Antibiotická léčba endometritidy: účinné prostředky pro boj s touto chorobou

Pro aktivní účast v procesu oplodnění a dalším plodení plodu má děloha ženy zvláštní vrstvu buněk, která lemuje její vnitřní stěnu. V normálním stavu je samičí reprodukční orgán zcela chráněn před vnější infekcí, existují však situace, kdy dojde k zánětu endometria. V praktické gynekologii se tento stav nazývá endometritida..

Poškození samotné svalové stěny je často spojeno se zánětlivým procesem na vnitřní stěně dělohy, a pak způsobují endomyometritidu. Cílem léčby je úplné zničení bakterií a mikrobů ve všech vrstvách tkáně.

Podstata patologie

Endometritida dělohy - zánět sliznice dělohy - endometrium.

Endometritida je běžné gynekologické onemocnění. Vyskytuje se obvykle po operaci nebo potratu..

Jedná se o zánětlivý proces v endometriu - sliznici dělohy. Endometrium je vnitřní sliznice dělohy, která zásobuje její cévy.

Každý menstruační cyklus endometria se znovu zraje a roste, což přispívá k připevnění oplodněného vajíčka. Chrání také dělohu před infekcemi..

Po poškození dělohy nebo stoupajícího traktu však může infekce vniknout do dutiny dělohy, což způsobuje zánět její vnitřní vrstvy.

Příčinou onemocnění je pronikání různých virů, bakterií nebo hub do děložní dutiny. Nemoc se také může vyvíjet se sníženou imunitou..

Patologický proces zpočátku ovlivňuje pouze endometrium, ale pokud není poskytnuta včasná léčba, zánět se rychle šíří hluboko do dělohy a vyvíjí se endomyometritida a mohou být ovlivněny také sousední orgány..

Pokud není adekvátní léčba, může to vést ke vzniku cyst různých etiologií a adhezí ve vejcovodech, což je doprovázeno neplodností. Endometritida často postihuje ženy v plodném věku.

Nemoc může nastat v akutní, subakutní a chronické formě.

Co je to endometritida?,

Druhy léků v závislosti na formě nemoci

Doporučuje se provádět zánětlivé léze na vnitřních membránách dělohy komplexně, nezapomeňte vzít v úvahu charakteristiky (formu) existujícího onemocnění: akutní nebo chronickou endometritidu. Kromě toho je mezi léky hlavní antibiotikum. Celý léčebný režim pro pacienty závisí na povaze jeho účinku..

Antibiotika pro akutní endometritidu

Pacienti s akutní formou endometritidy nejčastěji navštěvují lékaře. Čím dříve byla léčba předepsána a provedena, tím menší nebezpečí představuje samotná nemoc.

Při zánětu endometria je pro lékaře nesmírně důležité úplně eliminovat možnou akutní patologii chirurgického typu a správně posoudit citlivost děložních membrán na účinky antimikrobiálních látek. Protože proces diagnostiky nemoci může trvat několik dní, lékař okamžitě předepíše standardní komplex léků, který se skládá z:

• Cefazolin, který se užívá intramuskulárně třikrát denně, 1 gram léku. Jako doplněk lze použít Gentamicin (0,8 g) nebo Metrogil (0,5 g najednou)..
• Například peniciliny a beta-laktamová antibiotika jsou v tomto případě široce používána kombinace Unazinu a Agumentinu, které se používají 5krát denně po 1,5 a 5 gramů. Doporučuje se užívat samotné léky intramuskulárně, což umožňuje zvýšit koncentraci látky v těle a prodloužit dobu expozice.

Stupeň potřeby hygieny děložní dutiny určuje sám lékař, protože jakékoli další manipulace mohou vést ke komplikacím a vyžadují maximální sterilitu a přesnost.

Chronická forma antibakteriálních látek

Toto onemocnění lze vyléčit až po provedení antibioticogramu, který vám umožní vybrat nejúčinnější antibiotika, a také přiřadit schéma jejich použití.

Jedna z nejčastějších léčebných metod je založena na použití Kefzolu s klindamycinem. První lék může být nahrazen cefotaximem. Pro obnovení postižených oblastí sliznice může být předepsán Metronidazol. K regeneraci tkání a imunitě také přispívají aktovegin, vitamínové komplexy a imunomodulátory..

Druhy a diagnostika nemoci

Endometritida může být:

• nespecifický - způsobený infekcí v důsledku porodu nebo chirurgických zákroků, charakterizovaný patologickou menstruací (opožděná období, těžká a dlouhá období), stejně jako bolestivé bolesti v podbřišku, výtok s nepříjemným zápachem, nízká horečka.
• actinomycotic - způsobený houbami různých rodů, klinický obraz je stejný jako u nespecifické endometritidy.
• tuberkulózní - způsobená mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka), vyznačující se zvýšením teploty až o 38 stupňů, menstruačními nepravidelnostmi, srážením krve.
• kapavka - způsobená gonokoky, horečkou až 40 stupňů, křečovitými bolestmi v dolním břiše, krvavým hnisavým výtokem s nepříjemným zápachem.

Diagnóza onemocnění zahrnuje:

• Odebírání historie (což se týká počtu potratů, porodů, těhotenství, operací);
• vaginální gynekologické vyšetření;
• obecné klinické studie (obecná a biochemická analýza krve, obecná analýza moči, koprologické vyšetření, nátěr na čistotu flóry);
• bakteriologické studie;
• Studie PCR;
• Ultrazvuk
• Hysteroskopie.

Příznaky patologie

Příznaky akutní endometritidy:

• Ostrá bolest v dolním břiše.
• Zvyšování tělesné teploty na 39 stupňů.
• Slabost, zimnice, nevolnost.
• Krvácející.
• Vypouštění z genitálního traktu zelené nebo špinavé žluté barvy s nepříjemným zápachem.
• Bolestivé močení.

Známky nemoci se zpravidla začnou obtěžovat již 3 dny po infekci.

Příznaky chronické endometritidy:

• Kreslení bolesti v podbřišku.
• Šindele bolesti dolní části zad.
• Subfibrilární horečka.
• Předmenstruační a postmenstruační špinění.
• Menstruace trvá déle než 7 dní.

Chronická endometritida nastává po akutním stadiu endometritidy a je výsledkem předčasné nebo nesprávné léčby..

