Bakteriální vaginóza

Co to je - bakteriální vaginóza se také nazývá vaginální gardnerelóza nebo dysbióza (dysbióza) v důsledku infekčního nezánětlivého syndromu způsobeného prudkým poklesem nebo nepřítomností laktoflory a její nahrazením polymikrobiálními asociacemi anaerobů a gardnerelly.

U žen je ve vagíně zvláštní ekosystém skládající se z laktobacilů. Chrání vagínu: vylučují kyselinu mléčnou, vytvářejí kyselé prostředí, stimulují lokální imunitu a inhibují růst patogenů.

Při bakteriální vaginóze je narušena vaginální mikroflóra (nebo mikrobiocenóza), což vede ke zvýšení role podmíněně patogenní endogenní mikroflóry a k prudkému poklesu nebo vymizení laktobacilů s jejich nahrazením jinými mikroorganismy..

U bakteriální vaginózy se mohou vyskytnout komplikace během těhotenství nebo závažné patologie ženských pohlavních orgánů. Jmenovitě: předčasný porod v krátkém čase a narození předčasně narozeného dítěte s nízkou hmotností, vývoj v zánětlivých procesech, poporodní endometritida a přítomnost hnisavých septických komplikací u matky a dítěte.

Příčiny bakteriální vaginózy

Příznaky bakteriální vaginózy

Po dlouhou dobu se bakteriální vaginóza může objevit bez zvláštních příznaků nebo projevovat jeden z příznaků. Proto pouze laboratorní studie sekrecí pomáhají identifikovat nemoc.

V akutní formě si mohou ženy stěžovat na přítomnost:

• sekrece: šedobílé, pěnivé s nepříjemným zápachem rozmazlených ryb.
  
• svědění a pálení během močení v externích genitáliích a ve vagíně.
  
• poruchy močení.
  
• bolest při sexuálním styku.
  
• zvýšené vylučování po sexu a před menstruací.
  
• lepkavé, lepkavé, hustě žluto-zelené bílé v případě progrese procesu.
  
• výskyt podráždění a zánětu kůže perineum, stehen, oblasti konečníku a hýždí.

Infikovaní muži si stěžují:

• zánět v močové trubici (s uretritidou);
  
• zánět na kůži hlavy a předkožky penisu (s balanopostitidou);
  
• bolest při močení a časté močení.

Diagnóza bakteriální vaginózy

Přítomnost gardnerelly u mužů je určena zkoumáním sekrece prostaty..

V laboratoři ženy určují další charakteristický příznak bakteriální vaginózy - pH obsahu vagíny se zvyšuje - 4,5, to znamená, že kyselost vagíny se stává zásaditější.

Bakteriální vaginóza může skrývat jiné viry a infekce a zvyšuje riziko pohlavně přenosných chorob: chlamydie, trichomoniáza, mykoplazmóza. Gardnerella se aktivně vyvíjí a začíná ničit mikroflóru, užitečnou pro vagínu, a vytvářet podmínky příznivé pro rozvoj genitální infekce, která je pro organismus nebezpečnější..

Diagnóza je stanovena na základě:

1. 1) PCR a cytologické studie.
   
2. 2) Aminový test, při kterém chemikálie interagují s abnormální vaginální sekrecí, což má za následek nepříjemný zápach ryb.
   
3. 3) Inokulace kultury za účelem identifikace patogenu pomocí kultivačního média.
   
4. 4) Mikroskopie s barvením pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti vaginálního epitelu - klíčové buňky hustě osídlené anaerobními bakteriemi: Klebsiella, Fusobacteria, Bacteroid, Gardnerella, které jsou typické pro dysbiózu (vaginózu).

Bakteriální kultura je nezbytná pro stanovení složení vaginální mikroflóry: kvalitativní a kvantitativní. V případě pozitivního výsledku čtyř diagnostických metod, zejména nátěru, potvrďte diagnózu - „bakteriální vaginóza“ a předepište průběh léčby.

Léčba bakteriální vaginózy

Bakteriální vaginóza je léčena ve dvou krocích..

V první fázi je bakteriální infekce (gardnerelóza) zničena antibakteriálními a kombinovanými léčivy obecného a místního použití.

Ve druhé fázi obnovují normální vaginální mikroflóru biologickými a lokálními léčivy: tampony, koupele atd..

Je důležité, aby žena dostávala vhodnou terapii včas. S prodlouženým průběhem nemoci se mohou objevit zánětlivé procesy v děloze a přívěsky, které vedou k endometritidě, salpingitidě (infekční zánět vajcovodů - děložní trubice), komplikacím během těhotenství a při porodu: chorioamnionitida - zánět stěn plodu plodu) a infekci amniotiky tekutina, předčasný porod, nitroděložní infekce dítěte a hubnutí.

Stejně jako pneumonie, patologické krvácení z dělohy, pooperační infekční komplikace, zhoršená reprodukční a sexuální funkce žen, snížená výkonnost a neuropsychiatrické poruchy.

Stage One - Antibakteriální terapie

Aby se zničil původce nemoci do 7 až 10 dnů, provádí se ošetření:

1. 1) Metronidazol (Trichopolum), Tinidazol, Clindamycin, Miramistin, Polycresulen (Vagotil), Chlorhexidin, Metrogil, Betadin, Terzhinan v tabletách perorálně.
   
2. 2) Svíčky, gely, masti nebo krémy s přítomností výše uvedených léků (kromě Tinidazolu) a vstříknuté do vagíny.
   
3. 3) Imunokorektory - Viferon nebo Kipferon.
   
4. 4) Estrogeny a antihistaminika.

Při léčbě metronidazolem nebo tinidazolem je zakázáno pít alkohol, aby se zabránilo bolesti břicha a zvracení. Metronidazol může způsobit několik vedlejších účinků:

• nevolnost a zvracení doprovázené bolestí v podbřišku;
  
• anorexie - droga se používá se silnou touhou zhubnout;
  
• zácpa nebo průjem, alergické reakce;
  
• suchá nebo kovová chuť v ústech;
  
• glositida, stomatitida, pankreatitida, kandidóza;
  
• podráždění a podrážděnost, periferní neuropatie;
  
• křeče, slabost, halucinace, nespavost;
  
• polyurie, cystitida, močová inkontinence a její zbarvení nahnědlá červená.

