Nesteroidní protizánětlivá léčiva v léčbě primární dysmenorey

Intimní

Polysystémová povaha dysmenorey určuje potřebu výběru širokého spektra léčiv. Přístupy k léčbě primární dysmenorey pomocí kombinovaných perorálních kontraceptiv, nesteroidních protizánětlivých cf

Dysmenorea - porušení menstruačního cyklu, které se projevuje bolestí během menstruace a je doprovázeno širokou škálou neuro vegetativních, metabolicko-endokrinních, mentálních a emocionálních abnormalit. Výrazy „algomenorrhea“ a „algodismenorea“, které jsou nyní považovány za zastaralé, byly dříve používány..

Podle různých studií se frekvence dysmenorey mění od 30% do 90% [1, 2], u 10% tento stav vede k postižení, narušuje společenskou a každodenní činnost. Maximální prevalence primární dysmenorey je zaznamenána ve věku 20–24 let [3, 4]. Mezi mladistvými je dysmenorea velmi častou příčinou přeskakování školy a poruch společenského života..

Podle ICD-10 má dysmenorea následující kódy:

  • N 94,4 primární dysmenorea;
  • N 94,5 sekundární dysmenorea;
  • N 94,6, nespecifikovaná dysmenorea.

Primární dysmenorea naznačuje, že se neprobíhá organická patologie, zpravidla se objevuje 1–2 roky po menarche s tvorbou ovulačních cyklů. Bolest se často objevuje během 12 hodin nebo s nástupem menstruace, pokračuje v prvních dnech, méně často - přetrvává během menstruace. Bolesti jsou obvykle křečovité v přírodě, ale mohou být bolestivé, tahající se, praskající ozařováním do konečníku, oblast přívěsků, močový měchýř. V tomto případě nejsou detekovány patologické změny v genitálních orgánech.

Sekundární dysmenorea je příznak řady nemocí a stavů, jako jsou děložní myomy, endometrióza, malformace dělohy a vagíny, nádory dělohy, zánětlivá onemocnění, křečové žíly malé pánve. Z tohoto důvodu má zásadní význam pro vyloučení organické patologie důkladné vyšetření. Velmi často však dysmenorea působí jako nezávislé patologické onemocnění. Poměrně často je dysmenorea provázena chorobami, jako je vegetativní vaskulární dystonie, prolaps mitrální chlopně, abnormality koster, krátkozrakost, biliární dyskineze.

Rozlišují se také kompenzované a dekompenzované formy dysmenorey. Kompenzovaná forma udržuje po celou dobu intenzitu, povahu syndromu bolesti a systémové symptomy..

S dekompenzovanou formou se intenzita bolesti v průběhu let postupně zvyšuje a objevují se také nové příznaky [5]..

Bolestivá menstruace je doprovázena psychoemocemi (podrážděnost, deprese, ospalost, nespavost, narušování chuti a vůně), neurovegetativní (bolest hlavy, mdloby, tachykardie, nevolnost, pocení, sucho v ústech, nadýmání, otok obličeje), metabolické a endokrinní symptomy ( svědění kůže, bolest kloubů, otok). U většiny moderních dívek jsou odhaleny smíšené vegetativní a emocionální reakce [1, 5, 6]. Každý druhý pacient trpí premenstruačním syndromem.

Závažnost dysmenorey je hodnocena podle systému hodnocení E. Deligeoroglu a D.I. Arvantinos (1996) (tabulka 1)..

Etiologie primární dysmenorey není dnes jasná. V současné době je hlavní role v patogenezi přiřazena metabolitům cyklooxygenázy, prostaglandinů, tromboxanů, prostacyklinů, jejichž nerovnováha vede k dysmenorey. U většiny žen je patologická kontraktilní aktivita myometria způsobena nadprodukcí prostaglandinů F2a a E2 během menstruačního cyklu, stejně jako zvýšení jejich poměru [1, 5, 7]. Intenzita menstruační bolesti a dalších souvisejících symptomů (nauzea, průjem atd.) Je přímo úměrná koncentraci uvolňovaného prostaglandinu F2α a tromboxanů (obr. 1) [8]..

Prostaglandiny jsou silnými stimulanty kontraktilní aktivity myometria. Vysoké prostaglandiny F2a a E2 doprovázená vazospasmem, lokální ischemie, která zase přispívá k hypoxii buněk, podráždění nervových zakončení a výskytu bolesti. Pod vlivem prostaglandinů dochází k ischemii jiných orgánů a tkání, což vede ke vzniku systémových příznaků. Důležitá úloha vasopresinu při rozvoji dysmenorey byla nyní prokázána. Jeho zvýšení vede ke zvýšení počtu prostaglandinů F2a, zvýšená kontraktilita dělohy, výskyt bolesti. Účinek vasopressinu není blokován antiprostaglandinovými léky. Stimulační účinek estrogenu na syntézu prostaglandinů byl také prokázán, zatímco na pozadí nedostatečného progesteronu je pozorována zvýšená hladina estrogenu [3, 5].

Správná strategie řízení u pacientů s dysmenoreou je určena diferenciální diagnózou mezi primární a sekundární amenoreou. První ze studií by měl být zaznamenán test s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Research E.V. Uvarova et al. ukázala přednosti testu s nimesulidem [9].

Pro testování však lze použít širokou škálu nesteroidních protizánětlivých léčiv: indometacin, ibuprofen, ketorolac, diklofenak [3, 6]. Schéma vzorkování je následující: pacient je vyzván k nezávislému posouzení závažnosti bolesti podle čtyřbodového systému na pozadí 5denního příjmu NSAID, kde 0 bodů chybí a 3 body jsou maximální závažnost bolesti. Pro přesnější hodnocení bolesti ve vizuální analogové stupnici (YOUR) jsou uvedeny desítkové hodnoty. Dynamika změn bolesti v první den testu se odhaduje 30, 60, 120 a 180 minut po užití první pilulky (100 mg) a poté každé 3 hodiny před užitím další tablety do spánku. V následujících 4 dnech je pacient vyzván, aby užíval lék 1 tabletu 3x denně, bez ohledu na režim jídla, a vyhodnotil závažnost bolesti jednou ráno. Je vhodné provést lékařské vyhodnocení analgetického účinku léčiva v 6. den testu (obr. 2 a 3). Spolu s následným vyplňováním stupnice bolesti jsou pacienti vyzváni, aby současně vyplnili „vegetativní kalendář“, aby současně zaznamenali toleranci léku a zvláštnosti vegetoneurotických a psychoemotivních projevů dysmenorey. Provedení tohoto testu umožňuje zvolit nejoptimálnější vyšetření a léčbu pacientů s dysmenoreou.

