Příznaky endometriózy na ultrazvuku

Climax

Pro diagnostiku různých nemocí u žen v gynekologii se často používá ultrazvuk, včetně transvaginálního. Endometrióza na ultrazvuku je vizualizována jako tkáň, která se rozrostla za vnitřní dělohu. Patologické ohniská mohou být umístěny ve vaječnících, zkumavkách, částečně v břišní dutině, horním krku, ve vzácných případech, v konečníku.

Indikace pro ultrazvuk

Vyšetření je předepsáno pro každý podezřelý abnormální růst endometriálních buněk, který si lékař všimne při rutinním vyšetření. Diagnóza endometriózy v prvním a druhém stádiu ultrazvuku se však téměř nikdy nepoužívá. V těchto fázích vývoje nemoci jsou ložiska jednoduchá, slabě vyjádřená, nelze je vizualizovat a nelze určit jasnou lokalizaci..

Jedinou informativní studií je MRI pánevních orgánů, která odhaluje i jednotlivé výrůstky endometriální tkáně za děložní dutinu.

Při rozsáhlém růstu tkáně může uzistický lékař určit přesnou polohu a strukturu patologického zaměření. V tomto případě vám diagnostika endometriózy pomocí ultrazvuku umožní správné stanovení diagnózy..

Častěji se studie provádí transvaginálně a obvyklý pánevní ultrazvuk se využije pouze tehdy, když endometriální buňky dorůstají do konečníku a orgány sousedící s dělohou..

Ultrazvuk s podezřením na tuto patologii je jedním z prvních při vyšetření. Endometrióza je hormonálně závislé onemocnění, proto se s ní mohou vyvíjet fibroidy, polypy, cysty. Včasná ultrazvuková diagnostika vám umožní tyto formace identifikovat a zahájit léčbu.

Hlavní fází přípravy na ultrazvuk je naplnění močového měchýře. To je nezbytné pro maximální informační obsah diagnózy. Několik hodin před manipulací by měla žena vypít minimálně 0,5 litru tekutiny. Před provedením procedury nevyprázdněte močový měchýř.

V který den cyklu je nejlepší udělat ultrazvuk?

Ultrazvuk pro endometriózu se nejlépe provádí 12. - 15. den (od začátku menstruace) cyklu s dobou trvání asi 30 dnů. To znamená, že již 5. až 7. den po skončení menstruace poskytne studie nejpřesnější informace o poloze a struktuře endometriálních ložisek.

Vizualizace ložisek endometriózy na ultrazvuku a informační obsah celé studie přímo souvisí s obdobím menstruace. Počínaje okamžikem ovulace, tj. Od středu cyklu, sliznice dělohy bobtná působením hormonů nezbytných pro početí. Oblasti zarostlého endometria vypadají jako jasné ohniska tmavšího stínu. Také během tohoto období můžete vidět cysty, polypy, myomy v počáteční fázi růstu.

Ozvěny endometriózy

Pro určení typu patologie je velmi důležité včasné určení ultrazvuku. Existuje vnitřní endometrióza a patologie vnitřního typu. Kromě toho je nemoc rozdělena do fokálních, uzlových a difúzních forem. Ta je diagnostikována s interní verzí. Difúzní typ je indikován takovými příznaky endometriózy na ultrazvuku:

  • zahušťuje tkáňovou výstelku vnitřní stěny dělohy, často zadní;
  • tělo dělohy má oválný nebo zaoblený tvar;
  • děložní myometrium se vyznačuje zvýšenou echogenitou, má fuzzy nerovnoměrný obrys;
  • lze vizualizovat různé inkluze do průměru 0,05 mm - polypy, myomy, ložiska endometriózy, depozity vápníku, maligní nádory v počátečním stadiu růstu.

Při uzlové formě patologie během vyšetření budou tyto změny viditelné:

  • porušení struktury děložních stěn;
  • intersticiální (uvnitř děložní dutiny) endometriální uzel.

Je možné detekovat novotvary podobné cystám, s průměrem maximálně 3 cm, bez jasných kontur.

Fokální endometrióza je určena následujícími příznaky:

  • zvýšená echogenita některých částí myometria při absenci dokonce jasných kontur;
  • cystické formace do průměru 1,6 cm;
  • nerovnoměrné zesílení stěn dělohy.

Obecně platí, že následující výsledky ukazují na patologii: jakékoli uzlové struktury, fuzzy nerovnoměrné obrysy endometria, nesprávná symetrie děložních stěn.

Nejtěžší diagnostika uzlových a ložiskových typů endometriózy. Symptomy a ozvěny těchto chorob jsou zřídka diagnostikovány jednotlivě, častěji doprovázejí děložní myomy a některé další patologie..

Výsledky ultrazvuku

Na ultrazvuku není možné okamžitě vidět endometriózu. V případě, že je nemoc v počátečním stádiu vývoje, jsou předepsána opakovaná vyšetření - jednou měsíčně 5. až 7. den menstruačního cyklu.

Navíc může lékař pomocí ultrazvuku určit:

  • změny potrubí a krku;
  • stav příloh;
  • struktura vnitřních tkání - nodulární inkluze, heterogenita, zahušťování;
  • echogenicita myometrium a děložního těla, jeho velikost;
  • případné novotvary a uzliny.

Přítomnost patologických procesů je indikována především změnami velikosti dělohy. Obvykle má délku 7 cm, šířku 6 cm a tloušťku až 42 mm. Obrysy by měly být jasné, jednotné a bez vnějších vměstků. Pokud je tloušťka endometria vyšší, než je obvyklé, říkají začátek vývoje endometriózy.

Identifikace hyperechoických inkluzí naznačuje patologický růst tkání. Naznačuje to také porušení struktury krku a děložního hrdla..

Dále vizualizoval vnitřní vzhled dělohy, lokalizaci všech patologických ložisek. Dnes je u žen nejčastěji detekována ovariální endometrióza. Během diferenciální diagnostiky jsou detekovány cysty a polypy.

Ultrazvuková studie se také používá ke sledování účinnosti terapie, zejména během konzervativní léčby. V tomto případě se vyšetření nejlépe provádí každé tři měsíce, aby se vyhodnotil stupeň růstu tkáně..

Léčba a prevence

V závislosti na stadiu vývoje nemoci je na ultrazvukové vyšetření vizualizováno jedno nebo více ložisek. Ve 3 až 4 stupních se cysty na vaječnících navíc vytvářejí, mohou zde být adheze.

V pokročilých případech je kromě transvaginálního systému předepsán pánevní ultrazvuk k identifikaci endometriotických ložisek ve střevě, méně často v plicních tkáních..

Konzervativní léčba - instalace uvolňujících nitroděložních systémů, užívání hormonálních léků. V kombinovaném kurzu se používají estrogen-progestogen, antigonadotropní léčiva. Jako symptomatická léčba se předepisují protizánětlivá desenzibilizující analgetika..

Pokud tato léčba nepřinese pozitivní výsledky během 6–9 měsíců, je pozorována stenóza lumenu močovodů nebo střev, je diagnostikována žena s individuální nesnášenlivostí na hormonální léčiva nebo existují kontraindikace pro použití, chirurgické odstranění endometriálních ložisek.