Metronidazol je kontraindikován u pacientů citlivých na složky léčiva, v přítomnosti leukopenie, organických lézí nervového systému, závažného selhání jater, laktace a těhotenství..

Osoby mladší 18 let nejsou lékem předepisovány v kombinaci s amoxicilinem. U těhotných žen vybere lékař léčbu schválenými léky v daném gestačním věku (fetálním věku)..

Druhá fáze - zotavení mikroflóry

Obnovují mikroflóru kolonizací bakterií, které jsou užitečné pro vagínu, za použití zubních lékařů a probiotik. Nejčastěji užívané Linex, Acylact, Bifiform, Bifidumbacterin.

Ošetření podle systému (schématu) se provádí v přítomnosti zvláště závažných případů.

Prevence

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro tuto nemoc, měli byste vyhledat radu gynekologa.

Bakteriální vaginóza: příznaky a léčba

Bakteriální vaginóza je patologický stav způsobený porušením normální mikroflóry vagíny. Nazývá se také gardnerelóza, protože hlavními (ale nikoli jedinými) patogeny této choroby jsou bakterie druhu Gardnerella vaginalis. Alespoň jedna třetina žen v reprodukčním věku tuto chorobu zažila alespoň jednou. Nemoc se může vyskytnout v jakémkoli věku, ale patologií jsou postižení hlavně pacienti od třiceti let..

Mechanismus vývoje bakteriální vaginózy

Ve zdravém ženském těle je vagina chráněna laktobacily, které vytvářejí prostředí s nízkou kyselostí v pochvě. Tím se zabrání zvýšení počtu oportunních organismů, které má každá žena normálně. Pod vlivem některých faktorů se však může počet bakterií mléčného kvašení výrazně snížit. To má za následek zvýšení počtu patogenních mikrobů, které se stávají základem pro vývoj vaginózy.

Příčiny vývoje bakteriální vaginózy

Bakteriální vaginóza není pohlavně přenosné onemocnění. Gardnerella byla diagnostikována u dětí, které nežijí sexuálně. Bakteriální vaginóza u mužů není diagnostikována, avšak po sexu se ženou trpící touto chorobou se gardnerella nachází u mužů v močové trubici.

Vzhledem k tomu, že se onemocnění vyskytuje v důsledku patologického růstu skupiny podmíněně patogenních mikrobů, existují důvody, které tento proces vyvolávají. Tyto zahrnují:

• Dlouhodobé nebo iracionální užívání antibakteriálních léků. Antibiotika negativně ovlivňují nejen patogenní mikroorganismy, ale také laktobacily. Jejich nekontrolovaný příjem pomáhá snižovat počet prospěšných bakterií, které vykonávají ochrannou funkci. To může způsobit gardnerelózu..
• Nošení syntetického těsného spodního prádla. Takový oděv vytváří teplé a vlhké prostředí, což je vynikající podmínka pro šíření patogenní mikroflóry..
• Podráždění sliznice pomocí cizích těles: polštářky, tampony, nitroděložní zařízení. Kromě podráždění brání vstupu kyslíku do těla a ničí škodlivé anaerobní mikroorganismy.
• Nevyvážená strava a nedostatečná spotřeba produktů kyseliny mléčné. To může vyvolat dysbiózu, která následně způsobí gardnerelózu..
• Chronické onemocnění střev. Tyto stavy jsou také doprovázeny dysbiózou..
• Zánětlivé procesy v pánvi mohou způsobit komplikace způsobující bakteriální vaginózu.
• Podmínky imunodeficience. Mohou být způsobeny nachlazením, akutními respiračními virovými infekcemi, podchlazením, těhotenstvím a chronickými nemocemi. Snížená imunita také způsobuje použití cytostatických a antimykotik, přítomnost infekce HIV a cukrovky.
• Časté stresové situace.
• Pozadí zánětlivých procesů děložního čípku.
• Nerovnováha hormonů v těle. Vyskytuje se během těhotenství, přičemž se užívají perorální antikoncepční přípravky a jiná hormonální léčiva. Během menopauzy dochází ke snížení počtu estrogenů odpovědných za potlačení počtu patogenních bakterií.
• Příliš časté mytí intimní oblasti nebo douching. Naruší rovnováhu normální vaginální mikroflóry.
• Neustálá změna sexuálních partnerů, ignorování používání kondomu.

Příznaky bakteriální vaginózy

Jedinou stížností žen je často přítomnost sekretů se špatným zápachem ryb. Zřídka mají hustou konzistenci a mírně žlutou barvu. U bakteriální vaginózy se také objevuje svědění genitálních orgánů, bolest při močení a sexuální kontakt. Tyto vaginální výboje jsou bílé nebo šedavé barvy, mohou být hojné, slabé nebo úplně chybí..

Existují precedensy, kdy bakteriální vaginóza nemá žádné specifické příznaky a je asymptomatická.

Pokud bakteriální vaginóza neodpovídá na vhodnou terapii, jde do chronického stádia. Tato forma je obtížnější léčit a rozvíjet se po dvou nebo více letech ignorování nemoci..

Pro chronické stádium bakteriální vaginózy jsou charakteristické následující příznaky:

• změna barvy a konzistence výboje, které získají sražený vzhled a nazelenalý nádech;
• množství výboje z genitálního traktu výrazně překračuje normu;
• rozvíjí se vaginitida (v důsledku přistoupení dalších infekcí);
• časté bolestivé močení;
• bolest přetrvává při sexu.

Diagnóza bakteriální vaginózy

Před zahájením léčby byste měli být vyšetřeni na přítomnost bakteriální vaginózy.

Lékař může naznačovat, že žena trpí bakteriální vaginózou charakteristickým zápachem, když bere nátěr. Vůně se stane intenzivnější, pokud se do vaginálního výtoku na sklíčku přidá desetiprocentní roztok hydroxidu draselného.

Provede se studie na přítomnost abnormálních buněk pomocí mikroskopie. Při diagnostice gardnerelly nezáleží na jejich přítomnosti ve vaginálním výtoku, ale na jejich kvantitativním obsahu. Pokud se v nátěru objeví velké množství gardnerelly a nepřítomnost laktobacilů, diagnóza bakteriální vaginózy se potvrdí. Pro přesnější výsledek se vaginální obsah vysévá do zvláštního živného média. Bakteriální kultura umožňuje identifikovat typy mikroorganismů přítomných ve vaginální flóře.

