Luteal selhání

Climax

Luteální nedostatečnost (luteální fázová nedostatečnost) - projevuje se v hypofunkci corpus luteum v důsledku nedostatečné produkce progesteronu, což znamená porušení sekreční transformace endometria. To vše je základem neplodnosti a předčasného potratu..

Jinými slovy, selhání luteální fáze menstruačního cyklu je porušením funkce vaječníků, charakterizované hypofunkcí corpus luteum vaječníku.

Nízká hladina progesteronu vede k nedostatečné přípravě endometria pro implantaci, narušení vejcovodů a křehké implantaci embrya. Navenek se to projevuje jako neplodnost nebo potrat v prvních 2-4 týdnech těhotenství.

Příčiny luteálního deficitu

Mezi příčiny NLF patří především porušení hypotalamo-hypofyzárního systému, hyperandrogenismus, funkční hyperprolaktinémie (v nepřítomnosti hypofyzárního nádoru!), Chronický zánět dělohy, vnější endometrióza, narušená funkce štítné žlázy.

  1. Dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému, která vznikla po fyzickém a duševním stresu, traumatu, neuroinfekci atd. Bylo zjištěno, že v případě nedostatečnosti luteální fáze menstruačního cyklu je hladina FSH nižší než u zdravých žen..
  2. Hyperandrogenismus vaječníků, nadledvin nebo smíšené geneze.
  3. Funkční hyperprolaktinémie. Nedostatečnost luteální fáze menstruačního cyklu se může vyvinout v důsledku vlivu vysokých koncentrací prolaktinu na sekreci a uvolňování gonadotropních hormonů, jakož i inhibice steroidogeneze ve vaječnících. U žen s poruchou luteální fáze menstruačního cyklu je hyperprolaktinémie často kombinována s hyperadrogenemií.
  4. Prodloužený zánětlivý proces v přílohách dělohy.
  5. Patologie corpus luteum v důsledku biochemických změn v peritoneální tekutině (zvýšený obsah prostaglandinů a jejich metabolitů, makrofágy, peroxidáza atd.).
  6. Hypo - nebo hypertyreóza.

Diagnostika luteální nedostatečnosti

Tradiční metodou je měření základní teploty. Při normální funkci corpus luteum je délka luteální fáze 11-14 dní, bez ohledu na trvání menstruačního cyklu. Nedostatek luteální fáze je charakterizován zkrácením druhé fáze cyklu a teplotní rozdíl v obou fázích cyklu je menší než 0,6 stupně. Tento test není vždy objektivní pro posouzení nedostatečnosti luteální fáze, protože při určování hladiny progesteronu v krevní plazmě a endometriální biopsii může existovat jasný nesoulad mezi hladinou progesteronu a závažností sekrečních změn v endometriu.

Mezi další metody patří: vedení ultrazvuku v dynamice, umožňující posoudit vývoj folikulu a změny tloušťky endometria; barevný tok Dopplerův ultrazvuk k vyhodnocení průtoku krve ve vaječníku a korpusovém luteu.

K dnešnímu dni neexistuje jednoduchý a spolehlivý způsob diagnostiky dysfunkce corpus luteum. Ve skutečnosti nejkratší luteální fáze zůstává nejobjektivnějším a méně variabilním ukazatelem nedostatku luteální fáze, jehož trvání by se mělo měřit od vrcholu luteinizačního hormonu uprostřed cyklu do období následující menstruace..

Léčba luteálního selhání

Mnoho lékařů začíná provádět léčbu zaměřenou na stimulaci funkce corpus luteum vaječníku a na zvýšení hladiny progesteronu v krvi. Toho je dosaženo předepisováním přípravků progesteronu. Tento přístup k léčbě neplodnosti je však často neúspěšný, protože NLF zpravidla není nezávislou nosologickou jednotkou, ale je příznakem gynekologického onemocnění..

Proto je vždy nutné si uvědomit, že léčba by měla být zaměřena na identifikaci a odstranění příčin NLF, a nikoli na mechanické nahrazení chybějícího hormonu..

Lutealská nedostatečnost byla dříve považována za jednu z hlavních příčin neplodnosti a potratu. Výsledky moderních studií ukazují, že navzdory velkému počtu studií víme o tomto faktoru velmi málo - „deficit luteální fáze“..

V poslední době byla hlavními kritérii pro provedení takové diagnózy: zkrácení druhé fáze menstruačního cyklu (méně než 12–14 dní), snížení progesteronu o 7–8 dnů po ovulaci a nedostatečná sekreční transformace endometria (jako by „zpoždění“ specifických změn v děložní sliznici, díky čemuž je vytvořeno optimální prostředí pro normální implantaci).

