Jaké jsou příznaky endometriózy??

Climax

Přítomnost nemoci můžete určit podle jejích příznaků. V tomto případě je třeba dbát opatrnosti, protože mnoho nemocí může mít stejné příznaky. Pokusíme se vám sdělit, jaké známky naznačují přítomnost endometriózy a které diagnostické metody nejúčinněji určují přítomnost patologie..

Druhy endometriózy

Endometrióza je patologie vývoje děložní membrány, když endometrioidní buňky rostou mimo tělo. Příčiny onemocnění dosud nebyly stanoveny, ale lékaři se zaměřují na skutečnost, že k patologii dochází, když existují takové faktory:

  • poruchy imunitního a endokrinního systému;
  • poranění tkáně dělohy, například během kyretáže nebo chirurgického zákroku;
  • nádory a cysty;
  • infekční a zánětlivé procesy.

Chronická endometrióza má kromě přítomných příznaků také své příznaky a vhodnou léčbu v závislosti na typu a stupni onemocnění. Vědci identifikovali dva typy chronické endometriózy:

  1. Vnitřní endometrióza genomu nebo adenomyóza - endometriální buňky se začnou patologicky aktivně dělit, což vede k zahušťování endometria, ke zvýšení jeho hustoty a ke snížení elasticity. Ohniska nemoci jsou běžné jak v děložní dutině, tak v dalších orgánech reprodukčního systému.
  2. Externí genitálie - ložiska nemoci jsou umístěny v pochvě, na děložním čípku.
  3. Vnější - endometriální buňky jsou zpravidla opuštěny a začínají růst v břišní dutině. Ohniska nemoci se nacházejí ve střevě, v žaludku, ve vzácných případech se dostávají do žaludku.

Genitální forma nemoci má 4 stupně. Adenomyóza stupně I je charakterizována malým počtem povrchových ohnisek. Se stupněm II se ohniska vývoje prohlubují, ale nepřekračují děložní membránu. III. Stupeň je charakterizován přítomností cysty ve vaječníku, adhezí v pobřišnici, velkým počtem hlubokých ohnisek. IV stupeň je charakterizován bilaterálními cystami přívěsků, fúzí tkání, klíčení vagíny nebo konečníku.

Klinické projevy

V případě endometriózy existují určité známky, které naznačují problémy. Příznaky patologie jsou:

Přítomnost špinění na konci menstruačního cyklu, několik dní před nástupem menstruace. Při endometrióze může být hned po ukončení menstruace, pohlavního styku nebo tepelných výkonů přítomen špinavý nahnědlý výboj. Krvácení z vnější formy nemoci lze detekovat ve stolici a moči..

Nepravidelný menstruační cyklus, doprovázený buď nízkým nebo příliš velkým výbojem.

V prvních několika dnech od začátku menstruace může v pánvové oblasti dojít k silné bolesti. Intenzita a forma bolesti se mohou lišit v závislosti na stupni onemocnění a individuálních charakteristikách. Bolest může být vzadu. Bolestivé pocity se mohou po pohlavním styku zintenzivnit a nosit závaží.

Neplodnost. Kvůli změnám ve struktuře endometria děložní membrána často ztrácí svoji hlavní funkci - není schopna vzít plod. Ve vážných případech může ovulace chybět.

V pozdějších stádiích adenomyózy může při vyprazdňování střev a močového měchýře dojít k bolesti.

Jak správně diagnostikovat endometriózu

Mnoho lidí se zajímá o otázku, jak je stanovena přítomnost endometriózy, protože klinické projevy mohou mluvit o mnoha nemocech. Při vyšetřování příčiny patologie děložní membrány může lékař předepsat testy na hormony a nádorové markery. Po studii může lékař rozpoznat typ onemocnění a stupeň vývoje.

Vnitřní a vnější endometrióza je často detekována při gynekologickém vyšetření pomocí zrcadel, jsou stanoveny odchylky velikosti dělohy od normy. Ultrazvuk se používá k detekci ložisek patologie, cysty. MRI je nákladné vyšetření, ale s jeho použitím lze detekovat i nejmenší odchylky reprodukčního systému. Pokud existují ohniska nemoci, provede se na děložním čípku kolposkopie. Hysteroskopie se provádí intravaginálně pomocí optického senzoru, pokud se ložiska vývoje pravděpodobně nacházejí ve vejcovodech nebo vaječnicích..

Přímá gastrointestinální endometrióza je diagnostikována pomocí irrigoskopie, sigmoidoskopie, ultrazvuku a dalších studií.

Hormonální test se provádí za účelem zjištění příčiny patologie. Analýza nádorových markerů se provádí s lézemi vaječníků, protože u adenomyózy se riziko rakovinných buněk zvyšuje 4-5krát.

Po provedení všech forem výzkumu by měl lékař stanovit diagnózu. K určení formy onemocnění musí lékař porovnat jednotlivé projevy nemoci pacienta, známky vnitřní a vnější endometriózy. Genitální forma patologie má tyto příznaky:

  • krvácení několik dní před nástupem menstruace, doprovázené bolestí;
  • konstantní oscilace cyklu;
  • špinění po pohlavním styku, doprovázené bolestí;
  • bolestivá, těžká a prodloužená menstruace trvající déle než 7 dnů;
  • ve čtvrtém stádiu nemoci může dojít k bolesti, když jsou střeva a močový měchýř prázdné;
  • nedostatek těhotenství s nechráněným pohlavním stykem po dobu delší než 1 rok.

Endometrióza lokalizovaná na stěnách dělohy, ve vagíně, se liší od normálního krvácení genitálu během menstruace a absence sekrecí uprostřed cyklu.

Endometrióza je ve většině případů komerční diagnóza, v praxi se takové onemocnění vyskytuje v 1-5% případů endometriální patologie.

Léčba chronické endometriózy

Při plánování těhotenství a snížení rizika komplikací se onemocnění doporučuje léčit léky, fyzioterapií nebo chirurgickým zákrokem.

Léčba léčiv zahrnuje protizánětlivé, hormonální, sedativní, enzymatické přípravky, vitamíny, které jsou předepsány k zastavení růstu tkáně. Prostřednictvím chirurgického zákroku se odstraní ložiska ohniska. Jako chirurgické metody se používají laparoskopie, laparotomie, intravaginální chirurgie. Fyzioterapie zahrnuje ultrafialové a infračervené záření, magnetoterapii, elektroforézu, minerální koupele.

Předpovědi léčby endometriózy

Trvání a způsob léčby jsou určeny stupněm onemocnění a individuálními charakteristikami pacienta. V závislosti na tom, jaké známky endometriózy jsou u ženy pozorovány během léčby, může lékař dojít k závěru, že zotavení je rychlé. Léčba trvá od několika měsíců do roku, v závislosti na případu..

Endometrióza je vzácné onemocnění, které se chápe jako aktivní dělení buněk endometria. Tato patologie má docela různorodou formu, typy a stupně projevu.

Hlavní příznaky přítomnosti adenomyózy jsou:

  • selhání menstruačního cyklu;
  • bolestivá a těžká menstruace;
  • bolest a krvácení po pohlavním styku;
  • bolestivé krvácení uprostřed cyklu;
  • neplodnost.

U vnější endometriózy je menstruační průtok normální, uprostřed cyklu nedochází ke krvácení. Diagnóza se provádí po shromáždění testů, provedení vyšetření a za přítomnosti příslušných příznaků. Nedopusťte, aby váš lékař provedl komerční diagnózu!

Ultrazvuková diagnostika endometriózy

Abdominální endometrióza

Podle výsledků výzkumu lze ektopickou endometriální tkáň nalézt na různých atypických místech mimo pánevní dutinu, například v hrudní dutině. Břišní stěna je oblíbenou lokalizací extra-pánevní endometriózy, její poškození je obvykle spojeno s císařským řezem.

