohoto důvodu je narušen celý řetězec hormonálních procesů a menstruace zmizí. Léčba je zde chirurgická, po odstranění cysty / tumoru během 6-12 měsíců se menstruační cyklus postupně obnovuje.

Existují další 2 podmínky, které narušují menstruační cyklus. Nejčastěji jsou spojeni s porodem. Amenorea se vyvíjí po těžkém těhotenství a / nebo komplikovaném porodu.

Sheehanův syndrom (Shien) je vazospazmus nebo krvácení do hypofýzy. Nejčastěji se tento syndrom vyvíjí po těhotenství, vyskytující se na pozadí preeklampsie (vysoký krevní tlak, otok, bílkoviny v moči) a po porodu, komplikovaný masivním krvácením.

Nejprve není problém patrný, maskovací amenorea zakrývá. Ale ani po ukončení kojení menstruace nepřichází. V takovém případě byste neměli čekat déle než 2-3 měsíce, ale ihned se obraťte na gynekologa. Gynekolog se vás ptá na průběh těhotenství a porodu (musíte sdělit všechny podrobnosti, jaký byl tlak, zda došlo k silnému otoku, zda došlo k transfuzi krve po porodu), podívá se na židli a jmenuje další vyšetření (pohlavní hormony, hormony štítné žlázy).

Po dalším vyšetření vám mohou být předepsány steroidní hormony (prednison, metipred), tyreoidální hormony (tyroxin) a / nebo hormonální substituční terapie pohlavními hormony (femoston, divina, angelica). Předepisování hormonů pro sebe je velmi nepřiměřené, nemůžete obnovit cyklus, ale přibrat na váze nebo úplně potlačit své vlastní hormony. Pouze přesné a minimální dávkování v každém případě může být užitečné a neškodné..

Prázdný turecký sedlový syndrom

Turecké sedlo je oblast v lidské lebce, kde se nachází hypofýza. Když je hypofýza stlačena a atrofuje, může se stát „prázdnou“. Provokujícími faktory jsou častá těhotenství, obtížná porody. Taktika řízení a léčby je stejná jako u Sheehanova syndromu.

Ovarian Amenorrhea

V tomto případě hormonální systém jako celek funguje normálně, ale vaječníky buď nereagují na hormonální signály, nebo jsou poškozeny.

Rezistentní syndrom vaječníků (SRI) je onemocnění, kdy vaječníky z nějakého důvodu přestanou reagovat na stimulaci pohlavními hormony (z hypofýzy, hypotalamu a nadledvin). Vyvíjí se až 36 let, často se stává, že v rodině existuje několik takových případů. Léčba se zde provádí pomocí kombinovaných pohlavních hormonů (femoston). Nezávislá těhotenství jsou vzácná. Je však možné porodit dítě pomocí IVF s dárcovským vejcem.

Syndrom předčasného vyčerpání vaječníků (SPIA) je stav, kdy vaječníky přestanou produkovat vejce, dojde k časné menopauze. Na rozdíl od fyziologické časné menopauzy (je geneticky inkorporována a v rodině všech žen se menopauza vyskytuje například ve věku 37–43 let nebo 45–47 let), SPIA je vyvolána vnějšími faktory. Těmito faktory jsou: závažné infekce (spalničky, zarděnky, příušnice, těžká chřipka), vícenásobné expozice, chemoterapie.

Léčba

Léčba každého typu amenorey je stručně popsána v popisu těchto typů. Zde shrnujeme metody a léky, hormony a antihormony, které používáme k léčbě amenorey.

To zahrnuje divigel, estrogen, folikulin a další, používané k nahrazení nedostatku estrogenu.

Duphaston, Utrozhestan nebo Prajisan, Norethisterone se používají s nedostatkem hormonů ve druhé fázi cyklu nebo progestogeny.

Clomiphene citrate je droga stimulující ovulaci, používá se přísně pod dohledem lékaře.

  • Kombinované léky pro hormonální substituční terapii

Toto je femoston v různých dávkách (1/5, 1/10, 2/10), angelika, divina. Používá se, když chceme, aby se vaječníky zotavily, nebo pro život v některých vrozených podmínkách..

  • Hormony štítné žlázy

Levothyroxin (L - tyroxin, eutirox) je potřebný k nahrazení nedostatečné funkce štítné žlázy.

  • Steroidní (glukokortikoidní) hormony

Prednisolon, metipred jsou předepisovány pro nedostatečnou funkci nadledvinek, což může být v případě zhoršené hypofýzy a hypotalamu.

Bromokriptin snižuje prolaktin. Vysoká hladina prolaktinu způsobuje stav podobný krmení dítěte v těle a cyklus je přerušen.

V této skupině jsou gynekologické operace (odstranění samčích embryonálních orgánů, separace adhezí atd.) A neurochirurgie (úplné nebo částečné odstranění nádorů, cyst).

Závěr

Vidíme tedy, že problém absence nebo ukončení menstruace není tak jednoduchý, jak se zdá. Samoléčení a zejména léčba lidovými léky tento problém jen prohloubí. Ztratíte drahocenný čas a amenorea se vytrvá. Postupujte podle doporučení svého lékaře, starejte se o sebe a buďte zdraví!

Sekundární amenorea - příznaky a léčba

Co je sekundární amenorea? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Barkovskaja A. Yu., Gynekologa se zkušenostmi 4 roky.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

V Rusku se sekundární amenorea nazývá absence menstruace po dobu šesti měsíců s pravidelným a nepravidelným cyklem [1], v zahraniční praxi - absence menstruace po dobu tří nebo více cyklů v řadě po dobu šesti měsíců s dříve pravidelným cyklem [2]..

Je třeba rozlišovat mezi primární a sekundární amenoreou. Primární amenorea je stav, při kterém pacient nikdy neměl menstruaci. Prevalence primární a sekundární amenorey je 3-5%, aniž by byly brány v úvahu fyziologické důvody: období těhotenství a laktace [1] [2]. Podíl sekundární amenorey ve srovnání s primárními se podle různých autorů pohybuje od 75% do 90%. Je důležité pochopit, že amenorea není nezávislou patologií, ale příznakem nemoci. Ve struktuře gynekologických chorob s menstruačními nepravidelnostmi je podíl amenorey 10-15% [1] [2].

Mezi hlavní příčiny sekundární amenorey patří: [1] [3] [4]:

1. Patologie dělohy:

  • Atresie („přerůstání“) děložního hrdla.

2. Funkční poruchy hypotalamo-hypofýzy:

  • Amenorea na pozadí hubnutí a psychogenní amenorey. Během stresu tělo řídí energetické zdroje pro přežití, takže funkce spojené s reprodukčním procesem mohou být dočasně deaktivovány. Fyzický, emoční stres nebo silný hlad jsou spojeny se zvýšenou tvorbou hormonu kortikotropin, což také zvyšuje produkci kortizolu. Kortikotropin inhibuje uvolňování gonadorelinu a snižuje na něj citlivost luteinizačního hormonu. Výsledkem je, že stres vede ke zvýšení hladin prolaktinu a menstruační cyklus je narušen [12]..
  • Zvýšený prolaktinový hormon (hyperprolaktinémie).

3. Ovariální formy amenorey.

  • Rezistentní syndrom vaječníků (porucha, při níž se receptory ve vaječnících stanou imunními vůči pohlavním hormonům).
  • Syndrom ovariální deplece (předčasné ukončení funkce vaječníků).
  • Syndrom gonadotropinové hypertenze (snížená produkce gonadotropinů) je patologie, která se objevuje v reakci na zrušení perorálních kontraceptiv, které se používají několik let nebo déle.

Příznaky sekundární amenorey

Hlavními stížnostmi pacientů je absence menstruace po dobu šesti nebo více měsíců. Tyto ženy se vyznačují normálním vývojem pánevních orgánů, ženským typem struktury těla, správným vývojem sekundárních sexuálních charakteristik.

Klinický obrázek

Při sběru anamnézy upozorňuje lékař na faktory, které by mohly vyvolat rozvoj amenorey. Mezi ně patří [3] [4] [5] [7]:

  • chirurgické zákroky na pánevních orgánech - formování děložního čípku (operace k odstranění oblasti ve formě kužele pro cervikální dysplázii), chirurgický potrat, oddělené diagnostické kyretáž, resekce vaječníků, odstranění vaječníkových cyst, odstranění vaječníkových fibroidů;
  • těžký stres, hubnutí, zvýšená fyzická aktivita;
  • příznaky endokrinologických onemocnění - akné, alopecie (plešatost), hirsutismus (růst vlasových vlasů u žen), výtok z mléčných žláz, předchozí oligomenorea (trvání cyklu přesahuje 35 dnů), bolesti hlavy, rozmazané vidění, suchá kůže, růžové strie (strie) na kůži), přírůstek na váze, ospalost, apatie;
  • příznaky selhání vaječníků - návaly horka (vzplanutí tepla, které může být doprovázeno náhlým pocením, zarudnutím kůže, chvěním, palpitacemi), pocitem sucha v pochvě, poruchami spánku, bolestmi svalů;
  • užívání léků a drog - antipsychotika, fenothiaziny, haloperidol, metoclopramid, domperidon, pimosid, sulpirid, reserpin, inhibitory monoaminooxidázy, opioidy, amfetaminy, halucinogeny.

Někdy je amenorea spojena s atrézií děložního hrdla, která vznikla v důsledku chirurgických zákroků, například s konizací děložního hrdla a kyretáží. V tomto případě cervikální kanál „zarůstá“ a menstruační krev nemůže vytékat z děložní dutiny. Avšak zpravidla jsou takové situace doprovázeny ostrými bolestmi v dolním břiše během menstruace a během šesti měsíců (kritérium pro diagnózu „sekundární amenorey“) je možné identifikovat patologii a bougie (rozšířit lumen kovovým prutem - bougie) cervikální kanál.