S použitím speciálních indikátorových proužků je stanoven pokles vaginální kyselosti, který je pro toto onemocnění charakteristický.

Léčba bakteriální vaginózy

Po potvrzení diagnózy lékař předepíše vhodnou terapii. Metody moderního lékařství zaručují zotavení ženy trpící bakteriální vaginózou pomocí vhodných léků. Nelze však zaručit, že se choroba nebude opakovat..

Použití léčiv k léčbě bakteriální vaginózy by nemělo být zaměřeno pouze na odstranění příčiny onemocnění, ale také na normalizaci hladiny laktobacilů. Nemoc nemůže být vyléčena bez obnovení prospěšných mikroorganismů, protože bez nich bude podmíněně patogenní flóra schopna množit se donekonečna. To způsobí časté relapsy nemoci..

Schéma léčby bakteriální vaginózy

U bakteriální vaginózy se předepisují léky, jejichž účinnou látkou jsou cefalosporiny, clindamycin a metronidazol. Jejich akcí je reorganizace vaginální sliznice.

Léky lze předepisovat perorálně i pro vaginální (lokální) použití (tobolky, tablety, intravaginální čípky a krémy). Objevuje se také kombinovaná terapie, která kombinuje různé typy podávání. Během léčby bakteriální vaginózy je nutné omezit konzumaci alkoholu a sex můžete mít pouze s kondomem.

Po užití antibakteriálních léků je nutné použít léky, které normalizují mikroflóru vagíny a střev. Přípravky obsahující laktobacily a bifidobakterie mají formu vaginálních čípků a tablet. Doporučuje se také užívat multivitaminové komplexy a léky, které stimulují imunitní systém - protože onemocnění se může objevit právě kvůli snížené imunitě a hypovitaminóze.

Léčba bakteriální vaginózy během těhotenství

Bakteriální vaginóza se často vyskytuje u těhotných žen, protože jejich imunitní systém oslabuje a jsou náchylné k různým infekcím..

Během těhotenství, zejména v prvním trimestru, se eliminace příčin bakteriální vaginózy antibiotiky neprovádí. Vykazují toxické účinky na embryo. Lokální léčiva by měla být předepisována s opatrností a používána pod přísným dohledem odborníků.

Od druhého trimestru se však v případě lékařského předpisu provádí léčba metronidazolem a klindamycinem v krátkých cyklech. Vaginální použití léčiv obsahujících klotrimazol a natamycin je povoleno.

Nebezpečí bakteriální vaginózy

Nebezpečí onemocnění spočívá v možnosti jeho asymptomatického průběhu. Byly diagnostikovány případy rozvoje endometritidy a adnexitidy způsobené patologickým účinkem gardnerelly na tělo. Pánevní orgány mohou být zvláště ohroženy vývojem zánětlivého procesu. Pokud žena trpí bakteriální vaginózou, zvyšuje se riziko nakažení virem lidské imunodeficience s nechráněným pohlavním stykem.

Prevence bakteriální vaginózy

Preventivními opatřeními jsou eliminace příčin vývoje onemocnění. Je důležité minimalizovat náhodný sexuální kontakt, používat kondomy a dodržovat osobní hygienu.

Antibiotika by měla být používána pouze tak, jak je předepsáno lékařem a přesně podle režimu léku. Je důležité navštívit gynekologa každých šest měsíců, aby se zabránilo rozvoji nemocí reprodukčního systému a jejich komplikacím.

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

Bakteriální vaginóza: příčiny, příznaky a léčba

Vaginóza je stav, při kterém dochází k narušení mikroflóry vagíny. Průměrný věk pacientů s vaginózou je 20-45 let. Výskyt nemoci v této skupině je 80%. Na základě těchto údajů lze dojít k závěru, že osm z deseti žen trpí vaginózou alespoň jednou v životě.

Nemoc nepředstavuje ohrožení života ženy, ale může negativně ovlivnit její reprodukční funkci. Často i po těhotenství dochází k potratům u pacientů s vaginózou. Pokud dítě nese, potom toto onemocnění ohrožuje nitroděložní infekci plodu, komplikace po porodu. Proto musíte znát hlavní příčiny a příznaky nemoci a také se s ní umět vypořádat.

Mechanismus vývoje vaginózy

Člověk a mikrobiální flóra existují v nedělitelném tandemu. Existují mikroby, které se v procesu evoluce přizpůsobily k tomu, aby žily v lidském těle a dokonce mu prospěly. Tento proces se nazývá biocenóza. Takovou flóru představuje stabilní bakteriální kompozice. Některé bakterie osídlí výhradně dermis, jiné žijí v ústech a jiné v gastrointestinálním traktu. Takové bakterie přinášejí lidskému tělu výhody tím, že ničí škodlivou flóru, produkují vitamíny a stimulují fungování jeho imunity.

Lactobacilli žijí v pochvě. Vypadají jako malé tlusté tyčinky. Bakterie odbourávají glykogen, který se nachází v epitelu lemující vaginu. Během tohoto procesu se uvolňuje kyselina mléčná. Kvůli tomu, co je v pochvě udržováno kyselé prostředí. Patogenní mikroorganismy v něm umírají, což je norma. U vaginální biocenózy tvoří laktobacily 95-98% veškeré užitečné mikroflóry.

Někdy se stává, že laktobacily jsou zničeny. Pak na jejich místo přijdou další mikroby. Kyselé prostředí vagíny se mění, což vytváří příznivé podmínky pro vstup patogenních mikroorganismů do ní. Mohou být přenášeny sexuálně a mohou se reprodukovat samostatně. V druhém případě se mluví o nespecifické vaginóze. Lactobacillus je nahrazen flórou, která osídlí perineum, močovou trubici a perianální záhyby. Mikroby se rychle rozmnožují, ale taková flóra není schopna plnit funkce laktobacilů.

