Pravidla pro přípravu mamografu

Vybít

Mamografie se nejčastěji používá jako screeningová metoda pro včasnou diagnostiku rakoviny prsu. Studie poskytuje příležitost odhalit patologické změny ve tkáních ve všech stádiích jejich vývoje, včetně asymptomatického stádia. Správná příprava na mamografii umožňuje minimalizovat pravděpodobnost chyb v diagnostice..

Co je technika

Mamografie je neinvazivní studie prsní tkáně založená na použití rentgenového záření. Tento postup zahrnuje fotografování ve dvou až třech projekcích, což vám umožní zjistit přesnou polohu nádoru, pokud je detekován. Jsou vyšetřeny obě mléčné žlázy. Procedura obvykle netrvá déle než 10 minut.

Tato diagnostická metoda je považována za jednu z nejvíce informativní. Nejmenší novotvary jsou vizualizovány na získaných obrázcích, které se při fyzické prohlídce ještě nepociťují. Díky mamografii doktoři dokáží svým pacientům předepsat včasnou léčbu bez chirurgického zákroku.

Frekvence studia

Protože riziko rakoviny prsu u žen po 40 letech stoupá, počínaje tímto věkem byste měli být pravidelně vyšetřováni. Mnoho pacientů má otázku: „Kolikrát za rok lze mamogram udělat po 40 letech, aby nedošlo k poškození těla?“ Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje, aby byly ženy ve věku 40–50 let vyšetřeny jednou za 2 roky.

Po dosažení 50 let musíte navštívit diagnostickou místnost častěji. Důvodem je skutečnost, že s věkem dochází k významnému oslabení imunitního systému těla a ke změně hormonálního pozadí, a proto se zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Odborníci, kteří zodpovídají otázku, jak často se mamogram provádí po 50 letech, říkají, že optimální frekvence postupu je 1krát ročně. Pokud má pacient v anamnéze rakovinu prsu, doporučuje se podstoupit vyšetření nejméně dvakrát ročně.

Při mamografii dostává tělo radiační dávku 0,4 mSv (milisievert). S ohledem na doporučenou periodicitu studie nemůže takové ozáření vést k narušení fungování různých orgánů a jejich systémů.

Časté procedury mohou pacientovi ublížit (například více než 1krát za 30 dní nebo 1krát několik měsíců v řadě).

Lékaři, kteří zodpovídají otázku, jak často můžete mamogram udělat po 60 letech, mluví o frekvenci doporučené pro 50leté ženy. V případě alarmujících příznaků (porušení obrysů mléčných žláz, bolest na hrudi, těsnost ve tkáních, změny tvaru bradavek a výskyt sekrecí z nich) je předepsána mamografie bez ohledu na věk pacienta..

V který den menstruačního cyklu je lepší diagnostikovat

Jedna z nejčastěji kladených otázek se týká toho, kdy je nejlepší udělat mamogram - před nebo bezprostředně po menstruaci. Na začátku menstruačního cyklu (před ovulací - výstupem z vaječníku zralého vajíčka) je ženské tělo pod vlivem estrogenu - skupiny ženských steroidních hormonů. Díky nim se mléčné žlázy stávají měkčími, uvolněnějšími a méně citlivými. Proto bude výsledek studie provedené od 5. do 12. dne menstruačního cyklu přesnější a tento postup způsobí pacientovi minimální nepohodlí. Toto je odpověď na otázku, v který den cyklu se provádí mamografie.

Ve dnech 14-16 (během ovulace) se množství estrogenu v ženském těle zvyšuje a dosahuje maximální hodnoty. V důsledku toho se v hrudníku zvyšuje hmotnost žlázových prvků, které se často spojují do cyst.

Během 17-28 dnů převládá steroidní hormon progesteron v ženském těle. Pod jeho vlivem dochází ke zvýšení průtoku krve v mléčných žlázách a ke zvýšení jejich otoku. Pokud je během tohoto období proveden mamogram, zhuštění tkáně, které není patologické, může způsobit falešně pozitivní výsledek testu..

Navíc, v této době, mnoho žen zažívá bolest v hrudi, proto je nemožné ji správně upevnit mezi deskami mamografu, aby se získal vysoce kvalitní obraz. Proto by na odpověď na otázku, zda je možné provést mamogram před menstruací, mělo být uvedeno, že postup v tomto období se nedoporučuje.

V případě nouze může být vyšetření provedeno v poslední den menstruace, ale ne dříve, jinak bude snímek zcela neinformativní a neumožní ošetřujícímu lékaři provést správnou diagnózu.

Při menopauze (úplné zastavení menstruace a zánik reprodukční funkce ženského těla) nezáleží na tom, kdy podstoupit mamogram. Můžete fotografovat každý den vhodný pro pacienta.

Pravidla pro přípravu postupu

Před mamogramem musí žena dodržovat několik doporučení:

  1. 3-4 dny před vyšetřením vyloučte z stravy čokoládu, alkohol, kávu, silný čaj, protože mohou vést ke zvýšení citlivosti mléčných žláz a vzniku bolesti během jejich fixace mezi destičkami diagnostického přístroje.
  2. Další důležitou podmínkou, kterou je odpověď na otázku, jak se připravit na mamografii, je odmítnutí používat deodoranty a pleťové vody v podpaží. Mastek obsažený v kosmetice se může dostat na hrudník a způsobit, že se na snímcích objeví stíny, což bude považováno za známky patologie.
  3. Bezprostředně před zákrokem musíte do pasu odstranit ozdoby na krk a oblečení.

Pokud má pacient obrázky pořízené dříve, musí být pořízeny pro nadcházející vyšetření s vámi. To umožní lékaři studovat dynamiku změn stavu mléčných žláz. To je celkem vše, co potřebujete pro mamografii.

Alternativní diagnostické metody

Lékaři za účelem vizualizace novotvarů jako alternativy k mamografii přiřazují pacientům ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Jsou-li změny v tkáních mléčných žláz zřetelně viditelné na rentgenovém snímku, umožňuje obraz získaný při ultrazvukovém vyšetření také vyhodnotit stav regionálních (sousedních) lymfatických uzlin. Ultrazvuková diagnóza poskytuje příležitost k předběžné identifikaci benigního nádoru od maligního, a také k prozkoumání ohnisek patologie na místech, která nejsou na mamografu viditelná (například pokud jsou blízko hrudníku).