Patogeneze sekundární amenorey

Pro pochopení patogeneze amenorey je důležité připomenout základní principy regulace normálního menstruačního cyklu:

  1. Začátek každého cyklu je první den menstruace. Během tohoto období hladina estrogenu v krvi klesá.
  2. Hypotalamické a hypofyzární receptory fixují nízkou koncentraci estrogenu a za účelem jeho zvýšení začnou produkovat hormon uvolňující gonadotropin (GnRH).
  3. Pod vlivem GnRH hypofýza produkuje folikuly stimulující hormon (FSH).
  4. FSH působí na ovariální receptory, které stimulují růst folikulů.
  5. Folikuly začnou produkovat estrogeny, které mechanismem negativní zpětné vazby postupně snižují hladinu FSH.
  6. Pod vlivem rostoucí koncentrace estrogenu se endometriální buňky (děložní sliznice) začnou aktivně dělit, krvácení z dělohy (menstruace) se zastaví.
  7. Po 12 až 14 dnech se vytvoří dominantní folikul, hladina estrogenu dosáhne kritické koncentrace, což způsobuje ostré uvolňování luteinizačního hormonu (LH) hypofýzou.
  8. Vejce vstupuje do pánevní dutiny a poté do vejcovodu a děložní dutiny.
  9. Tkáň, která zůstane po uvolnění vajíčka pod vlivem LH, se změní na žluté tělo, které během 10-15 dnů produkuje progesteron.
  10. Progesteron stimuluje růst žláz v endometriu a transformuje ho tak, aby byl nejvhodnější pro úspěšnou implantaci embrya..
  11. Pokud těhotenství nenastalo, je sníženo množství corpus luteum. Pokles koncentrace progesteronu vede k odmítnutí endometria a dochází k menstruaci. Cyklus začíná znovu.

Patogeneze onemocnění se liší v závislosti na typu amenorhy. Podle klasifikace WHO z roku 2001 [2] [8] rozlišují hlavní kategorie:

  1. Hypogonadotropní normoprolaktinemické selhání vaječníků - normální denní rytmus produkce gonadotropního hormonu uvolňujícího se v hypotalamu je narušen, hladiny FSH a LH jsou sníženy. K ovariální stimulaci nedochází, nedochází k ovulaci, fyziologické přeměně endometria a menstruaci. Takové porušení je typické pro ženy s prudkým poklesem tělesné hmotnosti, sportovce s nízkým podílem tukové tkáně, s anorexií nervózou.
  2. Normogonadotropní normoprolaktinemické selhání vaječníků - mechanismus tvorby dominantního folikulu je narušen. Současně je zachována funkce hypotalamu a hypofýzy. Neexistuje dominantní folikul, proto k ovulaci nedochází. Neexistuje corpus luteum, které by produkovalo progesteron, v důsledku čehož se endometrium netransformuje a není odmítnuto, menstruace nenastane. Klasickým příkladem tohoto typu poruchy je syndrom polycystických vaječníků..
  3. Hypergonadotropní ovariální nedostatečnost - ovariální receptory se stávají méně citlivými na účinky FSH a LH: ovariální folikuly vstupují do ovulačního bazénu ve stále menších množstvích z cyklu na cyklus a pro růst dominantního folikulu potřebují zvyšující se hladinu FSH. Díky tomu FSH s každým cyklem roste, dokud vaječníky přestanou reagovat na jeho koncentraci. To je mechanismus fyziologického vývoje menopauzy. Příklady tohoto typu jsou rezistentní syndrom vaječníků, syndrom předčasného vyčerpání vaječníků, selhání vaječníků během chemoterapie.
  4. Amenorea způsobená anatomickými defekty - zhoršený příjem pohlavních hormonů v endometriální tkáni. V tomto případě je hladina pohlavních hormonů, stav vaječníků, hypofýzy, hypotalamu normální, k patologickému procesu dochází pouze v buňkách endometria. Tato situace je typická pro amenoreu vyplývající z chirurgických zákroků v děložní dutině (chirurgický potrat, oddělená diagnostická kyretáž dělohy), infekční procesy (tuberkulóza pohlavních orgánů, parazitární choroba schistomatózy), akutní endometritida, nosit intrauterinní zařízení.
  5. Hyperprolaktinemické selhání vaječníků spojené s nádorem hypofýzy - patologie spojená s nádory, které produkují prolaktin. Příčinou může být také hyperplázie hypofýzy během kojení (laktační amenorea)..
  6. Nerádinová hyperprolaktinemická ovariální nedostatečnost - zvýšená produkce prolaktinu v důsledku vnějších faktorů, jako je antipsychotika.
  7. Normoprolaktinemická hypotalamo-hypofyzární dysfunkce je porušením hypofyzární funkce, které je způsobeno kompresí a ischémií (snížená dodávka krve) hypofyzární tkáně. Příčinou komprese mohou být nádory mozku a nádorové útvary v oblasti tureckého sedla (kraniofaryngiom, meningiom, Ratke cysta, teratom, abscesy, arteriovenózní dutina sinus fistula, maligní nádory), prázdný syndrom herniovaného mozkového sedla (herniovaný mozkový výčnělek) tekutina) a Schenanův syndrom (poporodní hypofýza z důvodu rozsáhlého krvácení).

Samostatně stojí za to vytvořit amenoreu spojenou s užíváním hormonálních drog. Například je často možné pozorovat nepřítomnost menstruace na pozadí proliferovaných (bez přerušení menstruace po dobu 3–6 cyklů) způsobů kombinované perorální antikoncepce, přičemž se užívá dienogest (lék na léčbu endometriózy) a použití hormonálně produkujícího nitroděložního zařízení. V tomto případě amenorea není patologická, reverzibilní a nezpůsobuje komplikace..

Klasifikace a fáze vývoje sekundární amenorey

Amenorea je rozdělena na primární a sekundární:

  • S primární amenoreou se menstruační krvácení nikdy nestalo;
  • V sekundární - menstruace byla, ale následně zmizela. Sekundární amenorea se také dělí na patologické a fyziologické. Fyziologické období zahrnuje těhotenství, kojení, postmenopauzu [1].

Komplikace sekundární amenorey

Amenorea je často doprovázena zhoršenou plodností, někdy nevratnou. Mezi dlouhodobé účinky patří osteoporóza (pokles hustoty a porušení struktury kostní tkáně) a zvýšené riziko kardiovaskulárních a onkologických onemocnění hormonálně závislých orgánů u žen po menopauze. Existuje souvislost mezi hustotou minerálů v kostech a úrovní ženských hormonů, zejména snížení hladiny estrogenů v některých případech ovlivňuje křehkost kostí, protože obsahují receptory citlivé na pohlavní hormony. Úplný obraz tohoto mechanismu je však stále nejasný.

Klasickým příkladem komplikací amenorey jsou zlomeniny kostí s osteoporózou. Podobné zranění se často vyskytují u dívek profesionálně zapojených do běhu, atletiky, triatlonu, plavání [2] [4] [6].

Je důležité si uvědomit, že žádný druh amenorey nemůže vést k takovým důsledkům. Fyziologická amenorea (s výjimkou postmenopauzálního období), poruchy spojené s užíváním hormonálních léků as anatomickými defekty nezpůsobují takové komplikace.

Diagnóza sekundární amenorey

Pro identifikaci amenorey lékař zjistí od pacienta, jak dlouho nedochází k menstruaci, přítomnosti průvodních patologií, dědičných faktorů, zejména profesní anamnézy a užívání léků. Při fyzickém vyšetření se hodnotí výška, hmotnost, typ těla, kožní turgor, typ růstu vlasů, přítomnost sekretů z mléčných žláz, akné, hirsutismus, strie, hyperpigmentace v přirozených anatomických záhybech..

Dále se provádí ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů s určením tloušťky a struktury endometria, objemu vaječníků a počtu folikulů v nich..

Povinným krokem je posouzení hormonálního stavu. Za tímto účelem změřte hladinu FSH, LH, estradiolu, testosteronu, prolaktinu, TSH, progesteronu. K objasnění lze použít testy na ACTH (adrenokortikotropní hypofyzární hormon), DHEAS (androgen syntetizovaný adrenálními žlázami), 17-OH-progesteron, kortizol. Následující testy budou informativní:

  • gestagenní test - pacient bere progestogeny (steroidní hormony, progesteronové analogy) po dobu 10–14 dní, poté se vyhodnotí nepřítomnost nebo přítomnost menstruační reakce.
  • test na estrogen-gestagen - v první fázi je pacientovi podáván přípravek na estrogen, ve druhé fázi - gestagen a posoudit, zda došlo k menstruační reakci;
  • gonadoliberinový test - stanovení hladin FSH, LH před a po podání GnRH (analog hormonu uvolňujícího gonadotropiny hypotalamu) [1] [2] [7] [8] [9].

K detekci makroprolaktinomu, benigního hypofyzárního nádoru, který produkuje nadbytek prolaktinu, se provádí MRI mozku..

Pro posouzení komplikací amenorey se provádí denzitometrie - rentgenové hodnocení hustoty kostí.

Léčba sekundární amenorey

Cíle léčby amenorey jsou:

  • obnova menstruačního cyklu;
  • prevence komplikací;
  • obnovení plodnosti.