V současnosti se však ukázalo, že kvalita druhé fáze cyklu přímo závisí na podmínkách, za nichž bude první fáze cyklu probíhat. Velice důležitá je funkce hypofýzy. Hypofýza je struktura mozku, která syntetizuje důležité hormony FSH a LH, které řídí činnost vaječníků. V případě narušení produkce těchto hormonů dochází k ovulaci, ale kvalita folikulu (a tím i kvalita vajíčka a embrya), endometria a funkce luteum v těle jsou významně sníženy, což znamená, že těhotenství nemá žádný potenciál pro vývoj.. Je nutná správná korekce endokrinního stavu.

Studie vědců také dokazují, že u některých žen s nedostatečností corpus luteum dochází k těhotenství a pokračuje bez odchylek. Abychom toho dosáhli, musíme studovat vliv imunitních faktorů a poruch v hemostatickém systému na vývoj těhotenství od nejranějších možných dat a také identifikovat vztah mezi hormonálními, imunitními a genetickými poruchami, které mohou vést k neplodnosti a potratu. Podle konceptu nedostatečnosti luteální fáze se mohou docela závažné změny „skrýt“.

Příčiny, příznaky a léčba luteální nedostatečnosti

Normální menstruační cyklus se skládá ze dvou fází. První, folikulární, trvá od prvního dne menstruace do ovulace. V této době dominují estrogeny. Druhá fáze se nazývá luteální a trvá asi 14 dní poté, co vejce vstoupí do vejcovodu. Bezprostředně poté praskne folikul a na jeho místě se vytvoří žluté tělo, které produkuje progesteron. Poskytuje implantaci zygoty a přispívá k normálnímu průběhu těhotenství. Poruchy v corpus luteum, které vedou k nedostatečné produkci progesteronu, se nazývají luteální nedostatečnost.

Příznaky selhání druhé fáze

Tento patologický stav se projevuje následujícími příznaky:

  1. 1. Různé poruchy menstruačního cyklu:
  • nepravidelnost cyklu. Stane se to méně než 21 dní, pak dojde ke zpoždění;
  • hojné špinění sraženinami během menstruace;
  • špinění, které trvá méně než 3 dny.
  1. 2. Spontánní potrat, zejména v prvním trimestru.
  2. 3. Neplodnost - absence početí početí během roku pravidelné (tj. 2-3krát týdně) sexuální aktivity.

Menoragie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba Příčiny, diagnostika a léčba syndromu předčasného vyčerpání vaječníků Menstruace trvala jeden den: příčiny a léčba

Příčiny patologie

Existují tři hlavní typy důvodů, kvůli nimž dochází k porušení ve druhé fázi cyklu. Jsou funkční, organické a iatrogenní:

  1. 1. Funkční - spojené s patologiemi v práci reprodukčních a jiných orgánů, které ovlivňují cyklus. Tyto zahrnují:
  • Savageův syndrom (rezistentní ovariální syndrom) - patologie, ve které vaječníky přestanou produkovat hormony;
  • syndrom ovariální hypertenze - potlačení funkce vaječníků v důsledku užívání léků, které ovlivňují jejich stimulaci. V důsledku toho chybí menstruační tok;
  • polycystická ovariální choroba - choroba, při níž vaječníky produkují velké množství folikulů;
  • vyčerpání vaječníků - zastavení menstruačního toku v důsledku selhání vaječníků před 40 lety;
  • onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza (nedostatečná produkce hormonů) a hypertyreóza (nadměrná produkce hormonů);
  • hyperprolaktinémie je patologie, při které je zvýšena hladina prolaktinu;
  • hypofonadismus hypofýzy - snížená produkce hormonů v hypofýze, což ovlivňuje fungování pohlavních žláz.
  1. 2. Organické příčiny jsou spojeny s narušeným fungováním orgánů v kombinaci se změnami jejich struktury. Tyto patologie přispívají k rozvoji poruch v činnosti vaječníků a dalších orgánů. Tyto zahrnují:
  • Ashermanův syndrom - vznik synechie uvnitř dělohy;
  • endometrióza - tvorba děložní sliznice mimo její hranice;
  • adenomyóza - klíčení endometria do svalové vrstvy;
  • myoma - benigní novotvar lokalizovaný ve svalové tkáni;
  • proliferace endometria nebo endometriózy;
  • polypy - benigní nádory lokalizované v endometriu;
  • zhoubné nádory endometria a vaječníků;
  • zánět vnitřní vrstvy dělohy;
  • mastné onemocnění jater (steatóza) - nahrazení normálních jaterních buněk tukovou tkání;
  • jaterní cirhóza - nahrazení zdravé tkáně pojivovými buňkami, v důsledku čehož se mění struktura a funkce orgánů;
  • hepatitida - virové onemocnění jater;
  • traumatická poranění mozku.
  1. 3. Po léčbě se vyskytují jatrogenní příčiny. Tyto zahrnují:
  • kyretáž dělohy pro diagnostické nebo terapeutické účely;
  • potrat.

