5 příčin endometriální hyperplázie

Intimní

"Co je to hyperplázie endometria?" - otázka, která se může stát relevantní pro ženu jakéhokoli věku. Endometriální hyperplázie je patologie endometria, což je komplex změn v histologické povaze děložní sliznice. Glandulární endometriální hyperplázie je nejčastějším typem této patologie.

Hyperplasie je dnes jedním z předních míst mezi gynekologickými chorobami. Moderní medicína vám umožňuje úspěšně diagnostikovat nebezpečnou patologii, obnovit endometrium na jeho fyziologickou normu a zabránit nebezpečným komplikacím.

Co se skrývá pod diagnózou hyperplazie endometria?

Hyperplasie (z řeckého hyper - over, plasis - education) endometria je koncept, který kombinuje patologické transformace stromů i endometriální žlázy samotné, která lemuje děložní dutinu. Takové abnormální změny v endometriu jsou klasifikovány jako základní a prekancerózní choroby..

Děloha je představována třemi vrstvami: mukózní (endometrium), přímo svalová (myometrium) a serózní (perimetrie).

Normální endometrium

Endometrium se skládá ze dvou vrstev: hluboká (bazální) a povrchová (funkční), druhá je obrácena do děložní dutiny. Bazální vrstva, vyrobená z pojivové tkáně, je proniknuta žlázami, které pocházejí z povrchové vrstvy, jejich epitel je válcový jednořadý. Funkční vrstva endometria byla zaslána povrchovým epitelem, jsou zde žlázy, krevní cévy, základem je cytogenní stroma. Povrchová vrstva je zvláště citlivá na působení pohlavních hormonů.

Ve fázi regenerace dělohy, která začíná od 2-3 dnů menstruačního cyklu, je tloušťka endometria minimální - 2-3 mm. S každým následujícím dnem se tloušťka endometria v důsledku funkční vrstvy zvyšuje, v 5. až 7. den menstruačního cyklu, když se nejčastěji provádí ultrazvuk, by měla být tloušťka povrchové vrstvy přibližně 5-7 mm. Na konci proliferativní fáze, která nastává uprostřed cyklu, získává tloušťka endometria 10-14 mm. Na konci sekreční fáze může tloušťka endometria dosáhnout 17-18 mm, což je absolutní norma..

S nástupem deskvamační fáze se aktualizuje funkční vrstva endometria. Estrogeny a progesteron indukují růst endometria, pokles hladiny pohlavních hormonů vyvolává odmítnutí funkční vrstvy. Ultrazvuková diagnostika umožňuje sledovat změny endometria v kterékoli fázi cyklu, což je nezbytné pro různá gynekologická onemocnění.

Endometrium pro hyperplázii

S hyperplázií se mění struktura endometria. Pod vlivem estrogenů proliferuje žlázová tkáň, počet žláz se abnormálně zvyšuje, získávají expandovanou a zvlněnou povahu, jsou náhodně lokalizovány, často dochází k tvorbě cyst. V nejnepříznivější variantě jsou detekovány známky atypie v buňkách. Varianta růstu bazální vrstvy je možná, když je stroma aktivně zapojen do patologického procesu. Krevní cévy sklerotizované.

Co způsobuje endometriální hyperplázii

Základem patogeneze endometriálního hyperplastického procesu je hormonální selhání nebo spíše hyperestrogenie, nedostatek nebo absence progesteronu je možná.

Estrogen může být důsledkem:

  • anovulace;
  • nedostatek luteální fáze;
  • procesy hyperplastické povahy ve vaječnících (PCOS, nádory vaječníků);
  • endokrinní patologie (onemocnění štítné žlázy a nadledvin);
  • metabolické poruchy (hyperlipidémie, diabetes mellitus, obezita, onemocnění jater a gastrointestinálního traktu).

Existují rizikové faktory, které mohou vyvolat rozvoj hyperplazie:

  • neplodnost (endokrinní geneze);
  • užívání estrogenu po dlouhou dobu (více než 10 let);
  • menopauza po 50 letech;
  • nedostatek sexuálního života v reprodukčním věku více než 10 let;
  • první těhotenství nad 30 let;
  • počet těhotenství je menší než dvě;
  • narození dítěte vážícího více než 4 kg;
  • chirurgie na genitáliích;
  • zánět reprodukčního systému.

Klasifikace hyperplazie

Podle histologického původu se hyperplastické procesy dělí na:

  • přímo glandulární a glandulárně-cystická hyperplázie (změny se vyskytují pouze ve funkční vrstvě endometria): fokální a difúzní;
  • polypy: žlázový (v patologickém procesu se podílí pouze funkční vrstva), žlázový-vláknitý (patologie v povrchové a hluboké vrstvě), vláknitý (růst pouze hluboké vrstvy). Polypy hluboké vrstvy mají „nohu“, která zahrnuje pojivovou a svalovou tkáň. Polypy rostou jak ze spodní části dělohy, tak z uzlů trubice.

Endometriální hyperplázie je také rozdělena na typickou a atypickou (adenomatóza). S adenomatózou v buňkách endometria jsou charakteristické rysy atypie fixovány.

Typická endometriální hyperplázie a polypy jsou procesy na pozadí. Atypická hyperplázie je prekancerózní onemocnění. Ve 40-50% případů atypická hyperplazie degeneruje na rakovinu.

Jaké příznaky naznačují hyperplázii endometria

Glandulární endometriální hyperplázie může předstihnout ženu v jakémkoli věku. A hlavním příznakem zákeřné patologie je krvácení z genitálního traktu různých intenzit. Dívky s tímto problémem mají v anamnéze infekční onemocnění (časté angíny, pneumonie, bronchitida atd.).

Zástupci slabšího pohlaví, vztahující se k reprodukčnímu věku, často zaznamenávají přítomnost chronických zánětlivých procesů, prodlouženou neplodnost, která je způsobena zejména zhoršenou ovulací. V perimenopauzálním věku jsou průvodními patologiemi často diabetes mellitus a obezita, jakož i hypertenze. Často se objevují doprovodné procesy: děložní myomy, endometrióza.

Nejčastěji se krvavý výboj v reprodukčním věku obává ženy mezi menstruací, před nebo po nástupu menstruace, je často zaznamenán krvavý výboj po pohlavním styku. Ženy v období před a po menopauze zaznamenávají nepravidelnou a těžkou menstruaci, které jsou doprovázeny prodlouženým krvácením po jejich dokončení.

Endometriální polypy u žen se také vyskytují v jakémkoli věku, ale nejčastěji tato patologie doprovází ženy staršího věku (pozdní reprodukční, stejně jako ženy před a po menopauze)..

Kromě krvácení z dělohy a v menopauze jsou skromné ​​a vzácné. Mezi časté příznaky patří bolesti v podbřišku tažné a dokonce křečovité povahy. V případě polypové nekrózy si pacienti stěžují na výtok hnisu z genitálního traktu. Stává se také, že příznaky u polypů obvykle chybí.

Jaké je nebezpečí hyperplazie nebo co se stane, nebude-li léčeno?

Pokud není léčena hyperplázie, může dojít ke vzniku anémie, což je obtížné napravit. Proces endometriální patologie může být komplikován infekčním procesem pánevních orgánů. Nejnebezpečnější komplikací je však rakovina, protože jakýkoli benigní proces, zejména běžící, se může zvrhnout do maligní patologie..

Diagnostické postupy

Klinické vyšetření

Diagnóza endometriálního hyperplastického procesu začíná klinickým vyšetřením pacienta. Zvláštní poznámka je sbírka anamnézy. Je nezbytné objasnit ženě menstruační nepravidelnosti, neplodnost, čas nástupu menopauzy, přítomnost gynekologických chorob v minulosti. Je nutné objasnit a podrobně vyložit stížnosti.

Obecná inspekce

Poté je provedeno obecné vyšetření: posouzení typu těla, stanovení stavu viditelného kožního integumentu, výpočet tělesné hmotnosti.