Důsledkem takového onemocnění může být neplodnost nebo obvyklý potrat.

Pokud je to možné

Pacienti, kteří užívali ceftriaxon pro zánět příloh, zanechávají pozitivní hodnocení o daném léčivu. Je však velmi důležité dodržovat všechna pravidla léčby, neporušovat antibiotický režim a dávkování stanovené předním specialistou. Jinak se mohou objevit nežádoucí účinky..

Antibakteriální terapie ceftriaxonem se provádí:

1. V jakékoli epizodě adnexitidy;
2. V případě subakutního zánětu přívěsků;
3. Pokud je detekován chronický patologický proces.

Pokud má pacient podezření na zánět přívěsků, během návštěvy jí odborník určitě předepíše bakteriální kulturu. I bez obdržení výsledků studie je povoleno používat širokospektrální antibiotika, která obsahují léčivo.

Nejprve je však nutné vzít v úvahu řadu souvisejících faktorů a diagnostických kritérií. Čím výraznější jsou příznaky, tím větší je pravděpodobnost, že budete muset použít lékovou formu léku.

Pacient by si měl stěžovat na bolest střední nebo vysoké závažnosti v podbřišku. Téměř vždy dochází ke zvýšení tělesné teploty, v krvi je mnoho bílých krvinek, při gynekologickém vyšetření jsou viditelné známky zánětlivého procesu.

S endometritidou

Ceftriaxon se také často používá pro endometritidu. Tento lék, stejně jako v předchozích případech, je součástí komplexní antibakteriální terapie. Pokud je patologie chronická, výběr léku by měl být prováděn individuálně, vzhledem k citlivosti mikroorganismů na lék.

Antibiotikum ve formě injekce. Zdroj: prostatitno.ru

V případě akutního stadia endometritidy bude nejpřijatelnější intravenózní podávání antibakteriálních léků se současnou kombinací cefalosporinů a Metrogilu. V případě potřeby můžete zavést Gentamicin. Trvání léčby je 10 dní. Lék se podává v dávce 2 g během dne. Použití v počátečním stadiu těhotenství je kontraindikováno.

Příčiny

Různé bakterie, houby a viry, které vstupují do děložní dutiny v důsledku:

• potrat
• porod;
• císařský řez;
• použití nitroděložních zařízení;
• pohlavní styk během menstruace;
• bakteriální vaginóza;
• E-coli;
• mykoplazma;
• protozoální infekce;
• streptokoky;
• tuberkulóza;
• diagnostické studie;
• porušení osobní hygieny;
• ARVI;
• obecné infekční onemocnění;

Je možné léčit antibiotiky?

Léčba endometritidy se nejlépe zahájí včas a po konzultaci s gynekologem.
Lékaři zpravidla předepisují širokospektrální antibiotika nebo berou v úvahu citlivost patogenu na ně. Pokud se endometritida vyvine v postpartálním období, při předepisování antibiotika se bere v úvahu, že matka kojí dítě.

Pro komplexní léčbu se předepisují multivitaminy, antialergika, látky normalizující střevní a vaginální mikroflóru, antimykotika a látky, které zmírňují příznaky obecné intoxikace těla..

Při správném předepisování antibiotik dochází ke zlepšení již 3. den.

Dmitrieva Elena Yuryevna

Gynekolog-endokrinolog, 40 let zkušeností

Léčba endometritidy je základní terapie. Léčení zánětu bez antibiotik je zcela neúčinné a zbytečné. Vzhledem k tomu, že poskytují rychlou destrukci infekce, a také neumožňují nemoc jít do chronického stadia. Je velmi důležité, aby byla dodržována všechna doporučení lékaře a zásady antibiotické terapie..

Běžně předepsané léky

V moderních léčebných režimech se používají nové generace antibiotik, které rychle eliminují zaměření zánětu. Používají se také komplexní antibiotika, která obsahují jiné antimikrobiální látky.

V akutní formě endometritidy je nejúčinnější:

1. Ceftriaxon je nový cefalosporin, který ničí všechny typy bakterií. Používá se také v chronické formě.
2. Clindamycin je širokospektrální antibiotikum účinné u stafylokokových a streptokokových infekcí.
3. Unazin je penicilinový lék obsahující ampicilin a sulbactam. Ten zvyšuje antimikrobiální účinek ampicilinu. Vezměte lék v kombinaci s Agumentinem.
4. Augmentin je lék založený na amoxicilinu. Ničí bakterie necitlivé na jiná antibiotika.
5. Metronidazol není antibiotikem, ale patří do skupiny antimikrobiálních látek. Proto se doporučuje zahrnout do komplexní léčby endometritidy.

Antibiotická terapie chronické endometritidy začíná po obdržení výsledků testů. Aplikujte široké spektrum léků, například:

• Sparfloxacin, předepsaný při absenci citlivosti patogenů na jiná antibiotika;
• Doxycyklin, na který je mnoho mikroorganismů citlivé, včetně patogenů pohlavně přenosných chorob;
• Ertapenem, který se používá v monoterapii a komplexní léčbě akutní poporodní endometritidy.

U endometritidy jsou také předepsány cefazolin, sumamed, gentamicin, levofloxacin, linkomycin atd. Pokud je lék zvolen správně, dojde ke zlepšení po 3-4 dnech.

Je třeba si uvědomit, že ambulantní léčba vyžaduje přísné dodržování léků předepsaných lékařem a délky podávání..

Jak zacházet s akutní endometritidou?

Akutní forma onemocnění je nejčastější..

Při kontaktu je pacient vyšetřen a vaginální výsevní nádrž je předepsána pro stanovení citlivosti mikroflóry na antimikrobiální látky.

Léčba se provádí okamžitě a intramuskulárně předepisuje cefalosporiny, konkrétně cefazolin.

Pro komplexní léčbu jmenujte:

• Gentamicin (aminoglykosidové antibiotikum, které je účinné proti gramnegativním bakteriím).
• Metrogil (antimikrobiální lék používaný k boji s nejjednoduššími mikroorganismy a anaerobními bakteriemi).
• Ceftriaxon (parenterální antibiotikum cefalosporinů 3. generace s prodlouženým účinkem).

Pro pohotovostní péči intramuskulárně předepsané:

• Ampicilin (baktericidní lék).
• Sulbactam (má inhibiční účinek beta-laktamázy a má antimikrobiální účinek).