Mohou existovat i jiné příčiny luteálního selhání:

  • nedostatek tělesné hmotnosti - nedostatek kalorií v potravě;
  • ostrý úbytek na váze způsobený stravou;
  • stres, deprese;
  • změna klimatu a časového pásma;
  • užívání drog;
  • silná fyzická aktivita.

Diagnóza nemoci

Pokud jsou detekovány příznaky nedostatečnosti luteální fáze (NLF), je nutné navštívit gynekologa a zjistit příčinu této patologie. Při jmenování lékař provede obecné a gynekologické vyšetření, shromáždí informace pro anamnézu a zjistí, jaké léky žena užívá.

Pro stanovení délky druhé fáze gynekolog radí každé ráno měřit základní teplotu - obvykle progesteron zvyšuje teplotu. Místo měření můžete použít testy pro stanovení ovulace, které se prodávají v lékárnách. Diagnóza nedostatečnosti druhé fáze je potvrzena, pokud se po těchto metodách ukáže, že trvá méně než 12 dní.

Lékař předepíše různé testy:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • krev pro pohlavní hormony a hormony štítné žlázy;
  • koagulogram (koagulační analýza).

V případě podezření na nádory nebo záněty bude pacient odeslán na MRI, ultrazvuk a biopsii. Pro informaci o stavu endometria se používá hysteroskopie (vyšetření dutiny dělohy provedené endoskopicky).

Léčba selhání fáze 2

Léčba této patologie by měla být komplexní a pouze konzervativní. Chcete-li to provést, použijte:

  1. 1. Nejprve se zabývají příčinou patologie. Pokud se jedná o zánětlivý proces, používá se antibakteriální terapie. Pokud je příčinou nedostatečnosti druhé fáze stres nebo deprese, jsou předepsány sedativa.
  2. 2. Důležitou roli hraje nahrazení progesteronu. Za tímto účelem se předepisují přípravky obsahující tento hormon - Utrozhestan nebo Duphaston. Kromě těchto léků mohou být předepsány injekce nebo čípky s progesteronem. Pokud se nevhodné fungování corpus luteum stalo příčinou tvorby hormonů, problém s pomocí léků obsahujících progesteron bude vyřešen.
  3. 3. Chcete-li eliminovat přebytek estrogenu, který je antagonistou, předepište antiestrogenová léčiva - tamoxifen, raloxifen.
  4. 4. Pro dostatečný vývoj folikulů se doporučuje užívat folitropiny. Jedná se o léky používané ke zlepšení procesu ovulace a zrání folikulů. Tyto prostředky jsou k dispozici ve formě injekcí, čípků a tablet..
  5. 5. Fyzioterapeutická léčba je také účinná. Jednou z těchto metod je intravaginální fonoforéza. Při jeho použití je léčivo zavedeno do hlubokých vrstev pomocí ultrazvuku.
  6. 6. Někteří lékaři předepisují injekce hCG ke stimulaci corpus luteum a zvýšení progesteronu. Injekce se obvykle podávají po početí k udržení luteum v těle..
  7. 7. Pro zlepšení celkového stavu se doporučuje lázeňská léčba, příjem vitamínů.

Lidové recepty v léčbě nemoci

V některých případech můžete se souhlasem ošetřujícího gynekologa používat recepty tradiční medicíny:

  • Čaj vyrobený ze sušených malinových listů. Suché listy rozemeleme, vezměte 2 polévkové lžíce a vařte v 500 ml vroucí vody. Trvejte na tom, půl hodiny, namáhejte a vypijte výsledný vývar po celý den v malých doušek.
  • Drtit semena jitrocele, vzít 1 lžička. a 1 polévková lžíce. l manžety obyčejné, uvařte sklenici vroucí vody. Nechte vývar vychladnout, namáhat a vzít 15 ml ráno, odpoledne a večer.
  • 1 polévková lžíce. l Bylinky kampionu ve sklenici vroucí vody. Zabalte 2 hodiny, kmen. Pijte místo čaje 3krát denně.
  • 3 lžíce. l ramishii s jednostranným nalít půl litru vroucí vody a nechat vývar v termosky po celou noc. Výsledný produkt by se měl vypít 150 ml 3krát denně jednu hodinu po jídle.

Je třeba mít na paměti, že lidová léčiva se používají pouze jako adjuvans. V žádném případě byste neměli odmítnout základní léčbu léky.

Prevence selhání druhé fáze

Abychom si včas všimli problémů v menstruačním cyklu, je nutné:

  1. 1. Každých šest měsíců navštívit gynekologa. Rovněž se vyplatí, pokud si všimnete nepříjemných příznaků..
  2. 2. Nezávisle udržujte menstruační kalendář a neustále sledujte různé nepravidelnosti v cyklu.
  3. 3. Včasné zahájení léčby vznikajících gynekologických, endokrinních onemocnění, sledování stavu vnitřních orgánů.
  4. 4. Cvičte pravidelně.
  5. 5. Zajistěte vyváženost výživy..
  6. 6. Pokuste se vyhnout stresu..