V závislosti na příčině amenorey se používají různé typy léčby:

  • S hypogonadotropní normoprolaktinemickou ovariální nedostatečností nejprve normalizujte tělesnou hmotnost a upravte psychoemotivní stav. Strava by měla být vysoce kalorická, vyvážená, s přídavkem vitamínů A, E, D. Při léčbě nervové anorexie je nutný průběh psychoterapie. Po normalizaci tělesné hmotnosti se cyklus u šesti měsíců obnoví u 80% dívek. Pokud je tento přístup neúčinný, lze hormonální substituční léčbu přírodními estrogeny a gestageny použít po dobu 3–6 cyklů. Obvykle vám tento přístup umožňuje „zpomalit“ hypotalamus a vrátit jej do fyziologického cirkulačního typu produkce GnRH hormonu (stav, kdy se jeho maximální emise vyskytují přibližně jednou za hodinu). Pokud pacientka plánuje těhotenství, je možné stimulovat ovulaci antiestrogeny a gonadotropiny [1].
  • Při normogonadotropním normoprolaktinemickém selhání vaječníků léčba spočívá v nápravě základního onemocnění - syndromu polycystických vaječníků. V první řadě také upravují hmotnost a výživu. Snížení tělesné hmotnosti s přebytkem BMI o tři nebo více kilogramů může vyvolat spontánní ovulaci. Překonávají inzulínovou rezistenci pozorováním stravy s nízkým obsahem potravin s vysokým glykemickým indexem a použitím metforminu. Při normální tělesné hmotnosti nebo selhání léčby se používají orální antikoncepční prostředky, které zabrání komplikacím a obnoví pravidelný cyklus. V endokrinní neplodnosti je ovulace stimulována pomocí antiestrogenů a gonadotropinů [1] [10] [11].
  • Při hypergonadotropním selhání vaječníků spočívá v prevenci komplikací a obnovení menstruační funkce jmenování hormonální substituční terapie v cyklickém režimu. Obnovení plodnosti je možné pomocí asistovaných reprodukčních technologií pomocí dárcovského vajíčka.
  • V případě amenorey způsobené anatomickými defekty zahrnuje léčba chirurgický zásah zaměřený na obnovení normální anatomie orgánů, například disekci adhezí s intrauterinní synechií. Po operaci je hormonální substituční terapie předepsána na 3 až 6 měsíců. Pokud úplné obnovení reprodukční funkce není možné, může být pacient požádán o pomoc u náhradních programů [1] [10]..
  • S hyperprolaktinemickým selháním vaječníků spojeným s nádorem hypofýzy se anatomický substrát amenorey odstraní k léčbě. U makroprolaktinomu nebo jiných nádorů mozku se závažnými neurologickými příznaky je indikováno chirurgické odstranění patologické tkáně. U mikroprolaktinomu nebo asymptomatického makroprolaktinomu se používají dopaminomimetika.
  • V případě hyperprolaktinemické nedostatečnosti vaječníků, která není spojena s nádorem hypofýzy, je léčba lékem upravena a v případě potřeby jsou předepsána dopaminomimetika [1] [10] [11].
  • U normoprolaktinemické hypotalamo-hypofyzární dysfunkce se používají hormonální substituční léčiva, je-li to nutné, provádí se operace k obnovení normální mozkové anatomie.

Předpověď. Prevence

Prognóza závisí na kategorii amenorey, ale hlavně pro život a zdraví s včasnou léčbou je příznivá. Nebyly vyvinuty žádné specifické profylaktické metody [1]. Nespecifická profylaxe zahrnuje zdravý životní styl, udržování normální tělesné hmotnosti, odmítnutí nepřiměřených intrauterinních intervencí a včasnou korekci endokrinologických onemocnění.

Sekundární amenorea je

Amenorea je úplná absence cyklického menstruačního krvácení po dlouhou dobu (více než 6 měsíců). Ženské tělo je poměrně variabilní systém a vliv různých vnějších a vnitřních faktorů na něj v určitých životních obdobích může mít významný vliv na činnost endokrinních žláz, průběh biochemických reakcí, metabolické procesy, psychoemocionální sféru a může vést k neočekávaným reakcím, včetně amenorea, včetně.

Amenorea u ženy, která dosáhla dospělosti, často slouží jako důvod k obavám. Je to však vždy odůvodněné? Ve většině případů samozřejmě absence menstruace signalizuje vážné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Ale některé projevy fyziologických stavů způsobené funkčními změnami v ženském těle působením hormonů - buď vlastních, nebo zvnějšku s léky, mohou vést k amenoreě.

Příčiny a typy amenorey

Z důvodu výskytu se rozlišuje několik typů amenorey: nepravdivé a pravdivé. Falešné, jak název napovídá, neznamená porušení cyklické povahy hormonálního pozadí. Současně dochází k menstruaci podle harmonogramu, ale nedochází k žádnému propouštění. Důvodem je jakákoli překážka na jejich cestě podél genitálního kanálu. Nejčastěji se tento typ amenorey vyskytuje s vrozeným abnormálním vývojem vagíny a hymen - atresie (fúze), která se chirurgicky snadno odstraní. Při absenci narušení hormonální sféry, vaječníků a dalších pohlavních orgánů se absence cyklického menstruačního krvácení nazývá pravá amenorea..

Fyziologická a patologická amenorea se liší podle vývojových mechanismů. Procesy vedoucí ke skutečné fyziologické amenoreě jsou považovány za zcela přirozené..

Fyziologická amenorea

S fyziologickou amenoreou nejsou žádné ženské změny v těle ženy, příčiny jejího vzhledu jsou hormonální. Znalost funkcí ženského endokrinního systému vám nedovolí starat se o nástup menstruace ve vyznačeném čase za následujících podmínek:

  • fyziologická amenorea je zaznamenána během těhotenství a několik měsíců po porodu během kojení. Za tento proces jsou zodpovědné ovariální hormony (progesteron) a hypofýza (prolaktin), které jsou zodpovědné za uchování plodu, jeho nesení během předepsaného času, tvorbu mléka v mléčných žlázách a reverzní vývoj dělohy v poporodní době..
  • menopauzální ženy také postrádají menstruaci. Jde o fyziologický jev spojený s věkem podmíněné zánikem porodních funkcí a postupným ukončením hormonální aktivity vaječníků. V menopauze ženský reprodukční systém, jak byl, prochází procesem reverzního vývoje, jehož logickým výsledkem je nástup amenorey..
  • dětský věk před nástupem menarche (první menstruační krvácení) je také považován za jednu z odrůd fyziologické amenorey.
  • Stresové situace pro tělo mohou také vést k kolísání hladiny ženských hormonů v krvi a dlouhodobému zastavení pravidelného krvácení. Těžký psychoemocionální šok, úzkost, chronická únava a dokonce i banální změna v klimatické oblasti mohou vést k rozvoji psychogenní amenorey..

Vnější faktory, které zřejmě nemají nic společného s fungováním reprodukčního systému, mohou mít ve skutečnosti vážný účinek na ženské tělo. Jejich působení je prováděno stejnou změnou hormonálního pozadí a amenorea, kterou způsobují, lze nazvat podmíněně fyziologickým.

  • moderní život, s jeho nepřiměřenými požadavky na ženskou krásu, nutí spravedlivý sex v doslovném smyslu slova, aby se smál jejich tělu a přivedl jej do slabého stavu s dietami a tělesným tréninkem. V nejlepším případě je to plné zastavení menstruace. V nejhorším případě závažné duševní poruchy a nevratné změny stavu vnitřních orgánů. Dívky a ženy, které neustále ztrácí váhu, by si měly pamatovat, že podkožní tuk je druh depa pro ženské pohlavní hormony - estrogeny a se ztrátou hmotnosti pod 22% zůstane menstruace pouze pamětí..
  • Profesionální sportovci, jako jsou ženy zabývající se těžkou fyzickou prací, často trpí amenoreou. Neustálý stres, nepřiměřená fyzická aktivita, nízkokalorická strava, nedodržování každodenního života, neustálé cestování a lety vyžadují mobilizaci všech sil. Tělo chápe, že takové podmínky existence jsou neslučitelné s těhotenstvím a zahrnují ochranné mechanismy - ovariálně-menstruační cyklus mrzne. Sportovní amenorea přichází.
  • hormonální antikoncepční prostředky mohou přispívat k rozvoji amenorey, a to nejen během jejich používání, ale dokonce i nějaký čas po ukončení příjmu. To je způsobeno inhibicí produkce hypofýzy vlastních hormonů progestogeny obsaženými v antikoncepcích. Při nepřítomnosti onemocnění hypofýzy a vaječníků se cyklické krvácení obnoví během několika měsíců po vysazení léku. Pokud k tomu nedojde, měli byste kontaktovat gynekologa a podrobit se podrobnému vyšetření těla.
  • těžké chronické a infekční choroby vedoucí k vyčerpání, pooperační stavy, dysfunkce štítné žlázy může také způsobit zastavení menstruace. V tomto případě by mělo být léčeno základní onemocnění, které nemá nic společného s reprodukčním systémem..

S takovými změnami je absence menstruace důsledkem, nikoli příčinou, av některých případech vyžaduje podrobné vyšetření a léčbu současné patologie.

Patologická amenorea

Patologická amenorea se vyvíjí v důsledku různých organických nebo funkčních poruch a je nejčastěji způsobena jejich kombinací na jakékoli úrovni reprodukčního systému ženy. Tento stav již není jen dočasným porušením, ale nezávislou chorobou a slouží jako důvod pro kontaktování specialisty.

Hloubka reprodukční dysfunkce rozlišuje mezi primární a sekundární amenoreou.

Druhy primární a sekundární amenorey:

  1. Hypothalamic.
  2. Hypofýza.
  3. Nadledvinka.
  4. Ovarian.
  5. Děložní.

Primární amenorea

O primární amenoreě lze hovořit, pokud dívka odpovídajícího věku nemá menarku. Existuje několik důvodů pro tento stav, ale je to stále docela vzácné. Nejčastěji dochází k selhání vaječníků a menstruace nastává v poměrně pozdním věku - po 17 letech. Jinak, pokud k menstruaci nedošlo, měli byste hledat organickou patologii na kterékoli úrovni genitální oblasti.