Změna vaginální biocenózy vede k tomu, že v ní dochází k selhání nejen metabolických, ale i imunitních procesů. Produkce imunoglobulinu A se snižuje. Je to látka, která zabraňuje patogenům v přilnutí a proniknutí hluboko do epiteliální stěny orgánu. Samotný epitel se snaží vypořádat se s bakteriemi, což vede k nadměrnému deskvamaci jeho částic. To vysvětluje nárůst vaginálního výboje během vaginózy. Anaerobní bakterie nahrazují laktobacily. Takzvané mikroorganismy, které si dokáží udržet svou životně důležitou aktivitu v prostředí bez kyslíku. Některé z nich produkují aminokyseliny a těkavé mastné kyseliny. Rozpadají se do vagíny na těkavé aminy. Tyto aminy mají nepříjemný zápach připomínající vůni ryb.

Vaginální prostředí od kyselého se stává zásaditým. Metabolismus tuků, bílkovin, minerálů a uhlohydrátů je narušen, epitel produkuje větší množství hlenu. Toto je první známka rozvoje vaginózy. V tomto případě nejsou stěny pochvy zapáleny. Všechny změny mají výhradně fyziologický charakter..

Příčiny vaginózy

Bakteriální vaginózu nelze nazvat genitální infekcí, protože v pochvě nejsou infekční zástupci flóry. Takové onemocnění se nazývá nespecifická vaginóza. Hlavním důvodem jejího vývoje je změna vaginálního prostředí, která následně vede k nerovnováze mikroflóry.

Laktobacily mohou nahradit různé mikroby.

Mikroorganismy jako:

Bakterie s porušenou vaginální mikrobiocenózou se začnou rychle množit, v 1 ml sekrece může jejich počet dosáhnout 1010. V tomto případě pro vývoj bakteriální vaginózy musí existovat vhodné podmínky. Proto existují 2 skupiny příčin, které se mohou stát podnětem pro rozvoj nemoci. Jsou rozděleny na interní a externí.

Mezi vnitřní faktory patří:

Hormonální nerovnováha v ženském těle s nadměrnou produkcí progesteronu.

Atrofie vaginální sliznice.

Vnější faktory, které ovlivňují vývoj nemoci:

Dlouhodobé užívání antibiotik.

Léčba léky, které nepříznivě ovlivňují imunitu. Jedná se především o cytostatika a imunosupresiva.

Prochází radiační terapií pro rakovinu.

Přítomnost cizího předmětu v pochvě, například tampón, pesar, bránice, aby se zabránilo nežádoucímu těhotenství.

Použití spermicidů.

Douching to je děláno příliš často.

Chyby v intimní hygieně.

Kterýkoli z uvedených důvodů vede ke skutečnosti, že mikrobiocenóza vagíny je narušena. V budoucnu to může vyvolat vaginózu..

Během těhotenství se vaginóza vyvíjí hlavně v důsledku hormonální nerovnováhy. Aby mohla žena porodit dítě, zvýšila se hladina progesteronu v těle. Tento hormon pomáhá snižovat hladinu glykogenu v epiteliálních buňkách. Lactobacilli nebudou mít co jíst, začnou umírat, což vyvolává změnu kyselého prostředí vagíny na alkalickou. Dalším účinkem progesteronu je snížení imunity, což vytváří příznivé prostředí pro šíření patogenní mikroflóry.

Příznaky vaginózy

Vaginóza není genitální infekce, ale její příznaky se často podobají STD. K vaginóze navíc často dochází po změně sexuálního partnera. Asi den po intimitě žena vykazuje první známky nepohodlí. To se děje za podmínky, že intimita nastala bez použití kondomu.

Pokud je příčinou vaginózy užívání antibakteriálních léčiv, menopauzy nebo jiného faktoru, sexuální život nemá na jeho vývoj žádný vliv..

Mezi příznaky akutní vaginózy patří:

Zvýšení objemu výboje z genitálního traktu. Stávají se šedivými barvami, mají jednotnou konzistenci. Z nich začíná přicházet nepříjemná vůně. Po intimitě, po menstruaci, po použití dráždivých prostředků pro intimní hygienu dochází k dalšímu výtoku.

Bolest, která se vyskytuje během intimity.

Svědění a pálení v oblasti vnějších genitálií. Někdy tento příznak zcela chybí.

Někteří pacienti si stěžují na bolest během vyprazdňování močového měchýře..

Bolest může také nastat v oblasti ochlupení..

Pokud vaginóza pronásleduje ženy po dobu 60 dnů nebo déle a léčba nepřináší požadovanou úlevu, mluví o chronické formě nemoci. V tomto případě je u ženy nejčastěji diagnostikována hormonální nerovnováha. Komplikací pomalé vaginózy je atrofie sliznic pochvy.

Diagnóza vaginózy

Pro potvrzení diagnózy musíte navštívit gynekologa. Doktor dokončí anamnézu, aby zjistil hlavní stížnosti ženy. Další fází diagnostiky je vyšetření na gynekologickém křesle. Během svého chování lékař vezme hlen.

Fakta, která vám umožní provést předběžnou diagnózu „vaginózy“:

Věk pacienta. Vaginóza se nejčastěji vyvíjí u žen ve věku 20–45 let.

Nedávná změna sexuálního partnera nebo operace.

Nedávný příjem antibiotik.

Přítomnost příznaků charakteristických pro vaginózu.

Při gynekologickém vyšetření lékař vyhodnocuje vnější a vnitřní pohlavní orgány. Pokud se nemoc vyvíjí v důsledku šíření oportunní flóry, pak se barva vagíny nezmění, její stěny zůstávají jednotně v tónu, neexistují žádné známky zánětu.

Vypouštění je nerovnoměrně rozloženo na vnitřní stěně vagíny. Pokud je nemoc v akutní fázi, pak barva výboje je šedivá, z nich vyzařuje nepříjemný zápach.

Chronická vaginóza je charakterizována vypouštěním žluté nebo zelené. Jsou silné, viskózní se mohou tvořit hrudkovité hrudky nebo sraženiny. Někdy vypouštěcí pěna.

Během vyšetření lékař posoudí kyselost pochvy. Dělá to pomocí indikačního proužku. Pokud má žena vaginózu, pak indikátor přesahuje značku 6.

K potvrzení diagnózy provede lékař expresní test. Na skle se nanese nátěr z pochvy a smíchá se s 10% hydroxidem draselným. Současně z vytáhnutého hlenu začíná přicházet ostrý rybí zápach. V tomto případě se test považuje za pozitivní..