Cysta je odstraněna během laparoskopie, laparotomie nebo s přímým přístupem přes pochvu.

V moderní chirurgii se nejčastěji používá cystová laparoskopie, která zahrnuje méně traumatický invazivní přístup k růstu prostřednictvím malých řezů.

Prevence nemocí spočívá v včasném vyšetření děložního čípku a dělohy, výběru moderních hormonálních metod antikoncepce, přísné kontrole cyklu, minimalizaci potratů a kyretáže a poranění dělohy.

Zdraví žen vyžaduje neustálé sledování. Příznaky endometriózy jsou špinění, acyklické menstruační krvácení, neschopnost otěhotnět nebo porodit dítě. V pokročilých případech, kdy jsou léze přítomny ve svalových vrstvách dělohy a v orgánech sousedících s ní, může být menstruace vzácná, začnou adheze..

Všechny tyto klinické projevy jsou indikací pro studii. Podle jeho výsledků se používají konzervativní metody léčby nebo je rozhodnuto chirurgické odstranění formace. Pokud byla během těhotenství zjištěna endometrióza, je hormonální nebo chirurgická léčba obnovena až po porodu.

Ultrazvuková diagnostika endometriózy

Abdominální endometrióza

Podle výsledků výzkumu lze ektopickou endometriální tkáň nalézt na různých atypických místech mimo pánevní dutinu, například v hrudní dutině. Břišní stěna je oblíbenou lokalizací extra-pánevní endometriózy, její poškození je obvykle spojeno s císařským řezem.

Na ultrazvuku je vizualizována pevná hypoechoická formace v břišní stěně, ve které je během dopplerografie energie často detekován vnitřní průtok krve. Tyto ultrazvukové příznaky nejsou specifické, v důsledku čehož musí být do diferenciální diagnostické řady zahrnuto široké spektrum nemocí, včetně.

nádorová povaha (sarkom, desmoidní nádor, metastázy) a nenádorové léze (šicí granulom, kýla, hematom nebo absces). Nicméně abdominální endometrióza musí být nejprve předpokládána u pacientů s objemovými formacemi této lokalizace poblíž stehu po císařském řezu

Příznaky CT a MR endometriózy břišní stěny nejsou specifické: jak CT, tak MRI vykazují v břišní stěně solidní formaci, která akumuluje kontrast.

Endometrióza přední břišní stěny: MRI fotografie. Zaměření léze má intenzitu signálu srovnatelnou se svaly, obsahuje také malé hyperintenzivní ložiska, které vykazují rozšířené endometriální žlázy.

DRUHÉ STANOVISKO PRO endometriózu

V případech, kdy výsledky MRI pánve vedou k nejasným nebo protichůdným výsledkům, může být užitečné druhé stanovisko. Opakovaná interpretace MRI pánve s endometriózou nám umožňuje vyřešit řadu problémů:

  1. Odborné vyhodnocení studie, přesné potvrzení diagnózy a vyloučení rakoviny
  2. Podrobný popis identifikovaných ložisek endometriózy
  3. Vypracování podrobného stanoviska k moderním vysokým standardům a poskytování přesných informací ošetřujícímu lékaři
  4. Účast na řešení dalších otázek ke zkoušce

Vasily Vishnyakov, radiolog

Výcvik

V závislosti na typu studie pro endometriózu jsou stanoveny určité rámce a pravidla odborné přípravy. Nejprve si lékař vybere den cyklu, kdy bude provedeno skenování.

Další fáze přípravy zahrnuje hygienické postupy.

  • Před transvaginálním skenováním musí žena udělat záchod z vnějších pohlavních orgánů.
  • Při výběru metody výzkumu transabdominálním způsobem není třeba přijímat žádná opatření. V některých případech, aby se zlepšila vizualizace dělohy, sonolog požádá pacienta, aby vypil 2 sklenice vody 10-15 minut před diagnózou, a aby poté močit. Toto doporučení je individuální, proto bez dalších požadavků není nutné močový měchýř vyplňovat.
  • Transrektální vyšetření zahrnuje vložení senzoru do konečníku. Pro vizualizaci nebylo obtížné trávicí trakt vyprázdnit. Příprava na ultrazvuk nutí pacienta vyloučit těsnou večeři v předvečer vyšetření. V den diagnózy byste neměli jíst, abyste nezpůsobili zvýšenou tvorbu plynu. Transrektální ultrazvuk se obvykle předepisuje v první polovině dne, takže by nemělo dojít k potížím s abstinencí od jídla..

Bezprostředně před manipulací by měla žena odhalit spodní břicho (s transabdominální diagnózou) nebo svléknout pod pas (pomocí transvaginálních a transrektálních metod). Studie se provádí ve vodorovné poloze a trvá v průměru 10–30 minut.

Výsledek

Drsnost a fuzzy obrys dělohy ukazuje na přítomnost patologického procesu. Zdravá žena má normální parametry dělohy takto:

  • délka - 7 cm;
  • šířka - 6 cm;
  • tloušťka - 42 mm.

Odchylky od těchto parametrů ukazují na přítomnost patologického procesu. S endometriózou je jasně patrné nerovnoměrné zahuštění děložních stěn. Jak vypadá patologická ložiska a změněná struktura dělohy, podívejte se na fotografii.

Normálně má echogenita endometria jednotný jednotný charakter a dutina dělohy by měla mít jednotnou strukturu a hladké okraje. Detekce ultrazvukových hyperechoických struktur naznačuje přítomnost endometriózy. Změny ve struktuře děložního hrdla a děložního hrdla, které mají obvykle délku 4 cm a homogenní echostrukturu, mohou také naznačovat přítomnost choroby. Ultrazvukem můžete vidět všechny odchylky od normy.

Použití ultrazvuku k určení lokalizace patologických ložisek. Nejběžnější formou je ovariální endometrióza. Ultrazvuk dokáže identifikovat polypy a cysty endometriálního původu, určit jejich strukturu a velikost

To je důležité v případech, kdy se provádí diferenciální diagnostika. Vzhledem ke strukturální podobnosti endometrioidních novotvarů s luteálními a hemoragickými cystami je často obtížné stanovit přesnou diagnózu

Je třeba poznamenat, že navzdory vysoké účinnosti ultrazvukové diagnostické metody nelze endometriózu na ultrazvuku vždy detekovat, zejména pokud jsou v hlubokých vrstvách svalové tkáně orgánu umístěny malé ložiska. Výsledky ultrazvukových studií proto nejsou absolutním potvrzením absence patologie.

K objasnění diagnózy musí žena podstoupit komplexní vyšetření pomocí instrumentální a laboratorní diagnostiky. Pacienti s diagnózou endometriózy během léčby by měli být systematicky vyšetřováni na ultrazvuk, což nám umožňuje posoudit účinnost léčby. Aby se zabránilo každé ženě, doporučuje se pravidelně navštěvovat prenatální kliniku.

Pod pojmem endometrióza se skrývá patologie, ve které můžete vidět výskyt endometria na místech, která pro něj nejsou charakteristická - to je mimo děložní dutinu..
Existuje několik druhů této choroby.