Krevní tlak se měří oběma rukama, vypočítá se puls, změří se tělesná teplota. Vyšetření mléčných žláz, břišní palpace.

Speciální gynekologické vyšetření

Zahrnuje následující postupy:

  • vyšetření děložního čípku a pochvy pomocí zrcadla ve tvaru lžíce;
  • odebírání biologického materiálu z děložního hrdla, vagíny a močové trubice pro bakterioskopické vyšetření (kolpocytologie);
  • odběr materiálu pro cytologické vyšetření z endo- a exocervixu;
  • bimanální vaginální vyšetření, jakož i rektaginální vyšetření k posouzení stavu parametrů a pánevní tkáně;
  • pro cytologické vyšetření se materiál odebírá z děložní dutiny. Aspirát se užívá se speciálním katétrem, můžete použít hnědou injekční stříkačku nebo vakuové zařízení, poté se aplikuje na skleněnou podložku s tenkou vrstvou a vysuší se. Pokud jsou v materiálu nalezeny kousky tkáně, jsou podrobeny histologickému vyšetření. Studie aspirátu umožňuje stanovit závažnost proliferačních změn v endometriu, ale patomorfologická struktura zůstává nejasná. Při dynamickém sledování žen z vysoce rizikových skupin je tato metoda dobrá, protože umožňuje posoudit účinnost léčby.

Laboratorní testy

Povinné jsou laboratorní testy gynekologického pacienta:

  • obecná analýza krve;
  • stanovení krevní skupiny a faktoru Rh;
  • krevní test na syfilis;
  • krevní test na infekci HIV;
  • biochemický krevní test (bilirubin, glukóza, AlAT, AsAT, celkový protein, močovina, kreatinin);
  • glukóza nalačno
  • koagulogram (PTI, APTT, fibrinogen);
  • obecná analýza moči.
Fotografie: https://pixabay.com/photos/medic-hospital-laboratory-medical-563423/

Konzultace s terapeutem je povinná, je nutná konzultace s dalšími odborníky.

Instrumentální vyšetření

Funkční a instrumentální vyšetření pacienta je povinné:

  • EKG;
  • Fluorografie (údaje za poslední kalendářní rok);
  • Ultrazvuk štítné žlázy (je-li to nutné);
  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • samostatná diagnostická kyretáž (RDV) děložní dutiny a děložního hrdla;
  • hysteroskopie;
  • hysterografie;
  • radioizotopový výzkum.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) poskytuje příležitost k posouzení stavu dělohy a vaječníků, nejčastěji se používá vaginální senzor. Endometriální hyperplázie je detekována stanovením střední echo dělohy (M-echo), hodnocením její velikosti a struktury. Indikátor M-echo se mění s každou následující fází menstruačního cyklu.

Během menopauzy označuje tloušťka M-ozvěny více než 4 mm přítomnost patologie. Heterogenita struktury M-echo, přítomnost inkluzí echopositivní a echo-negativní povahy svědčí pro endometriální hyperplázii. Díky ultrazvukovému skenování lze předpokládat pouze hyperplázii nebo naopak tuto skutečnost vyvrátit.

Je nemožné určit morfologické rysy patologie, rozlišit hyperplázii od rakoviny pomocí ultrazvuku, můžete vypracovat pouze plán pro další diagnostické akce.

Endometriální polypy na ultrazvuku se projevují jako echo-husté formace s jasnými a rovnoměrnými obrysy kulatého nebo oválného tvaru. Děložní dutina není deformována polypy, takže se tento typ hyperplazie snadno odlišuje od submukózních myomatózních uzlin.

Hysteroskopie

Hysteroskopie je endoskopická technika pro vyšetřování děložní dutiny. Při vyšetřování stěn dělohy hysteroskopem se zaměřte na tvar děložní dutiny, vyhodnoťte její velikost, vezměte v úvahu stav endometria (barva, tloušťka, cévní reliéf, skládání), určete dostupnost děložních trubic.

Kontraindikace pro diagnostickou hysteroskopii jsou: infekční procesy obecné povahy; akutní zánětlivá onemocnění reprodukčního systému; rakovina děložního čípku běžné povahy; závažný stav pacienta způsobený patologií jakéhokoli orgánového systému; vaginální čistota 3-4 stupně.

Metodika samotné metody se skládá z následujících kroků:

  • analgezie (často intravenózní anestézie);
  • rozšíření cervikálního kanálu (Gegharovy dilatátory);
  • zavedení hysteroskopu přes připravený krční kanál;
  • roztahování děložní dutiny (oxid uhličitý nebo kapalná média);
  • přímá inspekce.

Hyperplastický endometrium je bledě růžové a výrazný je cévní obrazec a skládání, je zaznamenána přítomnost velkého počtu vylučovacích kanálků žláz. Pokud je hyperplázie atypická, pak jsou často detekovány šedé a žluté výrůstky.

Polypy jsou struktury světle růžové barvy s hladkým povrchem na stopce kulatého nebo oválného tvaru s lokalizací, nejčastěji v oblasti děložního fundusu a kolem rohů vejcovodů. Pokud je patologií endometria rakovina, pak je hysteroskopie nerovnoměrná, růst je špinavý šedý.

Hysteroskopie vám umožňuje potvrdit přítomnost endometriální hyperplázie, sledovat čistotu kyretáže, identifikovat další patologii dělohy (ložiska endometriózy, uzliny myomu submukózní lokalizace). Konečná diagnóza se provádí až po histologickém vyhodnocení endometria. Pro výzkum je tkáň odebírána kyretáží děložní sliznice.

RDV (oddělená diagnostická kyretáž) dělohy a děložního hrdla je hlavní metodou pro detekci jak pozadí, tak prekancerózních procesů a maligních formací endometria. Jako diagnostické opatření je RDV také léčebným postupem, protože zastavuje krvácení.

Hysterografie

V případě, že hysteroskopie není možná, a také pokud existuje podezření na kombinovanou patologii děložní dutiny (myom, adenomyóza), provede se hysterografie. Tento diagnostický postup se obvykle provádí 7. až 8. den menstruačního cyklu..

Pod kontrolu děložního čípku je do dělohy injikován ve vodě rozpustný rentgenový roztok. Hyperplastické procesy se definují jako defekty při vyplňování, nerovnoměrné kontury dělohy. Krvácení dělohy, infekční procesy v pánvi, těžký stav pacienta jsou kontraindikací k hysterografii.

Radioizotopová studie

Radioizotopová studie probíhá, ale je používána jen zřídka, protože neposkytuje vizi morfologické struktury endometria. Hyperplastická endometria má schopnost akumulovat radionuklidy ve větší míře než zdravé tkáně, proto je snadno stanovitelná radioizotopovou technikou.

Léčba endometriální hyperplázie

Léčba endometriální hyperplázie musí být vybrána individuálně. Existuje řada faktorů, kterými se lékař řídí podle konkrétní metody terapie. Je třeba vzít v úvahu věk pacienta, formu hyperplazie, přítomnost souběžné patologie gynekologického nebo mimogenitálního původu.

Hlavními cíli terapie endometriálního hyperplastického procesu jsou:

  1. Způsobit ústup patologických změn.
  2. Obnovte menstruační cyklus u žen v reprodukčním věku.
  3. Dosáhnout nezničitelné postmenopauzy u starších žen.

Přestaňte krvácet

U dospívajících dívek jsou hormonální léky použitelné k eliminaci krvácení. Hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží (RVD) je indikována pouze v případě masivního krvácení, jakož i ve vývoji závažného stavu způsobeného posthemoragickou anémií (hemoglobin je méně než 70 g / l, krevní tlak je nízký, hematokrit je menší než 20%, těžká tachykardie).

Zastavení krvácení v reprodukčním a klimatickém věku se provádí pouze pomocí RDF s hysteroskopií před a po kyretáži..

