Děložní fibrom: co to je a je to nebezpečné

Intimní

Fibromom dělohy je skutečný benigní nádor dělohy. Vyvíjí se ze svalové tkáně. dále podrobněji analyzujeme, co to je a zda je to nebezpečné, budeme hovořit o příčinách, symptomech a metodách léčby nemoci.

Co je fibromyom?

Děložní myomy se nazývají benigní nádory, skládající se ze zralé pojivové tkáně. Diagnostikovat nemoc u žen ve věku 30-40 let. Častěji se nemoc vyskytuje u afroamerických žen než u evropských žen.

Nádor nebrání ženě otěhotnět a mít dítě bezpečně. Výjimkou budou nádory, které se nacházejí v oblasti vypouštění vejcovodů, čímž se uzavírá vstup do nich.

Velké fibromatózní uzly narušují normální polohu plodu, čímž vyvolávají potrat nebo předčasný porod, a také narušují normální vývoj plodu..

Nejnebezpečnější bude lokalizace fibroidů na děložním čípku, protože porod může být komplikován těžkým krvácením.

Pokud má žena na svém místě fibrom, musí být pod dohledem lékařů, a pokud je to možné, je lepší diagnostikovat a léčit fibrom před těhotenstvím..

U této choroby je metoda porodu volena individuálně v každém jednotlivém případě..

V závislosti na tom, kde se nádor nachází, se vylučuje několik typů fibromů:

  • • submukózní, umístěný v dutině dělohy;
  • • intermuscular;
  • • suberózní, umístěná na povrchu dělohy a roste v břišní dutině;
  • • cervikální fibrom.

Příčiny děložních myomů

Skutečné příčiny děložních myomů jsou stále neznámé, ale všimněte si souvislosti s hormonálními poruchami a dědičností.

Dívky nejsou náchylné k nemoci před pubertou a ženy, které začaly menopauzu.

V případě ženy s diagnostikovanou fibromou v menopauze to znamená, že byla před nástupem menopauzy, ale nezpůsobila příznaky.

Během těhotenství se může zvětšit velikost fibromu a po porodu se nádor vrátí do své původní velikosti.

Na základě toho lze říci, že ženské pohlavní hormony hrají roli ve výskytu takové choroby, jako jsou děložní myomy..

Faktory, které zvyšují riziko onemocnění:

  • nadváha;
  • Američan amerického původu.
  • konstantní stres;
  • pozdní nebo příliš časná tvorba menstruačního cyklu;
  • velké množství potratů a intrauterinních manipulací;
  • žádné narození ve věku 30 let;
  • dlouhodobé užívání hormonálních přípravků obsahujících estrogen bez kontroly;
  • chronický zánět reprodukčního systému;
  • jiná onemocnění - obezita, cukrovka, hypertenze.

Příznaky

Podle statistik má každý čtvrtý fibrom dělohy závažné příznaky.

Nemoc často nedává klinické příznaky, a to ani v případě, že nádor má velký průměr (viz foto výše) a nemoc může být detekována náhodně během preventivní návštěvy u lékaře.

Hlavní příznaky nemoci:

  • těžká menstruace s krevními sraženinami;
  • vzhledem k tomu, že novotvar tlačí na močový měchýř - časté výlety na záchod;
  • zácpa v důsledku stlačení konečníku;
  • pocit břicha;
  • bolest během menstruace, ale v posledních stádiích nemoci je bolest v dolní části břicha a dolní části zad trvalá;
  • velikost břicha se může zvětšit, což bude dokonce vyžadovat změnu ve skříni, přestože hmotnost zůstává stejná;
  • s velkými velikostmi a určitou lokalizací fibromů může při plánování dojít k nedostatku těhotenství nebo k nesení plodu.

Diagnostika

Aby nedošlo k rozvoji závažných komplikací, měli byste včas konzultovat lékaře, který předepíše potřebné vyšetření a podle výsledků rozhodne, jak a jak léčit nemoc.

Není vždy možné rozlišovat mezi fibroidy a fibroidy dělohy, zejména pokud je ve fibroidech výrazná pojivová tkáň. Za tímto účelem se provádí biopsie nebo histologie odstraněného nádoru..

  • Ultrazvuk pánevních orgánů pomáhá určit přítomnost nádoru. Vyšetření transvaginálním senzorem bude více informativní, protože bude možné zvážit fibromatózní uzly.
  • Hydrosonografie. Tento typ diagnózy umožňuje sto procent případů identifikovat submukózní fibrom, určit jeho umístění a také diagnostikovat doprovodné endometriální nemoci, určit tloušťku děložní stěny.
  • Endometriální biopsie. Provádí se pomocí speciálního nástroje, který se provádí do děložní dutiny děložním hrdlem..
  • Hysteroskopie - spočívá ve zkoumání dutiny dělohy zevnitř pomocí optické kamery.
  • Hysterosalpingografie. Do dělohy a vejcovodů se vstřikuje radiopakní tekutina, což umožňuje vidět vnitřní obrysy.
  • USDG se obvykle před embolizací předepisuje, aby se vyhodnotila intenzita krevního toku v nádoru a jeho uzlech. Tato metoda se také používá k testování účinnosti tohoto zásahu..
  • Angiografie - vyšetření cév dělohy poté, co vstříkly radiopakální tekutinu. Metoda vyšetření umožňuje stanovit maligní degeneraci fibromu a tím včasně změnit léčbu.
  • MRI s kontrastem nebo bez něj bude užitečné v přítomnosti velkých nádorů a za účelem vyhodnocení účinnosti embolizace.

Léčba fibromyomem dělohy

Před výběrem léčby fibromy byste měli znát její velikost a umístění.

Navíc, jak zacházet s fibromem, bude záviset na tom, jaké příznaky a příznaky onemocnění jsou, na věku ženy, zda pacient v budoucnu porodí dítě, a na obecném zdraví.

Existují dva typy léčby děložních myomů:

Léčba drogy

Léčba nemoci pomocí léků je předepsána v případě krvácení, bolesti v břiše, pokud má děložní myom prsu průměr nejvýše tři centimetry, a také v případě kontraindikací operace nebo žena odmítá chirurgický zákrok.

Pacienti, kteří jsou v klimatickém období, jsou zváni k pozorování, protože se snížením syntézy ženských hormonů nádor ustupuje.

Léčba léčiv je určena k odstranění bolesti, anémie, která je výsledkem krvácení, hyperplastických změn v endometriu, které vždy doprovázejí fibrom.

Lékař předepisuje protizánětlivá nesteroidní léčiva, železo, analgetika, hormony, které normalizují menstruační cyklus.

Léčba hormonálními léčivými přípravky má své kontraindikace a vedlejší účinky, ve kterých může být potřeba užívání a výběru léku stanovena pouze kvalifikovaným odborníkem.

Vedlejší účinky hormonálních léků:

Užívání hormonálních léků bude účinné pouze pro malé nádory.

Protože fibrom dělohy je závislý na estrogenech, používají se k léčbě drogy, které snižují účinek estrogenu na fibrom:

  • Antigonadotropiny - snižují produkci gonadotropních hormonů a vaječníků estrogenu hypofýzou, což snižuje hormonální suplementaci fibrom Danol, Nemestran);
  • Progestogeny - léky, které normalizují menstruační cyklus (Janine, Yarina). Používá se pro nádory malého průměru, které jsou doprovázeny hyperplazií endometria a přítomností krvácení.
  • Vnitřní zařízení Mirena;
  • Analogy hormonů uvolňujících gonadotropiny, které mohou snížit počet estrogenů. Tyto léky mají dočasný účinek, v souvislosti s kterým jsou předepisovány před plánovanou operací, aby se snížil průměr fibromyomu.

Chirurgická intervence

Odstranění děložních myomů přináší určité riziko, ale má také výhody. Rozhodnutí o provedení operace se posuzuje individuálně a závisí na stavu konkrétního pacienta.

Odstranění děložních fibroidů se nazývá „myomektomie“. Tato operace se provádí pomocí hysteroskopu, laparoskopu nebo s otevřeným přístupem do břišní dutiny.

Výběr metody bude záviset na tom, kde je nádor umístěn a jaký je průměr..