Extragenitální endometrióza je výskyt endometriálních míst v jakýchkoli orgánech, s výjimkou reprodukčního systému. Může to být játra, plíce, ledviny, močový měchýř.

Druhou odrůdou je genitální endometrióza. V tomto stavu dochází k endometriálnímu screeningu v orgánech reprodukčního systému - endometrióza vagíny, zkumavky, vaječníky. Zde vynikají dvě možnosti: vnitřní a vnější.
Endometrióza je běžné onemocnění ženského reprodukčního systému. V téměř sto procentech případů to vede k neplodnosti. Většina případů patologie je endometrióza genitálií..

Co se myslí interní endometriózou

Vnitřní endometrióza dělohy nebo adenomyóza je varianta genitální endometriózy. V tomto případě se úseky sliznice nacházejí v tloušťce svalové membrány - v myometrii.

Podle výskytu screeningu a jejich umístění se rozlišují tři typy patologie:
Difúzní forma - když jsou kusy endometria nalezeny ve všech oblastech a vrstvách svalové membrány;

Ohnisková forma - endometrium ve svalech je umístěno v oddělených ohniskách;
Nodulární forma - endometrium roste, tvořící uzly.
Zevně se stěna dělohy zhustne a stane se hlízou. V patologických ložiscích se často nacházejí cystické dutiny s krví uvnitř.

Podle stupně poškození svalové membrány se rozlišují čtyři typy vnitřní endometriózy dělohy:

  1. Vnitřní endometrióza 1. stupně - ovlivněna je pouze submukosální vrstva, myometrium není ovlivněno;
  2. Vnitřní endometrióza druhého stupně je charakterizována poškozením myometria na střed;
  3. Třetím stupněm je poškození myometria na celou tloušťku;
  4. Čtvrtý stupeň je pozorován, když endometrium opouští děložní tělo a jsou poškozeny vejcovody a přilehlé orgány.

Video ukazuje, jak vypadá endometrióza.

Kdy je lepší dělat

Za účelem určení nejpravděpodobnější patologie je důležité stanovit nejvhodnější čas pro studii. Chcete-li to provést, musíte pochopit, jak dochází k transformaci endometria během menstruačního cyklu

Ve skutečnosti, endometrióza je ve skutečnosti její malá rozptýlená ložiska.

Na začátku cyklu dochází k odmítnutí horních vrstev endometria. Během tohoto období je jeho tloušťka minimální, obvykle milimetr nebo méně, v takových případech říkají - lineární. Endometriální růst se objevuje každý den a na konci cyklu dosahuje v průměru maximální hodnoty 15-25 mm.

Pokud je ultrazvuk na začátku cyklu

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů u žen 5. až 7. dne je klasicky považováno za informativní. V současné době je také možné detekovat endometriózu, ale to platí pouze pro její speciální lokalizace a běžné formy. Například s umístěním ložisek na vaječníku, stejně jako s těžkou adenomyózou. Při provádění studie na začátku cyklu může lékař také navrhnout endometriózu nepřímými příznaky, například přítomností endometriální hyperplazie, sférickým tvarem dělohy a dalšími..

Pokud je ultrazvuk na konci cyklu

Nejspolehlivější informace a živý obraz patologie lze získat provedením ultrazvukového vyšetření v předvečer menstruace po dobu 23 - 25 dní. V této době bude endometrióza největší, její příznaky budou nejvýraznější.

Při dynamickém pozorování endometriózy během léčby je vhodné provést ultrazvukové vyšetření na stejných (nebo podobných) zařízeních u konkrétního lékaře a přibližně ve stejný den cyklu. Nejspolehlivější způsob, jak posoudit účinnost terapie.

V který den je lepší provést ultrazvuk s endometriózou, ošetřující lékař by měl rozhodnout na základě klinického obrazu provedených stížností a údajné diagnózy. Pouze tímto způsobem je možné s velkou pravděpodobností, aniž by se uchýlil k jiným výzkumným metodám, potvrdit nebo popřít patologii a v případě potřeby také stanovit prevalenci choroby.

Moderní diagnostické metody

Diagnóza endometriózy je založena na průzkumu pacientů: stížnosti, anamnéza (endometrióza v bezprostřední rodině, porod, potrat, použití IUD, zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů).

Laboratorní a instrumentální metody pro diagnostiku endometriózy

  • Hormonální výzkum.
  • Ultrazvuk.
  • Kolposkopie.
  • Hysterosalpinografie.
  • Laparoskopie.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie.

Hormonální výzkum

: stanovení dynamiky koncentrace FSH, LH, progesteronu, estradiolu.

Projevy endometriózy dělohy ultrazvukem:

echo-negativní tubulární struktury vedoucí od endometria k myometrii, nerovnosti bazální vrstvy endometria, malé oválné nebo zaoblené hypoechoické struktury v bazální vrstvě, asymetrie tloušťky děložních stěn, zvětšení její velikosti, výskyt oblastí se zvýšenou echogenitou v myometrii a další znaky

Ultrazvukové známky ovariální endometriózy:

vnitřní struktura s malými tečkami, zakulacená forma vzdělávání s dvojitým obrysem, umístění útvaru na boku a na zadní straně dělohy, ozvěna hustá kapsle cysty, absence změn ve struktuře ozvěny při zkoumání dynamiky v různých obdobích menstruačního cyklu.

Kolposkopické vyšetření endometriózy děložního čípku zahrnuje:

pseudoeroze s hemoragickým obsahem, endometriální ložiska různých tvarů a velikostí, polypoidní ložiska v děložním hrdle.

Hysterosalpinografie

se konalo 5. - 7. den cyklu. Příznaky vnitřní endometriózy: děložní dutina nepravidelného trojúhelníkového tvaru.

Laparoskopický obrázek endometriózy

určeno stupněm šíření patologického zaměření a délkou jeho existence. Moderní optická technologie umožňuje diagnostikovat ložiska endometriózy v raných stádiích.

MRI a CT

umožňují určit umístění a povahu endometriózy. V myometrii jsou uvnitř patologických ložisek útvary bez jasných kontur - signály vysoké intenzity. U ovariální endometriózy se stanoví hustá tobolka s nerovnými konturami.

Kdy udělat ultrazvuk s endometriózou

Ultrazvuk pro endometriózu je předepisován pacientům s cílem sledovat chování sliznice a zkoumat blízké orgány. Pokud pacient již diagnózu potvrdil, jsou předepsána sonologická vyšetření k posouzení účinnosti léčby v intervalu tří měsíců. V prominutí každých šest měsíců.

Také diagnostikují podezření na endometriózu s takovými stížnostmi:

  • špinění je přítomno během týdne před menstruací a dva po nich;
  • dlouhé období, které má hnědý nebo nasycený vínový odstín;
  • nestabilní cyklus;
  • absence těhotenství během sexuální aktivity bez antikoncepce po dobu 6 měsíců;
  • bolest v pánevní oblasti, dolní části zad;
  • nepohodlí při pohlavním styku.

Je důležité vzít v úvahu, že ne všechny ženy mají stejné období pro toto období:

  • s cyklem 21 dnů je ultrazvuk prováděn 18 až 20 dní;
  • s cyklem 35 dnů je studie prováděna 30-34 dní;
  • s cyklem 28 dní je skenování prováděno po dobu 25-30 dnů.