Dávkování a délka léčby předepsaná pouze lékařem.

Po obdržení výsledků, výsevní nádrž flóry, lékař v případě potřeby předepíše jiná antibiotika v souladu s patogenem.

Například doxycyklin je předepsán, pokud je chlamydie příčinou endometritidy. Zastavuje syntézu proteinů a bakteriální růst.

K identifikaci stafylokoků a streptokoků v analýzách se používá klindamycin (lék ze skupiny lincosamidů)..

Účinnost

Zvažte, zda má smysl brát antibiotika. Při pravidelném příjmu léčiv se eliminuje patologický proces vyvolaný mikroorganismy. Poté zmizí charakteristické znaky infekce. Symptomy nemoci jsou méně výrazné, protože přítomnost zánětlivého procesu významně zhoršuje endometriózu.

To je způsobeno zhoršením tkáňové imunity vlivem zánětu. Právě tato ochranná bariéra inhibuje dělení buněk. Když je výrazně snížena, endometrióza se rychle vyvíjí. Proto musí být zánět léčen okamžitě.

Terapie chronické endometritidy

Pro léčení chronické formy se používají stejná léčiva jako pro léčení akutní formy.

Mnoho lékařů však doporučuje pacientům, aby podstoupili antibioticogram, aby určili účinnost předepsaných léků..

Zpravidla se také předepisují cefalosporinové léky (Kefazol, Cefotaxime) a pro lepší účinek se přidávají fluorochinoly.

Pozoruhodným představitelem fluorochinolů je levofloxacin. Je to širokospektrální antibiotikum s vysokou účinností, má baktericidní účinek.

Metranidazol může být také přidán do seznamu antibiotik. Je to antiprotozoální a antibakteriální činidlo..

K dosažení očekávaného výsledku je nutné při užívání všech léků striktně dodržovat všechna jmenování lékaře, jinak bude léčba neúčinná.

Indikace

Kdy se doporučuje antibiotikum? Obvykle se to děje v následujících situacích:

1. Přítomnost komplikací infekční-zánětlivé povahy, často je to endometritida, endocervicitida;
2. Přítomnost sdružených infekčních a zánětlivých onemocnění reprodukčního, genitourinárního systému;
3. Plísňové infekce.

V jiných případech nejsou léky této třídy nikdy předepisovány, protože mají mnoho vedlejších účinků. Zejména dále snižují imunitu, což teoreticky může způsobit zrychlení vývoje endometriózy. Nejčastěji se tak však nestává, protože antibiotická terapie se provádí pod „krytím“ jednoho nebo jiného typu hormonální léčby..

Další ošetření

Kromě antibiotik pro efektivní léčbu:

• antipyretika a analgetika (pro zmírnění obecných příznaků);
• hemostatická činidla;
• imunomodulátory;
• multivitaminy;
• restorativní léky;
• hormony
• fyzioterapie (UHF, elektroforéza, pulzní ultrazvuk ke zlepšení krevního oběhu v pánvi).

Jakýkoli zánět v těle vede ke zhoršení pohody a vyřazuje obvyklý způsob života.

Každá žena ve věku 15 až 50 let může čelit takové nemoci..

Pokud se objeví první příznaky, i ty „nejnebezpečnější“, měli byste se okamžitě poradit s lékařem nebo gynekologem.

Pouze zkušený lékař může snadno diagnostikovat zánět dělohy a předepsat všechny potřebné testy a analýzy..

Je třeba poznamenat, že je důležité včasné návštěvy specialisty, aby se zabránilo rozvoji komplikací, jako je peritonitida, zánět dělohy, parametrický flegmon, pánevní absces, pánevní hematom a tromboflebitida, různé děložní cysty a neplodnost.

Při včasné a správné léčbě antibiotiky a při dodržení všech doporučení lékaře může endometritida dělohy projít bez zvláštních následků pro ženu..

Výhody

Ceftriaxon pro endometritidu, recenze, stejně jako pro zánět přívěsků, je pozitivní. Lék je širokospektrální penicilinové antibiotikum, díky kterému může mít následující účinky:

• Vyznačuje se vysokou mírou aktivity vůči velkému počtu mikrobů, které vyvolávají vývoj zánětlivých procesů;
• Perfektně se kombinuje jako součást komplexní terapie s dalšími antibiotiky používanými v obtížných situacích;
• Lék má nízkou úroveň toxicity;
• Je povoleno používat během určitých období těhotenství, je-li třeba provést antibakteriální ošetření;
• Pokud pozorujete trvání léčby a doporučenou dávku, terapeutického účinku se dosáhne v krátké době.

Pokud je diagnostikován akutní zánět slepého střeva nebo endometritida, je v počátečním stadiu léčby výhodná injekční forma léčiva. Díky němu se můžete nejen vypořádat s těžkými, akutními a chronickými zánětlivými procesy, ale také zabránit rozvoji sepse a dalších komplikací.

Endometritida: léčba chronické a akutní endometritidy, je možné otěhotnět

Endometritida spolu se salpingitidou a oforhoritidou je zahrnuta v řadě zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů a je považována za vážnou patologii. Toto onemocnění se vyskytuje poměrně často u žen v plodném věku (přibližně 95% všech případů onemocnění spadá do této kategorie).

Podíl akutní endometritidy je 2,1% z celkového počtu gynekologických onemocnění, zatímco chronická endometritida je v průměru 14%. Tato nemoc, zejména její chronická forma, představuje vážné ohrožení zdraví žen až do rozvoje neplodnosti. Nejčastěji diagnostikovaná poporodní endometritida. To je zaznamenáno v 5 až 20% případů po nezávislém porodu a ve 40% po porodu břicha (císařský řez).

Endometritida - co to je?

Abychom pochopili, o jaký druh onemocnění jde - endometritida, je třeba si připomenout anatomii, a zejména strukturu dělohy..

Jak víte, děloha má 3 vrstvy. Vnitřní vrstva je představována sliznicí nebo endometrií, střední, to je svalová vrstva, se nazývá myometrium, ale na vnější straně je děloha pokryta viscerální vrstvou pobřišnice a tvoří třetí vrstvu - perimetrii. V souvislosti s vývojem endometritidy je důležitá vnitřní vrstva. Skládá se ze 2 částí: povrchové vrstvy nebo funkční vrstvy, která je během každé menstruace odmítnuta, a bazální nebo výhonkové vrstvy z ní během každého menstruačního cyklu vyrůstá nová funkční vrstva. Pokud došlo k těhotenství, funkční vrstva hypertrofuje a tvoří deciduální membránu, což zajišťuje další vývoj vajíčka plodu. U endometritidy se děložní sliznice zapálí, konkrétně její bazální vrstva (protože funkční je aktualizována každý měsíc).