Korekce posthemoragické anémie

Po zastavení krvácení je nutné stanovit přítomnost posthemoragické anémie, je-li její přítomnost potvrzena, je vyžadována léčba, která je stanovena individuálně. Je možná krevní transfúze (čerstvě zmrazená plazma, erytrocytová hmota), někdy je dostačující jmenování přípravků železa s kurzem (Sorbifer, Ferritab, Ferrum Lek).

Korekce reologických vlastností krve

Aby se korigovaly reologické vlastnosti krve, zavedení Dextranu, je indikováno jmenování kyseliny acetylsalicylové. Pro normalizaci metabolických procesů a obnovení rovnováhy vody a elektrolytů je indikováno použití vitamínových komplexů, koloidních a krystalických roztoků (Reopoliglyukin, roztoky glukózy, roztok chloridu sodného). Je nutné předepsat hemostatika (Vikasol, kyselina E-aminokapronová, glukonát vápenatý).

Hormonální terapie

V pubertě, s endometriální hyperplázií, jsou předepsány monofázické kombinované perorální antikoncepční prostředky (COC) s vysokým obsahem progestinů (Triquilar, Rigevidon atd.) Nebo s nízkým obsahem estrogenů (Novinet, Logest, Lindinet-20). Možná jmenování gestagenů ve druhé fázi menstruačního cyklu pro orální podávání (Duphaston, Norkolut atd.) Nebo intramuskulárně (17-OPK, progesteron). Průběh léčby je od 3 do 6 měsíců, následuje ultrazvukové sledování po 1, 3, 6 měsících.

Ženy v reprodukčním věku pro léčbu typické glandulární patologie endometria jsou uvedeny orální antikoncepční prostředky, jejichž úkolem je obnovit menstruační cyklus. Geny lze podávat orálně od 16. do 25. dne cyklu (Provera, Norkolut, Primolut-nor) nebo intramuskulárně ve 14. a 21. den menstruačního cyklu (Depo-Provera, řešení 17-OPK, Depost)..

Po 3 měsících je provedeno ultrazvukové monitorování účinnosti léčby a odebrání aspirátu z děložní dutiny pro jeho cytologické vyšetření a po 6 měsících je zobrazena kontrola WFD s hysteroskopií (častěji v pochybných případech).

Atypická forma endometriální hyperplázie a žlázových polypů v reprodukčním věku naznačuje jmenování hormonálních léků v kontinuálním režimu. Agonisty Gn-RG (Gozorelin, Buserelin), progestogeny (Depo-Provera, 17-OPK), antigonadotropiny (Danazol, Danol) se mohou stát drogami volby. Účinnost terapie je hodnocena pomocí ultrazvukové metody a cytologického vyšetření aspirátu z děložní dutiny po 3, 6 a 12 měsících. V pochybných případech je indikována RDV s hysteroskopií..

Relační léčba

Pokud se menstruační cyklus obnoví a nemoc se neobnoví, je léčba považována za úspěšnou. S relapsem typické varianty hyperplazie je možné znovu stanovit hormony, ale s delším průběhem. K obnovení ovulace je později předepsán Clomiphene. Pokud je žena starší 35 let a nemá zájem o budoucnost v těhotenství, je možná operační možnost léčby hyperplazie..

Premenopauzální léčba hyperplazie

V perimenopauzálním období jsou ženám předepsány pouze gestageny orálně od 16. do 25. dne menstruačního cyklu (Primolyut-nor, Norkolut, Norluten) nebo 1krát týdně intramuskulárně 14. a 21. den cyklu, aby se léčily typické endometriální hyperplázie (Depo-checker, Depost, řešení 17-OPK). Léčba trvá 6 měsíců. Až do 50 let věku mohou být gestageny podávány cyklicky, aby se udržel menstruační výboj v rytmickém režimu. Neustále se indikují geny za účelem jednoznačného zastavení menstruace..

Kromě gestagenů jsou předmenopauzální pacienti předepisováni Danazol denně a 2-3 krát týdně gestrinon (nebo Nemestran) nepřetržitě po dobu přibližně 6 měsíců. Hlavním cílem těchto léků je potlačení hormonální funkce vaječníků, jejich působení je zaměřeno na rozvoj hypoplasie a později na endometriální atrofii.

Po 3 měsících se provede ultrazvuk, aspirát se odebere z děložní dutiny pro cytologické vyšetření a po 6 měsících se provede RDF s hysteroskopií.

Princip léčby atypických forem permenopauzální hyperplázie je stejný jako v reprodukčním období. Pouze mírně zvyšují dávku léků a délku jejich příjmu (až 9 měsíců).

Pokud má žena v perimenopauzálním věku relaps hyperplazie nebo je hyperplastická patologie endometria kombinována s adenomyózou, fibroidy dělohy, pak je chirurgická léčba rozhodně preferována.

Léčba menopauzy pro hyperplázii

V menopauze přítomnost endometriální hyperplázie zahrnuje volbu léčby ve prospěch chirurgické metody. Je indikována exterpce dělohy s přídavky nebo endometriální ablací. Pokud má žena závažnou hormonální patologii, je chirurgická léčba kontraindikována, pak jsou progestogeny předepisovány v nepřetržitém režimu (Depo-Provera, 17-OPK, Depost) po dobu 6 měsíců. Po 3 a 6 měsících je nutné provést ultrazvukovou kontrolu a cytologickou studii aspirátu z děložní dutiny.

Indikace pro chirurgickou léčbu, extirpace dělohy s přídavky jsou:

  • nedostatek pozitivního výsledku po konzervativní léčbě;
  • opakovaný relaps endometriální hyperplázie nebo přechod typické formy na atypický;
  • přítomnost souběžné patologie pohlavních orgánů (fibroidy dělohy, adenomyóza, polycystické vaječníky, cervikální dysplazie);
  • menopauza.

Endometriální ablace je resekce (úplné odstranění) sliznice dělohy s její funkční a bazální vrstvou pomocí jedné z minimálně invazivních metod moderní medicíny. To může být:

  • laserová technika (destrukce endomerismu laserem);
  • dnes je metoda volby elektrostatika na válci (dopad na endometrium pomocí bipolárního elektroskalpu);
  • resekce rádiových vln (suchá koagulace pod vlivem vysokých teplot);
  • hydrotermální ablace (resekce roztokem dodávaným z balónu na katétru zahřátém na vysoké teploty a pod tlakem);
  • mikrovlnné odstranění sliznice dělohy;
  • kryoablace (expozice endometriu kapalným dusíkem).
Fotografie: https://pixabay.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1807541/

Resekce sliznice může být provedena bez vizuální kontroly a může být doprovázena endoskopickým pozorováním. Ablace pod kontrolou hysteroskopie je samozřejmě výhodnější, protože umožňuje lékaři vyhodnotit postup operace a kvalitu její implementace.

Přístup k léčbě endometriální hyperplázie by měl být komplexní a individuální, takže lze uvést následující léčebná opatření:

  • Eliminace metabolické nerovnováhy a endokrinních poruch: strava pro regulaci metabolismu tuků, normalizace štítné žlázy, normalizace jater (Korzil, Festal atd.), Obnovení rovnováhy vody a elektrolytů (Veroshpiron, Panangin), stimulace mozku (Piracetam, Vinpocetine a atd.), jmenování sedativ (antidepresiva, antipsychotika, bylinné přípravky), terapie vitamínovými komplexy, desenzibilizační terapie (Tavegil, Suprastin).
  • Fyzioterapie: IRT, laser, elektroforéza, magnetoterapie, balneoterapie.
  • Fyzioterapie.

Léčba endometriálních polypů

Volba léčby endometriálních polypů je dána jejich morfologií, věkem ženy, přítomností doprovodné patologie pohlavních orgánů..

Léčba začíná odstraněním polypu rdv pod kontrolou hysteroskopie. Další akce jsou určeny výsledky histologického vyšetření.

Při stanovení polypů glandulárního a glandulárního-vláknitého původu je indikována léčba, jako v případě typické endometriální hyperplazie (dlouhodobě působící progestogeny (17-OPK, Depo-checker) v průběhu přibližně 6 měsíců). Pokud se polyp opakuje, pak endoskopicky na noze formace jsou postiženy kryodestrukcí nebo laserovým odpařováním, je možná resektoskopie.