Čím blíže je studie menstruaci, tím je pravděpodobnější získat účinnou odpověď. Ihned po menstruaci je tloušťka endometria minimální. Proto bude odpověď na otázku, zda je možné vidět endometriózu před ovulací (když se obvykle provádí ultrazvuk) negativní..

Pacienti v období menopauzy, ultrazvuk pro stanovení endometriózy dělat každý den. Absence hormonálních změn během měsíce dává důvod se domnívat, že patologické oblasti nepodléhají změnám a vždy zůstávají ve stejném stavu.

Ultrazvuk pro endometriózu se nejlépe provádí 12. - 15. den (od začátku menstruace) cyklu s dobou trvání asi 30 dnů. To znamená, že již 5. až 7. den po skončení menstruace poskytne studie nejpřesnější informace o poloze a struktuře endometriálních ložisek.

Vizualizace ložisek endometriózy na ultrazvuku a informační obsah celé studie přímo souvisí s obdobím menstruace. Počínaje okamžikem ovulace, tj. Od středu cyklu, sliznice dělohy bobtná pod vlivem hormonů nezbytných pro početí.

Koncept endometriózy

V gynekologii je endometrióza chronickým onemocněním, které způsobuje benigní proliferaci nitroděložní membrány na různých atypických místech ženského těla..

Toto onemocnění je na druhém místě mezi příčinami ženské neplodnosti..

Tato nemoc je zákeřná v tom, že se neprojevuje po mnoho let. A mnoho forem endometriózy a rozmanitosti jejích projevů vážně komplikuje diagnózu této patologie.

Co přesně může být příčinou endometriózy, nebylo dosud zcela objasněno. Předpokládá se, že základním onemocněním jsou imunitní a endokrinní poruchy těla. Hlavním impulsem pro jeho vývoj jsou však různé důsledky traumatu endometria z důvodů:

  • kyretáž;
  • potrat;
  • použití nitroděložních kontraceptiv.

Všechny výše uvedené faktory vážně ovlivňují hormonální pozadí ženy a cyklickou povahu jejího vývoje..

S endometriózou se ohniska proliferace endometria periodicky odmítají (v souladu s fázemi ženského menstruačního cyklu). Na začátku cyklu endometrium roste, dosahuje maximální tloušťky na konci cyklu a během menstruace je odmítá.

Načasování ultrazvuku u tohoto onemocnění je spojeno s cyklickým chováním endometriotických ložisek.

Cervikální endometrióza na ultrazvuku

Cervikální endometrióza je vzácná a nedává výrazné projevy. Jedinou stížností může být srážení krve před a po menstruaci.

Na ultrazvuku v myometrii děložního čípku jsou stanoveny cysty nebo oblast děložního hrdla je ve srovnání s intaktními řezy zahuštěna. Vnější obrys v tomto místě je jasný, rovný nebo zvlněný. Echogenita myometrium prostého cyst se nemění. Konfigurace krku je ve tvaru klubu, hrušky nebo vřetena. Cysty jsou kulatého tvaru, hyperechoická stěna je tenká, účinek zesílení je pozadu, obsah je homogenní nebo jemně rozdělený, velikost 4-15 mm. Zejména viditelné pomocí televizního senzoru.

V děložním čípku jsou cysty Nabotov mnohem běžnější než endometroidní. Při dlouho existující glandulární pseudoerozi překrývá vrstvený skvamózní epitel vaginální části krku ústa žláz, což vede k tvorbě tenkostěnných dutin. Cysty Nabotov jsou asymptomatické, velikost se zvětšuje velmi pomalu na 15-20 mm a poté jsou prázdné; obsah je bezbarvá, sterilní, acelulární tekutina. Na ultrazvuku jsou cysty Nabotov umístěny povrchně, aniž by došlo ke ztluštění stěny a deformaci obrysu; dlouho existující cysty jsou ponořeny do myometria.

Vazrouteromní vazy

Zdravé vazy dělohy (USL) nejsou na ultrazvukových snímcích viditelné. Hluboké ložiska endometriózy můžete odhalit vyšetřením dělohy ve střední sagitální sekci. Nejlepší ze všeho je, že takové oblasti jsou vizualizovány vaginální sondou, přesunuty od zadního vaginálního fornixu podél středové linie napříč (sagitální) a poté do děložního čípku.

Postižené vazy vypadají jako hypoechoické zahušťování. Hranice mohou být jasné nebo rozmazané. Zaměření může být lokální nebo může vstoupit do velké léze postihující několik orgánů najednou.

Tloušťka ostření se měří v příčné rovině. V některých případech zahrnuje hluboká endometrióza vazy dělohy. V tomto případě je zahuštění viditelné v retrocervikální oblasti. Rozměry uzlů jsou v tomto případě pevné ve třech kolmých rovinách.

Diagnóza endometriózy

Endometriózu lze předpokládat klinickým obrazem a někdy potvrdit gynekologickým vyšetřením (například, pokud je postiženo děložní čípek nebo vagina). Ve většině případů je však nezbytným postupem pro přesnou diagnózu ultrazvuk..

Ultrazvuk pro endometriózu ukazuje výsledky poměrně vysoké přesnosti (více než 90%) a vyžaduje zohlednění některých podrobností. Zejména musíte sledovat stravu celý den před zákrokem, abyste vyloučili zvýšenou tvorbu plynu.

A také stojí za to věnovat pozornost následujícímu nuanci: břišní ultrazvuk vyžaduje plný močový měchýř, pro který jej musíte naplnit celým svým srdcem před zákrokem, pro transvaginální ultrazvuk naopak potřebujete prázdný močový měchýř, takže byste měli před zákrokem navštívit toaletu. A to není vše

Je také důležité, v který den cyklu jít na zkoušku. Nejčastěji se doporučuje provádět ultrazvuk v intervalu od 25. do 29. dne, což je vysvětleno variabilitou struktury endometria. Jeho tloušťka se mění během dnů cyklu pod vlivem hormonů a v uvedeném období dochází k nárůstu patologických oblastí, pokud existují, a je snadné je detekovat

A to není vše. Je také důležité, v který den cyklu jít na zkoušku. Nejčastěji se doporučuje provádět ultrazvuk v intervalu od 25. do 29. dne, což je vysvětleno variabilitou struktury endometria. Jeho tloušťka se mění během dnů cyklu pod vlivem hormonů a v uvedeném období dochází k nárůstu patologických oblastí, pokud existují, a je snadné je detekovat.

Jak se projevuje endometrióza při ultrazvukovém vyšetření? Lékař určitě bude věnovat pozornost následujícím funkcím:

  • děloha je zvětšená nebo má atypický tvar;
  • stěny dělohy jsou nerovnoměrné, asymetrické;
  • endometriální tkáně jsou nejasné;
  • přítomnost oblastí se zvýšenou echogenitou (hustotou);
  • přítomnost uzlů.

Metody ultrazvukové diagnostiky pro detekci endometriózy

Váš lékař může zvážit následující metody.