Významné snížení intenzity bolesti a systémových příznaků během prvních 3 hodin, při zachování pozitivního účinku v následujících dnech, ukazuje na primární dysmenoreu způsobenou hyperprostaglandinémií.

U genitální endometriózy je charakteristické uchování nebo zesílení bolesti do 3. dne s následným poklesem do 5. dne. Zánětlivý proces je charakterizován přirozeným poklesem bolesti a poté obnovením a uchováním bolesti.

Absence analgetického účinku NSAID je pozorována u genitálních malformací, jakož i při narušení syntézy a příjmu endogenních opioidů u dívek s psychosomatickými poruchami.

Správná interpretace vzorku umožňuje lékaři orientovat se v další vyšetřovací taktice, včetně nutnosti používat invazivní diagnostické metody (hysteroskopie, laparoskopie).

Při hodnocení typu dysmenorey má velký význam stanovení charakteristik vegetativního stavu (sympatický, parasympatický, smíšený). Stanovení různých typů odezvy je hodnoceno vegetativními projevy pomocí map symptomů, které vám následně umožňují zvolit správnou terapeutickou léčbu (tabulka 2)..

Při diagnostice dysmenorey hraje důležitou roli stanovení hladiny hořčíku v séru, jehož nedostatek je pozorován u 70% této kategorie pacientů..

Stanovení hladiny estrogenu a progesteronu v předvečer menstruace vám umožní upravit hormonální poruchy. Podle hormonální teorie je výskyt dysmenorey vysvětlen zvýšeným množstvím estrogenu na pozadí nedostatku progesteronu.

Základní terapie primární dysmenorey závisí na závažnosti onemocnění a je zaměřena především na odstranění syndromu bolesti a na korekci vegetativního a duševního stavu.

Důležitou roli hraje dodržování režimu „spánek / práce / odpočinek“, regulace stravy s převahou lehce stravitelných a na vitamíny bohatých potravin v perimenstruačních dnech. Reflexoterapie, magnetoterapie, fyzioterapeutická léčba (amplipulzní terapie, diadynamická terapie) mají dobrý účinek [5].

Psycho a neurotropní účinky při dysmenoreě by měly být prováděny s ohledem na zjištěnou variantu fungování centrálního nervového systému (CNS)..

Hlavní terapie primární dysmenorey zahrnuje jmenování inhibitorů prostaglandinu (selektivní nesteroidní protizánětlivá léčiva) s mírnou formou dysmenorey, převaha smíšeného a parasympatického tónu autonomního nervového systému. S mírnou dysmenoreou a převládajícím sympatickým tónem na pozadí anovulace se k terapii přidávají gestageny, zlepšuje se také cerebrální oběh a nootropická léčiva.

Při hypomagneziémii jsou hořečnaté přípravky součástí léčebného komplexu.

Při těžké dysmenoreě a parasympatické dominanci autonomního systému je ukázáno jmenování kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC) v kombinaci s antihomotoxickou terapií, která zaujímá zasloužené místo v korekci poruch analgetického systému..

COC lze doporučit k léčbě primární dysmenorey, je-li to v souladu s reprodukčními plány ženy a může to být u některých žen terapie první linie [10]. Důkaz účinnosti v primární dysmenoreě odpovídá úrovni I (A) [11].

Použití COC, stejně jako progestogenu, vede ke snížení hladiny estrogenů a v důsledku toho k prostaglandinům, což zase vede ke snížení závažnosti bolesti. Tyto skupiny léků také přímo ovlivňují syntézu prostaglandinů endometrií, snižují práh excitability buněk hladkého svalstva.

Podle mezinárodních standardů jsou NSAID léky první linie pro primární dysmenoreu a prokázaly účinnost na úrovni I (A) [10]. Kombinace COC s NSAID zvyšuje účinnost léčby primární dysmenorey [8].

Úspěšnou kombinací s antiprostaglandiny je použití vitaminu E, který se podílí na uvolňování endorfinů z hypotalamo-hypofyzárních struktur.

Použití komplexů vitamínů a minerálů obsahujících hořčík umožňuje eliminovat vegetativní, mentální a emoční poruchy.

Dříve docela často, s cílem zmírnit bolest, byly pacientům předepsány antispasmodické léky. Dosud bylo prokázáno, že léky ze skupiny antispasmodiků pro primární dysmenoreu nejsou účinnou farmakoterapeutickou metodou a nejsou zahrnuty do mezinárodních léčebných standardů [8, 10–13]..

Multicentrická (11 středisek), dvojitě zaslepená, randomizovaná studie srovnávací účinnosti a bezpečnosti 80 mg drotaverinu a 400 mg ibuprofenu u primární dysmenorey zahrnovala 345 žen, trvání studie bylo 9 měsíců. V této studii se ukázalo, že ibuprofen je účinnější při léčbě primární dysmenorey ve srovnání s drotaverinem [14]..

Podle studie byla závažnost analgetického účinku ibuprofenu 68,6% a drotaverinu - 31,4% (podle průzkumu žen, které hodnotily účinnost léčiv jako dobré a vynikající (obr. 4) [14].

V současnosti je ibuprofen uznáván jako zlatý standard v léčbě primární dysmenorey, která se doporučuje používat jako srovnávací lék v randomizovaných klinických studiích s nově syntetizovanými léčivy [8]..

Podle srovnávacích studií a metaanalýz žádný z nově objevených NSAID nepřekročil ibuprofen v účinnosti u příznaků primární dysmenorey [8, 15–18].

Ze všech studovaných NSAID je poměr rizika a prospěchu primární dysmenorey nejlepší pro ibuprofen [19]. Ibuprofen potlačuje produkci prostaglandinů v endometriu na úroveň charakteristickou pro normální menstruační cyklus a neovlivňuje fáze vývoje endometria [8]. Ibuprofen má nejen periferní, ale také centrální analgetický účinek [20].

Ibuprofen, jmenovitě forma dihydrátu sodné soli ibuprofenu, má příznivý bezpečnostní profil ve vztahu k gastrointestinálnímu traktu, jak dokládají výzkumné údaje [21], znázorněné na Obr. 5.