Na ultrazvuku je vizualizována pevná hypoechoická formace v břišní stěně, ve které je během dopplerografie energie často detekován vnitřní průtok krve. Tyto ultrazvukové příznaky nejsou specifické, v důsledku čehož musí být do diferenciální diagnostické řady zahrnuto široké spektrum nemocí, včetně.

nádorová povaha (sarkom, desmoidní nádor, metastázy) a nenádorové léze (šicí granulom, kýla, hematom nebo absces). Nicméně abdominální endometrióza musí být nejprve předpokládána u pacientů s objemovými formacemi této lokalizace poblíž stehu po císařském řezu

Příznaky CT a MR endometriózy břišní stěny nejsou specifické: jak CT, tak MRI vykazují v břišní stěně solidní formaci, která akumuluje kontrast.

Endometrióza přední břišní stěny: MRI fotografie. Zaměření léze má intenzitu signálu srovnatelnou se svaly, obsahuje také malé hyperintenzivní ložiska, které vykazují rozšířené endometriální žlázy.

DRUHÉ STANOVISKO PRO endometriózu

V případech, kdy výsledky MRI pánve vedou k nejasným nebo protichůdným výsledkům, může být užitečné druhé stanovisko. Opakovaná interpretace MRI pánve s endometriózou nám umožňuje vyřešit řadu problémů:

  1. Odborné vyhodnocení studie, přesné potvrzení diagnózy a vyloučení rakoviny
  2. Podrobný popis identifikovaných ložisek endometriózy
  3. Vypracování podrobného stanoviska k moderním vysokým standardům a poskytování přesných informací ošetřujícímu lékaři
  4. Účast na řešení dalších otázek ke zkoušce

Vasily Vishnyakov, radiolog

Výcvik

V závislosti na typu studie pro endometriózu jsou stanoveny určité rámce a pravidla odborné přípravy. Nejprve si lékař vybere den cyklu, kdy bude provedeno skenování.

Další fáze přípravy zahrnuje hygienické postupy.

  • Před transvaginálním skenováním musí žena udělat záchod z vnějších pohlavních orgánů.
  • Při výběru metody výzkumu transabdominálním způsobem není třeba přijímat žádná opatření. V některých případech, aby se zlepšila vizualizace dělohy, sonolog požádá pacienta, aby vypil 2 sklenice vody 10-15 minut před diagnózou, a aby poté močit. Toto doporučení je individuální, proto bez dalších požadavků není nutné močový měchýř vyplňovat.
  • Transrektální vyšetření zahrnuje vložení senzoru do konečníku. Pro vizualizaci nebylo obtížné trávicí trakt vyprázdnit. Příprava na ultrazvuk nutí pacienta vyloučit těsnou večeři v předvečer vyšetření. V den diagnózy byste neměli jíst, abyste nezpůsobili zvýšenou tvorbu plynu. Transrektální ultrazvuk se obvykle předepisuje v první polovině dne, takže by nemělo dojít k potížím s abstinencí od jídla..

Bezprostředně před manipulací by měla žena odhalit spodní břicho (s transabdominální diagnózou) nebo svléknout pod pas (pomocí transvaginálních a transrektálních metod). Studie se provádí ve vodorovné poloze a trvá v průměru 10–30 minut.

Výsledek

Drsnost a fuzzy obrys dělohy ukazuje na přítomnost patologického procesu. Zdravá žena má normální parametry dělohy takto:

  • délka - 7 cm;
  • šířka - 6 cm;
  • tloušťka - 42 mm.

Odchylky od těchto parametrů ukazují na přítomnost patologického procesu. S endometriózou je jasně patrné nerovnoměrné zahuštění děložních stěn. Jak vypadá patologická ložiska a změněná struktura dělohy, podívejte se na fotografii.

Normálně má echogenita endometria jednotný jednotný charakter a dutina dělohy by měla mít jednotnou strukturu a hladké okraje. Detekce ultrazvukových hyperechoických struktur naznačuje přítomnost endometriózy. Změny ve struktuře děložního hrdla a děložního hrdla, které mají obvykle délku 4 cm a homogenní echostrukturu, mohou také naznačovat přítomnost choroby. Ultrazvukem můžete vidět všechny odchylky od normy.

Použití ultrazvuku k určení lokalizace patologických ložisek. Nejběžnější formou je ovariální endometrióza. Ultrazvuk dokáže identifikovat polypy a cysty endometriálního původu, určit jejich strukturu a velikost

To je důležité v případech, kdy se provádí diferenciální diagnostika. Vzhledem ke strukturální podobnosti endometrioidních novotvarů s luteálními a hemoragickými cystami je často obtížné stanovit přesnou diagnózu

Je třeba poznamenat, že navzdory vysoké účinnosti ultrazvukové diagnostické metody nelze endometriózu na ultrazvuku vždy detekovat, zejména pokud jsou v hlubokých vrstvách svalové tkáně orgánu umístěny malé ložiska. Výsledky ultrazvukových studií proto nejsou absolutním potvrzením absence patologie.

K objasnění diagnózy musí žena podstoupit komplexní vyšetření pomocí instrumentální a laboratorní diagnostiky. Pacienti s diagnózou endometriózy během léčby by měli být systematicky vyšetřováni na ultrazvuk, což nám umožňuje posoudit účinnost léčby. Aby se zabránilo každé ženě, doporučuje se pravidelně navštěvovat prenatální kliniku.

Pod pojmem endometrióza se skrývá patologie, ve které můžete vidět výskyt endometria na místech, která pro něj nejsou charakteristická - to je mimo děložní dutinu..
Existuje několik druhů této choroby.

Extragenitální endometrióza je výskyt endometriálních míst v jakýchkoli orgánech, s výjimkou reprodukčního systému. Může to být játra, plíce, ledviny, močový měchýř.

Druhou odrůdou je genitální endometrióza. V tomto stavu dochází k endometriálnímu screeningu v orgánech reprodukčního systému - endometrióza vagíny, zkumavky, vaječníky. Zde vynikají dvě možnosti: vnitřní a vnější.
Endometrióza je běžné onemocnění ženského reprodukčního systému. V téměř sto procentech případů to vede k neplodnosti. Většina případů patologie je endometrióza genitálií..

Co se myslí interní endometriózou

Vnitřní endometrióza dělohy nebo adenomyóza je varianta genitální endometriózy. V tomto případě se úseky sliznice nacházejí v tloušťce svalové membrány - v myometrii.

Podle výskytu screeningu a jejich umístění se rozlišují tři typy patologie:
Difúzní forma - když jsou kusy endometria nalezeny ve všech oblastech a vrstvách svalové membrány;

Ohnisková forma - endometrium ve svalech je umístěno v oddělených ohniskách;
Nodulární forma - endometrium roste, tvořící uzly.
Zevně se stěna dělohy zhustne a stane se hlízou. V patologických ložiscích se často nacházejí cystické dutiny s krví uvnitř.

Podle stupně poškození svalové membrány se rozlišují čtyři typy vnitřní endometriózy dělohy:

  1. Vnitřní endometrióza 1. stupně - ovlivněna je pouze submukosální vrstva, myometrium není ovlivněno;
  2. Vnitřní endometrióza druhého stupně je charakterizována poškozením myometria na střed;
  3. Třetím stupněm je poškození myometria na celou tloušťku;
  4. Čtvrtý stupeň je pozorován, když endometrium opouští děložní tělo a jsou poškozeny vejcovody a přilehlé orgány.

Video ukazuje, jak vypadá endometrióza.

Kdy je lepší dělat

Za účelem určení nejpravděpodobnější patologie je důležité stanovit nejvhodnější čas pro studii. Chcete-li to provést, musíte pochopit, jak dochází k transformaci endometria během menstruačního cyklu

Ve skutečnosti, endometrióza je ve skutečnosti její malá rozptýlená ložiska.