  • transvaginální vizualizace (nejvíce informativní);
  • transrektální;
  • barevný Dopplerův režim;
  • transvaginální s kontrastem vody;
  • sonovaginografie;
  • trojrozměrný transvaginální ultrazvuk (3D ultrazvuk);
  • transvaginální elastografie.

Endometrióza, zejména její hluboce infiltrační forma, vyžaduje přesné určení umístění a stupně všech ložisek před plánovanou operací. Je nutné pacienta podrobně informovat o rozsahu operace, riziku komplikací a samozřejmě získat souhlas k postupu.

Kdo je v nebezpečí

Endometrióza je polyetiologické onemocnění. Existuje několik teorií původu ložisek endometriózy, z nichž hlavní jsou transportní a embryonální.

Na základě těchto teorií můžeme rozlišit hlavní příčiny endometriózy

Implantace a růst endometriálních buněk mimo děložní sliznici nastává na pozadí hormonálních a imunitních dysfunkcí.

Zdůrazněny jsou hlavní rizikové faktory vývoje choroby.

  • Dědičnost (endometrióza u matky, sestry).
  • Imunitní a hormonální nerovnováha.
  • Pozdní nástup sexuálního života.
  • Zánět genitálií.
  • Různé manipulace na děloze.
  • Dlouhodobé používání IUD.
  • Pozdní nástup menstruace.

Další ultrazvukové technologie

Barevný doppler

Tato technika je účinná pro identifikaci a vyhodnocení parametrů endometriomu. Také barevný doppler je nezbytný pro rozlišení penetrační endometriózy ve střevním a kolorektálním karcinomu. V ostatních případech je vyšetření touto metodou pro detekci DIE rovnocenné nebo méně informativní než 2-3 D ultrazvuk, proto se považuje za další techniku.

Definice bolesti při ultrazvuku

Je nutné pacienta upozornit na potřebu ohlásit jakoukoli bolest, která se objeví během transvaginálního testu.

Rektální kontrast vody TVUZI

Tato technika zahrnuje zavedení fyziologického roztoku do konečníku, po kterém je proveden vaginální ultrazvuk k posouzení stupně stenózy střeva.

Sonovaginografie se solemi nebo gelem

Kontrastní ultrazvuk je vaginální ultrazvuk provedený po vložení 40 ml do vagíny. solný roztok. K provedení tohoto postupu potřebujete speciální hydraulickou trysku.

V důsledku působení tekutiny je mezi senzorem a orgány sousedícími s vaginou vytvořen akustický prostor. Kromě toho sůl zasychá na stěnách, což umožňuje pevnější lisování trysky.

Druhá metoda zahrnuje použití ne roztoku, ale 50 ml. gel na ultrazvuk, podaný před vyšetřením pomocí konvenční plastové injekční stříkačky

Je důležité zajistit, aby do gelu nevnikl žádný vzduch. Druhá podmínka - gel musí spadnout do zadního oblouku

3D TVUSI

Tato technika je účinná při diagnostice hlubokých lézí zadního fornixu dělohy a vagíny s neovlivněným střevem. Ale vaginální trojrozměrný senzor nedává přesné hodnocení mobility pánevních orgánů.

Ultrazvuk 3D dutiny

Neexistuje žádný důkaz, že trojrozměrné vyšetření je lepší než klasické 2D ultrazvukové vyšetření. Je však již známo, že tato metoda je účinná při diagnostice endometriálních ložisek v rektovaginálním septu..

Transvaginální elastografie

Výhody této metody v diagnostice penetrační endometriózy nejsou dosud k dispozici. Je pouze naznačeno, že ohniska v elastografii vykazují vysokou tuhost.

Druhy patologie

Endometrióza je onemocnění žen v reprodukčním věku (od 15 do 50 let, ale nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku od 20 do 40 let), při nichž rostou tkáně podšívající vnitřní povrch dělohy (endometria). Přerůstání může být jak (pokud nepřesahuje dělohu), tak externí (když jsou postiženy jiné orgány). S externí endometriózou mohou trpět všechny blízké oblasti:

Kromě toho může být endometrióza difúzní, fokální a nodulární. S rozptýlenou formou nemoci endometrium roste rovnoměrně, bez tvorby ohnisek, s fokální formou - naopak jsou přítomny lokální léze. U uzlového tvaru jsou pozorovány uzly různých průměrů, nejčastěji vícenásobné.

A také endometrióza se liší ve fázích:

  • první fáze je nástup nemoci, klíčení endometria není hluboké, procesy jsou snadno reverzibilní léčbou kompetentními léky;
  • druhá fáze - klíčení se prohlubuje, nové zóny mohou být ovlivněny paralelně. V této fázi může být léková terapie stále účinná;
  • třetí fáze - plocha léze se zvětšuje ještě více, endometrium roste hlouběji. Pravděpodobnost vyléčení pomocí drog je již extrémně malá, nejpravděpodobnější rozhodnutí lékaře je
  • čtvrtá fáze je nejobtížnější, endometrióza pokrývá sousední orgány a zcela ovlivňuje tkáně. Od chirurgie již nelze upustit a úspěch bohužel není zaručen.

Léčba a prevence

Léčba endometriózy zahrnuje dvě možnosti: hormonální terapii nebo chirurgický zákrok s následnou hormonální terapií.

Hormonální terapie nejčastěji spočívá v používání perorálních antikoncepčních prostředků, protože to vám umožňuje zabít dva ptáky jedním kamenem: potlačit růst endometria a zabránit možnému těhotenství. Lze však předepisovat léky a další skupiny, kterých je mnoho. Je nesmírně obtížné je pochopit sami, takže je nutná konzultace s gynekologem.

S ohledem na klinický obraz, výsledky ultrazvuku, jakož i individuální charakteristiky pacienta (hmotnost, věk, přítomnost dětí), gynekolog s vysokou pravděpodobností pravděpodobně vybere lék, který bude účinně ovlivňovat nemoc a nezpůsobí vedlejší účinky. Termín hormonální terapie se zpravidla počítá v měsících a často v letech.

U mnoha žen po ukončení léčby endometrióza pokračuje jako dříve.

Termín hormonální terapie se zpravidla počítá v měsících a často v letech. U mnoha žen po ukončení léčby endometrióza pokračuje jako dříve..

Chirurgická léčba se provádí v případech, kdy hormonální terapie nefunguje (k tomu také dochází) nebo pokud nemoc již zašla příliš daleko. Ať už je to jakkoli, ale ani po úspěšné operaci nemohou být hormony vyloučeny. To je nezbytné, aby se zabránilo časnému relapsu nemoci. Při běžné endometrióze u žen v blízkosti menopauzy může být doporučeno odstranění dělohy a příloh..

Důležitost preventivního vyšetření se říká hodně a všude je všem podvědomě známá. Tyto jednotky jsou však pozorovány.

Koneckonců, je mnohem snazší přesvědčit sami sebe, že selhání cyklu je výsledkem nedávného stresu a bolestivá období jsou individuální funkcí.

V popředí, místo zdraví, jsou všechny druhy věcí, které nemají konec, a které znovu a znovu posouvají cestu k lékaři na konec řádku. Takové ženy jsou snadným terčem pro všechny druhy nemocí, které se tajně rozvíjejí až do okamžiku, kdy se léková terapie stává neúčinnou..