Pokud je diagnostikována atypická forma polypu nebo adenomatózního polypu, je léčba podobná léčbě prováděné s atypickou hyperplázií (v gestech kontinuálního režimu ve vyšších dávkách po dobu 6 měsíců v kombinaci s antigonadotropiny nebo agonisty GN-RG). O měsíc později je indikována ultrazvuková diagnostika, cytologické vyšetření aspirátu z děložní dutiny, opakování RDF pod kontrolou hysteroskopie po 6 měsících.

Pokud je detekován polyp vláknitého původu, pak není vyžadována žádná další hormonální léčba, lékařská prohlídka by měla být provedena pouze u ženského gynekologa..

Prognóza a prevence (relapsy a komplikace)

Prognóza průběhu takové patologie, jako je endometriální hyperplazie, je nepředvídatelná, čistě individuální.

Po úspěšném obnovení menstruačního cyklu je léčba zastavena, ale pacient je pod klinickým dohledem místního gynekologa po dobu dalších 12–24 měsíců.

Žena je vyjmuta z lékárny, pokud je zjištěno trvalé obnovení menstruačního cyklu nebo pokud je dosaženo stabilní menopauzy..

Závěr

Endometriální hyperplázie je zákeřná patologie, která může mít nepředvídatelný průběh. Jakmile se žena potká s hyperplázií, měla by ostražitě sledovat své zdraví: včas podstoupit nezbytná vyšetření, řídit se pokyny lékaře. Kompetentní přístup k léčbě této patologie, zpožděné sledování výsledku léčby pomáhá minimalizovat vážné komplikace tohoto onemocnění.

Literatura

  1. Aylamazyan E.K. Gynekologie, 2013.
  2. Radzinsky V.E., Fuchs A.M. Gynekologie, 2014.
  3. Zanko S. N. Gynekologie, 2010.
  4. Malevich K. I. Příručka lékaře prenatální kliniky, 2001.

Vyvinuli jsme velké úsilí, abyste si mohli tento článek přečíst, a my budeme rádi, že nám poskytnete zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autor s potěšením uvidí, že vás tento materiál zajímal. poděkovat!

Léčba endometriální hyperplázie

Skutečným problémem moderní gynekologie zůstává hyperplazie endometria. Co je to, jak zacházet - téma tohoto článku.

Endometrium - děložní sliznice.
Endometriální hyperplázie (hyper - over; plasis - tvorba) - patologická proliferace děložních žláz a v menší míře endometriální stroma.

Během normálního menstruačního cyklu dochází k pravidelným změnám pod vlivem ženských pohlavních hormonů ve funkční vrstvě endometria.

Jak pohlavní hormony ovlivňují endometrium?

Estrogeny (estron, estradiol, estriol) způsobují proliferativní růst endometriálních žláz, ale mají malý účinek na stromatu.

Hlavní objem estrogenu je produkován ovariálním folikulem v 1. fázi menstruačního cyklu.

Progesteron - inhibuje proliferaci glandulárních buněk (proliferace) a obnovuje děložní žlázy z rostoucího stavu na sekreční. Současně progesteron stimuluje růst stromálních buněk..

Progesteron (hormon corpus luteum) je produkován hlavně ve 2. fázi menstruačního cyklu prostřednictvím corpus luteum vaječníku a kůry nadledvin. Připravuje děložní sliznici k implantaci oplodněného vajíčka. Pokud k oplodnění nedojde, ustoupí korpus luteum ve vaječníku, produkce pohlavních hormonů (estrogenů i progesteronu) zmizí. Výživa funkční vrstvy endometria je narušena, je zničena, zemře a je odstraněna menstruační krví.

Bazální vrstva endometria není náchylná k cyklickému odmítnutí. Poskytuje obnovení funkční vrstvy v dalším menstruačním cyklu.

Ovariální menstruační cyklus, změny v endometriu

Velikost a struktura endometria v každé fázi měsíčního cyklu má obvykle přesně definovaný obrázek.

Vysoké „šokové“ dávky nebo prodloužená, nepřetržitá expozice středně velkému množství estrogenu na endometriu na pozadí nedostatku progesteronu vede k patologické proliferaci děložních žláz - k endometriální hyperplázii. V procesu hyperplázie dochází ke zvýšení objemu a dezorganizaci jak funkční, tak bazální vrstvy sliznice. Endometrium ztrácí svou funkci.

Jaké je nebezpečí endometriální hyperplazie?

  1. Znesvěcení. Benigní hyperplazie děložní sliznice se stává předchůdcem 80% případů karcinomu endometria (adenokarcinom typu 1).
  2. Neplodnost. Hormonální nerovnováha a porušení morfologické struktury endometria vedou k dysfunkci děložní sliznice, potratu a krvácení z dělohy.
  3. Anémie. Dysfunkční děložní krvácení vyčerpává ženské tělo, způsobuje rozvoj anémie.

Formy endometriální hyperplázie

Endometriální hyperplázie bez atypie

  • Typická endometriální hyperplázie je jednoduchá - proliferace žláz a endometriálních stromů ve stejném poměru k sobě navzájem (bez převahy glandulární komponenty), bez atypických změn v buňkách (bez buněčné mutace).

S jednoduchou hyperplázií jsou děložní žlázy protáhlé, rozšířené. Někdy v nich vznikají cystické dutiny. Současně počet žláz odpovídá normě, jejich struktura není prakticky narušena, obrysy jsou rovnoměrné. Poměr "žláza: stroma" v endometriu je normální.

  • Komplexní (komplex, adenomatóza) endometriální hyperplázie bez atypie - liší se od prostého významného růstu žláz, zvýšení jejich počtu, strukturální restrukturalizace žláz. Poměr „žlázy a stroma“ se zvyšuje směrem k žlázové složce endometria.

Složitá hyperplázie se vyznačuje změnou tvaru děložních žláz: nadměrně stočené, deformované žlázy tvoří shluky, slučují se navzájem podle principu „železo v železe“ a vytlačují stroma. Žlázový epitel lemující kanály je navrstvený, vyčnívající do žláz žláz a do strómy. V buňkách glandulárního epitelu však nejsou žádné atypické změny.

Při složité hyperplázii roste sliznice dělohy velmi, takže se zvyšuje velikost dělohy.

Endometriální hyperplázie s atypií

Hlavním rysem atypické endometriální hyperplázie je mutace epitelových buněk děložní žlázy. Příznaky buněčné atypie:

  • nerovnoměrná distribuce chromatinu v buněčných jádrech, neobvyklé tvary a velikosti jader (jaderný polymorfismus);
  • vysoká rychlost reprodukce endometriálních buněk; mnohočetné patologické mitózy;
  • významná stratifikace buněk na sobě (atypická stratifikace epitelu), náhodné uspořádání buněčných jader v cytoplazmě (porušení polarity epitelu).

Jednoduchá atypická hyperplázie je velmi vzácná. Bez léčby přechází na endometriální rakovinu asi v 8% případů.

Nejčastější formou je komplexní atypická endometriální hyperplázie (adenomatóza s atypií).

Příznaky komplexní atypické hyperplázie:

  • Rychlý růst žlázy.
  • Žlázy jsou blízko zády k sobě. Tvoří shluky, sloučí se do konglomerátů.
  • Výrazně změnil tvar žláz: kroucení, kroucení, vyrůstání ve tvaru prstu, infiltrace velkých procesů ve stromě.
  • Objem stroma v endometriu je snížen. Stroma edematózní, existují známky zánětu.
  • Endometriální krevní cévy jsou deformované, nerovnoměrně distribuované, jsou zde známky stázy a trombózy.

Atypická hyperplázie se často vyskytuje na pozadí typického.

Tato patologie není stadiem vývoje typické endometriální hyperplazie, ale nezávislou místní, méně často rozptýlenou, mírně závislou na působení hormonů..