Hysterektomie

Hysterektomie je nejčastější operací této choroby. Tato metoda se používá, pokud:

  • růst fibromů více než čtyři týdny za rok;
  • podezření na malignitu - sarkom;
  • fibromyom dělohy má velikost více než 16 týdnů;
  • postmenopauzální růst;
  • fibrom je umístěn na děložním čípku;
  • není možné provést operaci a zachránit varhany.

Tato metoda bude mít menší ztrátu krve ve srovnání s myomektomií. Pokud je podezření na rakovinu dělohy nebo vaječníků, jsou během chirurgického zákroku odstraněny i přídavky.

Myomektomie

U myomektomie se provede řez v dolním břiše a uzly se odstraní ze svalové stěny dělohy. To umožňuje v budoucnu zachránit dělohu a mít dítě.

Během operace může dojít k poškození močového měchýře a konečníku, ale tyto případy jsou poměrně vzácné. U suberózních novotvarů se odstranění provádí laparoskopicky.

Tato operace se neprovádí, pokud:

  • děloha více než 18 týdnů;
  • uzly jsou umístěny nízko na zadní stěně;
  • existují propojovací uzly.

I když přídavky přetrvávají, u žen se vyskytují příznaky a příznaky menopauzy, v souvislosti s tím je pacientům předepsána hormonální substituční terapie.

Embolizace děložní tepny

Způsob léčby spočívá v zastavení přívodu krve do nádoru. Během zákroku je do femorální tepny vložena tenká trubice. Pod kontrolou aparátu jsou odhaleny vlastnosti zásob děložního krve.

Poté se do tepny umístí velmi malé částice, které napájejí fibrom, které jsou určeny k blokování toku krve do vláknitého uzlu, a v důsledku toho se velikost uzlu zmenšuje.

Tato metoda bude nejvhodnější pro pacienty, kteří nechtějí podstoupit operaci a jiné metody léčby selhaly.

V tomto případě je děloha zachována a v budoucnu je možné porodit dítě. Pokud je děložní fibromyom velký, postup se provádí jako přípravný k myomektomii, aby se zmenšil průměr fibromy.

FUZ ablace

Inovativní metoda, která je založena na působení soustředěného ultrazvuku pod kontrolou MRI, který slouží k nasměrování paprsku ultrazvukových paprsků, pod jehož vlivem se fibroid zahřívá a zhroutí se.

Existují i ​​jiné způsoby léčby, které umožňují ničit submukózní fibromy bez chirurgického zákroku:

  • kryomyolýza - založená na zmrazení nádoru.
  • elektromyolýza - fibrom je zničen elektrickým proudem.

Tato léčba se používá pro malé jednotlivé nádory. Po ošetření by žena neměla být dlouho na slunci, stoupala v lázních a saunách, masírovala dolní část zad a hýždě.

Účinnost tradiční medicíny

Mnoho žen se bojí diagnostických a terapeutických manipulací a snaží se léčit nemoc lidovými prostředky.

V tomto případě se fibromyom dělohy nesnižuje v průměru a nepřestává růst. A žádné infuze a bylinky nevyléčí nádor, takže byste měli dodržovat tradiční způsoby léčby a konzultovat s lékařem.

Přesto je stále možné použít alternativní způsoby léčby, ale pouze zmírnit příznaky nemoci. Například:

  • odvar kopřivy kopřivy nebo dubu snižuje množství krvácení z dělohy
  • douching s heřmánkem snižuje zánětlivé procesy pohlavních orgánů, které často doprovázejí nemoc.

Léčba lidovými léky nemá pouze účinek, ale také zpomaluje příjem léků nebo chirurgický zákrok.

Aby se zabránilo hormonální terapii, často si pacienti volí homeopatii.

Přestože by si měl odborník vybrat také léky, jejich účinnost nebyla prokázána.

Prevence

Neexistují žádná opatření k prevenci nemoci. Ženy, které se chtějí vyhnout výskytu nádoru, by přesto měly vyloučit potrat, léčit zánět pánevních orgánů včas a navštívit lékaře jednou ročně, přestože to není nutné..

Předpověď

Nádor není maligní, roste pomalu a může být po dlouhou dobu asymptomatický. Pozdní diagnóza onemocnění vede k identifikaci velkých fibroidů (10-20 cm.).

Stává se, že žena, která má děložní myomy, obviňuje příčiny těžké menstruace nebo krvácení z důvodu změn souvisejících s věkem nebo jiných nemocí.

Při včasné diagnóze fibromu nezpůsobuje obavy a podstupuje konzervativní léčbu a operace s malými nádory jsou méně traumatické a nevyvolávají komplikace.

Děložní fibrom je považován za nemoc, jejíž příčiny nejsou zcela objasněny..

Má nízké riziko mangalizace, a proto se při pomalém růstu a nepřítomnosti nepříjemných příznaků prostě nedodržuje.

Včasnou léčbou se vyhnete negativním důsledkům, jako jsou: těžká anémie, torze nohou a nekróza.

Co je děložní fibrom a jak se s ním vypořádat

Fibroma označuje benigní nádory, tj. skládá se ze zdravých buněk, má jasnou hranici, která je odděluje od zdravé tkáně, nevyklíčuje krevní cévy a nedává metastázy. Vypadá to dost neškodně, ale všechny nádory, nejen zhoubné, představují zdravotní riziko..

Fterom dělohy u žen nedegeneruje na maligní

Co je to nemoc a co ji způsobuje

Příčiny fibromu jsou hormonální poruchy a poškození sliznice dělohy. Hlavní roli hrají přebytečné estrogeny, které jsou způsobeny onemocněním vaječníků a hypofýzy, dědičnými faktory, těhotenstvím a nesprávným používáním antikoncepčních prostředků. Endometrium je poškozeno genitální chirurgií, infekcemi.

Pod vlivem nepříznivých faktorů začíná růst pojivové tkáně, která proniká do dělohy. Nádor se nachází v tloušťce jeho stěny a je to hrášek, ale ve vážných případech může růst až 30 cm.

Podle umístění fibromu se to stane:

  • submucous - umístil přímo pod endometrium, vyčnívá do děložní dutiny;
  • suberous - umístil pod vnější membránou dělohy, tlačí na sousední orgány;
  • intramurální - nachází se v tloušťce stěny, ovlivňuje krevní cévy.

Podle četnosti výskytu je první místo obsazeno intramurálním, posledním submukózním typem. Pokud je však možné včas odhalit, opak je pravdou - submukózní fibrom má nejvýraznější účinek na reprodukční systém, zatímco intramurální fibrom se cítí docela pozdě, když již dosáhl velkých rozměrů. Růst nádoru chvíli trvá, dokud nedosáhne své maximální velikosti..

Projevy nádoru

Známky nemoci jsou nespecifické - cítí se také jiné nemoci reprodukčního systému. To je tahající bolest v břiše a tříslech, ke které dochází během menstruace, pohlavního styku a v klidu. Během intimity lze pozorovat nepohodlí. Pokud je nádor dostatečně velký, žaludek se výrazně zvyšuje.

Příznaky submukózního fibromu jsou změnou povahy menstruace. Přidělení se stává hojným, bolestným a vydrží déle. U velkého nádoru může mezi menstruací dojít ke krvácení. Velký nádor je také doprovázen těhotenskými problémy až do obvyklého potratu.

Příčiny nádoru - infekce, mechanické poškození tkání

Submukózní fibrom méně ovlivňuje intenzitu menstruace a porodu dítěte, ačkoli přebytek estrogenu je vždy spojen s porušením ovulace a početí. Charakteristickými příznaky submukózního fibromu jsou poruchy v zásobování krve sousedními orgány, což vede k hemoroidům a cystitidě.

Intramurální fibrom je po dlouhou dobu asymptomatický. Hlavní projevy jsou spojeny s přebytkem estrogenu, který způsobil patologii. Pouze u velké velikosti nádoru se objevují poruchy krevního oběhu, projevující se těžkým obdobím, bolestí a potratem.

Diagnostika

Fibrom je dlouhodobě asymptomatický nebo se neprojevuje specifickými příznaky, proto je během vyšetření diagnostikován náhodou.

  • Identifikujte příčiny neplodnosti.
  • Vyšetření při plánování dítěte.
  • Ultrazvuk ve směru gynekologa se stížnostmi na těžké období.