Další nátěr z pochvy je poslán do laboratoře. V nich budou nalezeny epitelové buňky. Jedná se o buňky vaginální sliznice, které obsahují gram-variabilní mikroby. Samotné buňky nemají jasný obrys, stanou se zrnitými. Hladina laktobacilů v nátěru je významně snížena. V tomto případě v něm budou nalezeny streptokoky, tyčinky a další patogenní flóra ve významných množstvích..

Bakteriální očkovací inokulace s podezřením na vaginózu se provádí jen zřídka, pouze pokud je nutné zjistit, kteří zástupci patogenní flóry naplňují vaginu..

Pokud existuje podezření na genitální infekce, proveďte test PCR.

Diferenciální diagnostika vaginózy se provádí u onemocnění, jako je trichomonas colpitis, nespecifická colpitis, kandidóza, kapavka.

Vliv vaginózy na proces početí a těhotenství

Při bakteriální vaginóze může žena otěhotnět, protože nemoc nezpůsobuje žádné patologické změny v genitálním traktu. Samčí sperma samo o sobě má zásadité prostředí. Jednou ve vagíně s vaginózou se spermatu nic neděje.

Po těhotenství může podmíněně patogenní mikroflóra vniknout do děložní dutiny a vést k infekci plodu. V tomto případě bude dítě ve vývoji zaostávat, nezíská potřebnou tělesnou hmotnost.

Někdy vaginóza způsobí potrat, brzký odtok plodové vody, narození předčasně narozeného dítěte.

Zvyšuje se také riziko otravy krví během porodu. Obzvláště vysoké riziko pro ženy, které měly císařský řez.

Léčba vaginózy

Gynekolog se podílí na léčbě vaginózy. Pokud však žena trpí onemocněním jiných orgánových systémů, může být předána ke konzultaci s endokrinologem nebo gastroenterologem. Ošetření se provádí doma, pacient není umístěn v nemocnici.

Terapie je zaměřena na ničení patogenní flóry v pochvě a na obnovení normální mikroflóry v ní, tj. Laktobacilů. Je důležité nejen odstranit příznaky vaginitidy, ale také se zbavit důvodu, který vyvolal její vývoj. Jak ukazuje praxe, průchod jednostupňovou léčbou vede ke skutečnosti, že v 35–50% případů se nemoc opakuje. Abyste tomu zabránili, musíte přísně dodržovat načasování terapie, která by měla být fázována.

Nejprve se pacientovi předepisují antibiotika. Umožňují zničit patogenní flóru, která naplnila vaginu. Za tímto účelem lze použít léky, jako například: metronidazol, klindamycin, tinidazol. Všechny tyto léky jsou škodlivé pro anaeroby..

Ve druhé fázi je nutné obnovit intimní mikroflóru, aby se obnovila lokální imunita a chránila se před opakovanou exacerbací. Bez druhé fáze může být účinnost antimikrobiální terapie mnohem nižší. K obnovení intimní mikroflóry se používají speciální vaginální probiotika. Nejmodernější a nejefektivnější pro dnešek je francouzský probiotikum Lactozhinal. Může rychle obnovit intimní mikroflóru, pH vaginálního prostředí a tímto způsobem stimulovat místní imunitu. Lactozhinal obsahuje vylepšené laktobacily, které vytvářejí neviditelné ochranné filmy, které zabraňují připojení patogenní flóry a stimulují růst vlastních prospěšných laktobacilů, které chrání vaginální prostředí před infekcemi. Dvoustupňová metoda terapie Lactozhinalem je dlouhodobě zlatým standardem v léčbě vaginálních onemocnění, jako je bakteriální vaginóza a drozd..

Lékaři naznačují, že s nekomplikovaným průběhem nemoci je lepší dávat přednost lokální antibiotické terapii. Tím se zabrání mnoha vedlejším účinkům, které tyto léky mají na tělo jako celek. Lokální terapie infekční vulvovaginitidy zahrnuje použití léčiv ve formě vaginálních tablet, čípků nebo tobolek, jako je Macmiror Complex (vaginální tobolky / krém), který je určen pro lokální léčbu vulvovaginitidy. Účinná látka nifuratel obsažená v jejím složení má antibakteriální, antimykotickou a antiprotozoální aktivitu a ke zvýšení antifungální aktivity se přidává nystatin. V klinických studiích byl Macmirror Complex prokázán jako vysoce účinný proti houbám, bakteriím, Trichomonas a jejich asociacím s jinými patogeny. Macmirror Complex vytváří příznivé podmínky pro udržení zdravé vaginální biocenózy, protože nedochází k vlnění laktobacilů.

Léčbu volí lékař individuálně:

Metronidazol. Lék se používá ve formě gelu s koncentrací 0,75%. Vstřikuje se do pochvy jednou za 24 hodin. Průběh léčby by neměl trvat déle než 5 dnů.

Clindamycinový gel s koncentrací hlavní účinné látky 2%. Lék je injikován do pochvy 1krát za 24 hodin. Průběh léčby je týden.

Tablety tinidazolu 2 g. Užívají se jednou za 24 hodin. Průběh léčby je 3 dny.

Clindamycin v čípcích 100 mg. Do vagíny jsou zavedeny 1krát za 24 hodin. Průběh léčby by měl trvat 3 dny.

Tablety Metronidazol 2 g. Lék se užívá perorálně jednou..

Pokud se vaginóza vyvíjí u těhotné ženy, pak se jí předepisují antibiotika nejdříve ve 2 trimestrech. Používají se ve formě tablet. Léčba by měla trvat 7 dní, ale ne déle.

Během léčby je důležité vyloučit jakýkoli alkohol. To platí i pro malé dávky alkoholu. Léky, které se používají k léčbě vaginózy, reagují s ethanolem a způsobují těžké intoxikace těla. Její příznaky jsou podobné příznakům kocoviny. Žena zesiluje slabost, jsou pozorovány třes rukou a nohou, zvýšení krevního tlaku, silné bolesti hlavy. Pacient je nemocný a zvrací.

Složení clindamycinu obsahuje tuk, který může poškodit integritu kondomu. Než vstoupíte do postele, zadejte do vagíny jakékoli prostředky. To umožní, aby lék zůstal uvnitř ženského těla po dlouhou dobu a nevytékal ven.