Doporučujeme podrobně si přečíst o příčinách, diagnostice a léčbě atypické endometriální hyperplázie v článku: Atypická endometriální hyperplázie.

Endometriální polypy

- jedná se o omezený růst jednotlivých sekcí funkční nebo bazální vrstvy endometria spolu se sousední stromou.

Podle moderních konceptů je polypóza výsledkem infekčního a zánětlivého procesu (chronická endometritida), zhoršeného místní hormonální nerovnováhou.

Přečtěte si více o vláknitých polypech endometria zde.

O žlázových polypech dělohy - zde

Příčiny typické endometriální hyperplázie

Hyperplastické procesy endometria - odraz "rozpadu" systému hypotalamus-hypofýza-vaječník-děloha.

Neuroendokrinní nerovnováha vede k narušení produkce hormonů ve vaječníku, k tvorbě onemocnění hepatobiliárního systému. Konečná vazba v patologickém řetězci je absolutní nebo relativní hyperestrogenismus.

  • Porušení ovariálně-menstruačního cyklu: perzistence nebo atrézie folikulu, zkrácení luteální fáze cyklu, nedostatečnost funkce luteum v těle (hypoprogesteronémie).
  • Hormonálně aktivní ovariální nádor, difúzní nebo stromální hyperplazie vaječníků.
  • Vysoká produkce estronu s nadbytkem tukové tkáně (obezita).
  • Onemocnění jater vedoucí ke zvýšení aktivní frakce steroidních hormonů v krvi.
  • Hyperinzulinémie, dědičná inzulínová rezistence buněk, hyperlipidémie.
  • Nemoci nadledvin, štítné žlázy, cukrovka, hypertenze.
  • Nemoci hypothalamicko-hypofyzárního systému: Itsenko-Cushingův syndrom, syndrom polycystických vaječníků atd..
  • Hormonální extragenitální nádory, hyperandrogenismus.

Hyperestrogenismus je hlavní, ale ne jedinou příčinou onemocnění. Důležité faktory jeho vzniku:

  • Změny citlivosti hormonálních receptorů endometria.
  • Imunita a regulace endometriálních proliferačních procesů na buněčné úrovni.
  • Mechanické poškození sliznice dělohy.
  • Infekce.
  • Různé metabolické poruchy.
  • Genetická predispozice.
Zpět na obsah

Příznaky endometriální hyperplázie

Krvácení může být:

Menoragie - těžká, dlouhodobá menstruace.

Metroragie - krvácení, které není spojeno s normálním menstruačním cyklem. Vyskytují se zpravidla po zpoždění menstruace.

Dysfunkční děložní krvácení může být:
- hojný (bohatý);
- prodloužené, se střední ztrátou krve;
- intermenstruační, flekatá;

Kromě krvácení si může pacient stěžovat na:

  • Vysoký krevní tlak.
  • Přibývání na váze.
  • Změny nálady.
  • Obecná slabost, únava.
  • Hirsutismus

Typická doprovodná patologie endometriální hyperplazie:

  • Neplodnost.
  • Chronická zánětlivá onemocnění různých orgánů a systémů.
  • Hypertonické onemocnění.
  • Cukrovka.
  • Obezita.
  • Nemoc jater.
  • Děložní myomy.
  • Endometrióza.
  • Mastopatie.
Zpět na obsah

Diagnostika

1. Ultrazvukové vyšetření

Transvaginálně ultrazvuk - nejvýhodnější metoda včasné diagnostiky.

Ultrazvuk vyhodnocuje stav endometria podle velikosti a struktury střední děložní echo (M-echo).

/ pro 28denní menstruační cyklus /

První den cyklu je první den menstruace.

Endometriální hyperplázie

Endometriální hyperplázie je morfologický a funkční patologický stav děložní sliznice, spočívající v difúzní nebo fokální proliferaci (proliferaci) glandulárních a stromálních struktur s primární lézí glandulární komponenty ve funkční (povrchové), mnohem méně často v bazální vrstvě endometria.

Tloušťka endometria s hyperplázií přesahuje normu indikátorů v závislosti na fázi menstruačního cyklu - až 2–4 mm ve fázi časné proliferace a až 10–15 mm během sekreční fáze. Četnost patologie je 10-30% a závisí na jejím tvaru a věku žen.

Vyskytuje se u dívek a žen v plodném věku, ale nejčastěji - ve věku 35 - 55 let a podle jednotlivých autorů - u poloviny žen, které jsou v pozdním reprodukčním nebo menopauze.

Co to je?

Endometriální hyperplázie je patologický stav, který je charakterizován nadměrným množením vnitřní vrstvy tkáňové výstelky dělohy zevnitř. Fyziologické procesy v ženském těle naznačují konstantní změnu endometriálních buněk. Je to způsobeno ovulačním procesem, který se vyskytuje pravidelně po pubertě a je regulován na hormonální úrovni..

Protože nemoc není „závislá na věku“, existuje riziko jejího výskytu jak u dívek v období puberty, tak u žen po menopauze. Pokud vyhodnotíme frekvenci detekce v různých věkových skupinách, pak statistika zvýrazní věk od 35 do 50 let. Podle některých zpráv představuje tento věk téměř 50% případů GGE.

Příčiny a rizikové faktory

Patologický mechanismus vývoje endometriální hyperplázie je založen na hormonální nerovnováze v těle ženy, konkrétně na snížení hladin progesteronu se zvýšenou hladinou estrogenu. V tomto případě může být ovulace zachována nebo může chybět.

Endometrium obložení děložní dutiny zevnitř sestává z bazální a povrchové vrstvy. Během menstruačního krvácení je povrchová vrstva odmítnuta a poté se během následujícího cyklu opět vytvoří z buněk bazální vrstvy..

Během každého menstruačního cyklu se rozlišují tři fáze endometriálního stavu:

  1. Proliferační fáze. Pod vlivem estradiolu se buňky bazální vrstvy začnou aktivně dělit. To vede k vytvoření nové volné povrchové vrstvy. Rychle zhoustne a protáhlé trubkovité žlázy se v něm prodlužují.
  2. Fáze sekrece. Po ovulaci se vytvoří dočasná sekreční žláza v místě praskajícího folikulu - corpus luteum, které vylučuje progesteron. Pod vlivem progesteronu dochází ke zvýšení tortuosity žláz a postupnému rozšiřování jejich lumen. Stromální buňky se k sobě přibližují v důsledku zvýšení objemu. Sekreční aktivita žlázové tkáně je zvýšena.
  3. Menstruace. Pokud těhotenství nenastalo, podstoupí korpus luteum regresi. Tento proces je doprovázen prudkým poklesem koncentrace estradiolu a progesteronu, což způsobuje odmítnutí povrchové vrstvy endometria a výskyt menstruačního krvácení.

Regulace cyklických změn v endometriu v první fázi menstruačního cyklu je tedy regulována estrogenem (zodpovědným za buněčnou proliferaci) a ve druhém - progesteronem (inhibuje proliferační aktivitu a aktivuje sekreci)..

Na pozadí zvýšené hladiny estrogenu v krvi není sekreční fáze dostatečně výrazná nebo zcela chybí. Proto ve druhé fázi menstruačního cyklu endometriální buňky pokračují ve svém aktivním dělení, což by nemělo být normální. Tento proces vede k hyperplázii endometria..

Endometriální hyperplázie se může vyskytnout u žen v jakémkoli věku, když jsou vystaveny rizikovým faktorům, ale nejčastěji je pozorována v přechodných obdobích života, doprovázených významnými změnami v hormonálním pozadí (období tvorby menstruační funkce, premenopauzální období), tj. Během období hormonální úpravy.