Na začátku cyklu dochází k odmítnutí horních vrstev endometria. Během tohoto období je jeho tloušťka minimální, obvykle milimetr nebo méně, v takových případech říkají - lineární. Endometriální růst se objevuje každý den a na konci cyklu dosahuje v průměru maximální hodnoty 15-25 mm.

Pokud je ultrazvuk na začátku cyklu

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů u žen 5. až 7. dne je klasicky považováno za informativní. V současné době je také možné detekovat endometriózu, ale to platí pouze pro její speciální lokalizace a běžné formy. Například s umístěním ložisek na vaječníku, stejně jako s těžkou adenomyózou. Při provádění studie na začátku cyklu může lékař také navrhnout endometriózu nepřímými příznaky, například přítomností endometriální hyperplazie, sférickým tvarem dělohy a dalšími..

Pokud je ultrazvuk na konci cyklu

Nejspolehlivější informace a živý obraz patologie lze získat provedením ultrazvukového vyšetření v předvečer menstruace po dobu 23 - 25 dní. V této době bude endometrióza největší, její příznaky budou nejvýraznější.

Při dynamickém pozorování endometriózy během léčby je vhodné provést ultrazvukové vyšetření na stejných (nebo podobných) zařízeních u konkrétního lékaře a přibližně ve stejný den cyklu. Nejspolehlivější způsob, jak posoudit účinnost terapie.

V který den je lepší provést ultrazvuk s endometriózou, ošetřující lékař by měl rozhodnout na základě klinického obrazu provedených stížností a údajné diagnózy. Pouze tímto způsobem je možné s velkou pravděpodobností, aniž by se uchýlil k jiným výzkumným metodám, potvrdit nebo popřít patologii a v případě potřeby také stanovit prevalenci choroby.

Moderní diagnostické metody

Diagnóza endometriózy je založena na průzkumu pacientů: stížnosti, anamnéza (endometrióza v bezprostřední rodině, porod, potrat, použití IUD, zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů).

Laboratorní a instrumentální metody pro diagnostiku endometriózy

  • Hormonální výzkum.
  • Ultrazvuk.
  • Kolposkopie.
  • Hysterosalpinografie.
  • Laparoskopie.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie.

Hormonální výzkum

: stanovení dynamiky koncentrace FSH, LH, progesteronu, estradiolu.

Projevy endometriózy dělohy ultrazvukem:

echo-negativní tubulární struktury vedoucí od endometria k myometrii, nerovnosti bazální vrstvy endometria, malé oválné nebo zaoblené hypoechoické struktury v bazální vrstvě, asymetrie tloušťky děložních stěn, zvětšení její velikosti, výskyt oblastí se zvýšenou echogenitou v myometrii a další znaky

Ultrazvukové známky ovariální endometriózy:

vnitřní struktura s malými tečkami, zakulacená forma vzdělávání s dvojitým obrysem, umístění útvaru na boku a na zadní straně dělohy, ozvěna hustá kapsle cysty, absence změn ve struktuře ozvěny při zkoumání dynamiky v různých obdobích menstruačního cyklu.

Kolposkopické vyšetření endometriózy děložního čípku zahrnuje:

pseudoeroze s hemoragickým obsahem, endometriální ložiska různých tvarů a velikostí, polypoidní ložiska v děložním hrdle.

Hysterosalpinografie

se konalo 5. - 7. den cyklu. Příznaky vnitřní endometriózy: děložní dutina nepravidelného trojúhelníkového tvaru.

Laparoskopický obrázek endometriózy

určeno stupněm šíření patologického zaměření a délkou jeho existence. Moderní optická technologie umožňuje diagnostikovat ložiska endometriózy v raných stádiích.

MRI a CT

umožňují určit umístění a povahu endometriózy. V myometrii jsou uvnitř patologických ložisek útvary bez jasných kontur - signály vysoké intenzity. U ovariální endometriózy se stanoví hustá tobolka s nerovnými konturami.

Kdy udělat ultrazvuk s endometriózou

Ultrazvuk pro endometriózu je předepisován pacientům s cílem sledovat chování sliznice a zkoumat blízké orgány. Pokud pacient již diagnózu potvrdil, jsou předepsána sonologická vyšetření k posouzení účinnosti léčby v intervalu tří měsíců. V prominutí každých šest měsíců.

Také diagnostikují podezření na endometriózu s takovými stížnostmi:

  • špinění je přítomno během týdne před menstruací a dva po nich;
  • dlouhé období, které má hnědý nebo nasycený vínový odstín;
  • nestabilní cyklus;
  • absence těhotenství během sexuální aktivity bez antikoncepce po dobu 6 měsíců;
  • bolest v pánevní oblasti, dolní části zad;
  • nepohodlí při pohlavním styku.

Je důležité vzít v úvahu, že ne všechny ženy mají stejné období pro toto období:

  • s cyklem 21 dnů je ultrazvuk prováděn 18 až 20 dní;
  • s cyklem 35 dnů je studie prováděna 30-34 dní;
  • s cyklem 28 dní je skenování prováděno po dobu 25-30 dnů.

Čím blíže je studie menstruaci, tím je pravděpodobnější získat účinnou odpověď. Ihned po menstruaci je tloušťka endometria minimální. Proto bude odpověď na otázku, zda je možné vidět endometriózu před ovulací (když se obvykle provádí ultrazvuk) negativní..

Pacienti v období menopauzy, ultrazvuk pro stanovení endometriózy dělat každý den. Absence hormonálních změn během měsíce dává důvod se domnívat, že patologické oblasti nepodléhají změnám a vždy zůstávají ve stejném stavu.

Ultrazvuk pro endometriózu se nejlépe provádí 12. - 15. den (od začátku menstruace) cyklu s dobou trvání asi 30 dnů. To znamená, že již 5. až 7. den po skončení menstruace poskytne studie nejpřesnější informace o poloze a struktuře endometriálních ložisek.

Vizualizace ložisek endometriózy na ultrazvuku a informační obsah celé studie přímo souvisí s obdobím menstruace. Počínaje okamžikem ovulace, tj. Od středu cyklu, sliznice dělohy bobtná pod vlivem hormonů nezbytných pro početí.

Koncept endometriózy

V gynekologii je endometrióza chronickým onemocněním, které způsobuje benigní proliferaci nitroděložní membrány na různých atypických místech ženského těla..

Toto onemocnění je na druhém místě mezi příčinami ženské neplodnosti..

Tato nemoc je zákeřná v tom, že se neprojevuje po mnoho let. A mnoho forem endometriózy a rozmanitosti jejích projevů vážně komplikuje diagnózu této patologie.

Co přesně může být příčinou endometriózy, nebylo dosud zcela objasněno. Předpokládá se, že základním onemocněním jsou imunitní a endokrinní poruchy těla. Hlavním impulsem pro jeho vývoj jsou však různé důsledky traumatu endometria z důvodů:

  • kyretáž;
  • potrat;
  • použití nitroděložních kontraceptiv.

Všechny výše uvedené faktory vážně ovlivňují hormonální pozadí ženy a cyklickou povahu jejího vývoje..

S endometriózou se ohniska proliferace endometria periodicky odmítají (v souladu s fázemi ženského menstruačního cyklu). Na začátku cyklu endometrium roste, dosahuje maximální tloušťky na konci cyklu a během menstruace je odmítá.

Načasování ultrazvuku u tohoto onemocnění je spojeno s cyklickým chováním endometriotických ložisek.

Cervikální endometrióza na ultrazvuku

Cervikální endometrióza je vzácná a nedává výrazné projevy. Jedinou stížností může být srážení krve před a po menstruaci.