Pokud má žena individuální nesnášenlivost s antibakteriálními činidly, předepisuje se v první fázi léčby antiseptiky.

Může to být například:

Šestiúhelník. Bude nutné zavést 1 čípek každých 12 hodin. Průběh léčby je 10 dní..

Miramistin. Toto řešení zavlažuje vagínu 1krát denně. Průběh léčby trvá týden.

Druhou fází léčby vaginózy je užívání léčiv obsahujících laktobacily. Umožňují normalizovat mikroflóru pochvy. Začnou se používat 2-3 dny po ukončení antibiotické terapie.

Za tímto účelem léky jako:

Svíčky Atzilakt. Do vagíny se vkládají 1 kus 2krát denně. Průběh léčby trvá 5-10 dní.

Droga Bifilis. Užívá se perorálně v 5 dávkách 2krát denně. Průběh léčby trvá 5-10 dní.

Čípky obsahující antimykotikum nejsou pro ženy předepisovány. Lze je použít pouze tehdy, pokud je onemocnění doprovázeno patogenním růstem hub z rodu Candida. V tomto případě se používá lék Clotrimazol. Vloží se do pochvy jednou za 24 hodin. Léčba by měla trvat 6 dní.

Odborníci důrazně nedoporučují samoléčení. Pokud zvolíte nesprávnou dávku, může to vést k rezistenci patogenní mikroflóry. Bude obtížnější vyrovnat se s takovým onemocněním, jakož is chronickou formou nemoci. Proto s prvními příznaky vaginózy musíte jít na schůzku s gynekologem.

Video: gynekolog Balatskaya Julia Fakhradinova o bakteriální vaginóze:

Prevence vaginózy

Nemoc není přenášena pohlavně, avšak změna sexuálního partnera může vést k rozvoji vaginózy. Totéž platí pro nechráněnou intimitu. Proto, aby se zabránilo rozvoji nemoci, musíte použít kondomy.

Pokud došlo k nechráněnému pohlavnímu styku, je třeba vaginu opláchnout Miramistinem.

Je důležité léčit chronická onemocnění včas. Pokud je vyžadováno použití antibiotik, jsou užívána podle schématu uvedeného lékařem.

Jakékoli hormonální změny musí být napraveny pod dohledem odborníka..

Existují kontraindikace. Před použitím se poraďte se svým lékařem.

Autor článku: Valentina Vladimirovna Lapikova | Gynekolog, reproduktolog

Vzdělávání: Diplom "Porodnictví a gynekologie" byl získán na Ruské státní lékařské univerzitě Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 absolvovala postgraduální školu na NIMU im. N.I. Pirogova.

Bakteriální vaginóza: příčiny onemocnění, účinky na těhotenství, léčba

Bakteriální vaginóza je nezánětlivé onemocnění vagíny spojené se změnou její mikroflóry. Podobný stav je velmi rozšířený u žen v plodném věku (20-45 let), jeho výskyt v této skupině dosahuje 80%. To znamená, že z deseti žen 8 trpí bakteriální vaginózou alespoň jednou za život. Nemoc nepředstavuje nebezpečí pro samotnou pacientku, ale může nepříznivě ovlivnit její reprodukční funkci. Bacquinóza často způsobuje potraty, nitroděložní infekce plodu, komplikace po porodu, potraty a invazivní zásahy do pohlavních orgánů. Jak se nemoc přenáší a jak se jí zbavit, čtěte dál.

Jak se vyvíjí bakteriální vaginóza??

Lidská existence je neoddělitelná od činnosti různých mikroorganismů. Ty, které se v průběhu evoluce přizpůsobily produktivní spolupráci s lidmi, se nazývají normální mikroflóra / biocenóza. Jeho složení je trvalé: některé mikroorganismy se nacházejí pouze na kůži, jiné v ústní dutině, ve střevě. Ve svém prostředí vykonávají nejdůležitější funkce: chrání hostitelský organismus před patogenními bakteriemi, produkují vitamíny, stimulují imunitní odpověď.

Normálně je vagina osídlena laktobacily - krátké tlusté tyčinky. Rozkládají glykogen, který je bohatý na vaginální epiteliální buňky s tvorbou kyseliny mléčné. V dolním genitálním traktu ženy je tedy neustále udržováno kyselé prostředí, které zabraňuje fixaci a růstu patogenní mikroflóry. K udržení normálních podmínek a ochranné funkce pochvy je nutné velké množství laktobacilů, takže jejich podíl na jeho biocenózě je 95-98%.

Z různých důvodů uvedených níže jsou bacily kyseliny mléčné nahrazeny a nahrazeny jinými mikroorganismy. Tato situace usnadňuje kolonizaci vagíny patogenními mikroorganismy - patogeny pohlavně přenosných infekcí, ale ve většině případů dochází ke změně nespecifické mikroflóry. Zahrnuje bakterie, které žijí na kůži perineum, perianální záhyby, v dolní močové trubici. Volně zabírají nové stanoviště, mnohonásobně intenzivně, ale nemohou plnit funkce normální mikroflóry. Jejich enzymový systém se liší od systému laktobacilů a nerozkládá glykogen za vzniku kyseliny mléčné.

Nespecifická mikroflóra způsobuje řadu poruch v metabolických a imunitních procesech vagíny jako celku. Úroveň produkce ochranného imunoglobulinu A, která zabraňuje připojení patogenních agens na vaginální epitel, je snížena. Epitelové buňky částečně adsorbují podmíněně patogenní bakterie na svém povrchu a intenzivně desquamují, což je spojeno se výskytem sekretů během bakteriální vaginózy. Laktobacily jsou nahrazovány hlavně anaeroby - bakteriemi, které fungují bez kyslíku. Některé produkty jejich metabolismu - těkavé mastné kyseliny a aminokyseliny - se rozkládají na vaginu na těkavé aminy, které mají charakteristickou rybí vůni.

Popsané změny vedou k posunu pH pochvy z kyselého na alkalické. To má za následek progresivní změny v metabolismu bílkovin, uhlohydrátů, minerálů a lipidů v epitelových buňkách. Jejich produkce a produkce hlenu se zintenzivňuje, což se klinicky projevuje jako hojný výtok - hlavní známka bakteriální vaginózy. Je třeba poznamenat, že ve stěnách pochvy není zánětlivá reakce a všechny změny jsou pouze funkční.