Klinicky se primární amenorea může projevit jako úplný nedostatek puberty, její nedostatečný vývoj, na pozadí virilizace (zvýšený vývoj mužských znaků) nebo normální ženský fenotyp, což naznačuje úroveň lokalizace patologie.

Úplná absence puberty je spojena s hlubokým nedostatečným rozvojem pohlavních žláz v důsledku chromozomálních abnormalit.

Opožděný sexuální vývoj je nejčastěji způsoben organickým poškozením mozkových struktur (nádory, zranění, meningitida, encefalitida, intoxikace). Zvýšená psychoemotivní vzrušení přichází do popředí u takových žen, o nichž jsou často registrovány u psychiatrů. Funkční poruchy regulace hypotalamo-hypofýzy jsou způsobeny narušením produkce pohlavních hormonů hypotalamem nebo hypofýzou (hypothalamický hypofonadismus). Projevuje se jako zpoždění puberty na pozadí slabě vyjádřených sekundárních sexuálních charakteristik (slabý růst vlasů, nedostatečně vyvinuté mléčné žlázy), snížená tělesná velikost dělohy a vaječníků, snížená hladina estrogenu v krvi a téměř úplná absence luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů.

Absence menarky na pozadí výrazné virilizace (zvýšený růst vlasů, vývoj mužského typu, zdrsnění hlasu) je nejčastěji spojena s narušenou funkční aktivitou kůry nadledvin, nádory vaječníků produkujících hormony a nadledvinky vytvořené v prepubertálním období..

Vrozené malformace ženských pohlavních orgánů vedou k primární amenoreě, ve které je fenotyp typicky ženský, protože hormonální aktivita není narušena. Patří sem aplazie dělohy a vagíny (úplná nebo částečná absence těchto orgánů), jakož i gynatresie (fúze podél genitálního kanálu). Vaginální síň se může také vyvinout v důsledku dětských infekčních chorob (spalničky, záškrtu) nebo traumatických zranění v perineu.

Sekundární amenorea

Sekundární amenorea se u žen a dívek vyvíjí po určité době menstruace. Dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému, projevující se porušením rytmu sekrece hormonů, které regulují cyklické fungování vaječníků, se vyvíjí v důsledku chronického stresu a dalších příčin popsaných v části o fyziologické amenoreě. Organické léze hypotalamu nebo přední hypofýzy, z nichž nejčastější je Sheehanův syndrom (krvácení do hypofýzy v období po porodu), vedou k přetrvávajícím poruchám menstruačního a ovariálního cyklu a vyžadují náhradní terapii.

Sekundární amenorea je také pozorována, když jsou vaječníky vystaveny ionizujícímu záření, hormonálně aktivním nádorům vaječníků, syndromu polycystických vaječníků, předčasné menopauze a syndromu necitlivosti na hormony vaječníků hypofýzy. Poškození endometria se ztrátou jeho schopnosti reagovat na hormonální stimulaci může být také důvodem absence menstruace..

Diagnóza a léčba amenorey

Diagnóza amenorey je založena na klinických údajích, stížnostech pacientů na nepřítomnost menstruace po dobu šesti měsíců a více a na výsledcích komplexního laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Provádí se řada testů, které určují hormonální aktivitu hypotalamu, hypofýzy, funkční stav vaječníků a dělohy a je třeba vyšetřit gynekologa. V některých případech je předepsána MRI nebo rentgen hlavy s oblastí tureckého sedla, kde se nachází hypofýza..

Po určení příčiny porušení v oblasti ženských genitálií je předepsáno vhodné ošetření. Měly by být vzaty v úvahu mechanismy vývoje nemoci, úroveň poškození reprodukčního systému a jeho hormonální regulace, prostředí ženy, přítomnost nebo nepřítomnost dětí. Je nutné normalizovat stravu, dobře se odpočívat, chodit na čerstvý vzduch, mírnou fyzickou aktivitu, regenerační postupy, z potravinářských přídatných látek - jodizované produkty, vitaminovou terapii a imunomodulátory. Při hypofunkci hypotalamo-hypofyzárního systému a vaječníků se předepisují vhodná hormonální léčiva ke stimulaci ovulační funkce vaječníků. Hyperprolaktinemie způsobená dlouhodobým užíváním perorálních kontraceptiv je úspěšně léčena užitím bromokriptinu, dávka a délka léčby závisí na hladině prolaktinu v krvi. Primární amenorea je léčena estrogeny používanými v cyklickém režimu k normalizaci vývoje pohlavních orgánů..

Sekundární amenorea

Čas čtení: min.

Sekundární amenorea

Co je sekundární amenorea a jak se s ní vypořádat? To je otázka, kterou položí téměř každá třetí žena, která po zavedení cyklu nebo alespoň jedné epizodě ve svém životě zažila nedostatek menstruace, protože často se objevuje jako symptom jiného onemocnění..

Co je to amenorea u žen?

Sekundární amenorea - co je to u žen, frekvence jejího výskytu, příčiny, diagnostické možnosti a možnosti léčby. O těchto a dalších důležitých bodech se budeme dále snažit rozeznat a diskutovat.

Sekundární nepřítomností menstruace se rozumí zastavení menstruace u ženy v reprodukčním věku po dobu šesti měsíců nebo více, je-li stanoven menstruační cyklus, přičemž hlavním příznakem indikujícím tuto patologii je absence krvavého výtoku z pohlavních cest. Často spolu s tímto příznakem bolest v dolním břiše táhne nebo bolaví, problémy s duševním zdravím, přibývání na váze a autonomní poruchy.

Sekundární amenorea u žen zahrnuje provedení obecného a gynekologického vyšetření, studium hormonálního pozadí, instrumentální vyšetření - ultrazvuk, rentgen lebky, hysteroskopie a někdy laparoskopie.

U všech žen v reprodukčním věku je sekundární amenorea asi 15%, zatímco fyziologické důvody absence menstruace jsou vyloučeny. Ve většině případů ženy se sekundární amenoreou žádají o neplodnost jako hlavní příčinu léčby. "Mám sekundární amenoreu a já chci mít děti," - to je to, s čím ženy přicházejí do center reprodukční medicíny nebo gynekologa, protože nezávislé pokusy léčit a způsobit menstruaci byly neúspěšné.

Mělo by být zřejmé, že náhlé zastavení menstruace u ženy se zavedeným cyklem naznačuje vážnou patologii v těle, která je spojena jak s patologií ze strany gynekologických chorob, tak s endokrinologickou nebo psychiatrickou patologií.

Se sekundární amenoreou se rozlišují hlavní změny v anatomii, genetice, biochemických procesech, změny v hormonálním pozadí a neuropsychické příčiny vedoucí k jejímu rozvoji..

Příčiny amenorey u žen a dívek

Podle úrovně poškození je sekundární amenorea rozdělena na:

  • hypothalamikum, které se vyskytuje při působení chronických infekcí, infekcí virové etiologie, vystavení nadměrnému tělesnému tréninku, silnému duševnímu přetěžování, reprodukčním orgánům. V tomto případě dochází k aktivaci sympathoadrenálního systému stimulací mozkových struktur hypotalamické oblasti. Je pozorováno laboratorní zvýšení luteinotropního a folikuly stimulujícího hormonu, prolaktinu, adrenokortikotropního a štítné žlázy stimulujících hormonů, kortizolu, aldosteronu a snížení estradiolu a progesteronu. Nezapomeňte na sekundární amenoreu na pozadí hubnutí a falešného těhotenství.
  • hypotalamicko-hypofyzární, může být způsobena funkční i organickou hyperprolatinemií, protože se zvýšenou tvorbou prolaktinu klesá produkce gonadotropinů, což vysvětluje nepřítomnost menstruace.
  • nadledvina, která je pozorována u adrenogenitálního syndromu, nádorů a Cushingova syndromu.
  • vaječník, který se vyskytuje se syndromem předčasného vyčerpání vaječníků, jejich rezistence, polycystická, nádory, zánětlivé procesy, s menopauzou, vytvořené umělým způsobem.
  • dělohy, objevující se zánětem nebo poškozením endometria
  • psychogenní, vyplývající z mentálního nebo emočního otřesu.

Co je sekundární amenorea a jak ji diagnostikovat? Nejprve byste měli věnovat pozornost klinice, ale správné vymezení její formy a příčiny vyžaduje pro gynekologa - endokrinology, neuropatology a psychoterapeuty další diagnostické metody. Je také důležité období výskytu první menstruace, menstruace a jejich předchozí povahy, porodnické, gynekologické a somatické historie, historie traumatických a chirurgických zákroků, dědičnost, strava a fyzický a duševní stres a účinky stresu na ženské tělo..

Nezapomeňte, sekundární amenorea, že takový stav vyžaduje, abyste okamžitě navštívili lékaře, protože řádná léčba zabrání výskytu závažných komplikací s tím spojených. Někdy může být tento příznak napraven a upraven po vitamínových terapiích a psychoterapeutických kursech, normalizaci psychického nebo fyzického stresu a poté použití hormonů není nutné pro korekci hormonálního pozadí.

Vaječníky se sekundární amenoreou jsou v některých případech vyčerpány, ovlivněny polycystickou nebo jinou patologií, někdy nefungují nebo jsou odstraněny.