Výskyt hyperplastických procesů v endometriu může být vyvolán následujícími faktory, které se nazývají genitální:

  • časný nástup menstruace;
  • pozdní nástup menopauzy;
  • potraty
  • nedostatek porodu;
  • odmítnutí hormonální antikoncepce;
  • gynekologické operace, včetně kyretáže děložní dutiny;
  • syndrom polycystických vaječníků (syndrom multifolikulárních vaječníků);
  • děložní myomy;
  • endometritida;
  • endometrióza;
  • nádory vaječníků produkující hormon;
  • zánětlivá onemocnění urogenitálního traktu, zejména onemocnění chronické povahy;
  • vrozené vady reprodukčního systému;
  • terapie tamoxifenem nebo léky obsahujícími estrogen.

Kromě toho existují extragenitální faktory, které zvyšují riziko rozvoje endometriální hyperplazie. Mezi ně patří: mastopatie, onemocnění jater, nadledvinky, štítná žláza, obezita, diabetes mellitus, arteriální hypertenze.

Endometrióza a hyperplázie endometria - jaký je rozdíl?

Pokud je první lokalizován pouze v děložní sliznici, pak endometrióza je chronické progresivní recidivující benigní onemocnění, které se podobá malignímu nádoru v jeho růstu a šíření.

Buňky endometriální tkáně jsou morfologicky a funkčně podobné buňkám endometria, rostou však do děložní stěny, šíří se a rostou mimo ni - ve vejcovodech a vaječnicích. Mohou také ovlivnit sousední orgány (peritoneum, močový měchýř, střeva) a mohou být přenášeny proudem krve (metastázovat) do vzdálených orgánů a tkání..

Klasifikace

Patomorfologicky a cytologicky rozlišují následující formy hyperplazie:

  1. Jednoduchá žláza - cystická expanze žláz chybí; jsou-li výrazné proliferativní procesy, je v některých oblastech sliznice možná cystická expanze; tato forma je v tomto případě nazývána glandulární cystika a je fází jediného procesu;
  2. Glandulární-stromální, charakteristická proliferace glandulárních i stromálních struktur; v závislosti na závažnosti tohoto procesu je žlázová-stromální forma rozdělena na aktivní a klidovou; zesílení endometria nastává v důsledku povrchové vrstvy;
  3. Atypický, který se také nazývá atypický žlázový a adenomatózní; pro tuto formu je charakteristická závažnost proliferačních změn a celá řada morfologických vzorců.

V závislosti na závažnosti proliferačních a atypických změn se rozlišuje mírný, střední a závažný stupeň patologického stavu a difúzní a fokální formy se liší od jeho prevalence..

V roce 1994 Světová zdravotnická organizace (WHO) navrhla klasifikaci, která je v současné době do značné míry dodržována. V praktické gynekologii a onkologii se však terminologie jiných autorů často používá paralelně.

Podle klasifikace WHO může být endometriální proliferace:

  • Bez cytologicky určených atypických buněk (atypické).
  • S atypickými buňkami (atypické).

První se zase liší:

  1. Jednoduchá endometriální hyperplázie, která odpovídá dříve přijatému termínu "glandulární cystická hyperplazie". S touto formou se zvětšuje objem sliznice, chybí atypie buněčných jader, struktura endometria se liší od svého normálního stavu v aktivitě a rovnoměrný růst žlázových a stromálních složek, rovnoměrné rozložení krevních cév ve stromě, nerovnoměrné uspořádání žláz a mírná cystická expanze některých z nich.
  2. Složitá nebo komplexní hyperplázie, nebo já stupeň. Odpovídá adenomatóze (v jiných klasifikacích). U této formy je proliferace glandulárního epitelu kombinována se změnou struktury žláz, na rozdíl od předchozí formy. Rovnováha mezi množením žláz a stromů je narušena ve prospěch bývalých. Žlázy jsou strukturně nepravidelného tvaru, neexistuje buněčná jaderná atypie.

Atypická proliferace se dělí na:

  1. Jednoduchý, který odpovídá (podle jiných klasifikací) atypické hyperplazie II. Stupně. Od jednoduché neatypické formy se liší významnou proliferací glandulárního epitelu a přítomností atypických buněk. Žádný buněčný nebo jaderný polymorfismus.
  2. Atypický komplex (komplex), ve kterém jsou endometriální změny stejné povahy jako neatypické, ale na rozdíl od posledně jmenovaných jsou přítomné atypické buňky. Příznaky jejich atypie jsou porušením buněčné polarity, nepravidelného víceřadého uspořádání a změny velikosti epitelu, polymorfismu jaderných buněk, zvětšených buněčných jader a jejich nadměrného zbarvení, rozšířených cytoplazmatických vakuol.

V klasifikaci WHO lokální hyperplázie (jeden nebo více polypů) nevyčnívá jako nezávislá možnost. To je vysvětleno skutečností, že polypy (polypózní hyperplazie, termín někdy používaný lékaři) se nepovažují za variantu endometriální hyperplazie v důsledku hormonálních poruch, ale za variantu produktivního procesu u chronické endometritidy, která vyžaduje odpovídající bakteriologický výzkum a protizánětlivou a antibakteriální léčbu.

Příznaky a první příznaky

Příznaky hyperplázie se nemusí objevit okamžitě, na začátku patologického procesu mohou být špatně exprimovány, takže ženy často jejich vzhledu nevěnují pozornost. Hlavním a nejdůležitějším projevem této patologie endometria je krvácení, které může být:

  • ve formě dlouhých zpoždění: menstruace může chybět po dobu 1 až 3 měsíců, po kterých se obnoví, jsou hojné a dlouhé nebo hubené. Tyto příznaky se vyskytují nejčastěji (téměř polovina pacientů má odpovídající stížnosti) a nezávisí na změnách souvisejících s věkem. Většina stížností je však spojena s těžkým krvácením, chudými obdobími - ne tak častým projevem hyperplazie;
  • změny jsou spojeny s povahou menstruace: stabilita cyklu je udržována a objem vylučování během hyperplazie roste (delší a hojnější), objevují se nepříjemné nebo bolestivé pocity;
  • krvácení na pozadí před a po menopauze, je-li cyklus nestabilní a přestávky mezi menstruací jsou dlouhé nebo zcela chybí.

To znamená, že příznaky spojené s jakýmkoli krvácením (mimo cyklus nebo netypickým pro ženu, která je hojně hojná během stabilního cyklu), by měly být důvodem pro okamžitou návštěvu gynekologa. Toto je hlavní a často jediný příznak, který charakterizuje hyperplázii..

Patologické procesy endometria mohou být navíc označeny:

  • metabolický syndrom, který se projevuje ve formě různých patologických stavů (zvýšená hladina inzulínu, obezita, výskyt sekundárních mužských příznaků atd.);
  • chronická zánětlivá a infekční onemocnění;
  • neplodnost a potraty lze také považovat za alarmující znaky rozvoje patologie;
  • fibroidy a mastopatie jsou nezávislá onemocnění, ale mohou být způsobena hormonálními poruchami a také endometriální patologií;
  • kontaktní krvácení, které není spojeno s menstruačním cyklem (během pohlavního styku, používání tamponů atd.), se neobjevuje mezi hlavními stížnostmi a je vzácné;
  • stížnosti na křeče bolesti také nejsou časté, spíše slouží jako příznak ne atypie endometria, ale naznačují další patologické procesy, například polypy.

Vzhledem k tomu, že zpožděná menstruace je hlavní symptomatologie, měly by být jakékoli změny v trvání nebo povaze cyklu upozorněny na ženu bez ohledu na věk. Co dělat v takových případech? Stojí za to okamžitě kontaktovat gynekologa. Zpoždění může být samozřejmě způsobeno zcela odlišnými důvody (těhotenství, zánět, podchlazení atd.).

Nezanedbávejte však kontrolu s odborníkem na profil, i když jsou poruchy cyklu pochopitelné (například menopauza). Ženy nad 35 let pravidelně navštěvují gynekologa, protože jsou ohroženy a v počátečních stádiích vývoje onemocnění je docela možný asymptomatický průběh..

Diagnostika

Přítomnost hyperplázie endometria, zejména u žen v menopauze, může být podezřelá na základě charakteristických potíží a anamnézy..