Diagnóza patologie začíná gynekologickým vyšetřením a ultrazvukem. Vyšetření odhalí velké submukózní fibromy a změny genitálií způsobené nádorem. Ultrazvuk odhaluje všechny typy nádorů, umožňuje vyhodnotit velikost a umístění každého z nich, posoudit stav sousedních tkání a krevních cév.

Biopsie se používá k určení, zda je nádor benigní nebo maligní. K tomu je část nádorové tkáně pod ultrazvukovou kontrolou odebrána k analýze a pod mikroskopem studována strukturální vlastnosti buněk v ní.

Aby bylo možné odlišit různé typy fibromů a rozlišit benigní nádor od maligního, používá se rentgen s kontrastem a MRI - obě tyto metody nejsou pro pacienta traumatické, ale informativní. K objasnění účinku nádoru na endometrium a sousední orgány se používá hysteroskopie a diagnostická laparoskopie..

Léčebné metody

Taktika ošetření fibromu závisí na jeho velikosti. Malý nádor může být vyléčen hormonálními léky, které normalizují hladiny estrogenu. To eliminuje hlavní patogenetický faktor nádoru, postupně se zmenšuje a může úplně zmizet.

S neúčinností konzervativní léčby se používají různé metody neinvazivní intervence:

  • FUS (zaostřený ultrazvuk) - nádor je zničen vysokofrekvenčním ultrazvukem. Pro zdravé tkáně jsou metody bezpečné;
  • arteriální embolizace - pod kontrolou ultrazvuku jsou identifikovány tepny, které dodávají krev do fibromu, překrývají se a zastavují přívod krve do nádoru, po kterém je zničena.

Pokud nádor nelze eliminovat pomocí minimálně invazivních technik nebo má komplikace, je okamžitě odstraněn. Taková operace se nazývá fibromektomie - je to vylíhnutí nádorů z děložní stěny. Ve vážných případech je odstraněna celá děloha, což ženě zcela zbavuje možnosti otěhotnět. Potřeba takových drastických opatření je vzácná.

Fibroma a těhotenství

Nádor může ovlivňovat početí a porod dítěte. Zejména ovariální fibrom narušuje hormonální rovnováhu a zabraňuje ovulaci, což může způsobit ženě neplodnost. Nádor umístěný v ústí vejcovodů také narušuje proces početí a zvyšuje pravděpodobnost mimoděložního těhotenství. Při jiném uspořádání je možné si představit dítě.

Malý nádor umístěný v těle dělohy neinterferuje s těhotenstvím, s nímž je možné otěhotnět a porodit dítě. Lékaři však raději léčí nádor před početí, aby předešli patologii plodu a matky. Pokud je nádor malý, těhotenství je klidné.

Fibroma je častější u žen, které porodily poprvé po 25 letech nebo vůbec nenarodily, ale neexistují důkazy, že časná první porody snižují pravděpodobnost vzniku nádoru.

Velký fibrom během těhotenství narušuje vývoj dítěte. Stlačuje krevní cévy, narušuje přívod krve do placenty, zabírá prostor uvnitř dělohy, stlačuje embryo a ovlivňuje implantaci embrya do dělohy. Pokud se nádor nachází v oblasti, kde by se měla tvořit placenta, může být tento proces přerušen, což může vést k potratu nebo vážným fetálním abnormalitám..

Fibroma, umístěná v těle nebo děložním čípku, vede ke komplikacím během porodu. Zabraňuje padání cév, a proto se krvácení během porodu stává pro ženu hojnějším a život ohrožujícím. Vzhledem k velkému nádoru nemusí být porod přirozeným způsobem možný a žena se bude muset uchýlit k císařskému řezu.

Pokud byla provedena léčba, můžete po ní naplánovat početí šest měsíců až rok po zásahu. Někdy může být pro lékaře bezpečné počat brzy po léčbě. Pokud jste museli odstranit dělohu, reprodukční vyhlídky jsou ztraceny.

Příznaky nádoru - bolest, těžké období

Co je nádor nebezpečný a jak se mu vyhnout

Přestože je nádor benigní, může vést k vážným zdravotním problémům. Krvácení vede k anémii, ztrátě elektrolytů a vodě. To narušuje přísun kyslíku do jiných orgánů a pacient trpí bolestmi hlavy, únavou, slabostí bez zjevného důvodu. Komprese krevních cév může vést k nekróze děložní tkáně, a proto se projevují příznaky akutního břicha. Pokud k tomu dojde během těhotenství, plod může trpět. Nádor je náchylný k relapsu po léčbě léky, ale úplně zmizí, pokud je eliminován chirurgickými a minimálně invazivními technikami..

Profylaxe nádoru se scvrkává na obvyklá opatření intimní hygieny - aby nedošlo k pohlavnímu styku s partnery, jejichž zdraví je na pochybách, používejte antikoncepci, plánujte těhotenství předem a včas identifikujte a léčte genitální choroby..

Co je děložní fibrom a jak jej léčit?

Fibróm dělohy (leiomyom) je benigní nádor, který pochází z vláken pojivové tkáně a je lokalizován v děložní dutině. Může růst na vnějších obalech nebo v samotné děloze. Velikost děložních myomů se pohybuje od 1 mm do 20 cm.

Nádor fibroidního typu je diagnostikován u 20% žen ve fertilním věku a 40% pacientů po 35 letech. Novotvary se neobjeví u dívek před nástupem menstruace a žen v postmenopauzálním věku.

Odrůdy děložních myomů

Vzhledem k růstu fibroidního uzlu se rozlišují tyto typy patologie:

  • Intersticiální nádor. Nejběžnější forma, ve které fibrom nepřesahuje hranice svalů děložní stěny.
  • Submukózní novotvar. Vyznačuje se zvýšením a růstem nádoru do děložní dutiny. Dosáhne-li se určité velikosti, začne se leiomyom vyboulovat ze sliznice, což narušuje vývoj a snižuje objem endometria.
  • Subserózní fibroidy dělohy. Nádor roste směrem k vnějšímu plášti orgánu a vyčnívá do břišní dutiny.
  • Stopková forma. Typ suberózního fibromu, který se vyznačuje lokalizací uzlu v břišní dutině. U dělohy je nádor spojen tenkou nohou.
  • Intraligamentální (propojující) leiomyom. Vytváří se mezi vazivovými destičkami, díky kterým se děloha spojuje s pánevními orgány.
  • Parazitární nádor. Je doprovázen růstem fibromu na jiných pánevních orgánech díky jeho oddělení od serózní membrány děložní dutiny.

V závislosti na povaze nádorového procesu se rozlišují tři stadia děložního leiomyomu:

  • první fáze (jednoduchý fibrom) - je doprovázena tvorbou zárodků nádoru a pomalým nárůstem v uzlu na 3 cm;
  • druhé stadium (proliferující leiomyom) - je charakterizováno maturací fibromu, aktivním dělením buněk bez atypických změn a rychlým růstem nádoru;
  • třetí fáze (pre-sarkom) - je doprovázena zastavením růstu nádoru a jeho stárnutím, což vede k výskytu atypických (deformovaných) buněk.

Někdy fibrom samostatně ustupuje a mizí. Pokud příčiny nádoru nejsou eliminovány, může se znovu objevit fibroidní nádor.

Příčiny děložní fibromy

Přesné příčiny vzniku leiomyomů nebyly stanoveny. Někteří odborníci spojují výskyt nádorových nádorů s hormonálními dysfunkcemi a genetickou predispozicí. V mechanismu tvorby nádorů fibroidů hrají roli změny hladin hormonů (estrogen, progesteron). I při nerovnováze hormonů nejsou děložní myomy vždy tvořeny.

Faktory přispívající k vzniku nádorů zahrnují:

  • spontánní potrat, potrat;
  • první narození po 30 letech;
  • intrauterinní intervence (instalace intrauterinního antikoncepčního prostředku, hysteroskopie, diagnostická kyretáž atd.);
  • později menarche (první menstruace);
  • dlouhodobé používání hormonálních antikoncepčních prostředků;
  • chronické patologie reprodukčních orgánů;
  • obtížný porod;
  • nemoc štítné žlázy;
  • hormonální onemocnění vaječníků;
  • absence nebo nepravidelný sexuální život;
  • diabetes;
  • nadváha, obezita;
  • sedavý způsob života;
  • časté stresy, emoční přetížení;
  • fibrocystická mastopatie.