Na ultrazvuku v myometrii děložního čípku jsou stanoveny cysty nebo oblast děložního hrdla je ve srovnání s intaktními řezy zahuštěna. Vnější obrys v tomto místě je jasný, rovný nebo zvlněný. Echogenita myometrium prostého cyst se nemění. Konfigurace krku je ve tvaru klubu, hrušky nebo vřetena. Cysty jsou kulatého tvaru, hyperechoická stěna je tenká, účinek zesílení je pozadu, obsah je homogenní nebo jemně rozdělený, velikost 4-15 mm. Zejména viditelné pomocí televizního senzoru.

V děložním čípku jsou cysty Nabotov mnohem běžnější než endometroidní. Při dlouho existující glandulární pseudoerozi překrývá vrstvený skvamózní epitel vaginální části krku ústa žláz, což vede k tvorbě tenkostěnných dutin. Cysty Nabotov jsou asymptomatické, velikost se zvětšuje velmi pomalu na 15-20 mm a poté jsou prázdné; obsah je bezbarvá, sterilní, acelulární tekutina. Na ultrazvuku jsou cysty Nabotov umístěny povrchně, aniž by došlo ke ztluštění stěny a deformaci obrysu; dlouho existující cysty jsou ponořeny do myometria.

Vazrouteromní vazy

Zdravé vazy dělohy (USL) nejsou na ultrazvukových snímcích viditelné. Hluboké ložiska endometriózy můžete odhalit vyšetřením dělohy ve střední sagitální sekci. Nejlepší ze všeho je, že takové oblasti jsou vizualizovány vaginální sondou, přesunuty od zadního vaginálního fornixu podél středové linie napříč (sagitální) a poté do děložního čípku.

Postižené vazy vypadají jako hypoechoické zahušťování. Hranice mohou být jasné nebo rozmazané. Zaměření může být lokální nebo může vstoupit do velké léze postihující několik orgánů najednou.

Tloušťka ostření se měří v příčné rovině. V některých případech zahrnuje hluboká endometrióza vazy dělohy. V tomto případě je zahuštění viditelné v retrocervikální oblasti. Rozměry uzlů jsou v tomto případě pevné ve třech kolmých rovinách.

Diagnóza endometriózy

Endometriózu lze předpokládat klinickým obrazem a někdy potvrdit gynekologickým vyšetřením (například, pokud je postiženo děložní čípek nebo vagina). Ve většině případů je však nezbytným postupem pro přesnou diagnózu ultrazvuk..

Ultrazvuk pro endometriózu ukazuje výsledky poměrně vysoké přesnosti (více než 90%) a vyžaduje zohlednění některých podrobností. Zejména musíte sledovat stravu celý den před zákrokem, abyste vyloučili zvýšenou tvorbu plynu.

A také stojí za to věnovat pozornost následujícímu nuanci: břišní ultrazvuk vyžaduje plný močový měchýř, pro který jej musíte naplnit celým svým srdcem před zákrokem, pro transvaginální ultrazvuk naopak potřebujete prázdný močový měchýř, takže byste měli před zákrokem navštívit toaletu. A to není vše

Je také důležité, v který den cyklu jít na zkoušku. Nejčastěji se doporučuje provádět ultrazvuk v intervalu od 25. do 29. dne, což je vysvětleno variabilitou struktury endometria. Jeho tloušťka se mění během dnů cyklu pod vlivem hormonů a v uvedeném období dochází k nárůstu patologických oblastí, pokud existují, a je snadné je detekovat

A to není vše. Je také důležité, v který den cyklu jít na zkoušku. Nejčastěji se doporučuje provádět ultrazvuk v intervalu od 25. do 29. dne, což je vysvětleno variabilitou struktury endometria. Jeho tloušťka se mění během dnů cyklu pod vlivem hormonů a v uvedeném období dochází k nárůstu patologických oblastí, pokud existují, a je snadné je detekovat.

Jak se projevuje endometrióza při ultrazvukovém vyšetření? Lékař určitě bude věnovat pozornost následujícím funkcím:

  • děloha je zvětšená nebo má atypický tvar;
  • stěny dělohy jsou nerovnoměrné, asymetrické;
  • endometriální tkáně jsou nejasné;
  • přítomnost oblastí se zvýšenou echogenitou (hustotou);
  • přítomnost uzlů.

Metody ultrazvukové diagnostiky pro detekci endometriózy

Váš lékař může zvážit následující metody.

  • transvaginální vizualizace (nejvíce informativní);
  • transrektální;
  • barevný Dopplerův režim;
  • transvaginální s kontrastem vody;
  • sonovaginografie;
  • trojrozměrný transvaginální ultrazvuk (3D ultrazvuk);
  • transvaginální elastografie.

Endometrióza, zejména její hluboce infiltrační forma, vyžaduje přesné určení umístění a stupně všech ložisek před plánovanou operací. Je nutné pacienta podrobně informovat o rozsahu operace, riziku komplikací a samozřejmě získat souhlas k postupu.

Kdo je v nebezpečí

Endometrióza je polyetiologické onemocnění. Existuje několik teorií původu ložisek endometriózy, z nichž hlavní jsou transportní a embryonální.

Na základě těchto teorií můžeme rozlišit hlavní příčiny endometriózy

Implantace a růst endometriálních buněk mimo děložní sliznici nastává na pozadí hormonálních a imunitních dysfunkcí.

Zdůrazněny jsou hlavní rizikové faktory vývoje choroby.

  • Dědičnost (endometrióza u matky, sestry).
  • Imunitní a hormonální nerovnováha.
  • Pozdní nástup sexuálního života.
  • Zánět genitálií.
  • Různé manipulace na děloze.
  • Dlouhodobé používání IUD.
  • Pozdní nástup menstruace.

Další ultrazvukové technologie

Barevný doppler

Tato technika je účinná pro identifikaci a vyhodnocení parametrů endometriomu. Také barevný doppler je nezbytný pro rozlišení penetrační endometriózy ve střevním a kolorektálním karcinomu. V ostatních případech je vyšetření touto metodou pro detekci DIE rovnocenné nebo méně informativní než 2-3 D ultrazvuk, proto se považuje za další techniku.

Definice bolesti při ultrazvuku

Je nutné pacienta upozornit na potřebu ohlásit jakoukoli bolest, která se objeví během transvaginálního testu.

Rektální kontrast vody TVUZI

Tato technika zahrnuje zavedení fyziologického roztoku do konečníku, po kterém je proveden vaginální ultrazvuk k posouzení stupně stenózy střeva.

Sonovaginografie se solemi nebo gelem

Kontrastní ultrazvuk je vaginální ultrazvuk provedený po vložení 40 ml do vagíny. solný roztok. K provedení tohoto postupu potřebujete speciální hydraulickou trysku.

V důsledku působení tekutiny je mezi senzorem a orgány sousedícími s vaginou vytvořen akustický prostor. Kromě toho sůl zasychá na stěnách, což umožňuje pevnější lisování trysky.

Druhá metoda zahrnuje použití ne roztoku, ale 50 ml. gel na ultrazvuk, podaný před vyšetřením pomocí konvenční plastové injekční stříkačky

Je důležité zajistit, aby do gelu nevnikl žádný vzduch. Druhá podmínka - gel musí spadnout do zadního oblouku

3D TVUSI

Tato technika je účinná při diagnostice hlubokých lézí zadního fornixu dělohy a vagíny s neovlivněným střevem. Ale vaginální trojrozměrný senzor nedává přesné hodnocení mobility pánevních orgánů.

Ultrazvuk 3D dutiny

Neexistuje žádný důkaz, že trojrozměrné vyšetření je lepší než klasické 2D ultrazvukové vyšetření. Je však již známo, že tato metoda je účinná při diagnostice endometriálních ložisek v rektovaginálním septu..

Transvaginální elastografie

Výhody této metody v diagnostice penetrační endometriózy nejsou dosud k dispozici. Je pouze naznačeno, že ohniska v elastografii vykazují vysokou tuhost.