Endometrióza je benigní proliferace endometria za její adekvátní lokalizaci (sliznice dělohy). Genitální endometrióza je jedním z nejčastějších genitálních nemocí u žen, myom dělohy a zánětlivá onemocnění v přílohách..

Je možné vidět endometriózu na ultrazvuku

Vyšetření je předepsáno pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy endometriózy, karcinomu a dalších forem rakoviny. Příznaky takových onemocnění se často objevují v pozdním stádiu vývoje, proto se tato technika používá k diagnostice patologií pánevních orgánů u žen..

Pacienti na prenatálních klinikách se často ptají, jak často potřebují podstoupit ultrazvuk endometria. Ženy ve věku 25 až 40 let musejí provádět ultrazvukové vyšetření 1-2krát ročně a po 40 letech - 1krát ročně. Taková profylaktická diagnóza endometriózy pomáhá zabránit rozvoji nemoci. Existuje řada vnějších příznaků, díky nimž lékař posílá svého pacienta na ultrazvuk; endometrióza je na něm viditelná, ale přesnost není 100%. Mezi hlavní vnější projevy patologie mohou být následující příznaky:

  1. Změna barvy menstruačního toku na hnědou a tmavě červenou.
  2. Během několika dnů po ukončení menstruace se může objevit výtok. Mohou nastat několik dní před začátkem menstruace.
  3. Bolest pravidelné povahy, která může být několik dní před menstruací a zmizí po jejím ukončení.
  4. Těžká menstruace.
  5. Menstruační cyklus selže.
  6. Při styku, bolestech střev a močení dochází k bolesti.
  7. Příznaky rakoviny endometria mohou zahrnovat hormonální poruchy, potraty, neschopnost dlouho otěhotnět.

Specifickou patologii endometria můžete vidět na ultrazvuku pomocí jednoho z následujících typů studií:

  1. Transvaginální, tj. vnitřní ultrazvuk.
  2. Transrektální, pokud žena nežije sexuálně.
  3. Transabdominální nebo externí ultrazvuk.

Pokud používáte metodu interního vyšetření, můžete jasně vidět rakovinu endometria na ultrazvukovém vyšetření..

Endometrióza pánevní jámy pobřišnice

Mimoděložní endometrium je nejčastěji lokalizováno v jámě pobřišnice v pánevní oblasti. Endometriální infiltrace je snadno detekovatelná laparoskopickým vyšetřením, protože způsobuje obstrukci Douglasovy kapsy, částečně také vyvolané adhezemi z přední stěny konečníku..

Kvůli tomuto jevu vzniká falešný dojem o extraperitoneální lokalizaci této patologie. Proto dojem lokalizace endometriózy v rektálně-vaginálním septu může být chybný, protože je kaudální k zadnímu fornixu vagíny, a v souladu s normální anatomií nemůže být primární zónou, ve které se endometrióza vyvíjí..

Jak vypadá endometrióza na ultrazvuku a je možné identifikovat patologii v raných stádiích

Diagnóza endometriózy je v praxi gynekologa obtížným úkolem. Nemoc nemá specifické příznaky a často žena nechodí k lékaři roky. Podle Mezinárodní asociace endometriózy je patologie detekována v průměru 7 let po prvních příznacích. Z tohoto důvodu je ultrazvuk zvláště důležitý - metoda, která umožňuje rychle a bezbolestně stanovit diagnózu. Patologie je často detekována náhodně během preventivního vyšetření nebo při hledání úplně jiného onemocnění.

Endometrióza na ultrazvuku má své vlastní charakteristické znaky, to však nevylučuje možnost diagnostické chyby. Další metody pomáhají lékaři - MRI, rentgenové vyšetření, laparoskopie. Integrovaný přístup vám umožňuje včasně detekovat endometriální ložiska, posoudit závažnost onemocnění a určit taktiku léčby.

Podívejme se podrobněji na to, jak se endometrióza projevuje během ultrazvuku, co lékař vidí na obrazovce a jaké známky ozvěny mu pomáhají stanovit diagnózu.

Účinnost ultrazvuku v diagnostice endometriózy

Endometrióza je chronické, pomalu progresivní onemocnění, u kterého přesahují buňky děložní sliznice. Při diagnostice patologie se používají různé metody, ale ultrazvuk je považován za jeden z nejinformativnějších. Ultrazvukové vyšetření vám umožní identifikovat ložiska endometriózy a určit jejich lokalizaci. Toto je první krok k přesné diagnóze, ale často ne jediný.

Problém ultrazvukového výzkumu spočívá v tom, že tato metoda nám neumožňuje jednoznačně posoudit hloubku penetrace endometriální heterotopie do tkáně. Z tohoto důvodu není vždy možné přesně určit fázi vývoje nemoci pouze ultrazvukem. Endoskopická vyšetření jsou považována za zlatý standard pro diagnostiku endometriózy - hysteroskopie pro adenomyózu (endometrióza dělohy) a laparoskopie pro vnější formy.

Hysteroskopie se používá k diagnostice adenomyózy a laparoskopie se používá pro externí endometriózu..

Ale tyto metody jsou invazivní, zahrnují použití anestezie, řez tkáně, pronikání do děložní dutiny. Před provedením laparoskopie nebo hysteroskopie musíte najít ohniska endometriózy pomocí ultrazvuku a posoudit stav pánevních orgánů.

Klinická praxe ukazuje, že taková lokalizace ložisek nemoci je na ultrazvuku jasně viditelná:

  • Adenomyóza - vnitřní endometrióza (poškození dělohy);
  • Vnější endometrióza s rozšířením procesu do vaječníků. S touto formou patologie se vytvářejí ohniskové body a cysty (endometriomy);
  • Extragenitální endometrióza - poškození močového měchýře a střev.

Ultrazvuk ne vždy vykazuje poškození pánevního pobřišnice - povrchové a hluboké formy endometriózy. K diagnostice těchto stavů se používá MRI a laparoskopie..

Heterotopie v pochvě a na vnější straně děložního čípku nevyžaduje ultrazvuk. Diagnóza po kolposkopii a biopsii.

Indikace pro ultrazvukové vyšetření

Ultrazvuk je předepsán pro tyto podmínky:

  • Podezření na endometriózu. Předběžná diagnostika se provádí na základě údajů o stížnostech a vyšetření. S vnitřní endometriózou, hojnou, dlouhou a bolestivou menstruací jsou zaznamenány perimenstruální výboje. U vnější formy patologie může být jediným příznakem bolest, která se vyskytuje před menstruací a během ní;
  • Neplodnost nebo potrat. Progresivní endometrióza brání početí dítěte, vede k potratu a předčasnému porodu;
  • Kontrola dříve identifikované patologie. Doporučuje se provádět ultrazvuk nejméně jednou ročně.

Ke sledování stavu vývoje endometriózy musí žena každých šest měsíců provádět ultrazvukové vyšetření.

Všechny ženy by měly každý rok navštívit gynekologa a udělat pánevní ultrazvuk, a to i při absenci stížností a zachované reprodukční funkce. To je jediný způsob, jak si včas všimnout časných příznaků endometriózy a jiné patologie..