Příčinou vzniku nádorů fibroidního typu mohou být také křečové žíly, patologie srdce a krevních cév.

Příznaky a příznaky děložních myomů

V raných stádiích tvorby leiomyomu chybí klinické projevy. Začnou se objevovat, když nádor dosáhne 5 cm.

Menstruační dysfunkce

Jedním z prvních příznaků nemoci je výskyt menstruačních abnormalit. Čočky se stávají bolestivými a bohatými díky patologické proliferaci endometria na pozadí zvětšeného nádoru. Růst fibromu vede ke snížení tónu a kontraktility dělohy. Výsledkem je intermenstruační krvácení, menstruační cyklus se stává nepravidelným.

Bolest v dolní části zad, břicho

Příčinou silné bolesti s fibromem může být oddělení, kroucení nohou nádoru, poškození krevního oběhu nebo stlačení nervových zakončení. Výskyt bolesti není spojen s nástupem menstruace. Lokalizace syndromu bolesti závisí na umístění fibroidních uzlů. Intersticiální a suberózní leiomyomy se projevují tažnou bolestí v dolní části zad a v oblasti ochlupení, která je způsobena roztažením stěn pobřišnice a dělohy. Pro submukózní formu patologie je charakteristický výskyt křečovité bolesti v podbřišku, což vede do konečníku a močového měchýře. Bolest během menstruace má tendenci se zhoršovat.

Krvácení dělohy

K krvácení může dojít, když je nádor poškozen nebo v důsledku menstruačních dysfunkcí. Hluboká ztráta krve vyvolává rozvoj anémie, která se projevuje závratě, zhoršenou srdeční činností, mdloby, celkovou slabostí.

Účinky na pánevní orgány

Zvyšující se leiomyom tlačí na močový měchýř, což vyvolává výskyt problémů s močením. Výsledkem je vznik zánětu, který se může rozšířit do ledvin. V tomto případě je pozorováno zvýšení teploty a výskyt patologických nečistot v moči. Lokalizace tvorby fibroidu na zadní stěně dělohy způsobuje zácpu a nadýmání.

Velkoformátový submukózní fibrom zanechává děložním krkem do vagíny, což způsobuje rupturu novotvaru a silné krvácení. Na tomto pozadí se vyvíjejí zánětlivé procesy a bolestivé pocity.

Diagnostika děložních myomů

Detekce fibroidního nádoru začíná sběrem anamnestických informací a stížností pacientů. Poté je provedeno gynekologické vyšetření, během kterého je prohmatána zvětšená děloha, s hustým hlízovým povrchem..

Během rutinního vyšetření není možné odlišit fibrom od sarkomu nebo fibroidů, proto se provádějí další vyšetření:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů. Jedná se o vysoce informativní a spolehlivou techniku, která vám v 95% umožní detekovat fibrom, určit velikost a počet uzlů, jejich růstový vzor a umístění, jakož i deformaci děložní dutiny..
  • Hysterosalpingografie. Diagnostická metoda, která zavedením kontrastního média do děložní dutiny a zkumavek, umožňuje studovat stav endometriálních tkání, diagnostikovat submukózní neoplazmy, jejich počet a velikost, jakož i posoudit průchodnost vejcovodů a přítomnost obstrukce v ústech..
  • Hysteroskopie. Tato diagnostická metoda se používá k vizualizaci děložní sliznice a ke stanovení submukózního leiomyomu. Pokud jsou identifikovány podezřelé oblasti sliznice, je předepsána biopsie - plot kusu tkáně pro histologické vyšetření.
  • MRI skenování Tyto metody se používají pro stanovení konečné diagnózy a vyloučení ovariálního cystomu nebo sarkomu dělohy..
  • Diagnostická laparoskopie. Tento postup se provádí v případech, kdy není možné odlišit nádor nádoru vaječníků od nádoru fibroidů pomocí jiných diagnostických studií..

Na základě výsledků klinických studií si lékař vyvine vhodnou taktiku terapeutického účinku.

Léčba děložních myomů

Taktika a léčebný režim jsou stanoveny s přihlédnutím k umístění a velikosti nádoru, trvání onemocnění, povaze klinických projevů, přítomnosti průvodních poruch a potřebě udržovat reprodukční funkce..

Malé fibroidy (ne více než 5-6 týdnů těhotenství) nepotřebují léčbu. V tomto případě se používá nastávající taktika. Každých 4-5 měsíců by měla být žena vyšetřena lékařem a jednou ročně podstoupit ultrazvukové vyšetření. Velké fibroidní nádory vyžadují odpovídající léčbu, která může být provedena pomocí konzervativních nebo chirurgických terapeutických metod..

Léčení děložních myomů bez chirurgického zákroku

Terapie leiomyomů konzervativními metodami se provádí v následujících případech:

  • malosymptomatický průběh patologie (syndrom menší bolesti, nedostatek těžké, bolestivé menstruace);
  • velikost leiomyomů nepřesahuje 12 porodnických týdnů;
  • touha otěhotnět;
  • přítomnost omezení chirurgického zákroku;
  • intersticiální fibrom, široká základní suberózní uzel.

Hlavními léky, které se používají jako součást konzervativní léčby, jsou hormony:

  • Deriváty androgenů - inhibují syntézu gonadotropinů hypofýzou a snižují produkci estrogenu ve vaječnících.
  • Gestageny - normalizují růst endometria. Tyto léky jsou předepsány k léčbě malých uzlin.
  • Kombinované perorální antikoncepční přípravky - obnovují hladinu gestagenů, estrogenů a snižují množství menstruačního toku.
  • Analogy GnRH - snižují produkci estrogenu, což vede k narušení přívodu krve do uzlů a jejich snížení. Protože tyto léky mohou dosáhnout dočasného účinku, jsou předepisovány 3-4 měsíce před operací.

Jako součást léčby fibromu lze použít intrauterinní hormonální systém. Po zavedení do děložní dutiny vylučuje hormon, který zpomaluje růst leiomyomu.

Kromě užívání hormonálních léků se doporučuje dodržovat dietní výživu a do každodenního menu zahrnout potraviny bohaté na bílkoviny a potraviny bohaté na železo. Je také uvedeno použití sedativ a léčiv obsahujících železo. Pro zastavení bolesti jsou předepisovány léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky.

Chirurgie děložních myomů

Chirurgická terapie fibroidního nádoru je předepisována za přítomnosti takových indikací:

  • velký novotvar (více než 12 týdnů);
  • submukozální umístění uzlu;
  • rychlý otok nádoru;
  • neúčinnost konzervativní terapie;
  • závažné příznaky nemoci (krvácení z dělohy, anémie, zhoršená aktivita sousedních orgánů, silná bolest);
  • fibroma nekróza, suberózní nádor na noze (s torzí nohou, je proveden nouzový chirurgický zákrok);
  • místo děložního čípku;
  • přítomnost doprovodných patologií (adenomyóza, endometriální hyperplázie a další nádorové formace genitourinárních orgánů).

Jak se odstraní fibroid dělohy? Taktiku chirurgického zákroku určuje lékař v závislosti na vlastnostech nádoru, lokalizaci uzlu, přítomnosti průvodních gynekologických poruch a potřebě udržovat reprodukční funkci..

Přítomnost děložního fibroidního nádoru neznamená vždy odstranění orgánů. Častěji se děložní myomy odstraňují pomocí jemných minimálně invazivních operací:

  • Laparoskopická myomektomie. Laparoskopický přístup odstraňuje intramurální a suberotické uzly. Pokud je fibrom lokalizován v myometrii, je nádor loupaný (enuklizovaný). Suberózní útvar je odstraněn spolu s pediklem. Při takovém zákroku je děloha zachována, což je zvláště důležité, pokud jsou vyžadovány reprodukční funkce.
  • Transhisteroskopická myomektomie. Takový zásah se provádí submukózní lokalizací uzlu. Operace spočívá v mechanickém (uvolnění), laserovém nebo elektrochirurgickém odstranění leiomyomu.
  • Embolizace tepen dělohy. Tato operace zahrnuje zavedení zvláštních látek, které narušují jejich přísun krve, do děložních tepen. To vede k okluzi a zastavení růstu fibromů..
  • FUZ (ultrazvuková ablace). Intervencí je odpařování nádoru vysokofrekvenčním ultrazvukem. Manipulace se provádí pod kontrolou MRI..