MRI umožňuje získat objemově vrstvené obrázky, které vizualizují i ​​ty nejmenší změny v měkkých tkáních. V tomto ohledu poskytuje tato diagnostická metoda příliš mnoho falešně pozitivních výsledků, a proto jsou pacienti následně zbytečně podrobeni mnoha nepříjemným testům, včetně biopsií.

Vyšetření na magnetické rezonanci je navíc dlouhé (více než 30 minut) a nákladné. Proto se doporučuje provést po mamografii, pokud má žena alarmující příznaky, ale lékař nemůže na základě přijatých rentgenových paprsků stanovit diagnózu..

V reakci na otázku, zda je bolestivé provádět mamogramy mléčných žláz, by mělo být řečeno, že vše závisí na individuální citlivosti pacienta a jejím prahu bolesti. Ženy se mohou cítit nepohodlí při sevření hrudníku mezi deskami rentgenového přístroje, ale pouze 15% pacientů zažívá výraznou bolest.

Jak ukazuje praxe, bolest se vyskytuje u žen, jejichž mléčné žlázy jsou velmi elastické. V ojedinělých případech bolest přetrvává několik hodin po vyšetření. Po diagnóze zůstávají u pacientů velmi zřídka malé hematomy na povrchu prsu. Neexistuje proto žádný důvod k obavám z vyšetření.

Jak často lze mamogram udělat?

V který den menstruačního cyklu je lepší diagnostikovat

Pro prevenci různých nemocí je nutné každoročně podstoupit výzkum u žen starších 40 let. Důvodem je skutečnost, že právě v tomto věku dochází k různým změnám v gynekologických procesech a tkáni prsu, a proto na tomto pozadí existuje riziko rozvoje rakoviny..

Diagnóza je také nezbytná pro následující lékařské indikace:

  • bolest na hrudi
  • těsnění nebo uzly, které jsou pociťovány během hmatu;
  • výtok z bradavek (s výjimkou laktace);
  • změny tvaru nebo symetrie mléčných žláz;
  • zvýšení blízkých lymfatických uzlin;
  • vyšetření před operací;
  • změny hormonálních procesů;
  • pro kontrolní účely během rehabilitace;
  • zdrsnění hrudníku;

Který lékař vás může doporučit k vyšetření savci? Tento směr je nejčastěji poskytován gynekologem nebo praktickým lékařem. To zohledňuje věk pacienta. Pokud existuje podezření na průběh onkologických procesů, mohou být navíc předepsány laboratorní testy. Jak správně připravit postup, říká mamolog.

Lékaři důrazně doporučují, aby všechny ženy podstoupily zákrok alespoň jednou ročně, protože to je jediný způsob, jak detekovat vývoj maligního nádoru v rané fázi. To platí zejména pro ženy nad 40 let..

Mamografie je povinná v případě:

  • nesrozumitelný výtok z bradavek;
  • přítomnost bolesti a napětí v hrudi;
  • deformace bradavek nebo celého prsu.

U každé ženy, která dosáhla věku 35 let, by měla být její prsa vyšetřena alespoň jednou za dva roky. Po 50 letech by se taková diagnóza měla provádět každý rok..

Jak často mohu udělat vyšetření. Doporučuje se brát od mladšího věku, a to od 30 let, pokud existuje genetická predispozice, to znamená, že v rodině byly ženy s patologiemi prsu.

Jedna z nejčastěji kladených otázek se týká toho, kdy je nejlepší udělat mamogram - před nebo bezprostředně po menstruaci. Na začátku menstruačního cyklu (před ovulací - odchodem zralého vajíčka z vaječníku) je ženské tělo pod vlivem estrogenu - skupiny ženských steroidních hormonů.

Díky nim se mléčné žlázy stávají měkčími, uvolněnějšími a méně citlivými. Proto bude výsledek studie provedené od 5. do 12. dne menstruačního cyklu přesnější a tento postup způsobí pacientovi minimální nepohodlí. Toto je odpověď na otázku, v který den cyklu se provádí mamografie.

Během 17-28 dnů převládá steroidní hormon progesteron v ženském těle. Pod jeho vlivem dochází ke zvýšení průtoku krve v mléčných žlázách a ke zvýšení jejich otoku. Pokud je během tohoto období proveden mamogram, zhuštění tkáně, které není patologické, může způsobit falešně pozitivní výsledek testu..

Navíc, v této době, mnoho žen zažívá bolest v hrudi, proto je nemožné ji správně upevnit mezi deskami mamografu, aby se získal vysoce kvalitní obraz. Proto by na odpověď na otázku, zda je možné provést mamogram před menstruací, mělo být uvedeno, že postup v tomto období se nedoporučuje.

Při menopauze (úplné zastavení menstruace a zánik reprodukční funkce ženského těla) nezáleží na tom, kdy podstoupit mamogram. Můžete fotografovat každý den vhodný pro pacienta.

Lékaři za účelem vizualizace novotvarů jako alternativy k mamografii přiřazují pacientům ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Ultrazvuková diagnóza poskytuje příležitost k předběžné identifikaci benigního nádoru od maligního, a také k prozkoumání ohnisek patologie na místech, která nejsou na mamografu viditelná (například pokud jsou blízko hrudníku).

MRI umožňuje získat objemově vrstvené obrázky, které vizualizují i ​​ty nejmenší změny v měkkých tkáních. V tomto ohledu poskytuje tato diagnostická metoda příliš mnoho falešně pozitivních výsledků, a proto jsou pacienti následně zbytečně podrobeni mnoha nepříjemným testům, včetně biopsií.

Vyšetření na magnetické rezonanci je navíc dlouhé (více než 30 minut) a nákladné. Proto se doporučuje provést po mamografii, pokud má žena alarmující příznaky, ale lékař nemůže na základě přijatých rentgenových paprsků stanovit diagnózu..

Implantáty

Nevýhodou implantátů je, že mohou vážně komplikovat diagnostiku zhoubných novotvarů v oblasti hrudníku..

V takové situaci je možné provést rentgenové vyšetření. Typicky způsob zahrnuje zkoumání tkáně žlázy ve dvou projekcích, protože anatomie tohoto orgánu je taková, že ani při nejhustší kompresi nestačí jeden obraz pro vizualizaci všech formací. V případě potřeby se také použije další vyšetření..