Deficit luteální fáze je poměrně závažné onemocnění. Bez léčby to vede k neplodnosti, menstruačním nepravidelnostem, rakovině reprodukčních orgánů atd. Pro jakékoli odchylky ve zdraví je proto nutné se poradit s lékařem.

Sdílet na Facebooku Sdílet na Facebooku Sdílet na spolužáků Video Fotky

Příznaky selhání druhé fáze

Tento patologický stav se projevuje následujícími příznaky:

  1. 1. Různé poruchy menstruačního cyklu:
  • nepravidelnost cyklu. Stane se to méně než 21 dní, pak dojde ke zpoždění;
  • hojné špinění sraženinami během menstruace;
  • špinění, které trvá méně než 3 dny.
  1. 2. Spontánní potrat, zejména v prvním trimestru.
  2. 3. Neplodnost - absence početí početí během roku pravidelné (tj. 2-3krát týdně) sexuální aktivity.

Příčiny patologie

Existují tři hlavní typy důvodů, kvůli nimž dochází k porušení ve druhé fázi cyklu. Jsou funkční, organické a iatrogenní:

  1. 1. Funkční - spojené s patologiemi v práci reprodukčních a jiných orgánů, které ovlivňují cyklus. Tyto zahrnují:
  • Savageův syndrom (rezistentní ovariální syndrom) - patologie, ve které vaječníky přestanou produkovat hormony;
  • syndrom ovariální hypertenze - potlačení funkce vaječníků v důsledku užívání léků, které ovlivňují jejich stimulaci. V důsledku toho chybí menstruační tok;
  • polycystická ovariální choroba - choroba, při níž vaječníky produkují velké množství folikulů;
  • vyčerpání vaječníků - zastavení menstruačního toku v důsledku selhání vaječníků před 40 lety;
  • onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza (nedostatečná produkce hormonů) a hypertyreóza (nadměrná produkce hormonů);
  • hyperprolaktinémie je patologie, při které je zvýšena hladina prolaktinu;
  • hypofonadismus hypofýzy - snížená produkce hormonů v hypofýze, což ovlivňuje fungování pohlavních žláz.
  1. 2. Organické příčiny jsou spojeny s narušeným fungováním orgánů v kombinaci se změnami jejich struktury. Tyto patologie přispívají k rozvoji poruch v činnosti vaječníků a dalších orgánů. Tyto zahrnují:
  • Ashermanův syndrom - vznik synechie uvnitř dělohy;
  • endometrióza - tvorba děložní sliznice mimo její hranice;
  • adenomyóza - klíčení endometria do svalové vrstvy;
  • myoma - benigní novotvar lokalizovaný ve svalové tkáni;
  • proliferace endometria nebo endometriózy;
  • polypy - benigní nádory lokalizované v endometriu;
  • zhoubné nádory endometria a vaječníků;
  • zánět vnitřní vrstvy dělohy;
  • mastné onemocnění jater (steatóza) - nahrazení normálních jaterních buněk tukovou tkání;
  • jaterní cirhóza - nahrazení zdravé tkáně pojivovými buňkami, v důsledku čehož se mění struktura a funkce orgánů;
  • hepatitida - virové onemocnění jater;
  • traumatická poranění mozku.
  1. 3. Po léčbě se vyskytují jatrogenní příčiny. Tyto zahrnují:
  • kyretáž dělohy pro diagnostické nebo terapeutické účely;
  • potrat.

Mohou existovat i jiné příčiny luteálního selhání:

  • nedostatek tělesné hmotnosti - nedostatek kalorií v potravě;
  • ostrý úbytek na váze způsobený stravou;
  • stres, deprese;
  • změna klimatu a časového pásma;
  • užívání drog;
  • silná fyzická aktivita.

Diagnóza nemoci

Pokud jsou detekovány příznaky nedostatečnosti luteální fáze (NLF), je nutné navštívit gynekologa a zjistit příčinu této patologie. Při jmenování lékař provede obecné a gynekologické vyšetření, shromáždí informace pro anamnézu a zjistí, jaké léky žena užívá.

Pro stanovení délky druhé fáze gynekolog radí každé ráno měřit základní teplotu - obvykle progesteron zvyšuje teplotu. Místo měření můžete použít testy pro stanovení ovulace, které se prodávají v lékárnách. Diagnóza nedostatečnosti druhé fáze je potvrzena, pokud se po těchto metodách ukáže, že trvá méně než 12 dní.

Lékař předepíše různé testy:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • krev pro pohlavní hormony a hormony štítné žlázy;
  • koagulogram (koagulační analýza).