Doporučují se dva dávkovací režimy: terapeutická - 1 tableta (400 mg) na dávku, ne více než 3 tablety denně, začít první den nástupu bolesti a profylaktická - 1 tableta na dávku 2-3krát denně, užívající lék začněte 1–2 dny před datem menstruace nebo u prvních příznaků zahájení krvácení a pokračujte v užívání po dobu prvních 2–3 dnů menstruačního cyklu [3, 13].

Ibuprofen, který inhibuje syntézu prostaglandinů E, je tedy nejvhodnější pro léčbu primární dysmenorey.2 a F2a, zodpovědný za vývoj příznaků primární dysmenorey. Rychlého účinku napomáhá použití dihydrátu sodné soli ibuprofenu, jehož maximální koncentrace v krvi je dosažena po 30–35 minutách. Jedna tableta obsahující 400 mg ibuprofenu - tato konkrétní jednotlivá dávka potvrdila vysoký profil účinnosti v randomizovaných, placebem kontrolovaných klinických studiích, a to i v případech silné bolesti [17]..

Polysystémová povaha dysmenorey určuje potřebu výběru širokého spektra léčiv. Je však nutné brát v úvahu především potřebu důkladné diferenciální diagnostiky a vyloučení organické patologie. Hlavní chybou v léčbě pacientů se sekundární formou dysmenorey je dlouhodobé sledování a léčba léků proti bolesti, aniž by se brala v úvahu přítomnost chorob reprodukčního systému. Úspěšná léčba primární dysmenorey spočívá ve jmenování antiprostaglandinových přípravků (NSAID), korekci metabolických poruch a zlepšení centrálního nervového systému [3, 22–25].

Literatura

  1. Prilepskaya V.N., Megevitinova E.A. Dysmenorrhea // Porodnictví a gynekologie. 2000; 6: 51–56.
  2. Eccles R. a kol. // Aktuální lékařský výzkum a názory. 2010, 26; 11: 2689–2699.
  3. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Praktická gynekologie. M.: MEDpress-inform, 2002. 253–289.
  4. Dawood M. Y. Dysmenorrhea // Infertil Reprod Med Clin N Am. 1995; 6: 363-377.
  5. Serov V.N., Prilepskaya V.N., Ovsyannikova T.V. Gynekologická endokrinologie. M.: MEDpress-inform, 2008. 238–253.
  6. Gynekologie. Národní vedení. Ed. V. I. Kulaková, I. B. Manukhin, G. M. Savelyeva. M.: Geotar-Media, 2009.432–441.
  7. Chan W. Y., Dawood M. Y., Fuchs F. Prostaglandiny v primární dysmenoreě. Porovnání profylaktické a neprofylaktické léčby ibuprofenem a použití perorálních kontraceptiv // Am J Med. 1981; 70: 535–541.
  8. Dawood M. Y. Primární dysmenorea. Pokroky v patogenezi a managementu // Obstet Gynecol. 2006; 108: 428–441.
  9. Kulakov V.I., Uvarova E.V. Standardní zásady pro vyšetření a léčbu dětí a dospívajících s gynekologickými chorobami a poruchami sexuálního vývoje. M.: Triad-X, 2004.
  10. Pokyny pro konsenzus primární Dysmenorrhea // JOGC. 2005, prosinec: 1117–1130.
  11. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG). Nekonceptivní použití hormonálních kontraceptiv. Washington (DC): Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG); 2010, leden 13 str.
  12. Osler M. Standardní léčba dysmenorey se zvláštním ohledem na léčbu spasmolytiky a hormony. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1979; 87: 69–72.
  13. Praxe založená na důkazech pro léčbu primární dysmenorey. University of Texas v Austinu, School of Nursing, Family Nurse Program Practitioner: 2010.16 s.
  14. Debski R. Srovnávací účinnost a snášenlivost drotaverinu 80 mg a ibuprofenu 400 mg u pacientů s primární dysmenoreou - protokol DOROTA // Ginekol Pol. 2007, prosinec; 78 (12): 933–938.
  15. Marchini M. a kol. // International J Clin Pharm Therap. 1995; 9: 491–497.
  16. Marjoribanks J., Proctor M. L., Farquhar A. R. Nesteroidní protizánětlivá léčiva pro primární dysmenoreu (Cochrane Review). In: Cochrane Database of Systematic Reviews. Vydání 2, 2004.
  17. Marjoribanks J. et al. Nesteroidní protizánětlivá léčiva pro dysmenoreu. Recenze // The Cochrane Library. 2010, 1. vydání: 138–140.
  18. Colombo F. a kol. Srovnávací hodnocení účinnosti naproxenu sodného a ibuprofenu v léčbě primárního menstruace / Ann Ostet Ginecol Med Perinat. 1990, květen-červen; 111 (3): 205–208.
  19. Zhang W. Y., Li Wan Po A. Účinnost menších analgetik v primární dysmenoreální: systematický přehled // Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105: 780–789.
  20. Klinická farmakologie nesteroidních protizánětlivých léčiv. Ed. Yu D. Ignatov, V. G. Kukes, V. I. Mazurov, Moskva: GEOTAR-Media, 2010.256 s..
  21. Henry D. a kol. // British Medical Journal. 1996, 312, 1563 - 1566.
  22. Gainova I.G., Uvarova E.V., Tkachenko N.M., Kudryakova T.A. Diferencovaný přístup k léčbě dysmenorey s neurovegetativními projevy u dívek // Gynekologie. 2001; 4: 130–132.
  23. Gainova I.G. Diferencovaný přístup k diagnostice a léčbě dysmenorey u dívek. Abstraktní. dis.... Ph.D. M., 2003.
  24. Vikhlyaeva E. M. Průvodce endokrinní gynekologií. M.: MIA, 2002.
  25. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Neoperativní gynekologie. M.: MIA, 2001.

A. Z. Khashukoeva 1, doktor lékařských věd, profesor
S. A. Hlynová, kandidát lékařských věd
M.V. Burdenko, kandidát lékařských věd
M.R. Narimanova

GBOU VPO RNIMU je. N.I. Pirogová, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Abstraktní Polisystémový charakter dysmenorey způsobuje nutnost aplikace široké škály léčivých přípravků. Přístupy k léčbě primární dysmenorey s kombinovanou perorální antikoncepcí, nesteroidními protizánětlivými přípravky, vitamíny a minerálními přípravky.