Gynekologické vyšetření zpravidla neodhalí patognomonické příznaky hyperplazie. Konečná diagnóza je stanovena pouze na základě výsledků dalších výzkumných metod, zejména - histopatologického vyšetření endometria.

  1. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Nezapomeňte použít transvaginální senzor. V tomto případě se stanoví tloušťka a struktura endometria, vyhodnotí se reliéf děložní dutiny a přítomnost doprovodné patologie dělohy a přívěsků. Při tloušťce přesahující 16 mm v reprodukčním věku a 5 mm v menopauze se doporučuje morfologická studie děložní sliznice. Tato studie se také doporučuje provést při identifikaci ultrazvukových známek narušení struktury endometria a hyperplazie, bez ohledu na její tloušťku.
  2. Diagnostické kyretáž děložní dutiny. Je to hlavní diagnostická metoda pro GGE. Poškrábání z děložní dutiny získané tímto zákrokem je nutně podrobeno histopatologickému vyšetření. V tomto případě je určen typ hyperplastického procesu a citlivost endometriálních receptorů na účinky hormonů (estrogen a progesteron), což je zásadní pro určení další léčby.
  3. Hysteroskopie. Endoskopická diagnostická metoda, která vám umožní přesně určit lokalizaci hyperplastického procesu v děložní dutině a zcela eliminovat patologicky pozměněnou tkáň, která je rovněž podrobena histopatologickému vyšetření.
  4. Biopsie aspirace endometria. Používá se hlavně pro kontrolu léčby..

Léčba endometriální hyperplázie

Moderní léčebné metody mohou ve většině případů léčit hyperplázii endometria bez odstranění dělohy, jak tomu bylo v minulosti často. Pokud změny dělohy nejsou příliš velké, pak stačí léky. Pokud se z žláz nebo polypů vytvořily cysty, je nutné kombinovat chirurgickou léčbu a léky. Při výběru terapie lékař bere v úvahu závažnost onemocnění, věk ženy a její zdraví.

Léčba drogy

K léčbě endometriální hyperplázie se používá několik skupin léčiv. Zkušený lékař vybere dávku tak, aby neexistovaly žádné vedlejší účinky. Proto se nebojte nárůstu tělesné hmotnosti, akné nebo nadměrného růstu vlasů.

Syntetické analogy progesteronu

Protože se endometriální hyperplázie vyskytuje v důsledku nedostatku progesteronu, může její použití zachránit ženu před tímto onemocněním. Uměle vytvořený pohlavní hormon působí stejně jako hormony produkované v těle. Je schopen normalizovat menstruační cyklus..

Použití progestogenů pomáhá ženám v jakémkoli věku as jakoukoli formou endometriální hyperplazie. Během podávání se však může objevit krvácení mezi menstruací..

Léčba trvá 3-6 měsíců. Nejlepší výsledky jsou dány léky Duphaston a Norkolut.

Kombinované perorální antikoncepční prostředky

Tyto léky pomáhají obnovit rovnováhu hormonů v ženském těle: Regulon, Yarina, Janine. Přiřaďte je mladým dívkám a bezradným ženám s žlázovou nebo žlázovou cystickou hyperplázií. Nechtějí léčit.

Léky by měly být užívány od 6 měsíců nebo déle. Lékař si individuálně vybere lék, který musí být opilý podle antikoncepčního schématu. Výsledkem je, že menstruace může být pravidelná a méně hojná. Během doby, kdy žena bude užívat perorální antikoncepci, se její tělo naučí, jak samostatně produkovat progesteron v požadovaném množství.

Hormon uvolňující angonisty gonadotropin (AGnRH)

Tyto moderní léky mohou snížit produkci ženských pohlavních hormonů estrogen, které způsobují růst endometria. Po použití těchto činidel se buněčné dělení zpomalí a tloušťka sliznice se zmenší. Tento proces se nazývá endometriální atrofie. Díky AGnRH lze zabránit neplodnosti a odstranění dělohy.

Drogy se snadno dávkují a snadno se používají. Mohou být podávány injekcí jednou za měsíc (Goselerin, Leuprorelin). Existuje AGnRH ve formě spreje na nos (Buselerin nebo Nafarelin). Pomáhají tolik ženám.

První dva týdny může žena pociťovat mírné zhoršení. Je to proto, že během tohoto období stoupá hladina estrogenu. Ale pak se jejich produkce zastaví a dojde ke zlepšení, menstruační krvácení se stává pravidelným a bezbolestným. Délka léčby je 4-10 týdnů.

Lidové léky

Před zahájením léčby lidovými léky musíte ještě navštívit lékaře. To je nutné, protože musíte vědět, že příčinou všech problémů je právě růst endometria, a nikoli nádorová onemocnění, která se někdy mohou projevit stejným způsobem v počáteční fázi..

  • Borovice děloha je vynikající lék na ženské choroby, který vám umožní obnovit hormonální pozadí a zlepšit děložní tkáň. Chcete-li připravit přípravek na bázi rostlin, musíte vzít 100 g sušených surovin a při usnutí v lahvi nalít 2 šálky vodky nebo koňaku. Poté je tento lék kladen na tmu po dobu 2 týdnů a nezapomíná se na něj třást denně. Po uplynutí této doby se směs odfiltruje a před jídlem 1 polévková lžíce 3x denně po dobu 3 měsíců. Pokud na konci kurzu nedošlo k úplnému uzdravení, můžete léčbu prodloužit o další 3 měsíce.
  • Kopřiva kopřivová je také přirozeným lékem pro ženy. K získání terapeutické kompozice potřebujete 110 g sušené kopřivy, nalijte 500 ml alkoholu o síle 70% a trvejte 14 dní na tmavém místě. Lahvičku s infuzí protřepávejte každý druhý den. Pijí takový lék a zředí jej napůl vařenou vodou, 1 polévkovou lžíci 2krát denně po dobu 3 měsíců.
  • K eliminaci choroby se používá tinktura cévy. Je však třeba postupovat opatrně, protože rostlina je jedovatá, a pokud se vyskytnou i malé příznaky intoxikace, je třeba léčbu přerušit. K přípravě kompozice se 1 lžíce sušené suroviny nalije do 1 šálku vroucí vody a trvá na termocích po dobu 5 hodin, načež se filtruje. Užívejte tuto kompozici 3krát denně po dobu 1 minuty lžíce 40 minut před jídlem. Pokud je lék dobře snášen, může být dávka zvýšena najednou na 3 polévkové lžíce. Trvání léčby je 14 dní..
  • Užitečné bude také léčivo připravené ze šťávy z kořene lopuchu a zlatého kníru, užívané v poměru 1: 1. K pití takové kompozice by měla být 1 lžíce 4krát denně po dobu 2 měsíců. Protože kořenová šťáva z lopuchu je k dispozici pouze v teplejších měsících, nemusí se recept vždy použít..

Chirurgické ošetření

V reprodukčním věku, během menopauzy i v případě masivního krvácení, které ohrožuje život pacienta, lékaři dávají přednost chirurgické léčbě.

Kyretáž dělohy je manipulace, při které jsou ze stěn orgánu odstraněny hyperplastické endometrium a polypy. Po histologickém vyšetření a stanovení typu hyperplazie a při zohlednění individuálních charakteristik pacienta (věk, doprovodná onemocnění) je žena vybrána pro další hormonální terapii.

Po operaci může být žena propuštěna do domácí léčby hned druhý den. Do 2 týdnů po operaci je možné abnormální krvavé výtoky z genitálního traktu, v této době se ženě doporučuje sexuální abstinence.

Pokud je adenomatóza detekována podle výsledků histologického vyšetření a není-li třeba zachovat reprodukční funkci, lékaři doporučují provedení operace endometrické ablace. Endometriální ablace (resekce) je úplné zničení děložní sliznice laserovým nebo tepelným působením. Po takové operaci se endometrium nikdy nezotaví.