V případě podezření na nádory nebo záněty bude pacient odeslán na MRI, ultrazvuk a biopsii. Pro informaci o stavu endometria se používá hysteroskopie (vyšetření dutiny dělohy provedené endoskopicky).

Léčba selhání fáze 2

Léčba této patologie by měla být komplexní a pouze konzervativní. Chcete-li to provést, použijte:

  1. 1. Nejprve se zabývají příčinou patologie. Pokud se jedná o zánětlivý proces, používá se antibakteriální terapie. Pokud je příčinou nedostatečnosti druhé fáze stres nebo deprese, jsou předepsány sedativa.
  2. 2. Důležitou roli hraje nahrazení progesteronu. Za tímto účelem se předepisují přípravky obsahující tento hormon - Utrozhestan nebo Duphaston. Kromě těchto léků mohou být předepsány injekce nebo čípky s progesteronem. Pokud se nevhodné fungování corpus luteum stalo příčinou tvorby hormonů, problém s pomocí léků obsahujících progesteron bude vyřešen.
  3. 3. Chcete-li eliminovat přebytek estrogenu, který je antagonistou, předepište antiestrogenová léčiva - tamoxifen, raloxifen.
  4. 4. Pro dostatečný vývoj folikulů se doporučuje užívat folitropiny. Jedná se o léky používané ke zlepšení procesu ovulace a zrání folikulů. Tyto prostředky jsou k dispozici ve formě injekcí, čípků a tablet..
  5. 5. Fyzioterapeutická léčba je také účinná. Jednou z těchto metod je intravaginální fonoforéza. Při jeho použití je léčivo zavedeno do hlubokých vrstev pomocí ultrazvuku.
  6. 6. Někteří lékaři předepisují injekce hCG ke stimulaci corpus luteum a zvýšení progesteronu. Injekce se obvykle podávají po početí k udržení luteum v těle..
  7. 7. Pro zlepšení celkového stavu se doporučuje lázeňská léčba, příjem vitamínů.

Lidové recepty v léčbě nemoci

V některých případech můžete se souhlasem ošetřujícího gynekologa používat recepty tradiční medicíny:

  • Čaj vyrobený ze sušených malinových listů. Suché listy rozemeleme, vezměte 2 polévkové lžíce a vařte v 500 ml vroucí vody. Trvejte na tom, půl hodiny, namáhejte a vypijte výsledný vývar po celý den v malých doušek.
  • Drtit semena jitrocele, vzít 1 lžička. a 1 polévková lžíce. l manžety obyčejné, uvařte sklenici vroucí vody. Nechte vývar vychladnout, namáhat a vzít 15 ml ráno, odpoledne a večer.
  • 1 polévková lžíce. l Bylinky kampionu ve sklenici vroucí vody. Zabalte 2 hodiny, kmen. Pijte místo čaje 3krát denně.
  • 3 lžíce. l ramishii s jednostranným nalít půl litru vroucí vody a nechat vývar v termosky po celou noc. Výsledný produkt by se měl vypít 150 ml 3krát denně jednu hodinu po jídle.

Je třeba mít na paměti, že lidová léčiva se používají pouze jako adjuvans. V žádném případě byste neměli odmítnout základní léčbu léky.

Prevence selhání druhé fáze

Abychom si včas všimli problémů v menstruačním cyklu, je nutné:

  1. 1. Každých šest měsíců navštívit gynekologa. Rovněž se vyplatí, pokud si všimnete nepříjemných příznaků..
  2. 2. Nezávisle udržujte menstruační kalendář a neustále sledujte různé nepravidelnosti v cyklu.
  3. 3. Včasné zahájení léčby vznikajících gynekologických, endokrinních onemocnění, sledování stavu vnitřních orgánů.
  4. 4. Cvičte pravidelně.
  5. 5. Zajistěte vyváženost výživy..
  6. 6. Pokuste se vyhnout stresu..

Deficit luteální fáze je poměrně závažné onemocnění. Bez léčby to vede k neplodnosti, menstruačním nepravidelnostem, rakovině reprodukčních orgánů atd. Pro jakékoli odchylky ve zdraví je proto nutné se poradit s lékařem.

Deficit luteální fáze

Je známo, že v luteální fázi se po ovulaci vytvoří luteum corpus luteum, které začne produkovat progesteron. Cílem progesteronu je endometrium, které pod jeho vlivem podléhá transformaci. Alespoň to říkají učebnice..

Ve skutečnosti nejde o transformaci, ale o specializaci - buňka dostává konečnou diferenciaci. Připomeňme, že v reprodukčním systému existují dva regulátory buněčného růstu: estrogeny způsobují proliferaci (mitóza, buněčné dělení) a progesteron aktivuje geny odpovědné za diferenciaci. V důsledku těchto procesů začíná endometriální epiteliální buňka plnit svou funkci akumulace tajemství nezbytného k zajištění toho, aby zygota, jakmile je v endometrii, měla zdroj energie.