Závažnost amenorey se dělí na tři, v závislosti na době trvání:

  1. První stupeň amenorey je charakterizován dobou trvání, kdy doba amenorey není delší než jeden rok, zatímco neexistují žádné stížnosti, a po vyšetření se stanoví mírné zvětšení dělohy..
  2. Druhý stupeň - amenorea trvá od jednoho do tří let, zatímco do popředí se dostávají vegetovaskulární poruchy v těle a významně se zvyšuje velikost dělohy..
  3. třetí stupeň je charakterizován trváním déle než tři roky, zatímco klinický obraz je zřetelný, protože v těle se objevily nevratné procesy.

Je to jen malý vstup do tak velké a nebezpečné patologie pro ženu reprodukčního období, protože s její přítomností je nemožné vykonávat reprodukční funkci a kvalita života se zhoršuje v důsledku autonomních poruch, endokrinních a psychogenních.

ICD kód 10 sekundární amenorea

Sekundární amenorea je koncept, který charakterizuje neobjevení se menstruace po šesti nebo více měsících, s výhradou již existujících.

Sekundární amenorea podle ICD 10.

Podle revize ICD X (Mezinárodní klasifikace nemocí) je zařazena do třídy XIV - choroby genitourinárního systému (N00-N99), sekce N80-N98 podle ICD 10 - nezánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů. To zahrnuje všechna porušení menstruační funkce u žen v reprodukčním věku od šesti měsíců a více, nebo dokonce absence menstruace u dívky v pubertálním věku - do 16 let. Nezapomeňte na fyziologické stavy v těle ženy, kdy amenorea není patologickým příznakem - těhotenství, kojení a zároveň nevyžadují žádnou diagnostiku, korekci a léčbu.

Sekundární amenorea - kód podle ICD 10 N91.1. Frekvence jeho šíření v populaci je asi 78 - 80%, zatímco primární amenorea je detekována pouze u 4% žen. Je to příznak polycystických, metabolických a endokrinních poruch, adrenální dysfunkce.

Sekundární amenorea - ICD kód 10 N91.1 - je charakterizována absencí menstruace u žen ve věku 16 až 49 let s trváním 6 měsíců nebo více, pokud jsou určeny alespoň jednou za život nebo s dříve normálním menstruačním cyklem. Příčiny jeho výskytu jsou velmi proměnlivé a v závislosti na míře poškození v těle se dělí na hypotalamické, hypofyzární, ovariální a děložní. Hypotalamická forma amenorey se vyskytuje s duševním onemocněním nebo neurologickým, s lézí tumoru této struktury mozku, vystavením silným stresům a pocitům, hladovění, prudkým úbytkem hmotnosti. Příčiny hypofýzy jsou způsobeny poruchami a změnami hypofýzy - nádorovým procesem nebo poruchami oběhu v této oblasti. V období po porodu je to způsobeno ztrátou krve nebo bakteriálním šokem..

Příčiny a příznaky amenorey

Amenorea vaječníků je způsobena syndromem vyčerpání vaječníků, syndromem polycystických vaječníků, nádory nebo jejich úplným odstraněním.

A forma dělohy ukazuje porážku dělohy tuberkulózním procesem, přítomnost synechie v děložní dutině, poškození endometria během hysteroskopie nebo spálení endometria při vystavení chemickým látkám, jakož i jeho amputaci nebo extirpaci.

ICD 10: sekundární amenorea s děložními patologiemi je zcela běžná a patologie, jako je atrézie děložního hrdla a děložní synechie (kód podle ICD-10 N85.6), jsou způsobeny traumatickými účinky na endometrium nebo hrubé manipulace, kyretáž se poškozením bazální vrstvy endocervixu.

Porušení hypothalamicko - hypofyzárního systému funkční povahy je spojeno s vývojem sekundární amenorey - ICD kód X revize N91.1 zahrnuje podmínky jako:

  • absence menstruace po jejich existenci uprostřed prudkého hubnutí
  • psychogenní sekundární amenorea jako výsledek emocionálních a psychologických poruch
  • Hyperprolaktinémie - sekundární amenorea - kód ICD 10 - E22 je spojen s primárním poškozením struktur produkujících prolaktin a přidruženými ženskými endokrinními nebo neendokrinními nemocemi nebo s použitím některých léků.

Sekundární amenorea při 10 mcb zahrnuje také ovariální formy:

  • rezistentní ovariální syndrom
  • syndrom deplece vaječníků, který je spolu s nepřítomností menstruace kombinován se symptomy naznačujícími nedostatek estrogenu a hypergonadotropinémie v normální anamnéze cyklu.
  • ovariální hypertrofický syndrom, který je iatrogenní a jeho vzhled je spojen s nesprávnou léčbou nebo samoléčbou, tj. samoléčbou.

Sekundární amenorea - ICD10

Kategorie v klasifikaci:Mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10
Školní známka:14. N00-N99. Nemoci genitourinárního systému
Blok:N80-N98. Nezánětlivá onemocnění ženských reprodukčních orgánů
Odstavec:N91. Nedostatek menstruace, oligo a opsomenorrhea
Podbod:N91.1. Sekundární amenorea

Příznaky amenorey u žen

Sekundární amenorea (ICD 10 - kód N91.1.) Má klasický komplex symptomů, kdy nepřítomnost menstruace přichází do popředí jako nejdůležitější a někdy jediný příznak, pokud byly dříve. Ale to není vždy jeden symptom, nejčastěji se jedná o symptomový komplex, ve kterém jsou:

  • prudký nárůst hmotnosti nebo nedostatek, až po kachexii
  • prudká změna nálady, podrážděnost, slza, zmatek - to vše souvisí s psychoemotivními poruchami
  • snížené libido
  • změna zabarvení hlasu, růst vlasů po celém těle, pocení - to vše kvůli zvýšení hladiny testosteronu v ženském těle
  • galaktorea v nepřítomnosti těhotenství
  • příznaky menopauzy - návaly horka, bolest na hrudi

Cílem ICD kódu, sekundární amenorey a její prevence je sledování kalendářního režimu cyklu pro včasnou diagnostiku amenorey a péče, protože včasný přístup k lékařské péči zabraňuje progresi nemoci. Se sekundární amenoreou je velmi důležité normalizovat tělesnou hmotnost a udržovat správnou výživu pomocí potravin obohacených o vlákninu a vitamíny, velké množství zeleniny a ovoce.

Příčiny a léčba amenorey

Léčba se provádí pomocí hormonálních léků k obnovení měsíčních a cyklických změn ve vaječnících a děloze, normalizaci hormonálních hladin, stimulaci ovulace, což zvyšuje pravděpodobnost těhotenství, zejména pokud to žena chce, protože toto je hlavní stížnost, když žena volá lékař s amenoreou. V přítomnosti nádoru, jakékoli etiologie, která způsobuje amenoreu, musí být chirurgicky odstraněna. U polycystické ovariální fenestrace je indikována. Při funkčních poruchách by měl být upraven režim práce, odpočinku, fyzické aktivity a duševní práce a menstruace začne bez použití hormonů..

Nyní se zaměřme na hlavní příznaky sekundární amenorey a jejich diagnostiku.

Příčiny sekundární amenorey

Pokud mladá žena neměla menstruaci po dobu šesti měsíců nebo déle (dříve to bylo relativně relativně pravidelné) - tento stav se nazývá sekundární amenorea. Amenorea prvního řádu zahrnuje případy, kdy dospělá žena nikdy neměla menstruaci. Pokud žena ve věku nad patnácti let nikdy neměla menstruaci, medicína stanoví diagnózu primární amenorey, jejíž hlavní příčinou jsou hormonální patologie nebo anatomie (většina z nich je vrozená).

Hlavní příčiny sekundární amenorey

  • Podle statistik je příčinou onemocnění často patologický stav hypotalamu. Hypotalamus je kontrolní centrum v mozku. Hypotalamus je zodpovědný za normální metabolismus, fungování genitálií a dalších žláz. V hypothalamu je kontrolována spolupráce hormonálního a nervového systému.
  • Amenorea způsobená abnormalitami v hypofýze, hlavní endokrinní žláze umístěné na spodní části mozku, je méně častá. Kontrola hypofýzy zajišťuje fungování hormonálního systému.
  • Příčinou mohou být hormonální poruchy na pozadí poruch sekrece estrogenů - ženských hormonů. Nebezpečný je také nadbytek androgenů - mužských hormonů (toto onemocnění se nazývá hyperandrogenismus).
  • Příčinou onemocnění jsou někdy patologie ve fungování štítné žlázy, nadledvin a dalších žláz s vnitřní sekrecí.
  • Amenorea se vyskytuje poměrně ostře kvůli benigním nebo maligním nádorům..

Hypotalamické poruchy

Hypotalamické poruchy často vedou ke vzniku amenorey. Jedním z důležitých úkolů hypotalamu je produkce hormonu uvolňujícího gonadotropin (jeho zkrácený název je GRH hormon). V mnoha nervových procesech hormon GRH proniká do hypofýzy a způsobuje tvorbu a uvolňování folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů a prolaktinu do oběhového systému. Všechny tyto hypofyzární hormony řídí uvolňování androgenů a estrogenů (mužských a ženských hormonů) do těla..

Někdy je slabá sekrece hormonu GRH v hypotalamu způsobena určitými poruchami v těle.

  • Nebezpečné infekce (jako je chronická sepse).
  • Zranění hlavy.
  • Krvácení.
  • Dramatické hubnutí, anorexie nervosa.
  • Náhlý přírůstek hmotnosti vede k obezitě.
  • Působení léků.
  • Vrozená patologie hypotalamu.

Tato amenorea se nazývá hypotalamická, je diagnostikována normální hladinou prolaktinu, FSH a androgenů s nízkým obsahem LH hormonu. LH je určen ke stimulaci ovulace, když je zralé samičí vajíčko vytlačeno z vaječníku do dělohy. Neustále snížená hladina LH vyvolává nedostatek ovulace, rozvíjí se amenorea.