Pokud má pacient prsní implantáty, ztěžuje zobrazování. V tomto případě se lékaři neomezují na dvě standardní projekce. Radiolog používá speciální - dodatečné - projekce zvané Eklund. Jaká je podstata této studie?

Syntetický implantát se v této situaci posune směrem k hrudníku a destičky zařízení stlačují tkáně umístěné vpředu. Zachytává se tedy prsní tkáň a rentgen..

Co je mamografie

Pokud dříve existovala pouze rentgenová mamografie, nyní byly do boje proti rakovině prsu hozeny nejmodernější technologie. Moderní mamografy zanechaly daleko za zařízeními předchozích generací, což znamená, že se objevily nové typy mamografie.

1.Analog (film) - provádí analogové zařízení a výsledek se zaznamenává na rentgenový film. Tato stará metoda má stále právo na život.

2. Digitální mamografie - obrázek se zobrazí na obrazovce monitoru a uloží se do paměti počítače, není třeba žádný film. Pro lékaře je výhodnější pracovat s obrázkem, vyhodnotit ho, opravit a vždy jej vytisknout. Byla prokázána vysoká účinnost digitální mamografie u žen s hustou strukturou mléčné žlázy..

Na rozdíl od filmových zařízení digitální redukuje radiační dávku 2krát a umožňuje určit nemoc v nulovém nebo prvním stádiu (tj. Klinické příznaky) o 40% účinněji. Má vysoké rozlišení (viditelné změny od 1 mm nebo méně). Zavedení digitální mamografie zvýšilo detekci časné rakoviny o 8%.

3. Elektroimpedanční počítačová mamografie

Nová metoda diagnostiky mléčných žláz. Jeho podstatou je rozdíl v rezistenci nemocné a zdravé tkáně žlázy na elektrický střídavý proud, který ovlivňuje mléčnou žlázu. Není třeba se obávat, tyto proudy mají nízkou sílu a žena je necítí vůbec.

Elektroimpedanční mamografie je screeningová mamografie, jejímž hlavním účelem je určit rizikovou skupinu, vyloučit rakovinu prsu. Umožňuje také detekovat mastopatii a jiná onemocnění prsu, zkoumat žlázy během těhotenství a laktace a sledovat dynamiku léčby nemocí prsu.

Velkou výhodou mamografie elektrické impedance je schopnost podrobit se vyšetření:

v kterýkoli den menstruačního cyklu (v případě podezření na mastopatii je lepší provést dvě vyšetření - do deseti dnů po menstruaci a během posledních deseti dnů cyklu)

ženy a dívky v každém věku

studie je povolena během těhotenství a kojení, protože nedochází k žádné radiační expozici.

Mezi výhody této metody patří skutečnost, že studie vytváří vrstvené 3 D - obrazy, což dává více příležitostí pro diagnostiku.

4. Mamografie magnetické rezonance nebo MRI mléčných žláz.

Informativní a přesná metoda, ale výzkum je poměrně drahý.

Typy zahrnují 2 další možnosti

  • Diagnostická mamografie - když má mamolog podezření na nějakou formu v hrudníku pacienta a předepsá toto vyšetření k určení diagnózy
  • Preventivní - pokud s cílem prevence lékař pošle 40letého pacienta na mamogram, aby včas identifikoval patologii.

Rozdělení výsledků

Výsledky mamografie jsou vyhodnoceny radiologem. Závěr je vydán ve stejný den. Protokol studie popisuje typy tkání, které tvoří mléčnou žlázu (vláknité, žlázové, tukové), jejich vzájemný vztah, uniformitu nebo heterogenitu struktury.

Analyzuje se tvar orgánu: kulatý, oválný, lalokovitý nebo nepravidelný. Jsou uvedeny velikosti kanálů (obvykle do 0,4 cm u žen v plodném věku, až do 0,2 v menopauze), jsou rovné nebo zvlněné, obsahují homogenní nebo nehomogenní obsahy, v nichž jsou lépe vyvinuté.

Nezapomeňte vzít v úvahu věk pacienta. U žen starších 40 let dochází k involučním procesům (žlázová složka je postupně nahrazena vláknitým tukem). Mamografie pro fibrocystickou mastopatii ukazuje, že v tomto období převládá glandulární složka.

Pokud glandulární složka v uvedeném období podle mamografie převažuje, je vystavena fibrocystická mastopatie.

Na rentgenových paprscích jsou také jasně vidět zvětšené kanály a cysty. Lékař podrobně popisuje místo svého umístění (za účelem použití zařízení hodinového ovladače), průměr, obrysy, vnitřní obsah. Druhy cyst jsou reprezentovány jednoduchými a komplikovanými (slavení).

Objemová formace vyniká na mamografu docela dobře, protože je doprovázena příznakem stmívání na rentgenovém filmu. Jeho přítomnost je potvrzena ve dvou projekcích. Dojde-li k vizualizaci pouze v jedné projekci, říkají o zaměření zhutnění v mléčné žláze.

Nádory jsou kvalitativně popsány analogicky s cystami, pouze podrobnější analýza obrysů (hladká, nerovná, přítomnost tobolky), hustota (nízká, smíšená, vysoká, asymetrická), přítomnost a základní charakteristiky kalcifikací.

Na rentgenových paprskech jsou také jasně vidět dilatační kanály a cysty.

Nyní je obvyklé posuzovat stav mléčných orgánů podle mezinárodního systému pro popis a zpracování dat BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), který se používá ve většině zemí.

Výsledné změny vyjadřují bod. Tento algoritmus přesně naznačuje ošetřujícímu lékaři další taktiku řízení pacienta a nezbytná terapeutická opatření. BI-RADS tvoří kontinuitu mezi všemi diagnostickými a léčebnými jednotkami, kterými prochází žena.

Měřítko zahrnuje 7 kategorií: 0 a 3 - případy podléhající pomocnému vyšetřování, opětovné monitorování po šesti měsících, 1 a 2 - se zasílají ošetřujícímu gynekologovi, 4 a více - doporučuje se konzultace s onkologem, biopsie s vpichem jemné jehly.

Kvalita zkoušky také závisí na zkušenostech a školení odborníka. Kromě toho existuje malé procento falešně pozitivní diagnostiky, což opět potvrzuje potřebu integrovaného přístupu k vyšetření.

Jak se provádí rentgenová mamografie?