Při studiu problémů endometria se ukázalo, že jeho kvalita je charakterizována takovým kvantitativním parametrem, jako je tloušťka, která by měla být 11 mm. Právě tato tloušťka a více (až 16 mm) je považována za plodnou. Proto by měla být diskuse o deficitu luteální fáze prováděna v souvislosti s endometriální schopností nidace..

Estrogeny jsou obecně považovány za promotory buněčného dělení. Tento proces se nazývá signální dráha proliferace závislá na estrogenu. Je důležité pochopit, že buňky funkční vrstvy endometria nemají schopnost se dělit, protože jsou specializované. Schopnost dělit se má kmenové buňky, které jsou zabudovány do bazální vrstvy. Obecně je proces buněčného dělení programován genomem.

Po určitém počtu dělení dochází k apoptóze buňky. Rozdělení buňky se postupně přesouvá na periférii, tj. Do funkční vrstvy, která je vizualizována jako zahušťování endometria v první fázi cyklu. Ve fázi II je spuštěn mechanismus buněčné diferenciace, dochází k jeho hypertrofii, což také vede k zahuštění sliznice. Procesy, které se vyskytují v endometriu, vedly k chybnému tvrzení o reprezentaci progesteronu jako hormonu, který zvyšuje proliferaci. To jsou důležité body pro pochopení mnoha otázek léčby..

Druhy nedostatku luteální fáze

Pojďme k variantám nedostatku luteální fáze. Nejprve je třeba věnovat pozornost rozdílu v principu přístupů ve vzdělávacím procesu u nás a USA. Máme nozologický přístup, zatímco v USA je to syndromický. To nám neumožňuje porovnat mnoho nosologií v jedné rovině. Kromě toho použití syndromového přístupu při léčbě značně usnadní porozumění a použití klinických protokolů..

Nedostatek luteální fáze je pozorován při anovulaci, hypofunkci corpus luteum, zkrácení života corpus luteum (luteální fáze méně než 11 dní). Klinicky se deficit luteální fáze buď neobjeví, nebo se projevuje u řady poruch CMC nebo implantace.

Technologie pro diagnostiku nedostatečnosti luteální fáze není složitá. Na mnoha klinikách se hormonální studie neprovádějí. Důvodem odmítnutí byly vědecké důkazy, které naznačují, že biologický účinek hormonů je spojen nejen s jejich hladinou, ale také s expresí estrogenových a progesteronových receptorů. V jedné ze studií byla žena stanovena hladina progesteronu každou hodinu a bylo zjištěno, že hladina progesteronu se během dne významně mění bez jakýchkoli cirkadiánních účinků. Proto by se pozornost neměla věnovat úrovni hormonů, ale biologickým účinkům. Můžete například měřit hladinu folikulu při ultrazvukovém vyšetření. Předpokládá se, že folikul v normálním cyklu před ovulací by měl dosáhnout průměru 18-21 mm. Opakované měření musí být provedeno 15. - 17. den. Ultrazvuk může mít několik možností: nepřítomnost folikulu, nepřítomnost ovulace v přítomnosti zralého folikulu (perzistence zralého folikulu), „absence“ corpus luteum (je obtížné najít / rozlišit). Může nastat:

- cystická dutina nebo jinak hemoragické corpus luteum, které vzniklo v důsledku krvácení a je také příčinou NLF;

- zmenšení tloušťky stěny korpusu luteum;

- luteinizace bez ovulace.

Hormony jsou tedy derivátem morphofunkčních struktur vaječníku. Proto v případě zobrazení nedostatečné velikosti folikulu nebo velikosti corpus luteum jsou biochemické hladiny estradiolu a progesteronu předvídatelně nízké.

Dalším důležitým biologickým účinkem, který se má studovat, je tloušťka endometria a jeho struktura. Známkou NLF je velikost endometria menší než 9 mm a její zvýšená echogenita výhradně na periferii. To je způsobeno zapojením pouze kmenových buněk do transformačních procesů. Často se snažte prozkoumat přísun krve do endometria. Všechny publikace, které píšou o měření průtoku krve v cévách endometria, však zdaleka nejsou objektivní. Objektivní obrázek poskytuje odhad počtu plavidel.

Diagnostika selhání luteální fáze

Dnes se zapomenuté metody vracejí do praxe lékaře: měření bazální teploty a hodnocení hormonálního zrcadla (kolpocytologie). Měření bazální teploty pro diagnostiku nedostatku luteální fáze má své vlastní charakteristiky. Je třeba mít na paměti, že u 20% žen s normálním ovulačním cyklem je pozorována monotónní křivka. Je to kvůli necitlivosti speciálních termoregulačních buněk na progesteron. Základem hormonální kolpocytologie je studium míry proliferace vaginální sliznice, která závisí na vlivu steroidních hormonů vaječníků a v menší míře na hormonech kůry nadledvin. Znaky NLF jsou krystalizace a zachování vysokého indexu karyopicnózy.