Kromě šetrných chirurgických zákroků lze k léčbě fibroidů dělohy použít i radikální metody. Radikální léčba leiomyomu (hysterektomie) je odstranění orgánu. Je určen pro pacienty s velkými a více uzly a také pro ženy, které neplánují mít děti.

Hysterektomie má několik možností:

  • supravaginální amputace - odstranění orgánu se zachováním pařezu a děložního krku;
  • extirpace - resekce orgánu společně v krku;
  • defundace - poloradikální chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění děložního fundusu (část orgánu po operaci nadále normálně funguje).

Po odstranění děložních fibroidů se předepisují antibakteriální, protizánětlivá a imunostimulační léčiva. Tím se zabrání pooperačním následkům a urychlí se regenerace postižených tkání..

Je děložní fibrom během těhotenství nebezpečný

Může děložní myomy ovlivnit početí a těhotenství? Přítomnost fibroidního nádoru ve většině případů způsobuje problémy s oplodněním. Je to způsobeno nejen hormonálními poruchami, ale také mechanickou překážkou, která tvoří uzel umístěný blízko krku dělohy nebo sám o sobě. Kvůli fibromu ztěžuje pohyb spermií a blokuje vstup do vejcovodů.

Pokud nastane těhotenství, jsou pro jeho uchování zvláště nebezpečné novotvary submukózní povahy. Ostré hormonální fluktuace charakteristické pro období těhotenství mohou vyvolat zvýšení leiomyomu. V důsledku toho se zmenšuje prostor v děložní dutině, což brání plné tvorbě a vývoji embrya. Ovlivňuje také prezentaci plodu. Nesprávná nitroděložní poloha dítěte brání jeho průchodu porodním kanálem, což zpravidla vede k umělému porodu..

Děložní fibrom zvyšuje pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství a může také vyvolat předčasné porodnictví nebo potrat. Aby se předešlo nežádoucím účinkům, je lepší naplánovat těhotenství a podstoupit předběžné komplexní vyšetření. Malé a nerostoucí nádory během těhotenství nevyžadují léčbu. Operace se provádí s rychlým růstem uzlů a zvýšeným rizikem komplikací..

Prevence fibromy dělohy

Prevence vzniku nádorů fibroidního typu spočívá v pečlivé zdravotní péči. Je důležité pravidelně podstupovat preventivní vyšetření gynekologem a včas léčit všechna gynekologická infekční onemocnění. Zejména taková preventivní opatření jsou důležitá pro ohrožené pacienty..

Kromě toho je nutné dodržovat hygienu sexuálního života, pečlivě vybírat partnery a používat bariérové ​​antikoncepční prostředky. Prevence fibromy také zahrnuje udržování zdravého životního stylu: odmítání závislosti, správné, vyvážené výživy, užívání komplexů vitamínů, chůze ve vzduchu, mírná fyzická aktivita.

Pokud nebylo možné zabránit vzniku leiomyomu, pokud zjistíte první známky nádorového procesu, měli byste se poradit s lékařem. Po sérii diagnostických testů lékař určí formu, stádium patologie a předepíše individuální léčbu.

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

Fibromy dělohy - příčiny, příznaky, léčba, diagnostika, prevence v Soči

Děložní fibrom - co to je?

Fibróm dělohy je benigní novotvar, který roste na svalové vrstvě orgánu. Skládá se hlavně z pojivové tkáně. Vede to ke zvětšení dělohy. Protože fibroma na fotografii vypadá jako uzly, nazývá se uzel.

Ve většině případů se nodulární děložní myomy vyvíjejí asymptomaticky, pomalu. Jeho hodnota se může pohybovat od několika milimetrů do 30 cm v průměru. Velmi zřídka se transformoval na zhoubný nádor.

  • Subserous. Nachází se na vnějším plášti. V žádném případě se neprojevují, dokud nedosáhnou velkých rozměrů a nezasahují do normálního fungování sousedních orgánů.
  • Submucous. Rostou pod skořápkou uvnitř dutiny dělohy. Může způsobit těžké krvácení, bolest břicha.
  • Intersticiální. Nejběžnější forma. Tvoří se ve stěnách dělohy. Jak rostou, bolest a křeče, krvácení z dělohy, významně se zvyšuje velikost orgánů.
  • Propojení. Diagnóza mezi podporovanými vazy dělohy. Jejich chirurgické odstranění je komplikováno vysokým rizikem poškození krevních cév a sousedních vnitřních orgánů.
  • Stalked. Jsou důsledkem vzhledu nohou v suberózním fibromu. Jejich růst způsobuje nadbytek nohy a silnou bolest v dolním břiše..
  • Podivné. Vyznačují se připojením fibroidního nádoru k jiným orgánům. Tato kategorie zahrnuje cervikální fibrom.

Jaký je rozdíl mezi fibromy a fibroidy dělohy

  • Fibroma - benigní nádor, jehož struktura převládá pojivové tkáně.
  • Myoma je benigní děložní nádor založený na svalových vláknech..

Fibroidy lze snáze léčit pomocí konzervativních metod. Myoma je ve velké většině případů chirurgicky odstraněna.

Děložní fibroma a těhotenství

Asymptomatické a fibroidy malých rozměrů nenarušují početí dítěte. Problémy vznikají při tvorbě fibroidních nádorů, které blokují vejcovody, a proto spermie nemohou vajíčko oplodnit..

Fibroidy u těhotných žen mohou nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství. Redukují volný prostor v děloze a zabraňují normálnímu vývoji embrya. V důsledku toho je možné předčasné narození, pozdní potraty. Kromě toho, velké fibroidy komplikují práci, mohou být indikací císařského řezu.

Fibromy dělohy - příčiny

  • dědičný faktor;
  • zvýšená hormonální citlivost na estrogen.
  • potraty, diagnostické kyretáž;
  • zranění utrpěná během porodu;
  • pozdní nástup první menstruace;
  • nedostatek narození až třicet let;
  • gynekologické patologie komplikované systémovými poruchami;
  • chronická forma nemocí reprodukčního systému;
  • nepravidelný sexuální život od 25 let;
  • neschopnost zažít orgasmus;
  • hypertenze;
  • stres;
  • nemoc štítné žlázy;
  • diabetes;
  • obezita;
  • sedavý životní styl.

Vědci si všimli, že čím starší žena, tím vyšší je riziko rozvoje jejích děložních myomů. Vzhledem k tomu, že nemoc je v přírodě závislá na hormonech, nevyvíjí se u dívek až do menstruace a u žen během menopauzy.

Příznaky děložních myomů - jak rozpoznat nemoc

Obvykle se děložní fibrom vyskytuje bez zjevných známek. Pouze 15–25% pacientů má klinické příznaky, které závisí na velikosti a umístění benigního nádoru, směru růstu fibroidních uzlů.

  • menoragie (těžké a prodloužené menstruační krvácení) vedoucí k anémii;
  • metroragie (menstruace necyklické povahy);
  • silná bolest a křeče v břišní dutině;
  • přidělení krevních sraženin;
  • těžkost v pánevní oblasti (dochází v důsledku tlaku nádorových uzlů na sousední orgány);
  • bolest v perineu, dolní části zad.

Pokud se děložní fibrom tlačí na močový měchýř, zvyšuje se močení, pokud se na močovodu vyskytuje hydronefróza, pokud se na stěnách konečníku objeví při pohybu střeva zácpa a bolest.

Diagnostika děložních myomů

Při vyšetření na gynekologickém křesle lékař určí, že děloha je zvětšena, má hustou strukturu a hlízovou plochu. Změny ultrazvuku děložním fibromem spočívají v detekci uzlů v orgánové dutině. Tato metoda umožňuje určit umístění nádorů, jejich vztah k sousedním strukturám. V tomto případě je patologie odlišena od cysty.

Pomocí rentgenové nebo ultrazvukové hysterosalpingoskopie se stanoví přítomnost submukózní formy fibromu v endometriální dutině.

  • samostatný diagnostický kyretáž;
  • endometriální biopsie s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu.
  • děložní sarkom;
  • ovariální cysta.