Po kyretáži nebo ablaci endometria je nutné následné vyšetření gynekologem a v případě potřeby ultrazvukem, pak každé 3 měsíce po dobu jednoho roku.

Postmenopauzální endometriální hyperplázie

U žen ve věku 45–60 let dochází k menopauze nebo menopauze. Vaječníky přestanou fungovat, menstruace je pryč. Předpokládá se, že žena začala menopauzu, pokud neměla období po dobu jednoho roku. Během tohoto období se často vyskytuje hypertrofie endometria. Jedná se o zahuštění vnitřní vrstvy děložní sliznice. Pokud je tento proces spojen s aktivním buněčným dělením endometria, pak je diagnóza „endometriální hyperplazie“.

Tento stav je pozorován u téměř 70% žen v tomto věku. Ke změnám dochází, protože v menopauze dochází k hormonálním změnám a hladiny estrogenů se zvyšují. Kromě toho se po 40 letech zvyšuje pravděpodobnost vzniku nádorových nádorů. Proto musí být žena zvláště pozorná na své zdraví.

Následující faktory zvyšují riziko rozvoje endometriální hyperplázie:

  • cukrovka
  • vysoký krevní tlak
  • časný nástup menopauzy
  • nadváha
  • chronické onemocnění jater
  • fibroidy dělohy, cysty vaječníků, mastopatie
  • dědičná závislost

Hlavní příznaky této choroby jsou špinění z pochvy. Mohou být lehké, rozmazané nebo bohaté a dlouhé. V každém případě je to příležitost konzultovat s lékařem.

Léčba endometriální hyperplázie v menopauze je vybrána individuálně, po důkladném vyšetření. Prvním krokem je ultrazvukové vyšetření. Pokud je tloušťka endometria 6–7 mm, je předepsáno opětovné vyšetření po 3–6 měsících. V případě, že je tloušťka větší než 8 mm, je nutné ošetření, a pokud je větší než 10 mm, pak samostatné kyretáž.

Otázky a odpovědi

1) Budu schopen rychle otěhotnět po kyretáži v důsledku hyperplazie endometria?

  • ano, pokud není menstruační nepravidelnost.

2) Měl jsem krvavý výboj. Diagnostikovali hyperplázii endometria a doporučili kyretáž. Sekrece však samy zmizely, ať už kyretáž?

  • Požadované. Přerušení vypouštění není známkou vyléčení;

3) Je možné jít do lázeňského domu nebo do sauny s hyperplázií?

  • nežádoucí, jakékoli tepelné postupy jsou kontraindikovány;

4) Je mi 25 let, nenarodil jsem. Je možné léčit hyperplázii hormony bez kyretáže?

  • ne, je to neúčinné. Hormony zastavují růst endometriální proliferace, ale neodstraňují hyperplastickou endometrium;

5) Pokud je během těhotenství nalezen endometriální polyp, co s ním dělají? Jak to ovlivní plod??

  • během těhotenství není polyp léčen. Polyp nemá negativní vliv na plod;

6) Byl jsem dvakrát oškrábaný na endometriální hyperplázii a byl jsem léčen hormony. Nyní nalezeno znovu. Proč je léčba neúčinná?

  • důvodem může být to, že hyperplastický endometrium byl během kyretáže úplně odstraněn nebo máte endokrinní poruchy, které přispívají k relapsu onemocnění;

7) Je možné provádět hysteroskopii ambulantně nebo musím jít do nemocnice?

  • ideálně je hysteroskopie prováděna v nemocnicích, aby v případě potřeby poskytla pohotovostní pomoc. Pokud je vše v pořádku, mohou být vybity ve stejný den;

8) Je možné mít sex v přítomnosti endometriální hyperplazie?

Prevence a komplikace

Aby se zabránilo rozvoji patologie, je třeba dodržovat několik pravidel prevence. Podle lékařů preventivní opatření zahrnují:

  • použití bariérových antikoncepčních prostředků namísto intrauterinních a orálních;
  • pravidelný sexuální život;
  • udržování normální tělesné hmotnosti;
  • prevence nechtěného těhotenství;
  • pravidelná plánovaná návštěva gynekologa každých 6 měsíců.

Komplikace endometriální hyperplázie:

  • atypický přechod na rakovinu endometria;
  • relaps onemocnění (nejčastější komplikace);
  • neplodnost v reprodukčním věku;
  • chronická anémie.

Hormonální pozadí v ženském těle je velmi snadno narušeno i díky silným emocím, a proto žádná žena není imunní vůči výskytu takového problému, jako je endometriální hyperplazie. Toto porušení je zcela reverzibilní a čím dříve je objeveno, tím rychlejší je jeho řešení. Z tohoto důvodu by i drobné poruchy cyklu nebo výboje v jeho středu měly být příležitostí k okamžité návštěvě gynekologa..

Předpověď

Prognóza endometriální hyperplázie závisí na formě nemoci a stadiu jejího vývoje. To znamená, že předpověď může být příznivá i nepříznivá. Příznivá prognóza naznačuje, že diagnostikovaná forma endometriální hyperplazie je léčitelná a rizika relapsu a degenerace na rakovinu jsou minimální. Po léčbě s příznivou prognózou ženy zpravidla plně obnovily reprodukční, menstruační a sexuální funkce. Výhodná prognóza je možná u jednoduchých, žlázových, žlázových-cystických, cystických forem, stejně jako se vzhledem polypů.

S věkem pacienta se však prognóza onemocnění zhoršuje. To znamená, čím mladší žena, tím příznivější je prognóza. Pokud je jednoduchý typ patologie doprovázen poruchami endokrinní a metabolické povahy (obezita, cukrovka, hypertenze), pak se prognóza zhoršuje. Pokud se nemoc opakuje, je prognóza zdravotního stavu nepříznivá, protože žena podstupuje chirurgickou léčbu, která zahrnuje odstranění dělohy a porušení řady funkcí, které nelze obnovit..

  1. Pokud je po menopauze diagnostikována hyperplázie endometria, potom je prognóza zdraví zpravidla nepříznivá a po celý život je pozitivní. Důvodem je skutečnost, že v pozdějším věku je hyperplázie často maligní a je považována za prekancerózní stav..
  2. S komplexní nebo atypickou endometriální hyperplázií je prognóza špatná jak ve zdraví, tak v životě. Je tomu tak proto, že obě formy onemocnění jsou považovány za prekancerózní stav, při kterém se nemoc rychle transformuje na maligní nádor..
  3. Pokud je nemoc rezistentní na konzervativní terapii, pak se k léčbě používají chirurgické metody - kyretáž, odstranění dělohy. V tomto případě je prognóza nepříznivá pro zdraví ženy, protože část funkcí pohlavních orgánů nebude nikdy obnovena.
  4. Prognóza je také ovlivněna průvodními onemocněními a patologiemi. Například u hypertenze se prognóza endometriální hyperplazie zhoršuje, protože riziko recidivy onemocnění se výrazně zvyšuje. To platí také pro poruchy endokrinního metabolismu (snížená tolerance glukózy, zvýšený cholesterol, diabetes mellitus).

Články O Zneužívání Cyklu

Pozdní ovulace - lépe pozdě než nikdy, nebo přesto musíte být léčeni?

Ženy, které plánují těhotenství, jsou citlivé na vlastní ovulaci a pečlivě vypočítávají její datum. Někdy se však stane, že střed cyklu již uplynul a pár dní, graf bazální teploty se nezměnil a ovulační test ukazuje pouze jeden proužek....

Měsíčně po porodu

Skutečnost, že ženské tělo po porodu se vrací k normálu, je hlášena pravidelným menstruačním cyklem. Současně je většina mladých matek znepokojena hlavní otázkou: kdy přesně začínají období po porodu?...

Jak se zbavit menstruační bolesti


Proč jsou během menstruace silné bolesti břicha, je nevyhnutelné, aby ženy v „kritických dnech“ neustále trpěly, a jak pravdivý je názor, že „porodíte a všechno propadne“?...