Poruchy hypofýzy

Sekundární amenorea se objevuje v důsledku poruch hypofýzy. Hormon hypofýzy se nazývá prolaktin, je zodpovědný za vývoj, rozšíření a fungování mléčných žláz. Pokud je příliš mnoho prolaktinu, nazývá se to hyperprolaktinémie, která častěji než jiné patologie hypofýzy vede k sekundární amenoreě..

  • Norma obsahu prolaktinu se považuje za 61-512 mU / l.
  • Pokud dojde ke zvýšení hormonu nad stanovenou hladinu, provede se diagnóza hyperprolaktinémie.
  • Pokud je prolaktin 450-512 mU / l - jsou možné nepravidelnosti v menstruačním cyklu.
  • Následné zvýšení množství prolaktinu na 450-750 mU / l je příčinou neplodnosti (protože nedochází k ovulaci).
  • Prolaktin nad 3 000 mMU / l vede k úplnému zastavení menstruace.

Poruchy metabolismu hormonů

Metabolismus je metabolismus organických látek, protože všechny poruchy spojené s tímto procesem se nazývají metabolické.

  • Hypotyreóza je snížená aktivita funkce štítné žlázy. Mechanismy hypofýzy a hypotalamu kontrolují štítnou žlázu a reprodukční systém. Uvolňování hormonu thyrotropin stimuluje uvolňování TSH a prolaktinu, řídí množství hormonů štítné žlázy. Pokud štítná žláza produkuje malé hormony, pak hypotalamus automaticky zvyšuje jejich hladinu a přidává TRG. Současně se vytváří prolaktin, který způsobuje patologii menstruace. K diagnostice onemocnění je pacient odeslán na testy na hormony TSH stimulující štítnou žlázu, volný T4 a tyroxin..
  • Diabetes je charakterizován nedostatkem inzulínu a špatnou funkcí vaječníků. Výsledkem těchto patologií je vývoj sekundární amenorey. Pacienti s takovými poruchami trpí nedostatkem FSH hormonu, hypofýzy, LH hormonu, testosteronu a estradiolu.
  • Obezita přispívá ke zvýšené aktivitě kůry nadledvin u obézních žen. Nadledvinky jsou malé žlázy umístěné nad ledvinami a skládající se z dvojice vrstev (kortikální a mozkové). Výsledkem je zvýšení hladiny androgenů, v důsledku čehož se vyvíjí syndrom polycystických vaječníků s velkým počtem projevů klinických a hormonálních defektů, včetně amenorey.
  • Patologicky nízká hmotnost v důsledku anorexie je pro ženy ve věku od třinácti do osmnácti let typická odmítnutí jíst. Takové procesy v těle jsou spojovány s některými duševními poruchami. Aby genitální systém fungoval normálně, je nutné udržovat normální hmotnost. Tuková tkáň obvykle tvoří nejméně 1/5 celkové hmotnosti. Nedostatek tukových buněk v těle přispívá k patologické změně estrogenu. Analýzy těchto pacientů ukazují nízkou hladinu LH, FSH a estradiolu..

Hyperandrogenní syndrom

Pokud má ženské tělo nadbytek androgenů (hyperandron), vyvíjí se hyperandrogenní syndrom. Tento hormonální směr je důležitým důvodem vývoje nemoci - sekundární amenorea. Androgeny jsou různého původu: nadledvinky, vaječníky a hypofýza.

Příznaky

Znát koncept a příznaky sekundární amenorey, je třeba analyzovat její hlavní klinické příznaky. Příznaky sekundární amenorey jsou tedy vždy různé, v závislosti na její formě, ale absence menstruace po dobu delší než šest měsíců u žen v reprodukčním věku je patognomonickým příznakem. Nejčastěji je nepřítomnost menstruace doprovázena nadváhou, zvýšenými hladinami testosteronu, které se projevují potením, změnou postavy mužského typu, růstem vlasů se zvyšuje v místech, která nejsou typická pro růst vlasů u žen, a změnami hlasu..

Sekundární amenorea - její příznaky jsou ve většině případů kombinovány s galaktorou na pozadí hyperprolaktinémie. Mohou se vyskytnout příznaky menopauzy - návaly horka, bolest za hrudní kost, pocení, bolesti hlavy, změny nálady, podrážděnost. S děložní formou menstruace ustává postupně, zpočátku jsou vzácné a jsou nahrazeny úplnou nepřítomností. Psychogenní forma amenorey, kromě výše uvedených příznaků, je kombinována s lhostejností k sobě a jiným, depresí, úzkostí, anorexií a autonomními projevy. Proto absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců vyžaduje důkladnou diagnózu, aby se stanovila příčina jejího výskytu a správný výběr léčby..

Diagnóza sekundární amenorey

Pokud je žena léčena amenoreou, je třeba vyloučit těhotenství. Krevní test na hCG v tom pomůže ve 100% případů, protože těhotenský test a ultrazvuk nejsou vždy spolehlivé.

Kde získat diagnózu sekundární amenorey a jak ji správně léčit? Na všechny tyto otázky se pokusíme odpovědět přístupnou formou..

Sekundární amenorea: její vyšetření se skládá z několika fází:

  1. Počáteční anamnéza
  2. Vyšetření 1. stupně
  3. druhá fáze diagnostiky
  4. třetí fáze
  5. diagnostika čtvrté fáze.

Sekundární amenorea: vyšetření při první léčbě by mělo začít s anamnézou: v době, kdy nastala první menstruace, jak probíhala menstruační funkce, reprodukční funkce, přítomnost operací na pohlavních orgánech, pánevních orgánech a břišní dutině. Přítomnost příznaků menopauzy, jaký typ růstu vlasů, ať už je to galaktorea nebo ne, je objasněna, aby se vyhodnotil nedostatek hmotnosti nebo naopak její nadměrný zisk, přítomnost emocionálních stresů nebo významných zkušeností, fyzická námaha a také aby se zjistilo, zda žena užívá nějaké léky.

Analýzy se sekundární amenoreou jsou vždy zobrazeny, protože až po jejich výsledcích můžeme s velkou jistotou posoudit úroveň poškození u hypofyzárního hypotalamu-vaječníku-dělohy..

Sekundární amenorea - testy, které se provádějí u všech žen bez výjimky:

  • folikuly stimulující, luteinizační hormony, estradiol, testosteron a prolaktin
  • s hyperprolaktinémií je diagnostikována štítná žláza (T3, T4, TSH), CT a MRI, stanovení zorných polí.

Okamžitě je nutné provést revizní radiografii lebky s důkladnou studií tureckého sedla, studovat hladiny prolaktinu a TSH v krvi, aby se zjistila skrytá hypotyreóza.

Progesteronový test na amenoreu. Analýzy, sekundární amenorea - její diagnóza zahrnuje od samého začátku test s gestageny a vyhodnocení odtoku krve genitálním traktem. K tomu se používají geny - norkolut, duphaston nebo progesteron v dávce 10 - 15 mg denně po dobu 5 dnů a po 2 až 7 dnech se stanoví menstruační reakce. Pokud je test pozitivní, pak to znamená úplný odtok menstruační krve, endometrium je dobré, hladina estrogenu je dostatečná, což vede k proliferačním změnám v endometrii.

Pokud týden po testu s gestageny nedochází k menstruační reakci, pak to znamená neúplný odtok krve z dělohy, nepřítomnost dobrého endometria a slabé ovariální funkce. Tehdy provádí test s estrogeny: žena bere 0,625 mg premarinu po dobu 21 dnů a během posledních pěti dnů bere také 10 mg medroxyprogesteronacetátu denně. Výsledek je hodnocen endometrií - pokud tomu tak není, pak to znamená děložní formu sekundární amenorey, a pokud dojde ke snížení funkční schopnosti vaječníků..

Sekundární amenorea - analýzy na úrovni gonadotropinů umožňují rozdělit ji na hyper-, hypo- a normogonadotropní formy.

U hypergonadotropní formy je snížena hladina FSH a LH, což ukazuje na slabou ovariální funkci a potom se u této ženy prokáže biopsie vaječníků a stanovení karyotypu v lékařsko-genetických centrech, následuje poradenství.

Hypogonadotropní amenorea je diagnostikována po negativních výsledcích testu s gestageny a pozitivní s estrogeny, což ukazuje na amenoreu centrální geneze, protože k tomu nejčastěji dochází u nádorů hypofýzy nebo hypotalamu, u Sheehanova syndromu nebo anorexie nervosa.

Normogonadotropní amenorea je poměrně špatně distribuována, protože hladina gonadotropinů je nízká a není vždy stanovena laboratorními metodami nebo kvůli heterogenitě gonadotropinů, z nichž některé jsou biologicky podřadné.

A konečně, dále je nutné rozlišovat, která forma amenorey je hypofýza nebo hypothalamic. Za tímto účelem je ukázána tomografie diencefalicko-hypofyzárního regionu, stanovení nedostatku gonadotropinů a hormonu stimulujícího štítnou žlázu s kortizolem a jinými adrenálními hormony - diagnóza hypopituitarismu je tedy jednoznačná. Pro stanovení schopnosti gonadotropních buněk reagovat na stimulaci liberiny se provede test s luliberinem v dávce 100 μg a stanovení hladiny luteinotropních hormonů v 15., 30., 60. a 120. minutě. V případě pozitivního testu dochází ke zvýšení LH pětkrát za hodinu po podání léčiva.

Léčba sekundární amenorey

Doktor tedy dospěje k závěru o přítomnosti sekundární amenorey až po vyšetření a poté předepíše určitou léčbu v závislosti na její formě. Při správném zacházení lze účinnost pozorovat již po obnoveném cyklu, fyziologické procesy se dostanou do obvyklého rytmu práce, což vede k obnovení plodnosti.