Ale když už mluvíme o endometritis, neměli bychom zapomenout na závažnější formu onemocnění - metroendometritidu nebo endomyometritidu. Protože děložní sliznice a její svalová vrstva jsou úzce propojeny, zánět endometria často vede k zánětu myometria, což vede k rozvoji metroendometritidy.

Z výše uvedeného je pro rozvoj endometritidy zapotřebí spouštěcí faktor, tj. Pronikání infekčních agens do děložní dutiny. Často k tomu dochází na pozadí poškozené děložní sliznice, ale jiná možnost je také možná, když není narušena endometria, ale infekční agens jsou příliš agresivní.

Infekce vstupuje do dělohy buď vzestupně (z děložního hrdla a pochvy) nebo sestupně (z děložních přívěsků).

Příčiny

Jak již bylo zmíněno, patogeny častěji vstupují do děložní dutiny z podložního děložního hrdla a pochvy. K tomu jsou zapotřebí 2 podmínky: otevřený krční kanál a poškozená děložní sliznice. S neporušenou integritou endometria hraje oslabená imunita roli ve vývoji nemoci. Proto výskyt endometritidy předurčuje řadu faktorů.

Predispozicí

Vyvolání zánětu děložní sliznice může:

Umělé potraty nebo diagnostické kyretáže

K vývoji patologie dochází buď v rozporu s pravidly asepsie během operace (nesterilní nástroje, nekvalitní ošetření genitálního traktu antiseptiky atd.), Nebo s úplným odstraněním celé funkční vrstvy. V posledním případě je v děloze vytvořen obrovský povrch rány, který je snadno napaden patogenními mikroorganismy..

Spontánní potrat

V tomto případě komplikace přispívají ke zbytkům vajíčka, které jsou vynikajícím živným prostředím pro mikroorganismy, a dokonce i při krátkodobém pobytu v dutině dělohy vyvolávají rozvoj patologie.

Hysteroskopie nebo hysterosalpingografie

Kromě expanze děložního hrdla v procesu provádění těchto procedur hraje roli oslabená imunita a narušení integrity endometria..

Vkládání nitroděložních zařízení

Infekce vstupuje do dělohy podél nití nitroděložního antikoncepčního prostředku, a to buď v případě, že nejsou dodržena aseptická pravidla pro zavedení spirály, nebo pokud je vyšetření ženy narušeno (roztěr)..

Douching

Časté a nepřiměřené douching porušuje normální mikrobiocenózu vagíny, což vede ke snížení ochranných vlastností vagíny a děložního čípku a umožňuje volný průchod patogenních mikrobů do děložní dutiny.

Prodloužená práce

Porod, který trvá déle než 12 hodin, zpravidla pokračuje na pozadí otevřeného močového měchýře. Děložní dutina je v ní přístupná pro penetraci a rozmnožování infekce, která je doprovázena nejen výskytem poporodní endometritidy, ale je také plná pro dítě.

Sexuální jednání během menstruace

Během menstruace se děložní hrdlo mírně otevírá a funkční vrstva se odmítá, čímž se odhalí zárodečná vrstva endometria. Nechráněný pohlavní styk během tohoto období přispívá k proniknutí infekce do „otevřené rány“ v děloze a výskytu patologie.

Jiné důvody

• Testování dělohy - proniknutí infekce do děložní dutiny sondou.
• Manuální separace placenty - často se endometritida vyvíjí po intrauterinním zásahu při porodu (manuální separace placenty nebo manuální kontrola děložní dutiny).
• Oslabená imunita - dlouhodobé užívání hormonů, antibiotická terapie, nedávno přenášená infekční onemocnění, infekce HIV přispívají ke snížení imunity.
• IVF a umělé oplodnění.

Patogeny endometritidy

Příčiny endometritidy jsou mikroorganismy. Mohou to být bakterie, viry, prvoky nebo houby. Ale onemocnění je zřídka způsobeno jedním typem mikrobů, zpravidla k jeho výskytu přispívá asociace infekčních patogenů.

Bakteriální endometritida je způsobena:

• gonokok;
• streptokok;
• E-coli;
• Kochova hůlka (původce tuberkulózy);
• Klebsiella;
• Proteus;
• patogen záškrtu;
• chlamydie
• mykoplazma;
• enterobakterie.

Virová endometritida je způsobena:

• cytomegalovirus;
• virus herpes simplex;
• lidský papilomavirus a další.

Plísňová endometritida je způsobena houbami rodu Candida. Nejjednodušší ve vývoji choroby jsou trichomonády.

Klasifikace

V závislosti na průběhu onemocnění existují:

• akutní endometritida;
• subakutní proces;
• chronická nemoc.

V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišuje stupeň průběhu onemocnění:

• mírný kurz;
• mírný;
• vážný stupeň.

V závislosti na infekčním agens se endometritida dělí na:

• specifické (trichomonády, gonokoky, mycobacterium tuberculosis a další);
• nespecifická endometritida způsobená oportunními mikroorganismy.

Podle výsledků histologie (patomorfologické formy);

• atrofický - charakterizovaný atrofií žláz a stromální fibrózou, infiltrací této tkáně leukocyty;
• cystická - se stromální fibrózou dochází ke kompresi kanálů žláz, což vede ke stagnaci a ztluštění jejich obsahu a tvorbě cyst;
• hypertrofický - charakterizovaný nadměrnou proliferací endometria, která vyžaduje terapeutickou kyretáž děložní dutiny.

Takové formy nemoci jako katarální endometritida a purulentně katarální endometritida se v klasifikaci „člověka“ nepoužívají, to se týká rozdělení choroby na zvířata (krávy, psi, kočky)..

Klinický obrázek

Symptomatologie onemocnění závisí na mnoha faktorech:

• agresivita patogenů;
• stav imunity;
• věk pacienta;
• predispoziční podmínky (zvláště závažná endometritida probíhá na pozadí IUD po potratu nebo komplikovaném porodu);
• oblasti poškození děložní sliznice;
• přítomnost souběžné gynekologické patologie.