Dysmenorea

Dysmenorea je patologický proces charakterizovaný silnou bolestí během menstruace, která chybí po zbytek cyklu. Existují dva typy poruch: primární dysmenorea a sekundární dysmenorea. Primární dysmenorea je diagnostikována v případech, kdy nejsou identifikovány příčiny bolestivé menstruace. Dysmenorea se vyvíjí u 45–60% žen v plodném věku. Poprvé se může vyskytnout dysmenorea v prvním ovulačním menstruačním cyklu, což významně snižuje úroveň vitální aktivity a pracovní kapacity ženy. Dysmenorea je častější u žen s astenickou postavou, náchylná ke ztrátě vědomí, vysoce vzrušující. Toto onemocnění je také charakteristické pro pacienty s vegetovaskulární dystonií a asteno-neurotickým syndromem..

Primární dysmenorea

Primární dysmenorea je funkční porušení menstruačního cyklu, které není způsobeno patologickými procesy v pánevních orgánech. Primární dysmenorea se vyvíjí v adolescenci a může se objevit jak během prvního menstruačního cyklu, tak 1-3 roky po začátku menstruace. Bolest s takovou dysmenoreou je zpravidla tolerovatelná, s věkem mohou bolestivé pocity zesílit. V souladu s povahou a závažností bolesti při primární dysmenoreě se rozlišují dvě formy: kompenzovaná a nekompenzovaná dysmenorea.

Kompenzovaná dysmenorea je charakterizována neměnností bolesti v průběhu času, zatímco nekompenzovaná dysmenorea je charakterizována rostoucí bolestí v průběhu času. Zpravidla se u druhé formy dysmenorey nemohou pacienti obejít bez kvalifikované lékařské péče.

Bolest s dysmenoreou se může objevit 1-2 dny před očekávanou menstruací a přetrvává také během prvních dnů menstruačního cyklu. Ve většině případů, s dysmenoreou, jsou bolesti křeče, bolení, tažení. Ve vzácných případech se vyskytují bolesti praskající povahy, vyzařující do konečníku, oblasti močového měchýře, přívěsky.

Sekundární dysmenorea

Sekundární dysmenorea je patologický proces způsobený narušenou funkcí pánevních orgánů, zánětlivými procesy, gynekologickými chorobami. Sekundární dysmenorea je obvykle diagnostikována u pacientů po 30 letech. Sekundární dysmenorea se vyskytuje u 27-33% případů z celkového počtu diagnostikovaných onemocnění, má složitější charakter. Se sekundární dysmenoreou se doba ztráty zdraví pacienta významně zvyšuje. Bolest začíná asi den před očekávanou menstruací. Tento typ dysmenorey je charakterizován těžkým menstruačním krvácením s přítomností velkého počtu sraženin, silnou bolestí v bederní oblasti.

Dysmenorea: příčiny onemocnění

S primární dysmenoreou mohou být příčiny vzniku poruchy fyziologické nebo psychologické povahy. Při dysmenoreě může být příčinou bolesti produkce PGE2 (prostaglandin E2) a PGE2-alfa (prostaglandin E2-alfa), které přispívají ke snížení hladkého svalstva a zvyšují bolest. V primární formě dysmenorey mohou příčiny spočívat v narušení hormonálního pozadí.

Psychologickým důvodem rozvoje a zesílení bolesti během dysmenorey během menstruace je strach pacienta z bolesti. Samotné očekávání bolesti tedy zhoršuje jeho vnímání.

V sekundární formě dysmenorey mohou být příčiny porušení:

  • Rozšíření pánevních žil;
  • Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
  • Nádory pánevních orgánů;
  • Adhezivní procesy po chirurgickém zákroku;
  • Endometrióza;
  • Dysplazie
  • Hormonální poruchy v těle;
  • Vnitřní zařízení;
  • Pohlavně přenosné nemoci.

Dysmenorea: příznaky poruchy

Každá z forem dysmenorey je charakterizována komplexem příznaků, podle kterých je stanovena diagnóza. V primární formě dysmenorey se příznaky objevují takto:

  • Bolesti jiné povahy;
  • Nevolnost, zvracení, závratě, celková slabost;
  • Horečka;
  • Červené skvrny na kůži rukou, krku, obličeje;
  • Zácpa
  • Poruchy srdečního rytmu;
  • Poruchy spánku, nespavost.

Tyto příznaky dysmenorey jsou způsobeny zvýšením hladin hormonů adrenalin, dopamin, norepinefrin a určují adrenergní typ dysmenorey.

S dysmenoreou mohou být příznaky způsobeny zvýšením hladiny hormonu serotoninu, což vede k:

  • Snížení srdeční frekvence;
  • Zvracení, průjem;
  • Nižší tělesná teplota.

Tyto příznaky určují parasympatický typ dysmenorey..

Se sekundární dysmenoreou mohou být symptomy doplněny symptomy základního onemocnění, které způsobuje bolestivá období.

V některých případech dysmenorey je příznakem bolestivý pohlavní styk..

Diagnóza dysmenorey

Hlavními metodami pro diagnostiku dysmenorey jsou klinický obraz a stížnosti pacienta na charakteristické bolestivé pocity. K vyloučení možných příčin rozvoje dysmenorey, ultrazvuku pánevních orgánů, nátěru, analýzy hormonálního stavu, hysteroskopie (vyšetření stěn dělohy pomocí zvláštního zařízení, odhalení všech nitroděložních abnormalit, se provádí v nemocnici), laparoskopie (vyšetření břišních orgánů pomocí speciálního zařízení, chirurgický zákrok, který se provádí v nemocnici).

Dysmenorea: léčba nemoci

U dysmenorey může být léčba konzervativní (pomocí léků) a radikální (chirurgickými metodami). V případě dysmenorey je léčba konzervativními metodami zaměřena na zastavení bolesti a odstranění jejich příčin. V některých případech se používá symptomatická léčba dysmenorey..

Existují tři typy lékové léčby dysmenorey:

  • Gestageny - skupina hormonů, které přispívají k obnově tkání děložní sliznice, uvolňují svaly dělohy, regulují tvorbu estrogenů;
  • Hormonální antikoncepční prostředky - ve většině případů s dysmenoreou se používají kombinované perorální antikoncepční prostředky, které potlačují ovulaci a pomáhají snižovat produkci prostaglandinů. V důsledku toho se intrauterinní tlak snižuje, snižuje se amplituda a frekvence kontrakcí děložních svalů, což pomáhá eliminovat bolest;
  • Nesteroidní protizánětlivá léčiva - jsou předepisována pacientům, kteří jsou z určitých důvodů kontraindikováni v progestogenu a hormonální terapii. U dysmenorey je léčba tímto typem léčiva dočasná (pouze během menstruace), na rozdíl od OK a progestogenů, které se užívají průběžně.