Co způsobuje nemoc?

Bakteriální vaginóza se nevztahuje na sexuální infekce a nemá jediný patogen, proto se také nazývá nespecifická vaginóza. Hlavní příčinou je změna vaginálního prostředí, která způsobuje poruchy mikrobiocenózy. Mikroflóra, která nahrazuje laktobacily, může být velmi odlišná a nejčastěji ji představují asociace oportunních bakterií. Mezi ně patří:

Jejich růst je zpravidla nadměrný a počet bakterií ve vaginální sekreci dosahuje 1010 na 1 ml. Pohodlné podmínky pro jejich reprodukci však vznikají až po ovlivnění určitých faktorů vnějšího nebo vnitřního prostředí těla.

Hlavní příčiny bakteriální vaginózy jsou rozděleny do 2 velkých skupin:

Vnitřní (endogenní):

1. hormonální nerovnováha s převahou progesteronu;
2. atrofie vaginální sliznice;
3. střevní dysbióza;
4. imunitní poruchy v těle.

Externí (exogenní):

1. dlouhodobá antibiotická léčba;
2. imunosuprese léčiv - užívající cytostatika, glukokortikoidy;
3. radiační terapie nádorů;
4. cizí předměty v pochvě (hygienické tampóny, pesary, antikoncepční bránice, prsten);
5. použití spermicidů, časté douching;
6. osobní hygiena.

Všechny tyto faktory tak či onak narušují normální fungování vaginální sliznice nebo způsobují smrt velkého počtu laktobacilů. Tím se uvolní výklenek pro oportunní mikroflóru a okamžitě ji obsadí.

Bakteriální vaginóza během těhotenství je jednou z hlavních příčin změny hormonálního stavu ženy: pro normální těhotenství jsou vyžadovány vysoké dávky progesteronu, které snižují obsah glykogenu v epiteliálních buňkách. Nedostatek živného substrátu pro laktobacily vede k alkalizaci vaginálního prostředí a množení nespecifické mikroflóry. Progesteron navíc snižuje aktivitu imunitní obrany, což usnadňuje růst bakteriálních kolonií..

Jak se projevuje bacvinóza?

Přestože se nemoc nevztahuje na sexuální infekce, její výskyt je často spojen s pohlavním stykem, zejména při výměně partnerů. Příznaky bakteriální vaginózy u žen se vyvíjejí průměrně jeden den po pohlavním styku, pokud k nim došlo bez kondomu. Pokud příčinou onemocnění bylo užívání antibiotik a jiných léků, změna hormonálního pozadí (menopauza), pak se příznaky bakteriální vaginózy vyvíjejí bez ohledu na sexuální aktivitu.

Akutní vaginóza se projevuje:

• sekret z genitálního traktu: mají šedavě bílou barvu, jednotnou konzistenci, nepříjemný „rybí zápach“. Jejich počet se může lišit, zpravidla se stanou hojnějšími po menstruaci, pohlavním styku, používání dráždivých detergentů;
• bolest při pohlavním styku;
• nepohodlí, svědění a pálení v genitáliích. Tato znamení jsou zpravidla slabá nebo chybí;
• žena má zřídka bolestivost, bolest při močení, bolest v žaludku v suprapubické oblasti.

Chronická bakteriální vaginóza je nepřetržitým průběhem nemoci po dobu delší než 2 měsíce, a to i přes probíhající léčbu. Zpravidla se kombinuje s hormonální nerovnováhou a atrofií vaginální sliznice.

Diagnostika

Diagnózu provádí gynekolog po shromáždění pacientovy anamnézy, vyšetření jejích stížností, vyšetření na gynekologickém křesle a získání laboratorních dat. Ve prospěch bakteriální vaginózy říkají:

• věk - nejčastěji jsou postiženy sexuálně aktivní ženy v reprodukčním věku;
• vztah se změnou partnera, léčba jiných nemocí, chirurgický zákrok;
• mírné nebo mírné klinické příznaky choroby.

Po vyšetření lékař posoudí stav vagíny, děložního čípku, vnějších genitálií. S nespecifickými změnami je sliznice růžová, ne zanícená, nerovnoměrně pokrytá sekrecemi. Při akutní bacaginóze jsou bílošedé a mají nepříjemný zápach. Pokud nemoc přešla do chronického stádia a trvá několik let, pak výtok mění svou barvu na žluto-zelenou, stává se hustší, viskózní, připomíná tvaroh nebo má pěnivý vzhled. Během vyšetření gynekolog měří pH vagíny pomocí indikátorového proužku: u bakteriální vaginózy je její hodnota nad 6.

Existuje jednoduchý, ale informativní test pro rychlou diagnostiku bacvinózy. Lékař umístí malé množství výtoku na sklíčko a smíchá jej s 10% roztokem hydroxidu draselného. Při pozitivní reakci nepříjemný zápach zesiluje a připomíná shnilé ryby.

Laboratorní diagnostika bakteriální vaginózy spočívá v mikroskopii obarvených vaginálních nátěrů. Detekují klíčové buňky - epiteliální buňky sliznice s mikrobiálními těly ulpívajícími na jejich povrchu. Buňka nabývá zrnitého vzhledu, její okraje jsou rozmazané, tečkované. Rovněž pomocí mikroskopie se zjistí prudký pokles počtu laktobacilů až do úplného vymizení populace. Místo toho se nachází nespecifická mikroflóra: jednotlivé koky, streptokoky, malé tyčinky.

Bakteriologické očkování sekrecí se provádí ve vzácných případech, kdy je nutné přesně stanovit složení změněné mikroflóry. Metoda PCR hledá nejběžnější původce genitálních infekcí (mykoplazma, herpes virus, trichomony), protože se často váží na oportunní mikroflóru.

Jak nemoc ovlivňuje početí a těhotenství?

Protože bakteriální vaginóza je patologií žen v plodném věku, mnoho z nich se obává otázky: je možné otěhotnět s podobnou diagnózou? Změna mikroflóry vagíny nezpůsobuje zánětlivé změny v genitálním traktu, proto to není problém pro otěhotnění dítěte. Sperma má obvykle alkalické prostředí a když vstoupí do vagíny, se změnou pH nahoru, spermie jsou v podmínkách, které jsou pro ně pohodlné.