Druhy patologie

Endometrióza je onemocnění žen v reprodukčním věku (od 15 do 50 let, ale nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku od 20 do 40 let), při nichž rostou tkáně podšívající vnitřní povrch dělohy (endometria). Přerůstání může být jak (pokud nepřesahuje dělohu), tak externí (když jsou postiženy jiné orgány). S externí endometriózou mohou trpět všechny blízké oblasti:

Kromě toho může být endometrióza difúzní, fokální a nodulární. S rozptýlenou formou nemoci endometrium roste rovnoměrně, bez tvorby ohnisek, s fokální formou - naopak jsou přítomny lokální léze. U uzlového tvaru jsou pozorovány uzly různých průměrů, nejčastěji vícenásobné.

A také endometrióza se liší ve fázích:

  • první fáze je nástup nemoci, klíčení endometria není hluboké, procesy jsou snadno reverzibilní léčbou kompetentními léky;
  • druhá fáze - klíčení se prohlubuje, nové zóny mohou být ovlivněny paralelně. V této fázi může být léková terapie stále účinná;
  • třetí fáze - plocha léze se zvětšuje ještě více, endometrium roste hlouběji. Pravděpodobnost vyléčení pomocí drog je již extrémně malá, nejpravděpodobnější rozhodnutí lékaře je
  • čtvrtá fáze je nejobtížnější, endometrióza pokrývá sousední orgány a zcela ovlivňuje tkáně. Od chirurgie již nelze upustit a úspěch bohužel není zaručen.

Léčba a prevence

Léčba endometriózy zahrnuje dvě možnosti: hormonální terapii nebo chirurgický zákrok s následnou hormonální terapií.

Hormonální terapie nejčastěji spočívá v používání perorálních antikoncepčních prostředků, protože to vám umožňuje zabít dva ptáky jedním kamenem: potlačit růst endometria a zabránit možnému těhotenství. Lze však předepisovat léky a další skupiny, kterých je mnoho. Je nesmírně obtížné je pochopit sami, takže je nutná konzultace s gynekologem.

S ohledem na klinický obraz, výsledky ultrazvuku, jakož i individuální charakteristiky pacienta (hmotnost, věk, přítomnost dětí), gynekolog s vysokou pravděpodobností pravděpodobně vybere lék, který bude účinně ovlivňovat nemoc a nezpůsobí vedlejší účinky. Termín hormonální terapie se zpravidla počítá v měsících a často v letech.

U mnoha žen po ukončení léčby endometrióza pokračuje jako dříve.

Termín hormonální terapie se zpravidla počítá v měsících a často v letech. U mnoha žen po ukončení léčby endometrióza pokračuje jako dříve..

Chirurgická léčba se provádí v případech, kdy hormonální terapie nefunguje (k tomu také dochází) nebo pokud nemoc již zašla příliš daleko. Ať už je to jakkoli, ale ani po úspěšné operaci nemohou být hormony vyloučeny. To je nezbytné, aby se zabránilo časnému relapsu nemoci. Při běžné endometrióze u žen v blízkosti menopauzy může být doporučeno odstranění dělohy a příloh..

Důležitost preventivního vyšetření se říká hodně a všude je všem podvědomě známá. Tyto jednotky jsou však pozorovány.

Koneckonců, je mnohem snazší přesvědčit sami sebe, že selhání cyklu je výsledkem nedávného stresu a bolestivá období jsou individuální funkcí.

V popředí, místo zdraví, jsou všechny druhy věcí, které nemají konec, a které znovu a znovu posouvají cestu k lékaři na konec řádku. Takové ženy jsou snadným terčem pro všechny druhy nemocí, které se tajně rozvíjejí až do okamžiku, kdy se léková terapie stává neúčinnou..

Endometrióza je benigní proliferace endometria za její adekvátní lokalizaci (sliznice dělohy). Genitální endometrióza je jedním z nejčastějších genitálních nemocí u žen, myom dělohy a zánětlivá onemocnění v přílohách..

Je možné vidět endometriózu na ultrazvuku

Vyšetření je předepsáno pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy endometriózy, karcinomu a dalších forem rakoviny. Příznaky takových onemocnění se často objevují v pozdním stádiu vývoje, proto se tato technika používá k diagnostice patologií pánevních orgánů u žen..

Pacienti na prenatálních klinikách se často ptají, jak často potřebují podstoupit ultrazvuk endometria. Ženy ve věku 25 až 40 let musejí provádět ultrazvukové vyšetření 1-2krát ročně a po 40 letech - 1krát ročně. Taková profylaktická diagnóza endometriózy pomáhá zabránit rozvoji nemoci. Existuje řada vnějších příznaků, díky nimž lékař posílá svého pacienta na ultrazvuk; endometrióza je na něm viditelná, ale přesnost není 100%. Mezi hlavní vnější projevy patologie mohou být následující příznaky:

  1. Změna barvy menstruačního toku na hnědou a tmavě červenou.
  2. Během několika dnů po ukončení menstruace se může objevit výtok. Mohou nastat několik dní před začátkem menstruace.
  3. Bolest pravidelné povahy, která může být několik dní před menstruací a zmizí po jejím ukončení.
  4. Těžká menstruace.
  5. Menstruační cyklus selže.
  6. Při styku, bolestech střev a močení dochází k bolesti.
  7. Příznaky rakoviny endometria mohou zahrnovat hormonální poruchy, potraty, neschopnost dlouho otěhotnět.

Specifickou patologii endometria můžete vidět na ultrazvuku pomocí jednoho z následujících typů studií:

  1. Transvaginální, tj. vnitřní ultrazvuk.
  2. Transrektální, pokud žena nežije sexuálně.
  3. Transabdominální nebo externí ultrazvuk.

Pokud používáte metodu interního vyšetření, můžete jasně vidět rakovinu endometria na ultrazvukovém vyšetření..

Endometrióza pánevní jámy pobřišnice

Mimoděložní endometrium je nejčastěji lokalizováno v jámě pobřišnice v pánevní oblasti. Endometriální infiltrace je snadno detekovatelná laparoskopickým vyšetřením, protože způsobuje obstrukci Douglasovy kapsy, částečně také vyvolané adhezemi z přední stěny konečníku..

Kvůli tomuto jevu vzniká falešný dojem o extraperitoneální lokalizaci této patologie. Proto dojem lokalizace endometriózy v rektálně-vaginálním septu může být chybný, protože je kaudální k zadnímu fornixu vagíny, a v souladu s normální anatomií nemůže být primární zónou, ve které se endometrióza vyvíjí..

Endometrióza na ultrazvuku (přednáška o diagnostice)

Článek je ve výstavbě..

Endometrióza je funkční endometrium mimo normální lokalizaci. Vnitřní endometrióza (adenomyóza) zahrnuje fragmenty endometria v tloušťce myometria a vnější - ložiska ve vaječnících, utero-rektálním prostoru, sacro-děložních vazech, konečníku, močovém měchýři, uretrech, vagině atd..

Pro zvětšení klikněte na obrázky.

Endometromy mohou být uzly, infiltráty a cysty, velikost od 1 do 40 mm. Pod vlivem hormonů se v nich vyskytují cyklické změny jako v děloze. Perifokální zánět je stálým společníkem všech variant endometriózy, což vede k tvorbě malých adhezí kolem. Adhezivní složka často převažuje nad endometriem. V průběhu času to vede k vytvoření endometroidně-cikatrického uzlu, který se po dosažení určité velikosti (3-5 mm) stává viditelným při ultrazvukovém skenování. Vizualizace „čerstvých“ a velmi malých formací není možná.

Výkres. Patomorfologie adenomyózy: v tloušťce myometria jsou endometriální žlázy obklopeny stromou s jizevně-lymfoplasmacytickou reakcí.