Chirurgické metody se používají pouze pro akutní endometriózu, zánětlivé procesy pohlavních orgánů, defekty ve struktuře pohlavních orgánů (úzký krční kanál).

Algodismenorea - příznaky a léčba

Co je algodismenorea? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Alikhanova Evgenia Sergeevna, porodnice se zkušenostmi 8 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Algodismenorea (dysmenorrhea) - bolest v pánvové oblasti při menstruaci.

Za normálních okolností by žena neměla pociťovat silnou bolest. Menstruační krvácení může být doprovázeno neintenzivní, snadno tolerovatelnou tupou bolestí nebo nepohodlí, pocitem „těžkosti“ v podbřišku. Pokud je syndrom bolesti závažný, způsobuje snížení pracovní kapacity a vyžaduje jmenování léků proti bolesti - stav je patologický a nazývá se algodismenorea nebo dysmenorrhea..

Dysmenorea má vedoucí postavení mezi gynekologickými chorobami žen v reprodukčním věku. Frekvence této patologie kolísá od 43 do 90% v závislosti na věku [1] [2]. Ukazatele jeho prevalence jsou často podceňovány, což je spojeno s vnímáním bolesti ženami během menstruace jako varianty normy.

V současnosti je dysmenorea rozdělena na primární a sekundární v závislosti na příčině jejího výskytu. Příčiny primární algodismenorea zahrnují:

  • hyperprostaglandinémie (uvolňování hormonálních látek - prostaglandinů, které se podílejí na děložních kontrakcích);
  • hyperestrogenemie (zvýšené hladiny estrogenu);
  • nedostatečnost luteální fáze (období menstruačního cyklu od ovulace do menstruačního krvácení);
  • neuropsychogenní faktory;
  • labilita nervového systému se snížením prahu citlivosti;
  • nedostatek hořčíku;
  • syndrom systémové dysplazie pojivové tkáně (abnormalita vývoje pojivové tkáně, která se vyznačuje defekty v její základní látce a kolagenových vláknech).

Důležitými rizikovými faktory pro vývoj primární dysmenorey jsou:

  • raný věk nástupu menstruace (dříve než 11 let);
  • delší menstruační cyklus (více než 45 dní u adolescentů a více než 38 dnů u žen v reprodukčním věku);
  • dědičnost;
  • kouření.

Primární dysmenorea se často vyvíjí během 1,5–2 let po prvním menstruačním krvácení, které se kryje s dobou vzniku ovulačních cyklů.

Sekundární algodismenorea lze považovat za symptom, který se vyskytuje v přítomnosti takových patologických stavů:

  • endometrióza (proliferace vnitřní sliznice dělohy za touto membránou);
  • genitální malformace: bicorn nebo sedlová děloha, intrauterinní septa, zdvojnásobení genitálního aparátu atd.;
  • zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
  • adheze v pánvi;
  • genitální nádory (např. submukosální fibroidy dělohy);
  • intrauterinní antikoncepce;
  • křečové žíly pánve;
  • Allen-Mastersův syndrom (onemocnění způsobené prasknutím děložních vazů je doprovázeno žilní kongescí a křečovými žilami).

Sekundární dysmenorea je častější u žen starších 30 let.

Významnou roli ve vývoji dysmenorey hrají mentální faktory, které jsou spojeny s náchylností k bolesti [3]. Intenzita a povaha pocitu bolesti závisí na řadě faktorů: typ autonomní nervové aktivity, psychologické nálady, emoční pozadí, prostředí.

Mezi rizikové faktory patří: nedostatek tělesné hmotnosti, nedostatek dobré výživy, tvrdá fyzická práce, profesionální sport, podchlazení, infekční onemocnění, zranění, chronický stres, chirurgické zákroky na pohlavních orgánech. Je zaznamenána dědičná predispozice k rozvoji dysmenorey.

Příznaky Algodismenorea

Bolest se zpravidla křeče v přírodě, může být bolavá a / nebo praskající, šíří se do vnitřního stehna, konečníku a zpět..

Bolest se objeví okamžitě na začátku menstruace (nejméně dva dny před jejím začátkem) a netrvá déle než dva dny nebo se zastaví během několika příštích hodin. Povaha bolesti pánve s dysmenoreou, její intenzita a doba trvání se však mohou lišit. Postupem času je možné zesílit bolest, prodloužit její trvání, snížit nebo nedostatek reakce na léky různých farmakologických skupin, které jsou již systematicky užívány.

Kromě bolesti během algodismenorrhea se mohou objevit další příznaky: celková slabost, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě, nedostatek chuti k jídlu, sucho v ústech, nadýmání, pocit "bavlněných" nohou, mdloby a další emoční a autonomní poruchy. Dysmenorea narušuje spánek a hromadění únavy může zesílit negativní dopad bolesti na každodenní aktivity. Dysmenorea je tedy definována jako symptomový komplex, který kromě pánevní bolesti zahrnuje celou řadu neuro vegetativních, metabolických a endokrinních, psychoemotivních poruch v těle během menstruace..

Podle typu poruch neurovegetativního stavu při dysmenoreě se rozlišují dvě možnosti.

Prvním z nich je převaha sympatického vegetativního tónu. Při této možnosti je bolestivá menstruace doprovázena silnými bolestmi hlavy, jako je migréna, nauzea, horečka se zimnicí nebo vnitřní chvění, pocit tepla, pocení a výskyt červených skvrn na krku ve formě vaskulárního náhrdelníku. Může se vyskytnout bolest v srdci a bušení srdce, celková slabost, závratě, střevní kolika nebo zácpa, rychlé močení. Někdy je zaznamenána bledost kůže a acrocyanóza (cyanotická barva kůže), rozšířené zornice, často poruchy spánku, až nespavost, změny nálady (vnitřní napětí a úzkost, nejistota, obsedantní obavy, deprese)..

Druhou možností je převaha parasympatického autonomního tónu: kromě pánevní bolesti dochází k zvracení, zvyšuje se slinění, puls se stává méně častým, kožní bledne a objevují se astmatické záchvaty. Křeče a mdloby jsou možné, zejména v dusných místnostech. Často je patrné zvýšení tělesné hmotnosti v předvečer menstruace, otok obličeje a končetin, výskyt svědění kůže, nadýmání a průjem, ospalost, zúžení zornic, snížení tělesné teploty a hypotenze (snížení krevního tlaku).