Akutní endometritida

Inkubační doba pro akutní endometritidu je 3 až 4 dny. Klinický obraz poporodní endometritidy se vyvíjí nejpozději do 4. dne. Čím je oblast děložní sliznice infikována, tím výraznější jsou příznaky a závažnější průběh nemoci. Mezi hlavní příznaky akutního procesu patří:

Opojení

To se primárně projevuje výrazným zvýšením teploty (39 - 40 stupňů), doprovázeným zimnicí a zvýšeným pocením. Na pozadí vysoké teploty se objevují další příznaky intoxikace: slabost, letargie, ztráta síly, ztráta chuti k jídlu, nevolnost až zvracení.

Bolest v dolní části břicha může být jiné povahy, od bolesti až po nesnesitelnou. Někdy jsou bolesti lokalizovány v bederní nebo sakrální oblasti a často jsou dány nohám pod lopatky. Pacienti často označují charakteristickou lokalizaci bolesti - nad pubis uprostřed dolního břicha. Při těžkém zánětu se mohou syndrom bolesti spojit s peritoneálními příznaky (příznak Shchetkin-Blumberg a další).

Vybít

Snad nejcharakterističtějším znakem této choroby. Zaznamenává se mukopurulentní nebo hnisavý a hojný výtok, který je doprovázen nepříjemným zápachem (hlavně s hnisavou endometritidou způsobenou pyogenními bakteriemi). V důsledku deskvamace (odmítnutí) sliznice a zpomalení jejího zotavení může být výtok smíchán s krví, která se nazývá „barva masných úlomků“ nebo posvátná a trvá poměrně dlouhou dobu..

Celkově purulentní endometritida není nic jiného než pyometra, když se velké množství hnisu hromadí v děloze a cervikální kanál je uzavřený nebo mírně pootevřený. Pyometra je nejtypičtější pro spontánní a kriminální potraty.

Chronická endometritida

Při absenci léčby nebo pokud není léčba dokončena do konce, je proces načasován, což je spojeno s mnoha komplikacemi. Znaky charakteristické pro akutní proces jsou poněkud vyhlazeny, takže je obtížné diagnostikovat chronický průběh nemoci. Mezi příznaky chronické endometritidy patří:

Teplota

Pacienti zaznamenávají neustálé zvyšování teploty na nevýznamná čísla (ne vyšší než 38), proti nimž je pocit slabosti a slabosti, snížení pracovní kapacity a zvýšená únava.

Přerušení cyklu

Mezi další charakteristické znaky chronické endometritidy patří různé poruchy cyklu. To se může projevit prodlužováním a zvýšením objemu menstruačního toku (hyperpolymenorea), nepravidelným krvácením z dělohy (metrorrhagie), špinění den před menstruací a po menstruaci. Taková porušení jsou spojena zaprvé s proliferací pojivové tkáně (fibróza), která narušuje cyklické procesy v endometriu (proliferace a rejekce). Za druhé, je to kvůli narušení kontraktilní funkce dělohy. A zatřetí s porušením agregace krevních destiček, které místo zastavení krvácení vede k jeho prodloužení.

Pacient si často stěžuje na neustálé bolesti v podbřišku a / nebo v dolní části zad mírné intenzity nebo nepohodlí. Charakteristická je také bolest při pohybu střev a při pohlavním styku.

Vybít

Chronický proces je téměř vždy doprovázen hojným mukózním nebo mukopurulentním výtokem, často s hnilobným zápachem.

Reprodukční poruchy

U chronických onemocnění se potraty nebo neplodnost stanou běžnými.

Je těhotenství možné??

Přes závažnost onemocnění endometritida nevylučuje možnou koncepci a následnou progresi těhotenství. Nepochybně se v mnoha případech chronického procesu stává těhotenství nemožným snem, ale v případě potřeby as jistým úsilím může být tento sen nejen přiblížen, ale také realizován.

Chronizace procesu vede ke zmenšení oblasti normálního, tj. Zdravého endometria, které je nezbytné pro implantaci oplodněného vajíčka a jeho podporu v dalším vývoji. Ve skutečnosti jde o normálně fungující děložní sliznici, která může růst na konci druhé fáze cyklu, tj. Připravit takzvané „péřové lůžko“ pro příjem budoucího embrya a po zavedení zygoty mu poskytnout všechny potřebné živiny v počátečních fázích vývoje..

Chronická endometritida nevylučuje možnost oplodnění (s existující ovulací), ale těhotenství (v tomto případě mluvíme o biochemickém těhotenství, když nastalo oplodnění a implantace ještě nebyla), je přerušeno ve fázi zavedení zygoty do děložní sliznice. Většina žen ani netuší, že potraty byly ve velmi rané fázi, klinicky to vypadá jako trochu pozdní menstruace.

Ale i při úspěšné implantaci je těhotenství často přerušeno v prvním trimestru a potraty jsou pravidelně opakovány (obvyklý potrat). Pokud se i přes všechno těhotenství dále vyvíjí, pak je tento proces doprovázen četnými komplikacemi, od trvalého ohrožení přerušení po narození dítěte s růstovou retardací až do jeho smrti (během těhotenství, porodu nebo krátce po něm).

V případě akutního procesu nemá smysl hovořit o těhotenství, dokud neproběhne odpovídající léčba. Je však možné otěhotnět s chronickou endometritidou? Aby nedošlo k vyděšení žen okamžitě, je odpověď kladná: „Ano, těhotenství je docela možné.“ Ale co je k tomu zapotřebí?

Za prvé, přistupovat k těhotenství vědomě, což znamená přemýšlet o problému ve fázi plánování. Je nutné navštívit gynekologa a příbuzné odborníky podle indikací, začít vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků (to platí i pro vašeho manžela / manželku), brát vitamíny a podstoupit vyšetření. Minimální vyšetření zahrnuje dodání gynekologických nátěrů, ultrazvuk pánve, testy na skryté genitální infekce, v některých případech hormonální testy.