Při přiřazování mamografu musí lékař informovat svého pacienta o tom, jak se tento postup provádí:

  1. Snímek je vyfotografován ve stoje nebo vsedě..
  2. Před pořízením snímku se na žaludek položí speciální zástěra s olověnými deskami (pro ochranu před zářením).
  3. Prsní žláza je umístěna na speciální desku, která emituje rentgenové paprsky. Poté se na druhou desku přitlačí další hrudník - tato komprese zlepšuje informační obsah studie. Postup se opakuje s druhou žlázou. V případě potřeby jsou obrázky pořizovány v jiných projekcích (boční nebo šikmé).
  4. Výsledné obrázky jsou zobrazeny na filmu.

Při provádění testu na prsou s implantáty se používají jiné metody. Tyto postupy by měl provádět odborník, který zná techniku ​​mamografie pro uměle rozšířené žlázy..

Studie trvá 10 až 20 minut. Ihned po jejím dokončení může žena získat názor a fotografie.

Při provádění zákroku 7-12 dní po menstruaci může žena cítit jen mírné zúžení hrudníku. V jiných dnech mohou být pocity během mamografie nepohodlné a bolestivé..

Mamografie během těhotenství

Při provádění plodu není takové klinické vyšetření po celou dobu porodnictví zakázáno, ale je předepsáno, pokud přínos matky přesahuje na základě doporučení odborníka potenciální nebezpečí pro vývoj v děloze. Dávka přijímaného záření je minimální, proto jsou vyloučeny potenciální mutace embrya. Mamografie je nezbytná, pokud existuje podezření na nádor na hrudi, který je již hmatný, což způsobuje vážné obavy o zdraví těhotné ženy.

Problém je jiný: výsledek mamografie se může ukázat jako falešný, protože v těle ženy během těhotenství se hormonální pozadí radikálně mění, zvyšuje se systémový průtok krve a pozoruje se výskyt dalších biologických tekutin. Kromě toho mamografie způsobuje během relace vnitřní nepohodlí, které se nedoporučuje kojit. Pro dítě existuje vnitřní strach, takže budoucí maminka bude muset být mentálně naladěna, aby mohla zasedání pořádat. Jinak negativní účinky na ženské tělo zcela chybí.

Postup po 40 letech

Optimální frekvence mamografie po čtyřiceti letech je každé 2 roky

Optimální doba, po kterou můžete udělat mamograf po 40 letech, je každé 2 roky. Ale mamologové a gynekologové jsou loajálnější k povinné diagnóze, pokud žena nemá žádné rizikové faktory, a může doporučit vyšetření každé 3–6 let bez minimálního podezření..

Každý rok se provádí mamografie pro ty, kteří mají genetickou predispozici nebo v minulosti podstoupili operaci prsu. Ve věku 45 let lze postup doporučit každoročně, a to i pro ty, kteří nejsou ohroženi. Důvodem je menopauza.

Nárůst počtu postupů mamografie prsu každý rok souvisí s následujícími faktory:

  • stárnutí těla a změny související s věkem;
  • poruchy hormonálního systému;
  • snížená kvalita a aktivita imunitních buněk.

Pokud dojde k vypuštění z bradavky, je žena poslána na předčasnou mamografii

Pokud je u ženy po 50 letech diagnostikována jakákoli narušení struktury mléčných žláz, doporučuje se každých 6 měsíců provést mamogram. Standardní počet postupů jako profylaxe je jednou za 12 měsíců.

Zvláštní pozornost se doporučuje věnovat stavu prsu. Pokud žena najde jeden z příznaků, dostane doporučení k předčasné mamografii:

  • těsnění v mléčné žláze;
  • výstupek nebo zatažení jedné z oblastí hrudníku, včetně bradavky;
  • vypouštění z potrubí;
  • změna velikosti a tvaru žláz;
  • vzhled bolesti.

Vlastnosti mamografie po 40 letech

Po 40 letech se dále provádí ultrazvuk, aby se zvýšila účinnost

Věk po 40 letech je nejvíce náchylný k rakovině. Závažné hormonální změny zvyšují potřebu účinné diagnózy. Jednou z doporučených metod je mamografie, kterou mamologové dávají pokyny ve věku 39 let. Mezi rysy vyšetření mléčných žláz v tomto věku:

  • zvýšit účinnost mamografie kombinované s ultrazvukem;
  • dodatečně předepsaná MRI pro detekci nejmenších změn;
  • ve věku 40 let se množství tukové tkáně začíná zvyšovat a ultrazvuk se stává neinformativní.

Ve věku 40 let se potřeba mamografie může zvýšit, pokud žena předtím podstoupila operaci prsu. Ke sledování stavu se zkouška provádí 2krát ročně po dobu 2 let. Pokud je vše v pořádku, je pacient vyšetřován jednou ročně. Pokud se menopauza po 40 ještě neobjevila, je před ovulací předepsán mamogram v 6–14. Dni cyklu..

Vlastnosti postupu po 50 letech

Po 50 letech se mamogramy provádějí každý rok bez ohledu na zdravotní stav.

Po 50 letech vám lékaři doporučují každý rok udělat mamogram bez ohledu na váš zdravotní stav. Včasná detekce nádoru pomůže zbavit se ho bez vážných zdravotních rizik. Lékaři jsou přesvědčeni, že roční preventivní mamografie snižuje riziko úmrtí na rakovinu o 35%.

Před stanovením diagnózy lékař zkoumá anamnézu pacienta a analyzuje její celkový stav. U některých žen může být vyžadována diagnóza jednou za 2 roky, u jiných každý rok.

Po 60 letech se riziko rakoviny mnohokrát zvyšuje. Identifikace nemoci v tomto věku je však mnohem jednodušší. Obzvláště pokud rodina měla rakovinu. Ale i po 60 letech musí být mamografy provedeny pouze podle pokynů mamologa. Lékař je v tomto případě veden věkem nástupu menopauzy. Pokud přišel po 55 letech, mamograf se provádí dvakrát do roka..

Existují další faktory, které vyžadují dvojí diagnostiku:

  • porod po 30;
  • diabetes;
  • časté zkušenosti;
  • práce v nepříznivých oblastech;
  • nadváha.

Jak často lze mamogram udělat?