Výhoda ultrazvuku oproti jiným diagnostickým metodám

Ultrazvukové vyšetření je první diagnostickou metodou, kterou lékař předepíše v případě podezření na gynekologickou patologii. Tato metoda má výhody oproti jiným možnostem:

  • Bezpečnost. Ultrazvukové vyšetření neovlivňuje stav pánevních orgánů a dalších tělesných systémů, neovlivňuje reprodukční funkci. Ultrazvuk může být proveden v časném těhotenství a laktaci, u dospívajících a žen v menopauze;
  • Bezbolestnost. Během vyšetření necítí žena bolest, ale může dojít k mírnému nepohodlí. Anestezie není nutná;
  • Neinvazivnost. Studie se provádí bez propíchnutí a řezů měkkých tkání;
  • Utěšit. Zákrok trvá 5-15 minut, provádí se ambulantně. V nemocnici není nutná hospitalizace, která se provádí kdykoli během dne;
  • Minimální příprava. Pro transvaginální ultrazvuk nejsou potřeba žádné zvláštní podmínky. Příprava na další možnosti ultrazvuku je jednoduchá a netrvá příliš dlouho;
  • Vysoká informativita. To vám umožní vidět různé patologie pánevních orgánů, identifikovat ložiska endometriózy;
  • Nejsou žádné kontraindikace. Existuje pouze jedno omezení - transvaginální ultrazvuk se neprovádí u dívek, které nežijí sexuálně;

Transvaginální ultrazvuk se u panen neprovádí.

  • Dostupná cena. Náklady na gynekologický ultrazvuk jsou 1 000–2500 rublů. Cena závisí na úrovni kliniky, regionu, kvalitě vybavení, kvalifikaci lékaře. Náklady na ultrazvuk jsou nižší než MRI, laparoskopie nebo hysteroskopie.

Ultrazvuk je vydán okamžitě po vyšetření. Dešifrování dat provádí gynekolog. Zohledňuje nejen závěr, ale také pečlivě prostuduje popis, odhaluje nuance, které jsou důležité v diagnostice.

Závěr Ultrazvuk zatím není diagnóza. Při hodnocení patologického procesu se lékař zaměřuje nejen na data ultrazvukového vyšetření, ale také na shromážděnou historii, příznaky, výsledky dalších diagnostických metod.

Druhy ultrazvuku v gynekologii: vlastnosti a příprava

V gynekologické praxi se používají tři možnosti ultrazvuku. Každá z nich může určit endometriózu. Volba závisí na navrhované lokalizaci procesu a dalších faktorech. Srovnávací charakteristiky metod jsou uvedeny v tabulce:

MetodologieIndikaceTaktikaVýhodynevýhody
Transvaginální ultrazvukAdenomyóza, vnější endometrióza s poškozením vaječníků, extragenitální formy (endometrióza močového měchýře)Senzor je vložen do vagínyVysoký informační obsah studie, není nutná předběžná přípravaDrobné nepohodlí během procedury se nevykonává u panen
Transabdominální ultrazvukAdenomyóza, vnější endometrióza s poškozením vaječníků, extragenitální formy (endometrióza močového měchýře)Senzor je umístěn na přední stěně břichaVysoký informační obsah studie, pohodlné podmínky pro vedení, lze provádět v pannáchJe nutná předběžná příprava
Transrektální ultrazvukRetrocervikální endometrióza, poškození střevSonda je vložena do konečníku.Vysoký informační obsah studie při určitých lokalizacích endometriózy, dostupný pro pannyJe nutná předběžná příprava, během procedury je nepohodlí

Příprava závisí na typu studie. Před provedením transabdominálního ultrazvuku, 48 hodin před diagnózou, by měly být ze stravy vyloučeny produkty tvořící plyn (zelí, hrozny, bílý chléb, mléko, luštěniny, syrové ovoce a zelenina). Hromadění plynů ve střevě ztěžuje vizualizaci pánevních orgánů.

2 dny před ultrazvukem musíte přestat jíst potraviny, které mohou způsobit nadýmání.

Hodinu před studiem musíte vypít 1-1,5 litru vody k naplnění močového měchýře.

Transrektální ultrazvuk také vyžaduje přípravu. Je nutné 3 dny před studií vyloučit plynotvorné produkty. V předvečer procedury za hodinu umístěte klystýr - naplňte močový měchýř.

Zvláštní příprava na transvaginální ultrazvuk není nutná. Bezprostředně před studií vyprázdněte močový měchýř, abyste snížili nepohodlí..

Náklady na ultrazvuk nezávisí na typu studie. Přesnost diagnózy je určena lokalizací procesu, úrovní vybavení a kvalifikací lékaře.

Inspekční pravidla pro endometriózu

Pokud máte podezření na patologii pánevních orgánů, je předepsán ultrazvuk na 5. až 7. den menstruačního cyklu. Studie je povolena v prvních 10–12 dnech (například při prodloužené menstruaci - až 7 dní nebo déle). Během této doby je děložní sliznice ztenčena a lze pozorovat různé abnormality.

Když je detekována endometrióza, je pro sledování vývoje nemoci předepsán ultrazvuk ve druhé fázi cyklu - ve 22-25. Den. V této době roste sliznice dělohy a na ultrazvuku je jasně viditelná. Foci endometriózy jsou také endometriální buňky. Zvyšují se před menstruací a díky ultrazvuku jsou znatelné.

Před menstruací se heterotopie zvyšují, takže je lze pomocí ultrazvuku jasně vidět.

Proč lékař v druhé polovině cyklu okamžitě nepředepisuje ultrazvuk? Protože si nemůže být jednoznačně jistý, že zjistí přesně endometriózu. Příznaky endometriálního onemocnění jsou podobné jiným stavům. Bohatá menstruace a acyklické špinění, bolest v dolním břiše může být s myomem, endometriální hyperplazií, funkční ovariální cystou. Všechna tato onemocnění jsou lépe viditelná v první fázi cyklu. Proto se s endometriózou takové schéma praktikuje: nejprve lékař předepíše ultrazvuk na 5-7. Den cyklu, a pak, pokud je to nutné, zopakuje studii na 22-25. Den.

V menopauze se provádí ultrazvukové vyšetření v libovolném vhodném čase. Vaječníky již nefungují, pohlavní hormony se neprodukují, endometrium neroste. Nic nebrání zvážení možné patologie..

Sonografické příznaky patologie

Echografický obrázek závisí na lokalizaci procesu. Podívejme se podrobněji na známky různých forem endometriózy..

Adenomyóza

Adenomyóza - vnitřní endometrióza s lézememi dělohy - je dobře vizualizována ultrazvukem. Pomocí této metody můžete určit formu patologie a určit fázi vývoje procesu. Diagnózu můžete vyjasnit pomocí MRI a hysteroskopie..

Pokud je podezření na adenomyózu, lékař věnuje pozornost stavu bazální vrstvy děložní sliznice. Studie se provádí s transvaginální sondou před a po menstruaci.