V situaci, kdy není možné odlišit děložní myomy od rakoviny vaječníků neinvazivními metodami, se provádí diagnostická laparoskopie. Pomocí laparoskopu vloží lékař endovideo kameru do děložní dutiny malými otvory v břišní stěně. Výsledný obraz je přenesen do šestbarevného barevného monitoru.

Jak léčit děložní myomy

Ženy, kterým byla diagnostikována fibrom, vidí gynekolog. Pokud je nemoc asymptomatická, řídí se dynamikou. Nastávající taktika se také používá při léčbě pacientů, kteří již začali menopauzu..

  • velikost děložních myomů nepřesahuje 12 týdnů těhotenství;
  • intersticiální nebo suberózní uspořádání uzlů;
  • přítomnost bolesti;
  • nedostatek metra a menoragie.
  • přípravky železa;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • hormonální léky;
  • vitamíny.

K potlačení syntézy ovariálních steroidů se používá Danazol, Gestrinon a další deriváty androgenů. Jsou odebírány až osm měsíců. Pro normalizaci růstu endometria v rozvinutých hyperplastických procesech se doporučují geny - Norkolut, Utrozhestan, Dufaston. Nelze je nazývat velmi účinnými léky, proto je použití progestogenů oprávněné pouze u malých fibromů se souběžnou hyperplázií endometria.

K zastavení růstu fibromických uzlin pomáhá intrauterinní hormonální Mirena. Obsahuje gestagenní hormon levonorgestrel, který, jak se dostane do dělohy, poskytuje nejen antikoncepční účinek, ale také zabraňuje dalšímu růstu benigního nádoru.

Kombinované perorální antikoncepční prostředky - Regulon, Yarina, Zhanina - mohou zpomalit vývoj fibromických uzlů, jejichž průměr nepřesahuje 2 centimetry. Léčba trvá tři měsíce..

Chirurgická operace

  • klinické příznaky jsou vyjádřeny;
  • nodulární formace jsou velké;
  • fibrom je komplikován nádorem vaječníků, endometriózou nebo nekrózou fibroidní uzliny.

Můžete odstranit fibrom a uložit dělohu konzervativní myomektomií s laparoskopickým, vaginálním nebo laparotomickým přístupem. Během operace je vláknitý uzel zcela odstraněn, děloha je uložena. Pokud je nádor submukózní, může se lékař uchýlit k hysteroskopické myomektomii bez řezů. U žen, které plánují těhotenství, se vždy provádí operace na zachování orgánů, jejichž důsledky nejsou spojeny s poruchou reprodukčního systému..

Mezi moderní metody léčby děložních fibroidů patří embolizace děložních tepen. Cévy zásobující novotvarový kříž, díky kterému je blokován lokální krevní oběh, do nádoru nevstoupí živiny, jeho růst se zastaví. Tato metoda je velmi účinná, a co je nejdůležitější, bezpečná, umožňuje udržovat zdraví žen.

Ultrazvuková ablace může být také použita k odstranění fibromu. Během procedury se zdá, že uzly jsou „odpařovány“ ultrazvukem. Každý krok chirurga je monitorován pomocí MRI..

  • krvácející;
  • pooperační infekce;
  • vytváření adhezí v pánvi;
  • vznik synechie v děloze.

Jak léčit děložní myomy lidové léky

Pokud se domníváte, že recenze žen, které tuto chorobu porazily, můžete vyléčit děložní myomy lidovými léky.

  • Bylinné odvar. Ve stejných poměrech smíchejte tráva lastur, řebříček, lístky máty, třezalku tečkovanou a posloupnost. Chcete-li připravit léčivou odvar, nalijte sklenici s vařičkou s vroucí vodou. Po 15 minutách napětí. Pijte 3krát denně po dobu 1/2 šálku po dobu 2 měsíců. Pak si pauzu na 3 měsíce.
  • Odvar z granátového jablka pro výkop. Nalijte lžíci granátového jablka kůrky se sklenicí vroucí vody. Uchovávejte ve vodní lázni po dobu 15 minut. Po ochlazení přelijte a přidejte sklenici studené vody. Douche ráno a večer s odleskem pokojové teploty.
  • Bylinná kolekce pro místní koupele. Smíchejte 4 lžíce oreganové trávy, 6 lžící dubové kůry, 1 lžíci marshmallow kořenů. 5 lžic hotové kolekce nalijte vroucí vodu a nechte úplně vychladnout. Kmen a přidejte do infuze 2 lžíce čerstvé šťávy Kalanchoe. Výsledný roztok se používá pro koupele a douching.

Nebezpečí nemoci

Pravděpodobnost přeměny děložních myomů na maligní nádor je minimální - 1%. V tomto případě může nemoc zabránit nástupu těhotenství a vést k předčasnému porodu, pozdnímu potratu. Opomíjené formy patologie vyvolávají těžké krvácení, anémii.

Prevence fibromy dělohy

Neexistuje žádná specifická prevence děložních myomů.

  • potraty
  • nekontrolované použití antikoncepčních prostředků;
  • předčasná léčba akutního a chronického zánětu.

Jednou ročně byste také měli podstoupit ultrazvuk dělohy a pravidelně navštívit gynekologa.

Moderní principy léčby fibromyomů

Fibromom dělohy je jedním z nejčastějších nádorů u žen v reprodukčním věku..

Fibromom dělohy je jedním z nejčastějších nádorů u žen v reprodukčním věku..

Lékaři mají tendenci připisovat gynekologické nebo pánevní příznaky v důsledku fibromyomů, ačkoli to není vždy pravda. Proto byste se v každém případě měli ujistit, zda jsou tyto nebo jiné stížnosti skutečně způsobeny myomem, zejména s ohledem na to, že fibroidy velmi často slouží jako indikace pro hysterektomii.

Riziko fibroidů se zvyšuje v přítomnosti takových nádorů u příbuzných, stejně jako v případě, že se žena nikdy nenarodila, má obezitu nebo patří do černé rasy. Kouření, orální antikoncepce a depotní testy jsou spojeny se sníženým rizikem.

Po mnoho let byly tyto nádory léčeny hlavně transabdominální hysterektomií a myomektomií, ale v posledním desetiletí se díky zlepšené sonografii a nástupu nových diagnostických technik snadněji rozpoznávala tato onemocnění a navíc byly rozšířeny terapeutické přístupy. Tyto přístupy v současné době zahrnují konzervativní léčbu, například použití analogů hormonů uvolňujících gonadotropiny (analogů realizujících hormony gonadotropinů - GnRHa) s adjuvantní terapií nebo bez ní, jakož i embolizaci (což v některých případech umožňuje pacientovi odmítnout chirurgický zákrok) a techniky s „Minimální přístup“ - například myomektomie a hysterektomie prováděné z vaginálního přístupu nebo endoskopií.

Obrázek 1. Velké intramurální a suberózní fibromyomy nohou

Patomorfologie. Fibromyomy jsou nádory závislé na estrogenu a progesteronu na hladkém svalstvu, jejich počet v jedné děloze může být od 1 do 100, hmotnost se pohybuje od několika uncí do 100 nebo více liber [1 unce = 28,35 g, 1 libra = 453,59 g. - Poznámka perev.].

Genetické studie ukazují, že každý takový nádor vzniká z jediné buňky a není metastázou. Fibromyomy se dělí na následující typy: 1) submukózní - ležící v děložní dutině; 2) intramurální - nachází se v tloušťce; 3) suberózní - nádory pocházející z povrchu dělohy pokryté pobřišnicí (viz obr. 1 a 2). Měly by být rozlišeny podle adenomyózy a leiomyosarkomu.

Obrázek 2. Intramurální fibromyom do velikosti 7 cm ve formě „cívky“ ohýbá dutinu dělohy

Fibromyomy se mohou vyvinout asymptomaticky, ale pokud jsou jejich velikosti velké, lze je snadno zjistit během vyšetření pacienta a způsobit obtíže spojené s kompresí okolních orgánů: časté a imperativní močení a zácpa.

Menoragie a bolest jsou často přičítány přítomnosti fibromyomů, ale vzhledem k jejich vysoké frekvenci jsou tyto příznaky u těchto nádorů relativně vzácné..