Mnoho dívek a žen se zajímá, jak často se mamogram dělá. Ve skutečnosti se mamografické vyšetření mléčných žláz doporučuje provádět jednou za dva roky po dosažení čtyřiceti let. Po 50 letech se mamograf doporučuje jednou ročně. Častější studie jsou nevhodné. Studie lékařů z University of Washington navíc ukázaly, že ani roční mamogramy nejsou z hlediska diagnózy tak důležité a nejlepší frekvence v této záležitosti je jednou za 2 roky..

Přes skutečnost, že dělat mammogram často, to je, několikrát za měsíc (například kvůli potřebě jasnějšího obrazu nebo při provádění druhého vyšetření), je považováno za bezpečné, praxe ukazuje, že po nediagnostikovaném výsledku mamografu jsou lékaři častěji posíláni pacienti na ultrazvukové vyšetření než na opakované vyšetření. Z tohoto důvodu není nutné říkat, že budete muset podstoupit mamogram často jen proto, že to vyžaduje váš lékař. Navíc mnoho mamologů dává přednost okamžitému odeslání pacienta na ultrazvukové vyšetření a obejití mamografu. Navíc je ultrazvuk nejvyšší prioritou pro ženy do 40 let. Je třeba si uvědomit, že oba postupy mají často preventivní charakter, a proto by tento směr neměl být považován za podezření na přítomnost choroby..

Ultrazvuk a mamografie jsou z hlediska informací horší než MRI, nicméně druhá metoda je poměrně nákladná, proto se používá méně často.

Mamografie vede k vazbě, foto

Jaké patologie umožňuje mamografie odhalit?

  1. Cysty Toto je nezhoubná hmota naplněná kapalinou. Mohou se vyskytnout v každém věku, ale ženy jsou obzvláště citlivé na menopauzu. Je to zpravidla způsobeno snížením hladiny hormonů. Léčba v tomto případě není nutná, pouze dohled lékaře. Pokud se zvětší velikost cysty v mléčné žláze nebo se vytvoří mnoho cyst, předepíše se minioperace. Lékař někdy předepisuje hormonální léky, aby vyrovnal hormonální pozadí.
  2. Fibroadenom. Toto vzdělání se také týká benigních. S tím je v mléčné žláze detekována znatelná proliferace pojivové tkáně. Léčba není předepsána, pokud je fibroadenom menší než 1 cm v průměru. Pokud se velikost během pozorování zvětší, je chirurgicky odstraněna.
  3. Fibrocystická mastopatie je ve většině případů léčena vstřebatelnými léky. Vyskytuje se ve velké většině případů také s hormonálním selháním. Pokud terapie absorpčními léky nepomohla, je před mastopatií předepsán chirurgický zákrok.
  4. Kalcifikace. Vklady vápenatých solí v tkáních mléčné žlázy. Ve většině případů je tento proces asymptomatický. Jejich přítomnost někdy naznačuje rakovinovou patologii, která začala její vývoj. Vyžaduje se vždy další vyšetření. Velká ložiska vápníku zřídka hovoří o rakovině.
  5. Zhoubný nádor. Předepsáno je další vyšetření a terapie..

Po zkoušce odborník provede hodnocení, přepis výsledků.

  1. Může to znamenat neschopnost určit patologii bez další analýzy. K tomu dochází, pokud jsou obrázky viditelné formace v rozmazané nebo obtížně čitelné formě. Toto je nulové skóre.
  2. První hodnocení naznačuje úplné zdraví pacienta, na závěr píše - norma. Někdy se změnami souvisejícími s věkem.
  3. Druhé hodnocení poskytuje sebevědomou diagnózu přítomnosti benigních novotvarů. Příznaky onkologie nejsou identifikovány.
  4. Třetí hodnocení identifikuje pochybné případy, které vyžadují další vyšetření a pozorování onkologem..
  5. Čtvrté hodnocení určuje naléhavou potřebu biopsie vyloučit rakovinu.
  6. Páté hodnocení naznačuje potřebu biopsie z důvodu vysoké pravděpodobnosti rozvoje maligních procesů.
  7. Šestý stupeň diagnostikuje rakovinu prsu. Další mamografie je nutná pouze ke sledování vývoje choroby..

Co ukazuje mamografie

Speciální aparát, kterým je toto klinické vyšetření prováděno, se oficiálně nazývá mamografem. Tímto způsobem lze na obrazovce vizualizovat benigní a maligní nádory a detekovat další abnormální změny ve struktuře mléčných žláz. Není vyloučena identifikace dalších patologických procesů, mezi něž patří:

  • kalcifikace v mléčných tkáních (jasný znak onkologie);
  • fibroadenom (benigní nádor, náchylný k rychlé proliferaci);
  • cysty (břišní masy obsahující určitou látku);
  • potřeba objasnit výsledky ultrazvuku.

V přítomnosti hnisavého obsahu a dalších předpokladů pro onkologii musí pacient nutně odebrat biologický materiál pro biopsii. Kromě toho k objasnění konkrétní choroby ošetřující lékař řídí CT, MRI, laboratorní testy krve a moči, vizuální vyšetření pomocí metody prohmatávání údajného zaměření patologie.

Mamografie je informativní diagnostická metoda, která se používá k detekci patologických změn v mléčných žlázách a provádí se v nemocnici. V moderní medicíně se rozlišuje několik variant rozsáhlého mamografického vyšetření:

  1. Tradiční rentgenová diagnostika. Provedena za účasti filmové technologie, jedná se o „morálně zastaralou“ techniku. Poskytuje vysoké riziko chyby, proto je zřídka zapojena. Mezi výhody - přijatelná cena, velký výběr odborníků.
  2. Digitální Jedná se o moderní techniku ​​pro studium struktury mléčných žláz s minimálním účinkem záření na ženské tělo. Je považován za hlavní nástroj při screeningových studiích populace. K objasnění diagnózy se navíc k detekci strukturálních změn v tkáních mléko-železo používají počítačové technologie. Nevýhody - vysoké ceny zákroku, neprovádí se ve všech zdravotnických střediscích.
  3. Magnetická rezonance Rentgenové záření zcela chybí, zatímco diagnóza je prováděna s vysokou přesností a informacemi s kontrastním činidlem nebo bez něj. Hlavní nevýhodou takového vyšetření jsou vysoké náklady na postup, nedostatek kvalifikovaných odborníků.
  4. Elektrická impedance. Jedná se o nejprogresivnější metodu klinického vyšetření, která je založena na rozdílu v současné vodivosti onkologických a zdravých tkání. Provádí se v nemocnici. Mezi hlavní výhody patří bezpečnost a informační obsah, nevýhodou je vysoká cena..
  5. Prohlížení památek. Pro identifikaci nádorů různé geneze, mastopatie, cyst a dalších maligních patologií jsou do diagnostiky aktivně zapojeny rentgenové paprsky. Odebírají se dvě projekce prsu, vizualizuje se oblast mléčných žláz, klíční kosti, axilárních dutin.
  6. Ultrazvuk Diagnostická relace se provádí za účasti ultrazvukového přístroje, provádí se ve spojení s rentgenovým vyšetřením k objasnění převládajícího klinického obrazu. Mamografie je bezpečná, a to i pro ženy mladší 40 let. Mezi nedostatky patří vysoká cena zasedání, nedostatek kvalifikovaných odborníků. Výhody - možnost použití během těhotenství a kojení.
  7. Optický Diagnostika je založena na červeném laserovém záření, zatímco snímky jsou pořizovány ve dvou projekcích. Takové vyšetření je povoleno, počínaje 30 lety, pomáhá určit benigní a maligní nádory. Je nezbytná pro dynamické monitorování nádoru a jeho patogenního růstu. Taková diagnóza není často prováděna, má vysoké náklady.
  8. Radiometrické. Je založeno na náhlých změnách teploty, které lze pozorovat a řídit pomocí speciálního zařízení. Zvýšení teploty indikuje přítomnost rakovinných buněk a průběh onkologického procesu. Buňky s nižší teplotou jsou považovány za zdravé. Takže ohniska patologie jsou vizualizována, můžete určit jejich tvar, velikost, strukturální vlastnosti. Nevýhodou této metody jsou její vysoké náklady..

Konečná volba závisí na zdravotním stavu a věku konkrétního pacienta.

Je důležité zvážit náklady na postup, protože ceny se liší a nejsou dostupné všem pacientům. Je-li například žena starší 40 let zaregistrována u gynekologa s fibrocystickou mastopatií, dostává pravidelně doporučení pro tuto lékařskou prohlídku ve specializovaném lékařském středisku

Kdy udělat mamogram, v který den cyklu?

Nemoci prsu každým rokem stárnou. Nezhoubné nádory v této oblasti se mohou vyskytnout iu dívek a po 35 letech by měl být každý opatrný proti maligním nádorům. Za účelem včasné diagnostiky onkopatologie lékaři často předepisují mamogram. Co je tato metoda a kdy je nejlepší ji provést?

Mamografie

Mamografie je rentgenová metoda pro vyšetřování mléčných žláz. Používá se po dlouhou dobu a umožňuje vám identifikovat patologické formace na hrudi v raných stádiích.

Mamografie odkazuje na neinvazivní vyšetřovací metody. Dříve neměla žádné konkurenty. V současné době lze diagnostikovat onemocnění prsu pomocí:

  • Ultrazvukové vyšetření.
  • Počítačová tomografie.
  • MRI.
  • Barevná dopplerografie.
  • Biopsie.
  • Elektrická impedanční tomografie.
  • Termografie.

Je to však mamografie, která je první diagnostickou metodou, kterou lékař předepisuje. Používá se pro screening rakoviny a jiných onemocnění mléčných žláz..

Pro tuto metodu je čas velmi důležitý, studie může být provedena daleko od každého dne cyklu.

Abychom pochopili, jaké období bude pro mamografii optimální, je nutné uvést vlastnosti tohoto postupu.

Technika

Aby bylo možné získat vysoce kvalitní obraz struktur mléčné žlázy, je umístěn do mamografu a trochu stlačen. To vám umožní vizualizovat i hluboce umístěné formace. Čím měkčí je hrudník v době studie, tím snazší je vyfotit. Komprese orgánu nezpůsobí pacientovi nepříjemné pocity.

V důsledku těsného stlačení prsu jsou tyto sníženy:

  • Rozostření pohybu.
  • Chyby obrazu spojené se vzdáleností od předmětu studia k filmu.
  • Absorbovaná dávka při zploštění mléčné žlázy.

Navíc při dostatečné kompresi prsu je obraz jednotný a rozdíly mezi zdravou tkání a novotvarem jsou jasně viditelné.

Pokud lékař předepsal mamogram, v který den cyklu tuto studii provedete?

Mamografie a menstruační cyklus

Struktura mléčných žláz závisí na dni menstruačního cyklu. Nejhustší a nejbolestivější prsa se stane před menstruací. Během této doby může být nepříjemné i dotykem. Tento otok žláz se nazývá premenstruační syndrom..

Mamografie se v současné době nedoporučuje, protože studie bude nejen bolestivá, ale také neinformativní.

Hustá, oteklá hrudník neumožňuje dostatečnou kompresi, a proto je pravděpodobnost zkreslení nebo chyby obrazu příliš velká.

Nejměkčí mléčná žláza se stává od 5 do 12 dnů menstruačního cyklu. Jedná se o interval mezi koncem menstruace a ovulace, po kterém prsa opět začne působit hormonem progesteronem bobtnat a kondenzovat.

Mamografie pro menstruaci

Lze během menstruace udělat mamogram? Protože se oficiálně doporučuje provádět mamogramy od pátého do dvanáctého dne cyklu, mají někteří pacienti otázku: „Je možné vyšetření prsu během menstruace?“ Konec konců, ne všechna menstruace trvá 3–4 dny. Krvácení může velmi dobře trvat týden nebo déle..

V gynekologii neexistují žádná jasná doporučení týkající se tohoto problému. Menstruace není kontraindikací pro mamografii. Takové rysy cyklu však mohou ovlivnit strukturu mléčných žláz. A pak i v den 6–7 může prsa zůstat těsná a bolestivá.

Proto se gynekologům v této situaci doporučuje, aby provedli studii později - 8. až 12. den cyklu, aby se vyrovnalo možné chyby.

Věková omezení

V jakém věku lze provést mamogram? Rentgenové vyšetření mléčných žláz může být provedeno v jakémkoli věku, pokud je to uvedeno. Tyto zahrnují:

  1. Hmatná hrudka v hrudi.
  2. Izolace krve z bradavky.
  3. Zatažení, zploštění bradavky.
  4. Změna kůže žlázy podle typu citronové kůry.