U endometriózy je hlavní bolest bolestivá, bohatá a dlouhotrvající menstruace. Postcervikální endometrióza je charakterizována nejagresivnějším průběhem. Vyznačuje se silnou bolestí během pohlavního styku a v menší míře během pohybu střev; neustálé bolení a během menstruace ostré střelecké bolesti v podbřišku, vyzařující do křížové kosti, konečníku, vagíny a stehna.

Difuzní forma endometriózy dělohy (adenomyóza) ultrazvukem

Použijte konvexní senzor 3,5-7 MHz. Poloha pacienta leží na zádech. Měchýř různého stupně plnění. Pomalu snižujte intenzitu echo-pozitivní složky obrazu: mnoho prvků obrázku zmizí, ale patologické detaily obrazu s vysokou hustotou jsou zvýrazněny na obecném tmavém pozadí. Opakovaná implementace této techniky z různých úhlů poskytuje spolehlivou vizualizaci heterotopií s rozměry přesahujícími 3-4 mm.

Na ultrazvuku je děloha difuzně zvětšená, tvar je sférický, obrys je jasný a rovnoměrný. Ve srovnání s děložním čípkem se zvyšuje echogenicita děložního těla, myometrium je kvůli mnoha hyperechoickým bodovým a lineárním inkluze heterogenní a průtok krve je často difuzně zvýšen. Při televizním ultrazvuku v periferních částech děložní stěny jsou často vidět spletité rozšířené cévy. V polovině případů je endometrium tlustší, než by mělo být. U mladých pacientů je echogenita a echostruktura dělohy často normální, ale děloha je vždy kulová.

"Bůh v detailech"

Velikost dělohy může být zvýšena u vysokých žen, u mnoha žen, které rodí, před menstruací, za přítomnosti intrauterinní antikoncepce. Na rozdíl od endometriózy zůstává děloha oválná nebo hruškovitá a hustota myometria je považována za nízkou.

Při výrazném ohybu může být velikost dělohy více než normální a tvar blíže kulovité. V takových případech je významná absence difúzního zvýšení echogenicity myometria, hyperplázie endometria a stížností..

Před menstruací se echogenicita dělohy může v důsledku vazodilatace a otoku snížit..

Difúzní vláknité změny v myometrii s adenomyózou jsou často mylně považovány za difúzní fibromatózu dělohy.

Stůl. Rozdíl mezi adenomyózou a difúzní formou děložních myomů.

AdenomyózaDifuzní myomy dělohy
StížnostiAlgodismenoreaČastěji asymptomatické
Velikost dělohyZvýšenoZvýšeno
UzlyNeNe
FormulářPravidelné kulovéNepravidelný ovál nebo hruška
ObvodHladkýVlnité nebo jemné hlízy
MyometriumDifuzně heterogenní díky bodovým a lineárním hyperechoickým inkluzemVíce hypoechoických zón s fuzzy konturou
EchogenitaObtížně vylepšenoHypoechoické oblasti
EndometriumČasto hyperplázieObvykle se nezměnil

Lokální forma endometriózy dělohy na ultrazvuku

V myometrii se nacházejí jednotlivé jasné hyperechoické inkluze bez akustického stínu, nepravidelně zaoblené, oválné nebo blokové, o velikosti 2-6 mm. Jedná se o oblasti fibrózy kolem jednoho nebo více endometriomů v tloušťce myometria. Zatímco cyklické procesy se vyskytují v ohniscích, mohou se zvětšovat a mít podobu malých, jasně definovaných nepravidelně tvarovaných uzlů. U lokální formy endometriózy má děloha normální velikost a typický tvar, endometrium se nemění.

V téměř všech takových případech dochází k obvyklé předdiagnostice intramurálních fibromatózních uzlin s převahou fibrózy a kalcifikace. Mějte na paměti, že jasná závislost zaměření na fázi cyklu naznačuje lokální fibro-nodulární endometriózu.

Cervikální endometrióza na ultrazvuku

Cervikální endometrióza je vzácná a nedává výrazné projevy. Jedinou stížností může být srážení krve před a po menstruaci.

Na ultrazvuku v myometrii děložního čípku jsou stanoveny cysty nebo oblast děložního hrdla je ve srovnání s intaktními řezy zahuštěna. Vnější obrys v tomto místě je jasný, rovný nebo zvlněný. Echogenita myometrium prostého cyst se nemění. Konfigurace krku je ve tvaru klubu, hrušky nebo vřetena. Cysty jsou kulatého tvaru, hyperechoická stěna je tenká, účinek zesílení je pozadu, obsah je homogenní nebo jemně rozdělený, velikost 4-15 mm. Zejména viditelné pomocí televizního senzoru.

V děložním čípku jsou cysty Nabotov mnohem běžnější než endometroidní. Při dlouho existující glandulární pseudoerozi překrývá vrstvený skvamózní epitel vaginální části krku ústa žláz, což vede k tvorbě tenkostěnných dutin. Cysty Nabotov jsou asymptomatické, velikost se zvětšuje velmi pomalu na 15-20 mm a poté jsou prázdné; obsah je bezbarvá, sterilní, acelulární tekutina. Na ultrazvuku jsou cysty Nabotov umístěny povrchně, aniž by došlo ke ztluštění stěny a deformaci obrysu; dlouho existující cysty jsou ponořeny do myometria.

Ovariální endometrióza na ultrazvuku

Ovariální endometriózu představují dvě formy - endometriální cysty a povrchová endometrióza.

Endometrioidní cysty mohou dosáhnout velkých rozměrů (až do průměru 10-15 cm). Na hladkém vnitřním povrchu se nacházejí těsnění, která jsou po mikroskopickém vyšetření endometriálními místy; čokoládový barevný obsah. Ultrazvuk určuje kulatý útvar s dvojitým obrysem, kapsle ve 30% případů obsahuje hyperechoické ohnisky; v lumen nejsou husté inkluze, hypoechoický obsah je homogenní, nedochází k vnitřnímu průtoku krve. Struktura ozvěny se v různých obdobích menstruačního cyklu nemění.

Ultrazvuk s povrchovou endometriózou na tobolce vaječníku určuje malou (2-9 mm) hyperechoickou formaci kulatého, oválného nebo blokového tvaru; kontura je jasná, rovnoměrná nebo spikulující díky krátkým vláknitým kordům. Struktura je homogenní, echogenita je vysoká nebo velmi vysoká. V postižené oblasti dochází k určitému zatažení ovariálního obrysu, endometrom je částečně ponořen do ovariální tkáně, ale vždy je zřetelně omezen zhuštěnou a zahuštěnou kapslí. S čistě komisurálními změnami, paraovariálně, jsou nejtypičtější vícenásobné lineární hyperechoické inkluze podél okraje vaječníku bez zatažení kontury.

Většina z těchto pacientů je pozorována a léčena na adnexitidu a možnost poškození endometrioidů v ovariální tobolce není brána v úvahu. Dlouhodobá neléčená ovariální endometrióza často vede k procesu adheze v pánvi, což vytváří podmínky pro chronickou salpingitidu. Je třeba hledat hydrosalpinx / hematosalpinx a peritoneální cysty - nepřímé známky adhezivního procesu v malé pánvi.

Výkres. Difuzní paraovariální fibróza v důsledku vnější endometriózy.

Výkres. Pod vlivem hormonální terapie jsou léze sníženy a mohou dokonce vymizet.

Endometrióza vejcovodů, vnější stěny, kulatých a širokých vazů dělohy není na ultrazvuku vidět.