Dysmenorea není charakteristická pro fibromyomy, ale stále se může vyskytovat v následujících situacích: 1) s vypouštěním krevních sraženin, které se tvoří při těžké menstruaci; 2) s degenerací uzlu; 3) při kroucení uzlu s tenkou nohou.

Submucous uzly jsou charakterizovány hojným děložním krvácením; pokud jsou tyto uzly umístěny v blízkosti vejcovodů, mohou způsobit neplodnost. Přímý vztah mezi fibromyomy a neplodností je však vzácný, často hrají důležitou roli i další faktory.

Fibromyomy mohou vést k opakovaným a pozdním spontánním potratům. Mohou také způsobit předčasný porod, potrat a poporodní krvácení..

Během těhotenství rostou fibromyomy pouze u 15–20% pacientů, ale mohou podstoupit degeneraci a způsobit bolest a horečku. Ve vzácných případech jsou spojeny s polycytémií.

HRT (hormonální substituční terapie) má zjevně malý účinek na asymptomatické fibromyomy.

Leiomyosarkomy jsou velmi vzácné; vyznačují se rychlým růstem, bolestí a patologickým krvácením z pohlavního ústrojí; nejvyšší výskyt se vyskytuje ve věku 60 let. V současné době existuje příliš málo údajů k závěru, že fibromomyomy mohou degenerovat na maligní nádory..

Diagnostika. Diagnóza je založena na podrobné historii a fyzickém vyšetření. Zvýšená pozornost by měla být věnována znakům anamnézy spojené s menstruací, sexuální aktivitou, močením a funkcí střev. Při pohmatu břicha nad ochlupení na hrudníku je možné detekovat tvorbu podobnou nádoru, která se vyznačuje hustou konzistencí, často - lobováním a přemístěním ze strany na stranu.

Jiné nádory, stejně jako ascites, by měly být vyloučeny. Ve dvouručné studii je zvětšena, hustá, hladká a snadno přemístěná děloha. Podkožní fibromyomy na nohou by se měly pohybovat společně s krkem, ale někdy je obtížné rozlišit s patologickými formacemi ve vaječnících. Imobilita dělohy způsobuje endometriózu a podezření na maligní nádor.

Obrázek 3. Transabdominální sonogram: 8 cm intramurální fibromyom

Další výzkumné metody. Transabdominální a vaginální ultrazvukové vyšetření - sonografie (ultrazvuk) je nejvíce informativní diagnostická technika. Ultrazvukový obraz fibromyomu je charakterizován dobře ohraničenými, často hypoechoickými oblastmi v děloze (viz obr. 3). Tento příznak obvykle umožňuje vyloučit patologii vaječníků. Vaginální ultrazvuk má vyšší rozlišení a poskytuje přesnější obraz, konkrétně přesněji ukazuje umístění, velikost a počet fibromyomatózních uzlů přesahujících 0,5–1 cm. špinění “a podle Dopplerova ultrazvuku bohatá cévní síť.

Hysterosonografie se zavedením tekutiny do děložní dutiny může pomoci přesněji posoudit nitroděložní růst uzlu.

Obrázek 4. Sagitální T2-vážené MRI skenování u obézního pacienta, ukazující 15 cm fibromyom. Jeho poloha vzhledem k okolním orgánům je jasně viditelná

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je vhodné v případech, kdy není možné vizualizovat vaječníky s velkými fibroidy nebo s obezitou pomocí ultrazvuku. Je také účinný, když diagnostika zůstává pochybná a je zapotřebí více informací (viz obr. 4). Ve většině případů však MRI nemá výhody oproti ultrazvuku, navíc je tato metoda mnohem dražší. Ultrazvuk ani MRI nedokážou přesně rozlišit fibromyomy a leiomyosarkomy. Je-li plánována konzervativní léčba, lze potřebné informace o histologické struktuře nádoru získat pomocí biopsie pod dohledem ultrazvukového vyšetření..

Léčba. Při absenci příznaků není léčba nutná, s výjimkou případů, kdy jsou fibromyomy velké (až do deformace přední břišní stěny) a vyvolávají obavy. Riziko malignity, anamnéza degenerace v průběhu těhotenství, možnost zvýšení nebo potenciálně snížené plodnosti nejsou indikací k chirurgickému zákroku, i když je stále vhodné pravidelně sledovat stav uzlů pomocí gynekologických vyšetření a ultrazvuku..

S degenerací uzlu, která se vyskytuje během těhotenství, by měla být léčba konzervativní, spočívá v odpočinku v posteli, intravenózních tekutinách a analgetické terapii. S degenerací v poporodním období se někdy spojí infekce, v takové situaci může být vyžadována hysterektomie. Ve vzácných případech jsou lékaři nuceni provádět myomektomii během těhotenství, obvykle s torzí nohou fibromyomu; výsledek je často příznivý.

U mírných příznaků je vhodné vyzkoušet nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina mefenamová) nebo antifibrinolytika (kyselina tranexamová), ale pro menší fibromyomy jsou méně účinná.

V případech s metrorrhagií, kdy zvýšení dělohy odpovídá méně než 12 týdnům těhotenství a kdy žena nebude porodit více, ale chce si ponechat dělohu, lze jako alternativu zvážit možnost endometriální excize.

Léčba GnRHa po dobu tří měsíců způsobuje 50% snížení fibromiomů z jejich původní velikosti. Takovou terapii nelze provádět déle než šest měsíců z důvodu rizika osteoporózy a patologie kardiovaskulárního systému; šest měsíců po zrušení těchto léků se fibromyom vrátí do původního objemu. U přibližně 10% pacientů, dva měsíce po zahájení léčby, není pozorován pozitivní účinek, v takových případech by měla být léčba přerušena a vyloučena adenomyóza nebo sarkom.

Avšak u žen, které mají kontraindikace k chirurgickému zákroku, stejně jako u těch, které se vyskytují u premenopauzy, může léčba samotným GnRHa po dobu tří měsíců, po které následuje další terapie estrogenem a progesteronem, účinně snížit závažnost příznaků, čímž se zabrání chirurgickému zákroku.

Léčba samotným GnRHa se používá pro velké fibromomyomy a jako předoperační léčba, protože snižuje vaskulaturu takových nádorů, snižuje jejich objem a také pomáhá snižovat závažnost anémie před operací a snižuje potřebu krevních transfuzí..

Snížení objemu nádoru může umožnit hysterektomii nikoli břišním, ale vaginálním přístupem, při kterém je pooperační hojení rychlejší.

Je-li vyžadována laparotomie, provede se pokud možno operace dolním příčným řezem (podle Pfannenstiela), což dává nejlepší kosmetický výsledek. Malé fibromyomy lze odstranit laparoskopicky a submukózní fibromyomy s hysteroskopií..

V současné době neexistuje žádný důvod doporučit všem pacientům předoperační léčbu tak drahými léky, jako je GnRHa. Použití těchto léků je odůvodněné pouze v případech, kdy bez takové terapie není možné provést úspěšnou operaci za účelem dosažení uspokojivého kosmetického účinku, použití méně traumatické intervenční techniky atd..

Mifepriston (Mifepriston), antagonista progesteronového receptoru, účinně snižuje velikost fibromyomů bez hypoestrogenních vedlejších účinků, ale tento lék se pro tento účel nepoužívá široce, používá se hlavně k ukončení těhotenství..

Selektivní bilaterální embolizace děložních tepen u symptomatických fibromyomů je nová technika, která byla poprvé použita v Paříži v roce 1991. Zpočátku se používal v průběhu předoperační přípravy ke snížení závažnosti komplikací chirurgického zákroku, ale ukázalo se, že po jeho provedení zmizely příznaky fibromyomu a operace již nebyla vyžadována..

Tato technika spočívá v zavedení katétru do pravé femorální tepny v lokální anestézii. Katétr je pak veden do vnitřních iliakálních tepen (viz obr. 5a). Poté se do lumen děložní tepny selektivně zavede tenká mikrokattr 1/2 její délky a zavádějí se skrz ni malé částice polyvinylalkoholu (PVA) - dokud nejsou blokovány cévy zásobující fibromyomatózní uzly. V tomto případě dochází k infarktu těchto uzlů a následně k jejich vráskám.