Přestože výzkumná metoda zahrnuje ozáření, její diagnostická hodnota a její přínosy jsou nesrovnatelné s možným poškozením.

Pokud však hovoříme o mamografii jako o screeningové metodě pro detekci onkopatologie, pak se v tomto ohledu vyvine jiná situace.

Na rozdíl od ultrazvuku není mamografie tak bezpečná a její každoroční vyšetření v mladém věku se nedoporučuje. Různé země mají svá vlastní doporučení pro použití jako screening..

Mamogramy se zpravidla používají ve věku 35–40 let, v závislosti na přidružené patologii ženy a rizikových faktorech pro vznik novotvarů, zejména rakoviny prsu..

Gynekologové doporučují provedení této zkoušky nejméně jednou za dva roky. U některých pacientů je indikována každoročně. Až 35–40 let je ultrazvuk žláz považován za více informativní a bezpečný..

Pokud žena dosáhla menopauzy, může provést mamogram v kterýkoli den v měsíci. Rentgen prsu je možný i u implantátů.

Implantáty

Nevýhodou implantátů je, že mohou vážně komplikovat diagnostiku zhoubných novotvarů v oblasti hrudníku..

V takové situaci je možné provést rentgenové vyšetření. Typicky způsob zahrnuje zkoumání tkáně žlázy ve dvou projekcích, protože anatomie tohoto orgánu je taková, že ani při nejhustší kompresi nestačí jeden obraz pro vizualizaci všech formací. V případě potřeby se také použije další vyšetření..

Pokud má pacient prsní implantáty, ztěžuje zobrazování. V tomto případě se lékaři neomezují na dvě standardní projekce. Radiolog používá speciální - dodatečné - projekce zvané Eklund. Jaká je podstata této studie?

Syntetický implantát se v této situaci posune směrem k hrudníku a destičky zařízení stlačují tkáně umístěné vpředu. Zachytává se tedy prsní tkáň a rentgen..

Je však třeba si uvědomit, že prsní implantáty mohou způsobit špatnou kvalitu diagnózy rakoviny. Stejně jako u běžných prsou se studie doporučuje provádět ve dnech 5-12 dnů menstruačního cyklu.

Druhy výzkumu

Moderní mamografie je dvou typů - filmová a digitální. Film pochází z dvacátých let minulého století. Jedná se o běžnou a docela účinnou diagnostickou metodu, ale nikoli bez nedostatků. Tyto zahrnují:

  • Diagnostické potíže ve formacích malé velikosti nebo špatně kontrastních.
  • Po provedení expozice nelze změnit žádné vlastnosti rentgenového záření.
  • Technicky časově náročné a komplexní zpracování obrazu.
  • Nezbytné prostory a zařízení pro jejich uložení, vytvoření speciálního archivu.
  • Není možné přenášet data digitálně pro nahlédnutí.

A ačkoli se filmová mamografie používá již dlouhou dobu a osvědčila se, moderní medicína vyžaduje více informativní metody výzkumu.

Digitální výzkum

Dnes je metodou digitálního výzkumu hodnotný analog filmové mamografie. Je bez nedostatků svého předchůdce. Kromě toho má způsob další výhody. Nejdůležitější z nich jsou:

Bohužel digitální zařízení v současné době nejsou k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních, ale postupem času nahradí filmové analogy. Pro diagnostiku moderního zařízení je také nutné vzít v úvahu den cyklu. Navzdory většímu informačnímu obsahu a lepší vizualizaci formací prsou zůstává princip metody stejný. Úzká komprese orgánu je nutná ke zlepšení kvality obrazu, podrobnému prozkoumání všech struktur a ke snížení radiační expozice žlázy.

Stejné období proto zůstává optimální - 5 až 12 dnů menstruačního cyklu pacienta.

Mamografie mléčných žláz: pravidla a vlastnosti postupu

Co je mamografie?

Mamografie je neinvazivní technika vyšetření prsu, která je často založena na radiografii. Hlavním úkolem diagnostického postupu je identifikace cyst, benigních a maligních nádorů v tkáních mléčných žláz. Tato metoda také umožňuje určit velikost a umístění patogenních oblastí.

Existuje několik diagnostických možností, z nichž každá je založena na použití ultrazvuku, zobrazování magnetickou rezonancí a použití mikrovln. Podle odborníků a statistik je však nejběžnější možnost realizována pomocí rentgenového snímku.

Indikace pro

Mamografický postup je možný jak plánovaným způsobem pro prevenci, tak podle lékařských indikací. Zkouška se doporučuje v řadě následujících případů:

  1. Bolestivé pocity v oblasti hrudníku způsobené hmatem, pohybem nebo v klidu.
  2. Patologické formace, těsnění ve tkáních mléčných žláz.
  3. Liší se intenzitou a typem výboje z bradavek.
  4. Změňte velikost nebo obrysy hrudníku.

Postup se provádí nejen za účelem diagnostiky, ale také za účelem pozorování. Například, pokud již byl odhalen patologický novotvar, bez ohledu na jeho povahu, bude studie nutná opakovaně na krátkou dobu.

Potřeba systematického postupu na pozadí stávajícího vzdělávání je dána významem sledování změn a účinnosti léčby.

Kontraindikace

Mamografie má některé kontraindikace. Tento postup se během těhotenství a laktace nedoporučuje. Provádění během uvedených období je možné pouze na základě opodstatněných důvodů, mezi něž patří výskyt novotvarů.

Je důležité vědět, v jakém věku je výzkum vyžadován pravidelně. Odborníci uvádějí věkovou známku 35 let. Před stanoveným obdobím se doporučuje zvolit jiné možnosti diagnostických postupů, například ultrazvuk.

U žen, jejichž věk je méně než 35 let, je prsní tkáň hustší, což může zkreslit výsledky diagnostického postupu. Ultrazvukové vyšetření je v tomto případě více informativní..

Jakou fázi cyklu je třeba zkoumat

Pro získání nejpřesnějších diagnostických údajů se doporučuje podstoupit vyšetření v závislosti na délce a frekvenci menstruačního cyklu. V který den cyklu je lepší provést vyšetření, záleží na individuálních vlastnostech těla. Jedním z určujících kritérií je doba trvání cyklu. Podle toho se rozlišují tři hlavní typy:

  1. Krátký. Trvání cyklu nepřesahuje 28 dní, minimální doba v tomto případě je 21 dní. Doporučuje se provádět diagnostický postup od 3 do 7 dnů menstruačního cyklu.
  2. Střední. Doba cyklu v tomto případě je od 28 do 35 dnů. Pro získání spolehlivých výsledků se doporučuje podstoupit vyšetření od 5 do 12 dnů.
  3. Odolný. Nazývá se dlouhý cyklus, jehož trvání je více než 35 dnů. Diagnóza se doporučuje mezi 12 a 18 dny.