Při potvrzení diagnózy chronické endometritidy a zejména při odhalení latentních infekcí pohlavních orgánů gynekolog předepíše léčbu. Terapeutický průběh je velmi dlouhý, ale je důležité jej dokončit. Nejprve jsou antibiotika předepisována v závislosti na citlivosti vybraného patogenu. Ve druhé fázi léčby endometritidy je spojena fyzioterapie, imunomodulátory, vitamíny, proteolytická léčiva a v některých případech orální antikoncepce. Hormonální antikoncepční prostředky jsou nezbytné k obnovení cyklické změny ve funkční vrstvě endometria.

Po úspěšné léčbě endometritidy je nastávající matka znovu vyšetřena, zejména pánevní ultrazvuk, ve kterém potvrzuje neaktivní endometritidu, když je nemoc v remisi, a „dává zelené světlo“ pokusu o otěhotnění.

Diagnostika

Diagnóza endometritidy by měla zahrnovat:

• Lékařská anamnéza a stížnosti
• Gynekologické vyšetření

Při bimanální palpaci se stanoví lehce zvětšená a změkčená děloha, při palpování bolestivá. Posun za děložním hrdlem a prohmatání vaginálních oblouků je také bolestivé, což nepřímo potvrzuje zapojení děložních přívěsků do procesu..

Příznaky zánětu se nacházejí v periferní krvi: zrychlená ESR, leukocytóza s posunem doleva, anémie je možná.

Studium obsahu vagíny a cervikálního kanálu ve většině případů umožňuje identifikaci patogenů.

Drží se tank. očkování vaginálních a cervikálních sekretů pro přesnější identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.

Detekuje latentní genitální infekce.

Ultrazvuk pánevních orgánů potvrzuje diagnózu, eliminuje komplikace. Ale v případě chronického procesu nestačí ultrazvuková data k potvrzení diagnózy.

• Hysteroskopie s následnou diagnostickou kyretáží dělohy

Hysteroskopie umožňuje vizuálně posoudit stav děložních stěn a materiál získaný během kyretáže histologicky potvrdí diagnózu. Postup je předepsán pro podezření na chronický průběh nemoci..

Léčba

Taktika léčby endometritidy u žen je určena jejím průběhem, závažností procesu, očkovanými patogeny a průvodní patologií. Terapie akutního procesu nebo exacerbace chronického se zpravidla provádí v nemocnici.

U akutní endometritidy

• Základní terapie

Nejprve je pacient hospitalizován. Okamžitě, po přijetí, je jí předepsán klid na lůžku a nachlazení na dolní části břicha (stimuluje kontraktilní aktivitu dělohy, snižuje bolest a má hemostatický účinek). Pijte hodně vody (pro zmírnění příznaků intoxikace) a snadno stravitelnou stravu bohatou na vitamíny a bílkoviny.

Chirurgické ošetření se provádí podle indikací. V případě rozvoje patologie na pozadí nitroděložního antikoncepčního prostředku se provede jeho okamžité odstranění. Pokud příčinou choroby jsou zbytky vajíčka plodu po potratu nebo lékařském potratu nebo zbytky placenty po porodu (nezávislé nebo operativní), je nutné okamžitě vyprázdnit dutinu dělohy (kyretáž)..

Kyretáž děložní dutiny se provádí až po masivní infuzní terapii solným roztokem a snížením teploty (na 37,5, nejméně 38 stupňů).

Při léčbě nemoci jsou na prvním místě antibiotika. V akutním procesu se předepisují systémová antibakteriální léčiva (intramuskulárně nebo intravenózně). Vzhledem k tomu, že tato patologie je často způsobena asociací mikrobů, je léčebný režim pro endometritidu kombinován a kromě širokospektrálních antibiotik zahrnuje přípravky metronidazol (aktivní proti anaerobům):

• cefalosporiny 3-4 generace intramuskulárně + intravenózně metrogil;
• lincosamidy + aminoglykosidy 2 - 3 generace intramuskulárně;
• clindamycin + chloramfenikol intramuskulárně;
• gentamicin + levomycetin intramuskulárně;
• lincomycin + clindamycin intramuskulárně.

Jmenování antibiotickou terapií se provádí až do doby, než bude dosaženo nádrže. výsevu a stanovení patogenů a jejich náchylnosti k předepsaným lékům, protože výsledky analýzy se začnou objevovat nejdříve po 7 dnech a léčba by měla být zahájena okamžitě. V závislosti na konečných výsledcích pokračuje dříve zahájená léčba nebo je přidán nezbytný přípravek. Obecný průběh antibiotické terapie je 7 až 10 dní.

Pro detoxikaci se po kapkách injikuje fyziologický roztok (roztok glukózy s kyselinou askorbovou, solný roztok s vitaminy B, Ringerův roztok a další) a koloidní roztoky (reopoliglukin, infukol, hemodes). Celkový objem injikovaných roztoků by měl být nejméně 2000 - 2500 ml denně.

• Jiné léky na endometritidu

Současně jsou předepisovány antihistaminika (suprastin, klarotadin, tavegil a další), antimykotika (orální flucostat), imunomodulátory (viferon), vitamíny a probiotika k obnovení normální vaginální mikroflóry..

S chronickou endometritidou

Jak léčit chronickou endometritidu? Terapie chronického onemocnění se provádí komplexně, v několika stádiích a ambulantně (s výjimkou exacerbace).

Po vyšetření pomocí PCR jsou léčiva cíleně předepisována v závislosti na izolovaném patogenu. Například, když jsou detekovány chlamydie a mykoplazmy, je doxycyklin předepsán s acyklovirovou virovou infekcí, s plísňovou etiologií, flucostatem nebo systémově systemicky.

• Výplach dělohy (intrauterinní dialýza)

Difúzní promývání děložní dutiny antibakteriálními a antiseptickými léky vytváří vysokou koncentraci léku v ohnisku chronického zánětu. Pro výplach dělohy se používají protizánětlivé roztoky (furatsillin, chlorhexidin, dimexid, dioxidin), léky proti bolesti (novokain, tinktura měsíčku) a roztoky s enzymy, které zabraňují tvorbě nitroděložních adhezí (lidáza, longidáza). Průběh promývání je 3 až 5 procedur, objem tekutiny na proceduru dosahuje 2,5 až 3 litry (dokud není vyčeření promývací tekutiny úplné). Procedura trvá 1 - 1,5 hodiny. Opláchnutí se provádí pomocí chlazených roztoků (4 - 5 stupňů), což vytváří hypotermický účinek, zmírňuje bolest a stimuluje děložní kontrakce. V případě krvácení z dělohy je do výplachu zahrnuta kyselina aminokapronová (hemostatický efekt).