Jak léčit sekundární amenoreu a jak léčit sekundární amenoreu u žen v reprodukčním věku? Tato otázka je neustále diskutována na světových konferencích a asociacích, protože léčba primární a sekundární amenorey je odlišná a hraje velmi důležitou roli v reprodukční funkci ženy..

Léčba sekundární amenorey je častěji konzervativní, ale někdy, například u polycystických onemocnění, je racionální metoda chirurgická léčba, laparoskopie. Při identifikaci amenorey sekundární geneze je vhodné identifikovat příčinu vedoucí k jejímu vzhledu a způsob, jak ji odstranit.

Léčba takové patologie u ženy by měla být prováděna gynekologem-endokrinologem, který obnoví a normalizuje povahu a rytmus menstruačního cyklu..

Jak zacházet se sekundární amenoreou, která vznikla na pozadí významné hubnutí a rozvoje anorexie? Nejprve je indikováno jmenování vysoce kalorické stravy, sedativní a někdy psychoterapie. Naopak u obezity používají nízkokalorickou výživu. Pokud jsou fyzické a atletické zátěže intenzivní nebo působí na ženské tělo nějaké psychogenní faktory, měl by být vyloučen vliv takových okamžiků na ženské tělo, což povede k požadovanému výsledku: obnovení menstruace. Někdy toho lze dosáhnout po normalizaci režimu práce a odpočinku a také po stabilizaci emoční a psychologické rovnováhy ženy. A teprve po normalizaci tělesné hmotnosti k léčbě použijte estrogen - progestogeny po dobu nejméně tří měsíců.

Jak léčit sekundární amenoreu u rezistentního ovariálního syndromu, je-li gestagenní test pozitivní, znamená to stimulaci ovulace po dobu 1-3 měsíců klomifenem k normalizaci menstruačního cyklu.

Pokud v důsledku časné menopauzy vznikne amenorea, pak se COC s nízkou dávkou používají spolu s léky používanými v menopauze po dobu tří měsíců s přestávkou v měsíci, a tak dále, dokud nedochází k přirozené menopauze, která se vyskytuje v průměru při 49.

Sekundární amenorea - jak ji léčit, pokud příčinou jejího výskytu jsou nádorové formace vaječníků nebo hypofýzy? Na tuto otázku existuje jednoznačná odpověď, protože u těchto žen je indikována chirurgická léčba: hysteroskopie v Ashermanově syndromu za účelem disekce adheze v děložní dutině, dilatace děložního hrdla a hysteroskopie jsou prováděny s úplnou síní a v některých případech je indikována HRT po dobu tří měsíců.

Sekundární amenorea: jak ji léčit, je-li příčinou jejího výskytu patologie štítné žlázy. V takových případech se thyrotropní hormony používají dlouhou dobu, a pokud má žena funkční hyperprolaktinémii, používají se léky ze skupiny parlodel.

Sekundární amenorea: léčba lidovými léky v posledních letech se rozšířila. Neměli bychom však zapomenout, že může být použit pouze po konzultaci s gynekologem - endokrinologem po úplné diagnóze a určení příčiny amenorey, protože nezávislé použití tradiční medicíny může být neúčinné a ještě nebezpečnější pro zdraví ženy..

Sekundární amenorea - léčba lidovými prostředky je možná pouze po spolehlivém vyloučení těhotenství, eliminaci alergií na bylinné přípravky používané v medicíně a lékařské pomoci. A až po odstranění všech kontraindikací na doporučení ošetřujícího lékaře můžete použít jeden z receptů k léčbě alternativními metodami.

Zvažte nejčastější lidové tipy:

  • Rozemelte 50 g kořene Rhodiola rosea a zalijte půl litru 40% alkoholu, potom vložte na 2 týdny na tmavé místo a poté vezměte 15 kapek třikrát denně 30 minut před jídlem po dobu dvou týdnů
  • Vezměte 500 ml olivového oleje a rozmačkejte v něm sklenici kalina, poté na 10 dní přidejte infuzi, natřete a vezměte 2 polévkové lžíce na lačný žaludek a bezprostředně před spaním po dobu tří měsíců
  • Umístěte 100 gramů petrželky do 1,5 litru vody a vařte po dobu 20 minut, poté tinkturou po dobu 2 hodin. po kterém musí být opilý po celý den po dobu dvou měsíců, následuje pokles vody na půl litru a pití až půl roku.
  • 20 mandlí, 20 listů pelargónie, 2 citrony se kůrou, 2 polévkové lžíce hloh květiny, 1 g kafrového prášku, 1 polévková lžíce. tinktury valeriánu a 20 kapek máty peprné - vše promíchejte a před jídlem třikrát denně
  • Amur samet, kopřiva, pastýřská taška, kořen lékořice a horolezec v poměru 1: 4, drcený a sušený. Připravenou směs promíchejte a bijte 2 lžíce denně. naplňte jej 1 litrem převařené vody a vařte až 1/3 připraveného vývaru, trváme alespoň hodinu, poté následuje filtrace. Vezměte 1 polévkovou lžíci třikrát denně po dobu 14 dnů.
  • pro 2 litry vody, 0,5 kg jehličí vaří 30 minut a trvá na tom 2 hodiny. Odděleně se vezme 100 g kořene zázvoru, rozemele se a vaří se v litru vody po dobu 30 minut, následuje infuze po dobu nejméně 40 minut. V lázni s vodou o teplotě 38 stupňů nalijte vařené vývary s přídavkem 1 lžička. Thuja oleje, koupejte se každý den po dobu 30 minut po dobu dvou týdnů.

Je třeba si uvědomit, že pokud žena chce obnovit reprodukční funkci, potom prognóza v tomto případě závisí na její formě. A pokud neplodnost přetrvává, je ženě ukázána konzultace s reproduktologem, protože moderní asistované reprodukční technologie umožňují IVF a porodí dítě.

Léky pro léčbu sekundární amenorey

Při znalosti diagnózy, příčin a mechanismů výskytu sekundární amenorey je nutné rozebrat léky používané pro sekundární amenoreu.

Léky pro léčbu sekundární amenorey. Mezi nimi se rozlišuje několik skupin vzhledem k tomu, že samotné onemocnění je důsledkem onemocnění nebo porušením hormonálního pozadí v těle během reprodukčního období života..

Chcete-li odstranit příčinu sekundární amenorey, musíte se uchýlit k těmto metodám:

  • stabilizace mentální a emoční rovnováhy v ženském těle
  • vitamínová terapie
  • dobrá strava
  • zvládání stresu a zvládání stresu
  • stabilizace nervového systému a jeho posílení
  • hormonální terapie
  • někdy stojí za to se uchýlit k chirurgické léčbě, protože účinek léků nedává žádný smysl
  • v případě špatného životního stylu se vyplatí změnit
  • práce a odpočinek by měly být stabilizovány
  • vzdát se stravy na hubnutí, protože anorexie je častou příčinou amenorey

Sekundární amenorea: léčba, drogy a způsoby jejich použití.

Hormonální substituční terapie je založena na užívání léků s estrogeny, s progestogeny, antiestrogeny, analogy hormonů uvolňujících gonadotropiny, kombinovanými perorálními kontraceptivy. Často se také používaly homeopatické léky rostlinného nebo živočišného původu..

Mezi estrogeny pro léčbu ovariálních poruch jsou rozšířeny divigel, folikulin a proginova. Progestogeny jsou známé jako utrozhestan, duphaston, lutein. Antiestrogeny, jako je klomifen, se používají ke stabilizaci funkce vaječníků. Homeopatie, u nás široce používaná - apilak, remeny, mastodinon, cyklodinon nebo climadinon.

Duphaston a sekundární amenorea

Její vývoj je spojen s mnoha různými faktory, ale směr léčby je téměř stejný - kombinovaná hormonální substituční terapie používající duphaston v kombinaci s estrogeny, po které je obnoven menstruační cyklus a dochází k ovulaci, o které ženy sní s anovulačním cyklem a touhou otěhotnět. Pokusíme se krátce prozkoumat, jaký účinek to má na ženské tělo, když je použito, jaké kontraindikace mohou být použity a jaké vedlejší účinky vznikají na pozadí jeho použití..

Duphaston se sekundární amenoreou působí díky skutečnosti, že obsahuje dydrogesteron, který je svou strukturou a vlastnostmi velmi podobný přirozenému progesteronu a nezpůsobuje vedlejší účinky vlastní mnoha syntetickým progestogenům. Při jeho použití je zcela nahrazen nedostatek přírodního progesteronu a v důsledku toho dochází k procesům, které jsou charakteristické pro druhou fázi cyklu, což vede k uvolnění endometria pro implantaci vajíčka nebo k jeho odmítnutí při absenci oplodnění..

Duphaston se sekundární amenoreou je indikován až po předběžném vyšetření a kontrole laboratorních ukazatelů hormonálních hladin. Zpravidla se používá k léčbě sekundární amenorey od 11. do 25. dne cyklu 10 mg 2krát denně současně. Nezapomeňte, že se jedná o lék s dlouhodobým účinkem a někdy se jeho výsledek objeví po několika cyklech.

Léčba sekundární amenorey s duphastonem někdy způsobuje některé vedlejší účinky, mezi nimiž je nejčastější mírné zvýšení tělesné hmotnosti, a pokud budete dodržovat nízkokalorickou dietu, lze tento vedlejší účinek eliminovat. Migréna a bolesti hlavy jsou vzácné, alergické vyrážky a svědění jsou velmi vzácné.