Endometrióza ovariálního ligamentu na ultrazvuku

Optimální TA-ultrazvuk s naplněným močovým měchýřem, poté se vaječníky vytlačí, vazy se natáhnou a zcela padnou do obrazu. Při ultrazvukovém skenování televizoru vaječníky padají na prázdný měchýř, vazy visí a zaujímají téměř vertikální polohu vzhledem k vaginálním obloukům, příčné a šikmé části vazů, které se spojují s okolními tkáněmi, padají do obrazu..

Na ultrazvuku endometrióza vaječníkových vazů - hyperechoický uzlík nebo velká lineární komisura do 30-32 mm.

Hluboká infiltrace endometriózy na ultrazvuk

Televizní ultrazvuk má oproti TA ultrazvuku jasnou výhodu. Po vyšetření je močový měchýř mírně plný. Je nutné určit počet, polohu, velikost (ve třech rovinách) endometria, echostrukturu.

Čtyři fáze televizního ultrazvuku s podezřením na hlubokou infiltraci endometriózy:

  1. Prohlídka dělohy a vaječníků. Posoudit pohyblivost dělohy - normální, snížená, pevná („otazník“);
  2. Nepřímé příznaky endometriózy: lokální bolestivost a pevné vaječníky zvyšují pravděpodobnost endometriózy a adhezí. Použitím tlaku mezi děloha a vaječník lze zjistit, zda se vaječník váže k děloze dovnitř, k boční stěně pánve nebo k vazům.
  3. Ohodnoťte Douglasův prostor pomocí „dojemného znamení“ s dynamickým televizním ultrazvukem. Když je děloha v anverzi, měkkém tlaku na děložní hrdlo pomocí transvaginálního senzoru, zjistíme, jak konečník volně klouže podél zadní části děložního hrdla (retrocervikální oblast) a zadní stěny pochvy. Jedna ruka se potom umístí na přední břišní stěnu, aby se děloha mohla pohybovat mezi palpující rukou a transvaginální sondou, aby se vyhodnotilo, jak se přední střevní klouzání podél zadního povrchu horní dělohy a dna. Když je posuvné znamení považováno za pozitivní v obou těchto anatomických oblastech (retrocervix a zadní stěna dělohy), je zaznamenáno, že Douglasův prostor není zničen.
  4. Posoudit přední a zadní krční prostor.

Uzlová forma je hyperechoická kompaktně uspořádaná heterotopie pájená dohromady, v prostoru mezi zadním povrchem děložního čípku (nebo isthmu) a přední stěnou konečníku. Tvar ohniska je nepravidelný ovál, méně často nepravidelný kruh nebo blok. Obrysy jsou nerovnoměrné (hrbolaté) a těžké. Závažnost kontur je důsledkem adhezí a lokálního infiltračního šíření endometriózy. Velikosti středu jsou od 3 do 30 mm. Velmi vysoká hustota je charakteristická pro zadní cervikální endometriózu, často s akustickým stínem.

Výkres. Heterotopická skupina

Jizvovitá infiltrační forma je charakterizována významnou převahou složky pojivové tkáně. Jinými slovy, drobná endometriální léze iniciuje vývoj výrazného adhezivního procesu. Distribuce změn se děje podél zadní stěny děložního čípku: vaginální oblouky, sakrouterinální vazy, peritoneum pokrývající tělo dělohy, široký vaz dělohy a stěny dělohy, přední stěna rekta, močový měchýř a močovody. Na ultrazvuku se po zadní stěně děložního hrdla šíří hyperechoická nehomogenní pečeť podlouhlého tvaru - jizevná šňůra, jejíž anatomické a topografické rysy určují polohu a tvar změněné oblasti. Patologická léze tvoří rovnou plochu - přímost děložního čípku na úrovni zadní cervikální léze. Obrysy jsou těžké. Závažnost (kořenitost) je spolehlivým ukazatelem místně invazivního růstu.

Výkres. Perifokální zánět se objevuje před menstruací nebo bezprostředně po jejich konci - hyperechoická léze je nastíněna hypoechoickým lemem. Perifokální zánět je stálým společníkem všech variant endometriózy, ale pouze s lokalizací zadní střeva lze rozeznat pomocí televizního ultrazvuku.

Sacro-děložní vazy jsou jedním z objektů proliferace zadní cervikální endometriózy - ze zadních postranních povrchů děložního čípku a isthmu, oblouku v konečníku, připojeného k pánevní fascii křížové kosti. Izolovaná léze je vzácná, častěji sekundární léze způsobená vrůstáním ze zadní ischemicko-děložní rektální dutiny. U ultrazvuku nejsou vazokrouterinální vazy viditelné. Průzkumný ultrazvuk se používá se slabě naplněným močovým měchýřem, intenzivní kompresí přední břišní stěny, paprsek směřuje k navrženému zaměření - kulatá hyperechoická formace v jedné z parametrických oblastí na úrovni isthmu. U těchto pacientů dochází ke změnám v infarktu tenkého oka často k zadní stěně močového měchýře, někdy k jednomu z močovodů - zúžení, ureterotektóza, hydronefróza.

Nepřímými příznaky invaze endometriózy do konečníku jsou velké velikosti uzlů, výrazná závažnost spodního okraje + bolest při pohybu střev, zhoršená během menstruace, přísada krve ve stolici během menstruace..

Znamení ovariálních polibků naznačuje vážné pánevní adheze. Endometrióza střevní a vejcovodní trubice je mnohem častější u žen s ovariálními polibky oproti těm, které nemají ovariální líbání.

Přední krční prostor na ultrazvuku

Posoudit antero-cervikální prostor, kde je umístěn močový měchýř, přední stěna dělohy a močovody.

Nesmíme zapomenout na to, že TA-ultrazvuk a TV-ultrazvuk jsou komplementární metody, ve formě dvoustupňové studie jsou výkonným diagnostickým nástrojem pro diagnostiku endometriózy..

Nejlepší je skenovat močový měchýř, pokud obsahuje malé množství moči. Čtyři oblasti močového měchýře při ultrazvukovém vyšetření:

  • (I) v trigonální zóně, která je do 3 cm od uretrálního otvoru, je hladká trojúhelníková oblast rozdělena na dva ureterální otvory a vnitřní otvor uretry;
  • (Ii) na dně močového měchýře, který směřuje dozadu a dolů a leží vedle sebe jako vagina a supravaginální děloha;
  • (Iii) v měchýři kupole, která leží nad základnou a je uvnitř břišní;
  • (Iv) extra břišní močový měchýř.

Endometrióza močového měchýře je běžnější v základně a kupole močového měchýře než na peritoneálním povrchu močového měchýře. Na ultrazvuku může být endometrióza v přední části různorodá, včetně hypoechoických lineárních nebo sférických lézí, s nebo bez jasných kontur zahrnujících svaly (nejčastěji) nebo (sub) sliznici močového měchýře. Endometrióza močového měchýře je diagnostikována pouze při poškození svalů stěny močového měchýře; léze zahrnující pouze serózní membránu je povrchové onemocnění.

Výkres. Čtyři zóny močového měchýře: trigon, dno močového měchýře, měchýřový dóm a extraabdominální měchýř. Bod vymezení mezi základnou a kupolí vaku na močový měchýř.

Obliteraci děložního cystického regionu lze hodnotit pomocí „posuvného“ znamení, to znamená, že v předním oblouku je instalována transvaginální sonda a děloha se pohybuje mezi sondou a jednou rukou operátora umístěnou v suprapubické oblasti. Pokud se zadní stěna močového měchýře volně posune na přední stěnu dělohy, není oblast dělohy vyloučena. Pokud se močový měchýř neklouzne volně podél přední stěny dělohy, můžeme uvažovat o obliteraci děložní cystické oblasti adhezemi. Adheze v přední části pánve se vyskytují téměř u třetiny žen po císařském řezu a nemusí být nutně známkou endometriózy..