Mnoho odborníků poznamenává, že se mladým ženám nedoporučuje provádět diagnostické škrábání. Potřeba jeho provedení je odůvodněna touhou zjistit zpoždění druhé fáze cyklu z určitého orientačního bodu. Takové tvrzení o otázce je docela pravděpodobně pochopitelné pro gynekology, ale patologové je stěží pochopí. Nevhodnost takového jednání je spojena se zvykem bezmyšlenkovitě „přetahovat“ staré učící dogmy do praktické činnosti. Vše, co lze vyjasnit škrábáním, je absence fáze II. Abychom to však viděli, tento diagnostický postup není nutný.

Klinické projevy nedostatku luteální fáze jsou rozmanité. NLF se projevuje neplodností, obvyklým potratem, abnormálním krvácením z dělohy, premenstruačním syndromem, endometriální hyperplázií.

Léčba nedostatečnosti luteální fáze by měla být zahájena tradičně změnami životního stylu, nutriční korekce, cvičení a podobně. Zvláštní pozornost by měla být věnována problematickým bodům léčby. Nejprve je třeba poznamenat, že COC nereguluje menstruační cyklus a nespouští žádné mechanismy. Je třeba pochopit, že při užívání COC neexistuje menstruační cyklus jako takový. Krvácení, které pozorujeme, vzniká jako reakce na zrušení exogenních hormonů. Základní terapií NLF je dar progesteronu. Při přetrvávání folikulu je indikován spouštěč ovulace. Pokud je zrání folikulů narušeno, je nutná kancelářská stimulace.

Toto je stav, který je výsledkem i příčinou mnoha patologických gynekologických procesů. Zejména je nedostatečnost luteální fáze výsledkem hyperprolaktinémie, hypothyroidismu, hypovitaminózy vitamínu D, hyperandrogenismu, chronické endometritidy, oforhoritidy, endometriózy, operovaného ovariálního syndromu, indukované ovulace v programech asistované reprodukce. Tento stav je však příčinou abnormálního děložního krvácení, ovulační dysfunkce, neplodnosti, potratu, hyperplastických procesů v endometriu. Luteinizace neovulačního folikulu může být příčinou nebo důsledkem nedostatku luteální fáze.

Podle literatury, ve struktuře neplodnosti, deficit luteální fáze trvá od 15 do 25%. Ve struktuře obvyklého potratu - od 15 do 85%.

Diagnostické metody pro tento stav zůstávají nezměněny: grafy bazální teploty, dvojí až trojnásobné stanovení hladin progesteronu ve středu luteální fáze menstruačního cyklu a stanovení poměru estradiolu k progesteronu ve stejné fázi cyklu, ultrazvuk, reologické vlastnosti cervikálního hlenu, histologické a imunohistochemické studie.

Hlavními indikátory nedostatečnosti luteální fáze během dopplerometrické studie ve folikulární fázi jsou: vysoká úroveň rezistence v předvečer ovulace (0,52-0,56), nedostatečné zvýšení rychlosti průtoku krve ve stěně preovulačního folikulu (méně než 12 cm / s). Významné změny průtoku krve v preovulačním folikulu do luteální fáze: vysoký index rezistence ve střední luteální fázi a nedostatečná vaskularizace (méně než 60-70% obvodu) corpus luteum.

Kvantitativní a kvalitativní analýza průtoku krve v děložních, obloukových, bazálních, radiálních a spirálních tepnách, která se provádí za účelem stanovení perfúze dělohy a posouzení funkčního stavu endometria, má diagnostickou hodnotu. Zájem o tuto metodu je spojen se strukturálními a funkčními změnami vaskulární sítě edometrie, ke kterým dochází během menstruačního cyklu..

Dnes byly identifikovány rysy průtoku krve v děložních tepnách s nedostatečností luteální fáze. Jedná se o zvýšení PI, IP ve všech větvích děložních tepen a oslabení nebo nepřítomnost průtoku krve ve spirálních tepnách.

Při analýze anamnézy žen s nedostatečností luteální fáze, při hodnocení funkčního stavu endometria, téměř polovina žen má I a II (vizualizovány jsou pouze myometrické cévy) typy vaskularizace (cévy jsou vizualizovány, prochází svou bazální hyperechoickou vrstvou endometria), a pouze 17% u žen je úplná adekvátní vaskularizace děložní sliznice.

Pokud vezmeme v úvahu morfologické vlastnosti endometria v případě nedostatečnosti luteální fáze, je třeba poznamenat heterogenitu morfologických změn v povrchovém epitelu dělohy a změnu glandulárního aparátu, absenci sekrece a zúžení lumenu žláz.