Dysmenorea je často kombinována s chorobami jiných orgánů a systémů, například:

  • neurocirkulační dystonie (onemocnění projevující se kardiovaskulárními, respiračními poruchami, špatnou snášenlivostí stresu a fyzickou námahou);
  • prolaps mitrální chlopně (prohýbání jednoho nebo obou hrotů mitrální chlopně srdce);
  • biliární dyskineze (zhoršená pohyblivost žlučníku);
  • krátkozrakost;
  • skolióza;
  • ploché nohy [4].

Patogeneze Algodismenorea

Mechanismus bolesti při dysmenoreě je spojen s podrážděním nervových zakončení v důsledku lokální ischémie (snížené dodávky krve) pod vlivem výrazné kontraktilní aktivity dělohy a vasospasmu [5]..

Příčiny primárních algodismenorea nejsou dobře známy, existuje několik teorií jejího vývoje. Obecně přijímanou teorií je vztah dysmenorey s prostaglandiny, které jsou tvořeny z fosfolipidů membrán mrtvých buněk menstruačního endometria. Prostaglandiny jsou skupinou fyziologicky aktivních lipidových látek, které přispívají k kontrakcím dělohy a zvyšují bolest a také zvyšují menstruační krvácení v důsledku destrukce destiček a vazodilatace. Zvýšená koncentrace prostaglandinů v krvi a v důsledku toho akumulace draselných a vápenatých solí v orgánech a tkáních může způsobit ischemii, která vede ke vzniku symptomů, jako je bolest hlavy, zvracení, průjem, pocení, tachykardie atd. [6]

Podle hormonální teorie je dysmenorea vysvětlena nadměrným působením estrogenu s nedostatečným progesteronem [7]. Estrogeny jsou ženské pohlavní hormony produkované ve vaječnících. Jsou schopni stimulovat syntézu a / nebo uvolňování prostaglandinů a vasopresinu (hormon, který reguluje rovnováhu tekutin v těle).

Jedním z možných mechanismů vývoje algodismenorea je také porušení systému peroxidace lipidů a antioxidační ochrany.

Měsíční syndrom opakující se bolesti, vzhledem k závažnosti bolesti a doprovodným vegetativně-emocionálním poruchám, umožňuje definovat dysmenoreu jako emoční bolestivý stres. Dnes je algodismenorea považována za maladaptační syndrom, který je založen na začarovaném kruhu: stresory narušují funkci různých částí nervového systému a vedou k poruchám autonomní regulace; v důsledku toho se mění obsah biologicky aktivních látek v těle, což na jedné straně zvyšuje kontrakce dělohy a na druhé straně dráždí receptory bolesti. Kromě toho bolest působí také jako stresový faktor a zhoršuje funkční poruchy..

Sekundární dysmenorea má stejné patofyziologické mechanismy jako primární, ale zahájení patologického procesu je spojeno s organickou příčinou.

Klasifikace a stadia vývoje algodismenorea

Podle etiologického faktoru se podle moderní klasifikace rozlišují tři formy dysmenorey:

  • primární - charakterizované nepřítomností patologických organických a anatomických změn v genitáliích;
  • sekundární - nutně spojená s organickou patologií a / nebo anatomickými změnami v orgánech genitálního aparátu;
  • nespecifikováno [8].

Existuje také klasifikace dysmenorey podle závažnosti. Závažnost je určena kritérii vyvinutými v roce 1996 řeckými vědci E. Deligeoroglu a D.I. Arvantinos [6] [9].

První závažnost dysmenorey je charakterizována menstruací s mírnou bolestivostí bez systémových příznaků, zatímco výkon není narušen a použití analgetik je zřídka nutné..

Druhý stupeň - menstruace s těžkou bolestivostí, doprovázená individuálními metabolickými a endokrinními a neurovegetativními příznaky, zhoršená výkonnost a potřeba analgetik.

Třetí stupeň - silná bolest při menstruaci, komplex metabolických endokrinních a neuro-vegetativních příznaků se zdravotním postižením, zatímco při užívání některých analgetik je neefektivita.

Tabulka 1. Kritéria závažnosti pro dysmenoreu

VážnostVýkon pacientaSystémové příznakyAnalgetická účinnost
0 stupňů - menstruace bezbolestnáBez omezeníChybíAnalgetika nejsou nutná
I mírná bolest během menstruaceZřídka sníženoChybíAnalgetika jsou zřídka potřebná.
II. Stupeň - menstruace se silnou bolestivostíMírně sníženáSinglUžívání analgetik je nezbytné a má dobrý účinek.
III. Stupeň - silná bolest během menstruace, jsou pozorovány autonomní příznaky (bolest hlavy, únava, nevolnost, průjem atd.)Výrazně sníženaVyskytují se častoAnalgetika nejsou příliš účinná.

Podle stupně kompenzace je dysmenorea kompenzována a dekompenzována. V případech, kdy v průběhu času nedochází k progresi symptomů nemoci, se dysmenorea považuje za kompenzovanou. Když se symptomy a / nebo závažnost zvýší, dekompenzujte.

Komplikace Algodismenorea

Intenzivní periodická pánevní bolest, výrazné systémové příznaky výrazně zhoršují kvalitu života a vedou k trvalému postižení. Na pozadí vyčerpání nervového systému, astenického syndromu, zvýšené únavy, se zhoršují kognitivní funkce, zhoršuje se paměť. Možná sociální maladaptace, tvorba neurotických stavů, psychopatických poruch a deprese.

Sekundární dysmenorea může postupovat k chronické bolesti pánve, to znamená, že již není periodická, ale permanentní. Při pohlavním styku je bolest (dyspareunie), která má za následek snížení libida až do opuštění sexuálních vztahů, což zvyšuje stav deprese.

V průběhu času se u pacientů s dlouhodobou primární dysmenoreou často vyskytují hyperplastické procesy reprodukčního systému (spojené s proliferací strukturních prvků tkáně): endometriální hyperplázie, fibroidy dělohy, endometrióza genitálií.