Dojde-li k menstruaci erraticky, doporučuje se podstoupit vyšetření ihned po ukončení menstruace. Ženy, které vstoupily do menopauzy, mohou mít mamogram v libovolném vhodném čase..

Musím mít mamogram pravidelně?

Jsou pravidelné preventivní prohlídky přípustné? Jak často se postup provádí? Je důležité vědět, že zhoubné novotvary na hrudi jsou v oblasti onkologie nejčastější. U každé dvanácté ženy, jejíž věk je méně než 40 let, jsou detekovány nádorové útvary. Toto číslo se dále zvyšuje.

Pro vyloučení progrese onemocnění a zvýšení šance na úplné uzdravení se doporučuje provádět diagnostiku alespoň jednou ročně. To je však relevantní, pouze pokud žena nevykazuje žádné stížnosti. Jakékoli rušivé příznaky, včetně bolestivosti nebo asymetrie mléčných žláz, by měly být považovány za důvod neplánovaného postupu..

Ženy ve věku 45 let, jejichž dědičnost je zatížena rakovinou, se doporučuje absolvovat studii alespoň jednou za 6-8 měsíců.

Mamografická příprava

Pro získání spolehlivých údajů je důležité vědět, jak se na postup připravit. Klíčová doporučení:

  1. Pokud pocítíte nepříjemné pocity nebo bolest v oblasti hrudníku, je důležité informovat odborníka, který postup provede. Takové příznaky nejsou variantou normy a mohou zkreslit údaje z výzkumu..
  2. Bezprostředně před zákrokem je nutné odstranit všechny šperky, jejichž složení zahrnuje kov.
  3. V den zákroku je důležité přestat používat přípravky osobní hygieny, které obsahují mastek. Tato látka může způsobit specifické stíny, které může odborník na novotvary vzít..
  4. Pokud byl mamogram dříve proveden, doporučuje se poskytnout odborníkovi dříve získané obrázky..
  5. Pokud jsou na hrudi nějaké pečeti, měli byste o tom informovat svého lékaře. Během studie bude postižená oblast studována zvláště pečlivě..

Dešifrování trvá několik hodin. Při detekci novotvarů je pacient vyzván, aby podstoupil další diagnostické postupy, které určí jeho povahu, velikost a vlastnosti.

Jaký je postup

Doba trvání mamografu není delší než patnáct minut. Postup je bezbolestný. Provádění probíhá ve třech hlavních fázích:

  1. Nějakou dobu před vyšetřením je pacientovi doporučeno se osprchovat, po kterém je nemožné použít prostředky, které potlačují aktivitu potních žláz. Přímo v kanceláři specialisty se musí žena svléknout do pasu, odstranit šperky a také sbírat vlasy, pokud mohou rušit.
  2. Dále musí pacient jít do zařízení a zaujmout polohu doporučenou lékařem. Během studie je hrudník ženy upnutý dvěma kovovými deskami, které mohou být poněkud nepříjemné, ale bezbolestné.
  3. Po dokončení výše uvedených manipulací postup skončí. Dekódování sestaví odborník o něco později.

Značný počet žen se vyhýbá návštěvě lékaře kvůli skutečnosti, že postup je poněkud nepříjemný a může způsobit bolest. Měli byste si uvědomit, že pokud pacient dodržuje všechna pravidla přípravy na studii, nepohodlí je minimalizováno.

V současné době je zvažovaná možnost studia mléčné žlázy nejinformativnější, což umožňuje identifikovat nádory v časných stádiích výskytu. Z tohoto důvodu by se mamografii nemělo vyhýbat, zejména pokud existují lékařské indikace.

Výsledky průzkumu

Po zákroku sestaví mamolog mapu pacienta, která odráží její aktuální stav. Při absenci patologií a nemocí má ženská prsa jednotnou strukturu, neexistují žádné cizí inkluze a formace. Co tedy studie ukazuje? Existuje několik možností:

  1. Kategorie 0. V tomto případě je nutné znovu přezkoumat, protože získané výsledky jsou nespolehlivé nebo pochybné..
  2. Kategorie 1. Norma, to znamená, že neexistují žádné nádory.
  3. Kategorie 2. Detekce novotvarů benigní povahy, které jsou malé velikosti.
  4. Kategorie 3. Detekce novotvaru benigní povahy, který vyžaduje neustálé sledování. Například neustálé monitorování vyžaduje mastopatii..
  5. Kategorie 4. Identifikace tuleňů, jejichž určení vyžaduje biopsii.
  6. Kategorie 5. Vysoké riziko odhalení nádoru maligní povahy. Je nutný další výzkum.
  7. Kategorie 6. Maligní nádor potvrzený biopsií.

Maligní novotvary mají řadu funkcí, včetně rychlého nárůstu kožních lézí, infiltrace okolních tkání a určitého vzhledu. Pokud jsou v přepisu identifikovány podezřelé nádory, je žena okamžitě odeslána na biopsii, která odhalí povahu formace a určí další lékařskou taktiku..

Tato studie je diagnostickou možností, která je vyžadována pravidelně. Například fluorografie je podobná a umožňuje včasnou detekci respiračních onemocnění. Aby se zabránilo nástupu a rychlému progresi rakoviny, doporučuje se každé ženě ve věku 30 až 35 let pravidelně podstoupit mamogram..

Články O Zneužívání Cyklu

Analgin pro menstruaci: ať už si ji vezmete nebo ne?

Téměř všechny ženy v plodném věku zažívají v kritických dnech mírné nepohodlí. Během každého menstruačního cyklu je přítomna bolest různé intenzity. Bolest u bezradných dívek je výraznější, což je fyziologickou normou rozpoznáno....

Teplota před menstruací

Před menstruací se samozřejmě mohou zhoršovat různá chronická onemocnění a často je obtížné určit, kde je norma a kde je odchylka od ní bez pomoci specialisty..Jaká je normální teplota v předvečer menstruace?...

Vybít

...