Čípky s antibakteriální složkou jsou vybírány v závislosti na vybraném patogenu (polygynax, betadin, klotrimazol). Čípky s proteolytickým účinkem jsou předepsány, aby se zabránilo tvorbě adhezí v děloze a pánvi (longidáza, propolis). Jako anestetikum a protizánětlivé látky jsou předepsány čípky s indometacinem, diklofenakem a voltarenem (zavedeny do konečníku).

Jako látky pro chronickou endometritidu se používají léky s metabolickou aktivitou (aktovegin, sklivec, aloe extrakt), které přispívají k regeneraci endometria a stimulují lokální imunitu. Doporučuje se také intravaginální podání tamponů s olejem z rakytníku a medu..

Cyklické hormonální léky (COC) jsou předepisovány pacientům v plodném věku, aby se obnovila cyklická změna endometria v cyklu, odstranilo se intermenstruační krvácení a normalizovala se doba a objem menstruačního toku. Jsou předepisovány jednofázové léky (rigevidon, novinet, regulon).

• Enzymy a multivitaminy
• Imunomodulátory

Jsou předepisovány ke zvýšení obecné a lokální imunity a vytvoření příznivého imunitního pozadí nezbytného pro úspěšnou implantaci (wobenzym, thymalin, taktivin, lykopid, viferon, imunitní)

Dlouhá a účinná fáze léčby endometritidy a dalších děložních chorob.

Fyzioterapie odstraňuje zánětlivý edém sliznice dělohy, aktivuje krevní oběh v pánvi, stimuluje lokální imunitu a regeneruje endometrium. Z fyzioterapeutických postupů jsou účinné UHF, elektroforéza zinku a mědi ve fázích cyklu, elektroforéza s lidasou a jódem, ultrazvuk a magnetoterapie.

V rehabilitačním období se doporučuje pacientům s chronickým procesem navštívit sanatoria pro léčbu bahenní terapie a balneoterapie.

Otázka odpověď

Jaké je nebezpečí akutní a chronické endometritidy?

Akutní průběh nemoci s předčasnou návštěvou u lékaře může vést k rozvoji pyometrů, když je děložní dutina naplněna hnisem, salpingooforou, pánevní peritonitidou a v pokročilých případech sepse a dokonce i smrtí ženy. V neléčeném akutním procesu je endometritida chronická, což je zase spojeno s tvorbou adhezí v děložní dutině a v pánvi, chronickou bolestí, narušením cyklu, neplodností a obvyklým potratem..

Jaká je prevence endometritidy?

Neexistuje žádná specifická profylaxe onemocnění. Pouze pečlivě sledují své vlastní zdraví: vylučují náhodný pohlavní styk nebo používají kondom, podrobují preventivní prohlídce včas, dodržují všechna doporučení lékaře při odhalování latentních pohlavně přenosných infekcí, odmítají potrat a dodržují pravidla intimní hygieny.

Endometritida a endometrióza jsou stejné?

Ne, jsou to úplně jiná onemocnění. Endometritida (konec „um“ je zánět) je zánětlivý proces na děložní sliznici a endometrióza je šíření endometrioidních buněk, ve struktuře podobné endometriálním buňkám v těle. Endometrioidní buňky procházejí všemi cyklickými změnami, které se vyskytují v endometrii během menstruačního cyklu. Včetně menstruace se z endometriálních buněk uvolňuje krev, což způsobuje bolest a přispívá k tvorbě adhezí v břišní dutině. Endometritida je zánět a endometrióza je hormonální onemocnění.

Mohu mít sex s endometritidou?

Při akutním procesu nebo exacerbaci chronického onemocnění je přísný zákaz sexuální aktivity uložen. Pokud je chronická endometritida v remisi, sexuální život není zakázán, měli byste používat pouze bariérové ​​metody antikoncepce.

Antibiotická léčba endometritidy - která léčiva jsou účinná?

Poslední aktualizace článku 07.12.2019

Aby bylo možné vydržet zdravé dítě, musí být ženský reprodukční systém zdravý. To se týká především dělohy, protože implantace plodu a jeho další vývoj závisí na jeho stavu. Vnitřní vrstva dělohy - endometria obvykle poskytuje spolehlivou fixaci embrya a podporuje jeho růst. V gynekologické praxi se vyskytují časté případy, kdy v endometriu začíná zánětlivý proces zvaný endometritida. Léčba tohoto onemocnění je zaměřena na odstranění patogenů, které způsobují zánět, takže antibiotika pro endometritidu se používají poměrně často.

Příčiny vývoje nemoci

Patologické poškození sliznice dělohy může nastat v důsledku pronikání různých patogenů infekcí do dělohy. Zánět je vyvolán expozicí virům, plísním, mykoplazmám, streptokokům, chlamydiím a dalším patogenním bakteriím. Endometritida ve svém průběhu může být akutní a chronická.

Akutní nástup patologie může být vyvolán gynekologickými zásahy, například:

• při provádění potratů;
• při instalaci nitroděložního zařízení;
• během diagnostické kyretáže dělohy hysteroskopie;
• v přítomnosti chronických onemocnění pohlavních orgánů;
• v důsledku poporodní komplikace, zejména po císařském řezu.

Na pozadí poklesu imunity je možné, že zánět vnitřní vrstvy dělohy je způsoben tím, že žena má sexuálně přenosné infekce nebo má mimoděložní choroby, jako je diabetes, abnormality v endokrinním systému nebo hormonální dysfunkce..

Chronický průběh nemoci se vyvíjí jako komplikace nebo pokračování akutního zánětu děložního endometria, který není rychle léčen lékovými metodami. Proto je nesmírně důležité, aby byla chronická forma endometritidy léčena v raném stádiu a nevedla k akutní formě patologie..

Diagnostika

Endometritida je diagnostikována za přítomnosti vhodného klinického obrazu, jsou-li tyto příznaky pozorovány:

• přítomnost bolesti v podbřišku;
• problémy s močením;
• přítomnost vaginálního výboje s ostrým nepříjemným zápachem;
• zhoršení celkového zdraví;
• zvýšení tělesné teploty nad normální;
• může dojít k tachykardii;
• vyšetření dělohy odhalí to ve stavu napětí, to je bolestivé a zvětšené.