Při absenci diagnózy a léčení základního onemocnění sekundární dysmenoreou je možný vývoj takových komplikací, jako je anémie s chronickým deficitem železa, neplodnost a maligní novotvary pánevních orgánů. Nejzábavnějším onemocněním, které se projevuje sekundární dysmenoreou, je endometrióza, která se vyznačuje proliferací endometria za vnitřní výstelku dělohy. Endometrióza je benigní onemocnění, nicméně absence terapie vede k extrémně nepříznivým důsledkům a často vyžaduje chirurgickou léčbu.

Exacerbace chronických zánětlivých onemocnění pánevních orgánů může být komplikována tubo-ovariálním abscesem (akutní purulentní infekční zánětlivé onemocnění, při kterém se vaječník a vejcovod topí s tvorbou jedné dutiny naplněné purulentním obsahem) a pánevní peritonitidou (zánět pánevního pobřišnice), což je indikace pro případ nouze chirurgické ošetření až po odstranění dělohy a příloh.

Adheze v pánvi a břišní dutině je vedle vysoké frekvence neplodnosti nebezpečná pro rozvoj adhezivní střevní obstrukce [1] [4] [7] [8].

Diagnóza Algodismenorea

Diagnóza onemocnění je založena na klinických symptomech (stížnosti pacientů), anamnéze (anamnéza a život) a laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu.

K objektivizaci bolesti se s ohledem na subjektivní hodnocení vnímání používá stupnice VAS (vizuální analogová stupnice, VAS - vizuální analogová stupnice). VÁŠ je citlivá metoda pro kvantifikaci bolesti, která představuje gradaci bolesti od 0 (žádná bolest) do 10 (netolerovatelná bolest) bodů a pro posouzení všestrannosti bolesti, přičemž se bere v úvahu nejen její intenzita [10]..

K posouzení smyslové a emoční složky algodismenorea se používá dotazník bolesti McGill. Při vyšetřování pacienta věnují pozornost závažnosti růstu vlasů, přítomnosti akné, strie (napínání pruhů kůže), známkám dysplazie pojivové tkáně. Povinná studie mléčných žláz, kontrola sekrecí z bradavek.

U dospívajících dívek je Tannerovo hodnocení pohlavního vývoje nezbytné. Určete index tělesné hmotnosti, obvod pasu. Nezapomeňte provést vaginálně-břišní vyšetření.

V některých případech se provádí bimanální rektoabdominální vyšetření, např. V případě podezření na retro-cervikální endometriózu rostou ektopické ložiska endometria v rekto-vaginálním prostoru, které je doprovázeno silnou bolestí během menstruace (pokud se neléčí, může se změnit na chronickou pánevní bolest)..

Metody laboratorního výzkumu zahrnují:

  • mikroskopické vyšetření nátěru z pochvy a děložního hrdla;
  • cytologické vyšetření nátěru z exo- a endocervixu (nátěr na atypických buňkách z vnějšího povrchu děložního hrdla a děložního hrdla);
  • krevní test na hormony (estradiol a progesteron 3-5 dní před očekávanou menstruací);
  • studium krevního séra o obsahu stopových prvků: vápník (Ca), železo (Fe), hořčík (Mg);
  • stanovení krevních hladin CA-125 (protein oncomarker, který se také používá při diagnostice endometriózy).

Pokud existuje podezření na sekundární dysmenoreu spojenou se zánětlivými onemocněními reprodukčních orgánů, jsou vyšetřeny na pohlavně přenosné infekce (papilomaviry, gonokoky, trichomonády, chlamydie, mykoplazmy, cytomegalovirus, virus herpes simplex typu 1 a 2), je rovněž třeba provést obecný krevní test a stanovení hladiny C-reaktivní plazmatický protein.

Z instrumentálních výzkumných metod lze doporučit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a mléčných žláz. Pokud existuje důkaz, provádí se také magnetické rezonanční vyšetření pánevních orgánů (k potvrzení přítomnosti endometrioidních ovariálních cyst, vyloučení malformací genitálního aparátu). V některých případech může být doporučena diagnostická a léčebná laparoskopie, například při těžké generalizované pánvové bolesti, přítomnosti objemových útvarů ve vaječnících. Mohou být doporučeny konzultace lékařů: terapeut (pediatr), neurolog, psychoterapeut, fyzioterapeut, chirurg.

Pro diferenciální diagnostiku primární a sekundární dysmenorey se používá diagnostický test nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Pokud při užívání NSAID během bolestivé menstruace dojde v prvních třech hodinách k rychlému snížení závažnosti bolesti a souvisejících symptomů, je příčinou bolesti pravděpodobně primární algomenorea. Přetrvávání nebo zesílení bolesti druhého nebo třetího dne menstruace s následným oslabením jejich intenzity do pátého dne testu naznačuje sekundární dysmenoreu. V tomto případě je nutné vyloučit nemoc, jako je endometrióza.

Mezi faktory, které umožňují podezření na endometriózu v přítomnosti dysmenorey, patří:

  • zvýšená alergická připravenost těla a přecitlivělost na léky, potravinové výrobky, kosmetiku (astma, diatéza, neurodermatitida);
  • vysoký infekční index;
  • dysurické symptomy (rychlé, bolestivé močení), shodné s menstruací, mající cyklickou povahu;
  • genetická predispozice (u dívek, jejichž matky trpely endometriózou, je riziko její detekce 2,2krát vyšší).

Absence anestetického účinku během diagnostického testu s NSAID lze pozorovat u genitálních malformací a psychopatických osobnostních rysů.

Snížení bolesti o dva až tři dny a od čtvrtého dne může obnovení bolesti naznačovat přítomnost zánětlivých onemocnění pánevních orgánů. U pacientů, kteří nereagují na léčbu NSAID a kombinované perorální antikoncepce, může být podezření na sekundární dysmenoreu.

Léčba algodismenorey

Přístupy k léčbě primární a sekundární dysmenorey jsou zásadně odlišné.