Měly by být vyšetřeny distální močovody. Ureter lze najít identifikací močové trubice v sagitální rovině a přesunutím sondy k boční stěně pánve. Stanoví se intravezikální segment močovodu a sleduje jeho průběh, kde opouští močový měchýř a dále, k boční stěně pánve a k úrovni bifurkace běžné iliální tepny. Je užitečné vidět, jak se vyskytuje peristaltika, protože to potvrzuje průchodnost močovodů..

U ultrazvuku, ureters obvykle vypadají jako dlouhé tubulární hypoechoic struktury, se silnou hyperechoic stěnou sahat od postranního povrchu močového měchýře, od základny ke společným iliac cévám. Dilatace dělohy způsobená endometriózou je způsobena zúžením (buď vnější kompresí nebo vnitřním průnikem) a měla by se změřit vzdálenost od distálního otevření močovodů k zúžení. U všech žen s hlubokou endometriózou jsou ledviny vyšetřeny na vyloučení hydronefrózy v důsledku obstrukce endometriózou..

Ultrazvuk krční prostor

Nejběžnější lokalizace endometriózy v zadních sekcích jsou uterosakrální vazy, zadní vaginální fornix, přední rektální stěna / přední rektálníigmoidní kloub a sigmoidní tlusté střevo, rektovaginální septum. Na ultrazvuku se endometrióza v zadním cervikálním prostoru objevuje jako hypoechoické zesílení střevní stěny nebo vagíny, nebo jako hypoechoické pevné uzliny, které se mohou lišit velikostí a mohou mít i nepravidelné nebo nepravidelné obrysy. Hypoechoické uzly mohou být homogenní nebo heterogenní s velkými cystickými skvrnami nebo bez nich a nemusí existovat cystické skvrny sousedící s uzly..

Hluboká endometrióza rektaginálního septa (hyperechoická vrstva mezi vaginou a konečníkem) je potvrzena televizním ultrazvukem. Izolovaná endometrióza PB septum je vzácná, nejčastěji klíčením ve vagíně a / nebo konečníku. Na televizním ultrazvuku je léze viditelná v prostoru RV pod linií probíhající podél spodního okraje zadní pery děložního čípku (pod pobřišnicí).

Výkres. Implantáty retrofroncinu (65%) jsou obvykle malou lézí, která se vyvíjí od zadní strany hrudníku k rektaginálnímu septu, ale nikoli skrz něj. Implantáty přesýpacích hodin (25%) jsou větší léze (> 3 cm), které pocházejí z retropharnické polohy a sahají až k přední rektální stěně. Implantáty rektaginálního septa (10%) jsou obvykle malé léze oddělené od děložního čípku, umístěné pod peritoneálním záhybem Douglasovy slepé uličky..

Lézie zadní vaginální stěny klenby a / nebo laterálního vaginálního fornixu by měla být podezřelá, když je uzlík pozorován ultrazvukem v konečníku do prostoru pod linií probíhající podél kaudálního konce pobřišnice spodního okraje konečníku, peritoneálního vaku (Douglasův prostor) a nad linií probíhající podél dolního okraje hranice zadního rtu děložního čípku (pod pobřišnicí). Zadní vaginální fornix nebo endometrióza klenby je podezřelá, pokud zadní vaginální fornix zhoustne nebo pokud jsou stanoveny hypoechoické vrstvy vaginální stěny.

Douglasův prostorový obliterace může být hodnocen jako částečný nebo plný v závislosti na tom, zda jedna strana (vlevo nebo vpravo) nebo obě strany, respektive, vykazují negativní pohyblivý znak.

Normální vazcrouterinální vazy zpravidla nejsou na ultrazvuku vidět. Endometriózu sacro-děložních vazů lze pozorovat ve střední sagitální části dělohy. To je však nejlépe vidět umístěním transvaginální sondy do zadního vaginálního fornixu podél středové linie v sagitální rovině a následným pohybem sondy. Na ultrazvuku je hypoechoické zahušťování s jasnými nebo fuzzy hranicemi považováno za břišní tuk kolem sacrouterinních vazů. Léze může být izolovaná nebo může být součástí velkého uzlu expandujícího do pochvy nebo do jiných okolních struktur.

Hluboká endometrióza s intestinálními lézemi zahrnuje přední stěnu rekta, rektosigmoidního spojení a / nebo sigmoidního tlustého střeva, které lze vizualizovat pomocí ultrazvukového skenování. Ústa může mít podobu izolované léze nebo může být multifokální (vícenásobné léze jednoho segmentu) a / nebo multicentrická (mnohočetné léze ovlivňující několik segmentů střeva, tj. Tenké střevo, tlusté střevo, slepé střevo, ileocekální spojení a / nebo aplikace).

Histologicky je endometrióza střeva definována jako přítomnost endometriálních žláz a stroma ve střevní stěně, dosahující alespoň svalové vrstvy, kde vždy způsobuje hyperplázii hladkého svalstva a fibrózu. To vede k zahušťování střevní stěny a k určitému zúžení střevního lumenu. Normální vrstvy stěny mohou být vizualizovány na ultrazvukovém skenování: rektální serózní membrána je viditelná jako tenká hyperechoická linie, svalová deska je hypoechoická, s podélným hladkým svalem (vnějším) a kruhovým hladkým svalem (vnitřním), odděleným jemnou tenkou hyperechoickou linií; submukóza je hyperechoická; a sliznice je hypoechoická.

Střevní endometrióza je považována za zahušťování hypoechoické svalové stěny nebo jako hypoechoické uzliny s hyperechoickými ložisky nebo bez nich s rozmazanými okraji. Velikost těchto lézí se může lišit..

Střevní léze lze popsat podle segmentu konečníku nebo tlustého střeva, ve kterém se vyskytují. Léze umístěné pod úrovní zavedení USL do děložního čípku jsou označeny jako spodní (retroperitoneální) před konečníkem, nad touto hladinou je označena horní (viditelná během laparoskopie) přední stěna střeva, na úrovni děložního fundusu, je označována jako léze rekta a léze nad úrovní děložního fundusu jako léze předního sigmoidu. Měla by se měřit vzdálenost mezi spodním okrajem nejvíce kaudální léze a análním obličejem. Můžete měřit vzdálenost od konečníku ke střevní lézi pomocí transrektální sonografie.

Ve formě přesýpacích hodin dochází ke vzniku uzlů, když se poškození zadní vaginální fornixe rozšíří a zasahuje do přední stěny konečníku. V ultrazvuku je část léze DIE umístěná na přední stěně rekta stejná jako část lokalizovaná v zadním vaginálním oblouku. Mezi oběma částmi léze existuje malé, ale dobře viditelné spojení. Tyto léze se nacházejí pod pobřiškem a dougly a jsou obvykle velké (v průměru 3 cm).

Endometriomy mohou během těhotenství podstoupit decidualizaci a v tomto případě je lze zaměnit s maligními neoplazmy vaječníků s ultrazvukem. Současná přítomnost dalších endometriotických lézí může přispět ke správné diagnóze endometriomu během těhotenství a minimalizovat riziko zbytečného chirurgického zákroku.

Postarejte se o sebe, Vaše diagnostika!

Články O Zneužívání Cyklu

Vzhled slabého výboje místo menstruace

Tvorba menstruačního krvácení je běžným procesem ženského těla. Jakákoli abnormalita během menstruace znamená, že došlo k porušení sexuální struktury, což je třeba poznamenat....

Důsledky a rizika barvení vlasů během menstruace

Ženy milují barvení vlasůVliv menstruačního cyklu na zbarvení vlasůHormony také působí na melanin, který je zodpovědný za přirozenou barvu vlasů. Během barvení reaguje chemické barvivo s pigmentem....

Je normální, že se menstruace prodlužuje po ukončení antikoncepčních pilulek?

Poměrně často na internetu najdete informace, že zpoždění menstruace po zrušení antikoncepčních pilulek je poměrně častým jevem....