Echokardiografie difúzní formy adenomyózy:

  • I titul. Tloušťka stěn dělohy je v rámci normálních limitů. Je zaznamenána nerovnoměrná tloušťka bazální vrstvy endometria, její vroubkování nebo zoubkování. Jsou viditelné lokální defekty děložní sliznice, hypo- a anechogenní inkluze do velikosti 2 mm, anechogenní tubulární struktury (do 1 mm) směřující do svalové vrstvy. V myometrii jsou stanoveny jednotlivé sekce s vysokou echogenitou až do 3 mm;
  • II. U 50% pacientů jsou stěny dělohy nerovnoměrně zahuštěny. Jedna děložní stěna může být 0,5 cm nebo více tlustší než druhá. V myometrii, sousedící s mukózní vrstvou dělohy, jsou viditelné zóny heterogenní echogenicity. V těchto zónách se stanoví anechogenní hmoty až do 5 mm. V nich může být krev. Jsou zachovány ozvěny endometriózy prvního stupně;
  • III. Stupeň. Stěny dělohy jsou zesíleny téměř u všech pacientů. Většina z myometria je obsazena zónami se zvýšenou echogenitou. Stanoví se anechogenní inkluze o velikosti 2 až 6 mm, dutiny naplněné tekutinou. Tloušťka endometria je snížena i ve druhé fázi cyklu. Známky fáze I a II jsou zachovány.

S adenomyózou IV. Fáze jde tento proces do sousedních orgánů. Je indikována laparoskopie..

Fotografie níže ukazuje difúzní adenomyózu II. Stupně. Můžete vidět zesílení zadní stěny dělohy, fuzzy hranici endometria, zóny heterogenní echogenity v myometrii:

Příznaky nodulární adenomyózy:

  • Tloušťka dělohy může být zvětšena nebo nezměněna. Záleží na množství vzdělání;
  • Ve stěnách dělohy jsou vidět zóny se zvýšenou echogenitou kulatého nebo oválného tvaru;
  • Stanoví se anechogenní inkluze a cysty do velikosti 6 mm;
  • Při submukózním umístění uzlu je M-echo deformováno - stín endometria.

Při provádění ultrazvuku je nejčastěji detekována adenomyóza stupně II-III. Příznaky počáteční fáze vývoje onemocnění nejsou vždy dobře definovány.

Ovariální endometrióza

Endometrioidní ovariální cysty jsou jedním z nejčastějších projevů patologie. Na ultrazvuku je lze detekovat podle následujících kritérií:

  • Velikost útvaru obvykle nepřesahuje 7 cm;
  • Cysta má silné stěny - až 0,5 cm;
  • Obsah cysty je obvykle homogenní - jemná suspenze média a zvýšená echogenita;
  • Formace je umístěna za a na straně dělohy;
  • Je vidět dvojitý obrys cysty..

Pokud je endometriom malý (do 1,5 cm), je suspenze uvnitř určována ultrazvukem špatně. Tato formace se snadno zaměňuje s pravým nádorem..

Podle statistik jsou v 80% případů cysty detekovány na obou stranách. Nejčastěji je detekována jedna dutina, méně často dvě nebo tři. K více endometriálním cystám vaječníků téměř nikdy nedochází.

Obrázek ukazuje jednu endometriální ovariální cystu:

Retrocervikální endometrióza

Endometriální ložiska jsou umístěna v tkáni za děložním čípkem. Může to být jeden uzel až do velikosti 5 cm nebo více malých ohnisek.

Příznaky ultrazvuku:

  • Vzdělávání může mít různou echogenitu. U 60–70% žen jsou detekovány hypoechoické inkluze. Hyperechoické formace jsou méně časté;
  • Vzdělávání má nerovnoměrné obrysy s rozmazanými okraji;
  • Klíčení heterotopie do konečníku je možné. Ultrazvuk určuje echonegativní zónu měsíčního tvaru.

Klinický obraz retrocervikální endometriózy je podobný příznakům poškození sacrouterinních vazů. Ale poslední možnost s ultrazvukem není vždy stanovena, diagnóza se provádí vyloučením. Pokud se vyskytují obtíže s ostrou bolestí v křížové kosti, perineu, vagíně, zhoršené v sedu a neexistují žádné známky poškození retrocervikálního prostoru ultrazvukem, měli byste přemýšlet o endometrióze sakrouteronních vazů. Ve prospěch druhé jmenuje také bolest se zavedením vaginálního senzoru.

Obrázek ukazuje retrocervikální endometriózu:

Diferenciální diagnostika endometriózy

Největším problémem je diagnostika uzlové formy adenomyózy. Tuto patologii na ultrazvuku lze zaměnit s myomem dělohy. Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu následující body:

  • Myomy i nodulární adenomyóza na skenech jsou viditelné jako zaoblené formace;
  • Endometrióza nemá kapsli a jasné hranice. Fibroidní tobolka je viditelná na ultrazvuku, formace má jasné obrysy;
  • Myom je obvykle definován jako fokus snížené echogenicity, zvýšení adenomyózy;
  • Velké uzliny adenomyózy je třeba odlišit od fibroidů s cystickou degenerací. Ve prospěch fibroidů říká homogenní složení inkluzí ve formaci. S adenomyózou v cystické dutině je vidět jemná suspenze;
  • Zvláštní pozornost by měla být věnována tloušťce stěny dělohy. Při endometrióze dochází k zahuštění jedné stěny o 0,4 - 0,5 cm nebo více.

Nodulární endometrióza může být ve vzácných případech zaměněna s těhotenstvím dělohy. Chyby se objevují v raných fázích - až 4-5 týdnů. Od 6 do 7 týdnů je stanovena srdeční frekvence plodu a je stanovena diagnóza. Těhotenství můžete potvrdit nebo odmítnout pomocí krevního testu hCG.

Endometrioidní ovariální cysty jsou někdy považovány za mimoděložní těhotenství. V této situaci je nutné opakovat studii po 3-5 dnech, darovat krev na hCG.

Je důležité si uvědomit, že ultrazvuk je jednou z klíčových metod pro diagnostiku endometriózy, ale neměli byste se na tuto metodu zcela spolehnout. Praxe ukazuje, že patologie je detekována hlavně s významným vývojem procesu. V raných stádiích není endometrióza na ultrazvuku vždy jasně viditelná a pravděpodobnost diagnostické chyby není vyloučena.

Články O Zneužívání Cyklu

Antifungální tablety pro drozd, kandidózu. Seznam, ceny, aplikace

Muži a ženy v jakémkoli věku mohou zažít drozd. Je doprovázena zánětlivými procesy na genitální sliznici. Jsou způsobeny aktivní reprodukcí mikroorganismů Candida, které jsou u lidí vždy přítomny v malých koncentracích.....

Špinění před menstruací

Struktura ženského reprodukčního systému je kardinálně jedinečná, díky čemuž je vystavena různým negativním účinkům endogenní a exogenní povahy. V důsledku toho může být její práce přerušena, což tělo nutně hlásí výskytem atypických příznaků....

Namáhání namísto menstruace - když je to považováno za normální a kdy patologie?

Menstruace je jedním z hlavních fyziologických procesů, které se vyskytují v těle ženy. To je spojeno s odmítnutím sliznice děložní dutiny....