Při léčbě primárních algodismenorrhea jsou léky první linie nesteroidní protizánětlivá léčiva, gestageny (syntetizované deriváty progesteronu) a kombinované perorální antikoncepční přípravky (COC) [11] [12] [13]. Základní použití NSAID pro léčbu primární dysmenorey je založeno na jejich mechanismu účinku, který spočívá ve schopnosti potlačit enzym cyklooxygenázu, která se podílí na syntéze prostaglandinů z kyseliny arachidonové. Užívání antiprostaglandinů vede ke snížení bolesti u téměř 80% žen s dysmenoreou [7] [14] [15] [16]. Hlavní léky a NSAID pro zahájení léčby primární dysmenorey:

  • indomethacin: ústy, 25 mg 3krát denně po dobu 5-7 dnů;
  • diclofenac (Voltaren): ústy, 50 mg 1-3krát denně po dobu 5-7 dnů;
  • diklofenak: perorálně v dávce 75 mg 1-2krát denně nebo rektálně v dávce 50 mg 2 krát denně po dobu 5-7 dnů;
  • celecoxib ("Celebrex"): uvnitř 200 mg 2-3krát denně po dobu 5-7 dnů;
  • nimesulid: ústy, 100 mg 2krát denně po dobu 5-7 dnů;
  • kyselina acetylsalicylová: 500 mg perorálně jednou denně po dobu 5 dnů;
  • Ketoprofen: uvnitř 100 mg nebo intramuskulárně 5% - 2,0 ml 1krát denně po dobu 3-5 dnů;
  • meloxikam: ústy, 15 mg jednou denně po dobu 5-7 dnů.

Během léčby NSAID by mělo být provedeno sledování porodníkem-gynekologem během tří menstruačních cyklů s povinným hodnocením účinnosti po každé menstruaci s úpravou dávky s nedostatečným účinkem. V případě pozitivní reakce na léčbu NSAID - plánované vyšetření po šesti měsících. Pokud nedochází k žádným účinkům, provádí se přechod na hormonální terapii s monitorováním účinnosti léčby každé tři měsíce po dobu jednoho roku.

Progestogeny - syntetické analogy ženského pohlavního hormonu progesteronu, který se produkuje ve vaječnících během druhé fáze menstruačního cyklu - se používají k mírným formám primární dysmenorey, zejména u dospívajících dívek nebo mladých žen plánujících těhotenství. Předepište geny v druhé fázi menstruačního cyklu od 16 do 25 dnů.

Pacientům v reprodukčním věku, kteří vyžadují antikoncepci, lze doporučit kombinovanou perorální antikoncepci s dienogestem nebo drospirenonem. COC jsou předepisovány do těhotenství a pokud pacient nemá reprodukční plány, na dobu neurčitou, do začátku menopauzy s možným přechodem na menopauzální hormonální terapii. V některých případech může být léčebnou možností nitroděložní hormonální zařízení. Po ukončení hormonální terapie může být účinek poměrně dlouhý nebo trvalý po určitou dobu s následným návratem příznaků dysmenorey.

Kromě základní terapie se používají pomocná činidla: vitamín E, vitamin D, přípravky hořčíku, akupunktura, fyzioterapie a fytoterapie, masáže, jóga, psychoterapie [17] [18].

Podle přísných indikací je možné použít selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, nootropická a sedativní léčiva, trankvilizéry a léky, které zlepšují periferní krevní oběh. U hyperprolaktinémie se předepisují dopaminergní léčiva.

Terapie sekundární dysmenorey závisí na základním onemocnění. Například při diagnostice endometriózy se používají geny a agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny. Při zánětlivých procesech v pánevních orgánech je prokázáno, že se antibiotika jmenují s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry. Genitální malformace často vyžadují chirurgickou léčbu.

Předpověď. Prevence

Prognóza algodismenorey je nejčastěji příznivá a závisí na její variantě a závažnosti.

Včasná diagnóza příčiny dysmenorey a adekvátní léčebná taktika umožňují ve většině případů zcela zachránit ženu před menstruační bolestí nebo ji výrazně snížit. U 80,5% pacientů s primární dysmenoreou užívajících NSAIDs se stav normalizuje po třech až čtyřech měsících. Účinnost hormonální terapie podle literatury dosahuje 90% [18].

Vzhledem k tomu, že všechny známé možnosti léčby dysmenorey jsou patogenetické (tj. Zaměřené pouze na určité souvislosti ve vývojovém řetězci nemoci), je recidiva dysmenorey možná a vyžaduje individuální komplexní léčbu a dlouhodobé sledování gynekologem..

Doporučujeme pacientům s rizikovými faktory pro dysmenoreu (dědičnost, první menstruační krvácení):

  • pravidelné pozorování gynekologa v dětství a dospívání;
  • pravidelné roční preventivní prohlídky od 14 let;
  • dodržování režimu práce a odpočinku;
  • odstranění nadměrného fyzického a duševního stresu;
  • vzdát se kouření;
  • racionální výživa, včetně dostatečného množství bílkovin, vitamínů, polynenasycených mastných kyselin;
  • korekce tělesné hmotnosti.

Prevence sekundární dysmenorey má zabránit vývoji, včasné detekci a léčbě strukturální patologie orgánů reprodukčního systému. Preventivní opatření rovněž zahrnují plánování těhotenství a používání účinných metod antikoncepce, omezení počtu sexuálních partnerů a minimalizaci rizika nákazy pohlavně přenosnými infekcemi. V případě neplánovaného těhotenství se doporučují šetrné metody potratu, jako jsou léky. Kyretáž by měla být prováděna pouze podle přísných lékařských indikací, protože interuterinní intervence jsou přímo spojeny s vývojem synechie (adheze) děložní dutiny, patologického zúžení děložního hrdla, chronického zánětu. Doporučené odstranění polypů a myomů v časných stádiích, kdy je plocha léze minimální.

Průchod plánovaných lékařských vyšetření, včasný přístup k lékařské péči, včasná diagnostika nemoci a dodržování lékařských doporučení mohou zabránit komplikacím a zlepšit kvalitu života pacientů s dysmenoreou.

Články O Zneužívání Cyklu

Hnědý výboj místo menstruace (negativní test): stojí za to si dělat starosti?

Normální období je červené. Odstín se může pohybovat od nasyceného po tmavý. Černý výboj místo menstruace není normou. Tento příznak musí nutně navštívit lékař a podrobit se komplexní diagnóze....

Máma a já

Endometrióza - co je přístupný jazyk Na recepci se velmi často musíte vypořádat s nemocí, jako je endometrióza. A v očích žen vidím strach a úplné nedorozumění, co to je a co s tím dělat?

Hned řeknu, že se nejedná o velmi „příjemnou“ nemoc, ale o endometriózu....

Proč se po menstruaci objevuje hnědý výtok

Hnědý výtok po menstruaci je velmi častou stížností žen, které se zajímají o osobní zdraví. Samozřejmě existují chvíle, kdy podobný signál ženského těla naznačuje přítomnost jakéhokoli onemocnění reprodukčního systému....