Sekundární amenorea: léčba duphastonem, schéma a jeho dávka jsou vybírány individuálně pouze lékařem, který má výsledky všech vyšetření ženy, takže byste neměli tento lék předepisovat sami nebo měnit předepsané dávky odborníkem..

Duphaston - sekundární amenorea může mít také kontraindikace pro svůj účel. Patří mezi ně Rotorův a Dabin-Jonesův syndrom, pruritus v předchozím těhotenství, kojení a samozřejmě individuální nesnášenlivost k dydrogesteronu. pak se pro léčbu používají další progestiny ve struktuře a struktuře.

A přesto, jak obnovit kritické dny a menstruační cyklus pomocí duphastonu. Nejprve byste se měli poradit s lékařem, který vyloučí těhotenství, a pokud není, pak pomocí řady laboratorních a instrumentálních metod zjistí příčinu jejich nepřítomnosti, pokud dříve existovaly. V přítomnosti nepříznivých faktorů zvnějšku - stres, změna klimatu, zkušenosti po jejich eliminaci je obnovena menstruace. Pokud se po odstranění příčin amenorey neobnoví menstruace po více než 10 dnech, je indikována studie hormonálního pozadí ženy a jmenování lékové terapie. Duphaston je droga volby a je předepisován 1 tableta 2krát denně po dobu pěti dnů a menstruace by měla začít po zastavení příjmu nebo před jeho ukončením, nebo 3-7 dní po jeho zrušení. Pokud byl cyklus dříve nepravidelný, je jeho účel zobrazen po dobu 3-6 měsíců od 11 do 25 dnů, což ve většině případů vede k jeho obnovení.

Těhotenství a sekundární amenorea

Diagnóza amenorey, jak jsme již zjistili, je příznakem jedné z chorob v ženském těle během reprodukčního období nebo je to fyziologický stav. Za prvé, po zjištění nebo výskytu vaší nepřítomnosti menstruace, měli byste se poradit s lékařem, aby zjistili příčinu jejich nepřítomnosti, protože léčba bude záviset na příčině tohoto porušení a způsobu zahájení procesu..

Mnoho žen po celý život v různých obdobích se ptá: mohu otěhotnět se sekundární amenoreou? Určitě není možné na ni odpovědět, protože především stojí za to zjistit její příčinu vzhledu: přítomnost extragenitální patologie nebo příjem určitých léků, které mohou výrazně narušit menstruační cyklus nebo přispět k zastavení menstruace.

Se sekundární amenoreou mohu otěhotnět nebo ne? Pokud to není amenorea při kojení, o níž se budeme bavit později, pak nemůže dojít k těhotenství s amenoreou po nechráněném pohlavním styku, protože vaječníky jsou nezralé, řasa vejcovodů je stacionární, což nezajišťuje dostatečné dodávání spermatu do vejcovodů, a vede k rozvoji neplodnosti. Těhotenství může nastat pouze tehdy, je-li organická patologie dělohy nebo vaječníků zcela vyloučena, stejně jako po normalizaci endokrinních žláz v těle, které jsou schopné regulovat menstruační cyklus.

Těhotenství se sekundární amenoreou v 70% případů podle statistik nastává nejdříve šest měsíců od začátku léčby a někdy mnohem více, ale pouze pod dohledem reprodukčního lékaře, který celou léčbu nasměruje na výskyt ovulace a zrání vajíček..

Sekundární amenorea - je možné otěhotnět při kojení? Samozřejmě ne každý ví, že těhotenství může nastat při kojení, takže kojící matky nejsou chráněny před nechtěným těhotenstvím. A teprve v prvních měsících po porodu nemůže dojít k těhotenství s kojením, protože intervaly mezi krmením nejsou delší než tři hodiny, zatímco aktivita prolaktinu je aktivována a nedochází k ovulaci a endometrium dělohy je neustále deskvamováno, aniž by čekalo na nástup těhotenství. Světová zdravotnická organizace pro kojení navrhla prodloužení nočního krmení a spánku spolu s matkou, dokud dítě nedosáhne dvou let, což prodlouží amenoreu. Podle pozorování téměř u 90% žen k těhotenství nedojde, dokud období mezi krmením nezačne déle než tři hodiny, protože vejce nezraje, a proto nemůžete bezpečně chránit. Pokud jsou však intervaly mezi krmením více než tři hodiny, a to i v noci, pak tato metoda prakticky nefunguje. V průběhu času se tkáň mléčné žlázy vyvíjí dozadu, klesá degenerace mléčných kanálků a produkce mléka, a v důsledku toho je prolaktin v těle syntetizován pouze tak, aby připoutal dítě k prsu, a díky vzácnému a nepravidelnému krmení se ženský menstruační cyklus obnovuje se zráním plného vajíčka. schopné oplodnění. Nezapomeňte, že těhotenství může nastat při první menstruaci po porodu, zatímco menstruační cyklus může být nepravidelný a skromný.

Sekundární amenorea - je těhotenství možné s jeho patologickými formami? Na tuto otázku neexistuje jediná odpověď, protože v závislosti na typu této patologie lze předvídat těhotenství. Pokud má žena amenoreu v důsledku podvýživy, vystavení stresovým situacím nebo pod vlivem výrazné fyzické námahy, je prognóza těhotenství velmi příznivá. Důvodem je skutečnost, že 85% žen, které odstranily problém s amenoreou, otěhotní během 3-6 měsíců.

Sekundární amenorea - jak otěhotnět s různými formami amenorey?

S amenoreou centrální geneze je indikován průběh hormonální terapie, po které 95% žen má dlouho očekávané těhotenství.

Na fórech a četných webech najdete mnoho doporučení a tipů: otěhotněla se sekundární amenoreou, a to navzdory nezávislé léčbě a nehledání pomoci lékařů používajících tradiční medicínu. Neměli byste si přečíst jejich rady, protože pouze kvalifikovaný odborník na reprodukci pomůže obnovit úplný menstruační cyklus, v důsledku čehož se výrazně zvyšuje šance na oplodnění a těhotenství..

Fórum, recenze

Sekundární amenorea: léčba, recenze a doporučení dalších žen trpících touto nemocí lze vidět na mnoha fórech, kde je diskutována otázka léčby bez ohledu na formu a stupeň amenorey, přítomnost somatické patologie a dalších faktorů, které ne vždy vedou k přiměřenému posouzení stavu a jeho stavu oprava.

Léčba sekundární amenorey - fórum je mezi ženami naší země nejoblíbenější, i když to není příliš správné, protože ženy tam píšou daleko od lékařské výchovy a neznají všechny jemnosti léčby této patologie..

Podle mnoha neplodných žen trpících sekundární amenoreou existuje názor, že fórum umí léčit sekundární amenoreu, může adekvátně posoudit stav a situaci ženy. Přestaňte, milé ženy, nebuďte tak nedůvěřiví k lékařům a domnívejte se, že vědí méně než nějaká dívka nebo žena na internetu, která vůbec nemá vzdělání a která nemusí vůbec pochopit podstatu věci, ale která dává doporučení k léčbě jako léku, léčba lidovými prostředky.

Léčba sekundární amenorey: recenze na fórech často diskutují a doporučují použití tradiční medicíny jako všeléku na všechna onemocnění. Ráda bych se znovu zabývala tím, že ne vždy léčba tradiční medicínou má na léčbu pozitivní účinek. Je vhodné se k němu uchýlit až po předchozí konzultaci s lékařem, protože pouze on může vyloučit všechny vedlejší účinky z léčby s nimi.

Sekundární amenorea je léčba, fórum na toto téma je poměrně rozšířené, protože tento problém je v posledních letech rozšířený. Je to způsobeno především používáním široké škály diet, fyzickou aktivitou, která je spojena především s touhou žen mít ideální postavu, a proto se teenageři a ženy často zajímají o sport v kombinaci s dietami, což je hlavní příčinou rozvoje amenorey sekundární geneze. Důležitým místem ve vývoji amenorey v moderním světě je obsazení vlivem neustálého stresu a psychoemotivních šoků, mentálního přetížení a chronické únavy. To jsou všechny faktory, které vedou k amenoreě v 45% případů a po jejich eliminaci se zvyšuje pravděpodobnost obnovení menstruačního cyklu a ovulace, a proto se šance na těhotenství u neplodných párů výrazně zvyšují.

Na fórech se vždy můžete dozvědět vše o svém problému, zejména o sekundární amenoreě, ale neměli byste se diagnostikovat po obdržení informací na nich a ještě více si to udělat samoléčbou, protože to může poškodit vaše zdraví. Samozřejmě se můžete seznámit s informacemi na téma zájmu na fórech, ale léčbu by měl předepisovat kvalifikovaný lékař, který vás plně prozkoumá a vyloučí všechny kontraindikace pro použití jakýchkoli léků.

Články O Zneužívání Cyklu

Proč se vyskytuje nevolnost před menstruací

Obvykle žena cítí přístup k menstruaci během několika dní. Zdravotní stav se zhoršuje, objevuje se tendence k depresi. V tomto okamžiku se často přidá 1-1,5 kg hmotnosti....

Folikuly ve vaječníku. Norma je množství 30-40-50 let, během těhotenství, menopauzy, velikosti

Schopnost ženy otěhotnět je určena folikuly ve vaječnících, jejich počtem a stupněm zralosti. Znalost norem fyziologických procesů probíhajících ve vnitřních orgánech ženského reprodukčního systému vám umožňuje opravit možné odchylky v čase a získat včasnou lékařskou pomoc....

Příčiny krvavého výboje za týden nebo 10 dní po menstruaci bez bolesti nebo s bolestí v dolním břiše

Ukazatelem zdraví ženského reprodukčního systému jsou přesné časové intervaly mezi počátkem a koncem menstruace....