Obrázek 5. a - Arteriogram ukazující katétr (přerušovaná čára) vycházející z bifurkace aorty do levé vnitřní iliální tepny. Kontrastní děložní tepna a cévy, které zásobují velký fibromyom, jsou kontrastovány. b - Arteriogram po zavedení PVA: je vidět okluze děložní tepny

Takový zásah je doprovázen silnou bolestí, která může vyžadovat pobyt v nemocnici pro léčbu bolesti během 24-48 hodin.

Obecně k poklesu závažnosti symptomů fibromyomů dochází přibližně u 85% pacientů. Závažné komplikace jsou vzácné - mezi ně patří nebezpečné stavy, jako je srdeční infarkt a absces dělohy vyžadující hysterektomii.

Úspěšná těhotenství byla zaznamenána po selektivní bilaterální embolizaci děložních tepen, ale její účinek na fertilitu obecně nebyl dosud studován. Jedná se o relativně novou techniku ​​a její dlouhodobý účinek na tělo pacienta je stále neznámý, ale předběžné výsledky jsou povzbudivé..

Standardní chirurgická léčba symptomatických fibromomomů je buď hysterektomie, nebo myomektomie, pokud si žena přeje udržet plodnost, nebo je proti jiné hysterektomii..

V Anglii se provádí velmi málo hysterektomií z vaginálního přístupu, zatímco velká většina takových operací se provádí transabdominálně: tento přístup se tradičně používá v případech, kdy se děloha zvětšuje o více než 12 týdnů těhotenství a kdy nedochází k prolapsu. Ať už je to jakkoli, po transvaginální hysterektomii dochází k hojení ran rychleji, méně komplikací a kratší pobyt v nemocnici. Pokud existují dostatečné zkušenosti a jsou k dispozici takové techniky pro zmenšení objemu dělohy, jako je odstranění částí, rozříznutí dělohy na polovinu a první excize jeho středních částí, může být odstraněna i velká děloha vážící více než 1 kg. Velikost dělohy mezi 14 a 18 týdny těhotenství může být nejprve snížena GnRHa; ale pokud velikost odpovídá více než 18 týdnům těhotenství, zvyšuje se riziko selhání odstranění dělohy z vaginálního přístupu, zejména se zvyšuje riziko krvácení.

Při transvaginálním odstranění dělohy může pomoci laparoskopie, protože s její pomocí je snazší mobilizovat horní části dělohy, diagnostikovat a léčit jakoukoli patologii zkumavek a vaječníků. Transabdominální myomektomie vede k úlevě od příznaků pouze u 80% pacientů. U jedné ze 129 myomektomií může být kvůli intraoperačním komplikacím vyžadována hysterektomie. Před myomektomií by žena měla vždy získat souhlas s takovou možnou změnou v průběhu operace..

Pozdější komplikace zahrnují tvorbu adhezí v břišní dutině a v důsledku toho neplodnost, obstrukci střeva, jakož i tvorbu adhezí v dutině dělohy, což může také vést k neplodnosti. Komplikace navíc zahrnují rupturu jizvy děložní stěny během těhotenství nebo při porodu. V případech, kdy bylo z dělohy odstraněno několik uzlů nebo došlo k infekci po operaci, doporučuje se císařský řez.

Relativně nedávno se laparoskopická myomektomie rozšířila. Fibromyomy se odstraňují pomocí diatermie, laseru nebo ultrazvukového skalpelu, načež jsou stehy umístěny pod kontrolu endoskopie. Pak se uzly shluknou a odstraní - buď propíchnutím v břišní stěně nebo malým řezem (mikrolaparotomie), nebo zadním vaginálním fornixem.

Tato technika je obtížná, časově náročná a provádí se pouze ve specializovaných centrech. Kromě toho po takovém zásahu dochází při porodu k častějšímu prasknutí dělohy, protože při laparoskopii je obtížnější spojit hluboké vrstvy dělohy..

Submukózní fibromyomy by měly být odstraněny hysteroskopií - buď resektoskopem nebo neodymovým YAG laserem. Předoperační přípravek GnRHa zkracuje dobu operace a riziko absorpce tekutin (syndrom transuretrální resekce).

Co odpovědět pacientovi

  • Co je fibromyom?

Jedná se o velmi časté onemocnění, které spočívá ve výskytu "uzlů" v děloze, které jsou téměř úplně složeny ze svalové tkáně. Tyto uzly způsobují rozsáhlé špinění během menstruace a také u některých pacientů vyvíjejí tlak na okolní orgány.

  • Jak se se mnou objevili??

Nikdo neví, proč tyto uzly vznikají, ale jsou velmi časté: mohou být detekovány u 70% žen.

  • Mohou se proměnit v maligní nádory?

Není důvod se domnívat, že by k tomu mohlo dojít..

  • Měla by být odstraněna moje děloha?

Pokud vaše onemocnění nezpůsobuje stížnosti nebo jsou příznaky minimální, není třeba provést takovou operaci, je však vhodné pravidelně podstoupit gynekologické vyšetření, a pokud je fibromomom velký, je třeba pravidelně provádět i ultrazvukové vyšetření..

  • Je možné odstranit pouze fibromyomy?

Ano, ale při takové operaci existuje riziko (1: 129), že se bude muset rozšířit, aby se odstranila děloha (hysterektomie), a u 20% pacientů po vyříznutí uzlů příznaky zcela vymizí. Velké fibromyomy se obvykle odstraňují řezem v břišní stěně, jako u hysterektomie, se stejným obdobím pooperačního hojení. Tato operace se provádí, pokud si žena přeje zachovat reprodukční funkci nebo chce zachovat dělohu z jakýchkoli jiných důvodů. Některé typy malých fibromyomů lze odstranit laparoskopicky (pomocí velmi malého řezu).

Poznámka!

  • Fibromyom je nejčastějším benigním nádorem u žen v reprodukčním věku. Takové nádory jsou často detekovány náhodně během rutinního vyšetření.
  • Dysmenorea, menoragie a symptomy způsobené tlakem na močový měchýř, konečník a vagina jsou často přičítány fibromyomům, ale měly by být vyloučeny jiné příčiny, jako je endometrióza a patologie vaječníků.
  • Diagnóza je potvrzena dvouruční studií v kombinaci s transabdominálním a vaginálním ultrazvukem
  • Konzervativní léčebné metody jsou odůvodněny nepřítomností příznaků, během těhotenství a pokud se pacient chce vyhnout operaci
  • GnRHa účinně snižuje závažnost symptomů, zejména závažnost anémie, u určité skupiny pacientů před operací. V perimenopauze nebo v případech, kdy je chirurgický zákrok kontraindikován, mohou být použity s další terapií déle než tři měsíce
  • Embolizace děložní tepny je nová technika, která poskytuje úlevu od projevů tohoto onemocnění u 85% pacientů, ale takový zásah přináší riziko infarktu dělohy, infekce a hysterektomie, kromě toho nejsou známy jeho dlouhodobé výsledky.
  • Myomektomii by měla být nabídnuta žena se symptomatickými děložními myomy, pokud si chce zachovat plodnost nebo opustit dělohu z jiných důvodů; pokud taková motivace neexistuje, je naplánována hysteretomie
  • Chirurgie s minimálním přístupem je možná, ale měla by být prováděna pouze chirurgy, kteří mají odpovídající zkušenosti. Hysteroskopická chirurgie je léčba volby pro submukózní fibromyomy

Články O Zneužívání Cyklu

Měsíčně s polypem 28

Polyp je nezhoubný novotvar, který se může objevit na různých částech dělohy. Je zřídka znovuzrozen, ale může výrazně zkomplikovat ženský život, negativně ovlivnit její pohodu a zabránit jí v otěhotnění....

Proč dolní břicho při ovulaci bolí. 6 důvodů

ÚvodLékaři tvrdí, že ne všechny ženy cítí nástup ovulace. Bylo by správnější říci, že pouze 1 ⁄4 krásné poloviny lidstva cítí tento proces ve svém těle. Pokud podle vašich výpočtů nastal den „X“, můžete cítit, jak břicho během ovulace bolí....

Cervix před narozením

Cervikální stav před porodemDěložní čípek před porodem se dramaticky změní (a téměř nepostradatelně pro budoucí matku) - a to je to, co umožňuje, aby se dítě narodilo bez překážek....