Jaké je v tomto případě nebezpečí bakteriální vaginózy? Nespecifická mikroflóra často proniká do těhotné dělohy a ovlivňuje vyvíjející se dítě. Tento stav se nazývá nitroděložní infekce plodu a má následky ve formě nedostatku tělesné hmotnosti, jejího vývojového zpoždění. V některých případech vede infekce k spontánnímu potratu, předčasnému propuštění plodové vody a k narození předčasně narozeného dítěte. Při bacagnóze se zvyšuje riziko sepse a hnisavých komplikací u žen při porodu, zejména po císařském řezu.

Léčba

Léčba bakteriální vaginózy je prováděna gynekologem, v případě potřeby je pacient navíc sledován endokrinologem a gastroenterologem. Hospitalizace s touto nemocí není nutná, protože neporušuje pohodu ženy, neohrožuje její život a není nakažlivá pro ostatní. Terapie je zaměřena na dezinfekci vagíny z oportunní mikroflóry, její kolonizaci laktobacily a napravení provokujících faktorů onemocnění. Akutní bakteriální vaginóza se objevuje u 35-50% žen v prvních šesti měsících po jednostupňové léčbě, takže je třeba ji provádět postupně, při dodržení načasování každého stádia.

Antibiotika jsou na počátku předepisována ženě: mají škodlivý účinek na nespecifické bakterie a očistí od nich vaginální sliznici. Drogy volby jsou Metronidazol, Tinidazol, Clindamycin, protože jsou aktivní proti anaerobům. Lokální antibiotika jsou výhodnější, aby se zabránilo systémovým vedlejším účinkům, ale v některých případech je gynekolog nucen uchýlit se k tabletovým formám. Režim léčby se volí individuálně:

• Metronidazol ve formě 0,75% gelu se podává jednou denně do vagíny po dobu 5 dnů;
• do vagíny se injikuje krém s 2% obsahem klindamycinu 1krát denně po dobu 7 dnů;
• Tinidazol 2.0 ve formě tablet se užívá perorálně 1krát denně po dobu 3 dnů;
• čípky s clindamycinem 100 mg se injikují do vagíny 1krát denně po dobu 3 dnů;
• Tablety Metronidazolu 2,0 se užívají jednou perorálně.

U těhotných žen trpících bakteriální vaginózou je možné použití antibiotik od druhého trimestru. Jsou předepisovány ve formě tablet, průběh léčby netrvá déle než 7 dní.

Po dobu antibiotické terapie a den po jejím ukončení je nutné vyloučit užívání alkoholu i v minimálních dávkách. Léky narušují metabolismus ethylalkoholu v těle, díky čemuž dochází k hromadění toxických metabolitů a dochází k závažné intoxikaci. Ve svém průběhu se podobá silnému kocovině: žena zažívá silnou slabost, chvějící se končetiny, vysoký krevní tlak, silnou pulzující bolest hlavy, rozrušení nevolnosti a zvracení..

Clindamycin krém obsahuje tuk, takže může poškodit kondom nebo latexovou antikoncepční membránu. Všechny lokální formy drog se podávají těsně před spaním, aby se zabránilo jejich odtoku podél stěn vagíny.

Jsou-li antibiotika netolerantní nebo existují kontraindikace pro jejich použití, provádí se první stupeň léčby místními antiseptiky:

• Čípek Hexicon 1 se podává dvakrát denně po dobu 7 až 10 dnů;
• Miramistin ve formě roztoku zavlažuje vagínu 1krát denně po dobu 7 dnů.

Léky používané ve druhém stádiu léčby obsahují laktobacily a vytvářejí příznivé podmínky pro obnovení vaginální mikroflóry. Používají se 2-3 dny po ukončení antibiotické terapie:

• Čípek Acylact 1 dvakrát denně je injikován do pochvy po dobu 5 až 10 dnů;
• Bifilis pro 5 dávek se užívá perorálně 2krát denně po dobu 5-10 dnů.

Laktobacily, které tvoří až 98% biocenózy intimní zóny, mohou normálně existovat pouze za určitých podmínek, například při pH 3,8 až 4,5. Pro udržení této hodnoty pH je nutné používat produkty s kyselinou mléčnou.

Mezi fondy této skupiny patří Biofam. Obsahuje kyselinu mléčnou, která udržuje nezbytné podmínky pro existenci laktobacilů, a glykogen pro jejich úspěšnou výživu a reprodukci. Důležitou součástí Biofamu je také tymiánový olej, který má díky obsahu thymolu a karvacrolu ve svém složení výrazný antiseptický účinek na 120 kmenů mikroorganismů, včetně Candida. Tymiánový olej nedovoluje patogenní mikroflóře ulpívat na povrchu vaginálního epitelu a vytváří biofilmy, což snižuje pravděpodobnost recidivy bakteriální vaginózy.

Antifungální čípky obecně nejsou předepsány. Jejich potřeba vyvstává, pokud se kandidóza, plísňová infekce připojí k podmíněně patogenní mikroflóře. V tomto případě se čípky klotrimazolu předepisují jedenkrát denně intravaginálně po dobu 6 dnů.

Samoléčení doma se nedoporučuje, protože nesprávně zvolená dávka nebo trvání kurzu vede k rozvoji rezistence u bakterií. V budoucnu bude velmi obtížné léčit takovou infekci a bude zde vysoké riziko jejího chronického průběhu. Jak léčit bakteriální vaginózu v každém případě nejlépe určí odborník - gynekolog.

Jak zabránit?

Navzdory negativní odpovědi na otázku „je sexuální přenos bacagnostiky“ jasně patrný vliv změny sexuálního partnera a nechráněného sexu na vývoj nemoci. Hlavní prevencí je proto použití bariérové ​​antikoncepce - kondomu, který lze doplnit lokálními antiseptiky. Douching s Miramistinem by měl být proveden nejpozději 2 hodiny po pohlavním styku. Kromě toho lze preventivním opatřením připsat včasnou léčbu chronických onemocnění, užívání antibiotik přísně předepsaných lékařem a korekci hormonálních poruch..