Léčba endometritidy

Jaké léky potřebujete k léčbě endometritidy? Účinnost terapeutických opatření prováděných v diagnostice patologie přímo závisí na včasnosti zahájení léčby. Endometritida, která vychází z těžkých poporodní komplikace, vyžaduje léčbu v nemocnici.

Jeho lehčí formy lze léčit bez hospitalizace pacienta. Mezi léky používané k léčbě endometritidy patří řada antibiotik a antimikrobiálních látek.

Léčba endometritidy antibiotiky je založena na stanovení patogenu infekce a odstranění důsledků jeho negativního účinku na děložní sliznici. Ve většině případů endometritida je polymikrobiální onemocnění, to znamená, že k zánětu dochází za účasti ne jednoho, ale několika patogenů, které vstupují do dělohy z vaginální mikroflóry podél vzestupných cest. Lékaři proto využívají taktiku předepisování širokospektrálních antibiotik pro endometritidu.

Výběr lékové léčby provádí gynekolog na základě vyšetření. Jaká specifická antibiotika by měla být použita k léčbě endometritidy, závisí na výsledcích analýz, které určují původce infekce a určují úroveň citlivosti těla na určitá antibiotika. Podobná léčebná taktika se provádí u žen s chronickou endometritidou. Podle toho jsou vybírána taková léčiva, která jsou nejúčinnější ve vztahu k identifikovaným patogenům a vůči nimž tělo vykazuje velkou citlivost. Pomocí těchto antibiogramů se stanoví, jak patologická flóra reaguje na řadu hlavních skupin léků a je popsán léčebný režim..

Existují-li známky akutní formy endometritidy, používá se odlišný přístup k řešení problému. Protože nezbytné testy (inokulace, antibioticogram) trvají značně dlouhou dobu, od asi 2 do 5 dnů a děloha se rychle zhoršuje, snaží se vybrat pár terapeutických léků, jejichž vzájemný účinek může ovlivnit co nejvíce patogenů, což vede k vývoj patologie.

Včasná zahájená léčba širokospektrálními antibiotiky pro endometritidu dává dobré výsledky velkému procentu nemocných.

Seznam doporučených léčivých přípravků pro léčbu

Pro léčbu akutních i chronických forem onemocnění se doporučuje použít řadu cefalosporinů. Ceftriaxon pro endometritidu se předepisuje poměrně často.

Toto antibiotikum patří do třetí generace léčiv charakterizovaných rozšířeným spektrem účinku proti patogenům. Aktivně působí proti aerobům a anaerobům a také proti gram-pozitivním a gram-negativním mikroorganismům. Ceftriaxon je zvýšen účinkem jiných léků předepsaných paralelně z výtoku fluorochinolonů, například kombinace ceftriaxonu - klindamycinu se považuje za úspěšnou.

Inhibuje vývoj anaerobů, které obývají děložní dutinu a vaginální klenbu s endometritidou, lékem Metronidazol, který se používá při komplexní léčbě akutní endometritidy. Například lékaři často používají kombinaci ampicilin-gentamicin-metronidazol, která umožňuje pokrytí co nejširšího pole aktivity potenciálních infekčních agens vzájemným působením tohoto komplexu léčiv.

Je důležité vzít v úvahu, že dávkování, stejně jako výběr léčiv, závisí na závažnosti procesu a zavedených typech patogenů. Pokud se například ukáže, že se na zánětlivém procesu podílí chlamydie, lékaři dávají přednost použití doxycyklinu.

Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že v akutních formách onemocnění je opodstatněný zvýšený režim antibiotické terapie, zatímco chronický průběh potřebuje terapii s převahou imunostimulancií, aby se aktivovaly vlastní obranné mechanismy těla. Toho je dosaženo použitím léčebného režimu, který zahrnuje, kromě určité skupiny antibiotik, závažné dávky imunomodulátorů, komplexů vitamínů, jakož i činidla, která podporují aktivaci regeneračních procesů v poškozených tkáních, například Actovegin..

Seznam antibiotik doporučených při léčbě endometritidy zahrnuje:

• ampicilin;
• amoxicilin;
• klindamycin;
• gentamicin;
• doxycyklin;
• cefatoxim;
• ceftriaxon;
• levofloxacin;
• ceftazidim;
• Augmetin;
• unazin.

Farmaceutický průmysl neustále zlepšuje vývoj léčiv pro léčbu gynekologických chorob. Jedním z takových úspěšných vývojů je droga Longidaza. Patologie endometritidy vede k postupnému růstu endometriální sliznice v místech pojivové tkáně, k další tvorbě adhezí v tkáních sousedících se zaměřením zánětu. To narušuje jejich normální fungování a může to vést k tubulární neplodnosti. Longidáza s endometritidou přispívá nejen k zastavení procesu adhezí, ale také díky přítomnosti zvláštního enzymu, který rozkládá vláknité inkluze, ve svém složení, může ovlivnit již vytvořená adheze..

Longidáza zlepšuje krevní mikrocirkulaci, která snižuje otok a napětí děložních tkání, a také zlepšuje pronikání antimikrobiálních látek do zánětlivých ložisek endometria. Klinické studie s léčivem s inovativními vlastnostmi potvrzují účinnost lognidázy při léčbě endometritidy.

Jedním z nejnovějších léků v řadě antibiotik je Sumamed. Byl vyvinut chorvatskou společností a přijat mnoha domácími i zahraničními odborníky. Jeho účinnou látkou je azithromycin. Sumamed s endometritidou je předepsán, pokud má pacient sníženou citlivost na obvyklý rozsah antibiotik.

Rozsah účinků Sumamedu na patogeny je velmi široký, je účinný proti chlamydii, mykoplazmám, ureoplazmům. Schopnost léku se hromadit v ohnisku zánětu jej odlišuje od jiných antibiotik.

V klinických studiích bylo zjištěno, že aktivita účinné látky Sumamed může přetrvávat až 5 až 7 dní po posledním použití léčiva. Tento lék je tak účinný, že místo pravidelné léčby antibiotiky, která trvá 7 dní, stačí Sumamed trvat 3 dny, aby zmírnil účinky akutního zánětu.

Endometriální patologie dělohy je vážná gynekologická patologie, ale po léčebném režimu vyvinutém kompetentním a kvalifikovaným gynekologem může být vyléčena a vyhnout se komplikacím.