Morfologické vyšetření ukazuje změnu ve stromálně-cévní složce - glomerulární nedostatečný vývoj a absence spirálních tepen.

U NLF existují imunohistochemické rysy endometria ve formě nerovnováhy v jeho receptorové aktivitě - nerovnoměrná exprese receptorů estrogenu a progesteronu na pozadí závažné nedostatečnosti aproximačního aparátu progesteronového receptoru jak ve žlázách, tak ve stromě.

Je zaznamenáno zvýšení počtu a difúzní distribuce stromů a žláz antiangiogenních faktorů, které zvyšují vazospazmus. Například vysoká hladina exprese trombosponinu se vyskytuje v arteriálních endoteliálních buňkách, což způsobuje, že cévní stěna je nižší, což vede k vazospasmu, ischemii a selhání funkční vrstvy.

V současné době existují dvě etiopatogenetické varianty deficitu luteální fáze: primární (fyziologická) a sekundární (patologická).

Primární (fyziologická) nedostatečnost je možná u žen po 35 letech věku v období snížené reprodukční funkce au dívek mladších 18 let, kdy ještě není vytvořen reprodukční systém. Nadměrné cvičení může být kromě věku také příčinou selhání. Deficit luteální fáze je také možný u zdravých pacientů ne více než 2-3 cykly ročně.

Na pozadí tzv. 5 "g" dochází k sekundárnímu nebo patologickému luteálnímu selhání:
hyperprolaktinémie,
hypotyreóza,
hypovitaminóza D,
hyperandrogenismus (ovulační forma polycystického vaječníku),
hypergonadotropní dysfunkce vaječníků (zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů).

Bez ohledu na důvody rozvoje NLF jsou progestogeny nezbytnou součástí léčby tohoto stavu. Kritéria výběru pro geny v NLF jsou:

- schopnost způsobit přiměřenou sekreční transformaci endometria do druhé fáze cyklu;

- prokázané snížení rizika potratů v prvním trimestru;

- schopnost zajistit dostatečný uteroplacentální průtok krve od raného data s prokázaným snížením rizika vzniku komplikací pozdního těhotenství.

Na mnoha domácích klinikách je upřednostňován dydrogesteron, protože má 20krát vyšší aktivitu, neinhibuje produkci vlastního progesteronu, poskytuje odpovídající transformaci endometria, zvyšuje syntézu blokujícího faktoru indukujícího progesteron (PIBP) a oxidu dusnatého. V primárním NLF je předepsán dydrogesteron podle 1 tabulky. dvakrát denně od 11. do 25. dne menstruačního cyklu (MC) po dobu 3-6 měsíců.

Bylo by však chybou se domnívat, že oprava NLF je pouze předpisem přípravků progesteronu. Sekundární NLR má významné rysy, které by měly být v praxi brány v úvahu. Pravidelné podávání progesteronu nebude mít žádný účinek..

Často musíte řešit sekundární NLF na pozadí GP. Znakem stresem indukovaného NLF je zařazení derivátů GABA (nootropil, fenibut, aminalon), hořčíkových přípravků a ječmene obecného do léčebného režimu. Dydrogesteron je předepsán v 1 tabletě. dvakrát denně od 11. do 25. dne MC. Pokud mluvíme o makro- a mikroprolaktinomu jako o hlavní příčině GP, pak jsou do léčebného režimu zahrnuti agonisté dopaminového receptoru s prodlouženým účinkem (dydrogesteron je standardně předepisován od 11. do 25. dne MC).

V případě NLF proti hypotyreóze je hormonální substituční terapie (HRT) předepisována s hormony štítné žlázy pod kontrolou TSH as NLF spojeným s nedostatkem vitamínu D je předepsán vodný roztok vitamínu D3 2000 IU jednou denně, L-arginin (dydrogesteron od 11. do 25. den MC).

Léčba NLF hyperandrogenismem začíná korekcí hyperandrogenismu v závislosti na jeho etiopatogenezi. Vitamin D3, přípravek hořčíku a progestin jsou také předepsány jako obvykle..

Luteální nedostatečnost menstruačního cyklu

Deficit luteální fáze menstruačního cyklu (NLF) je jedním z nejčastějších reprodukčních problémů spojených s narušenou funkcí vaječníků. Tváří v tvář nejenom ženám, které již dlouho trpí neplodností, ale také těm, které opakovaně ztratily své děti ve velmi časných stadiích těhotenství. Důvodem tohoto nepříznivého vývoje je snížení produkce progesteronového hormonu („hlavního“ těhotenského hormonu) korpusovým luteem vaječníků, což vede k podřízenosti endometria a zhoršené implantaci oplodněného vajíčka.

Hlavní příčiny NLF

Nedostatek luteální fáze cyklu je způsoben řadou různých faktorů, mezi něž patří:

  • porušení centrálních mechanismů regulace reprodukčních funkcí, které mají škodlivý vliv na různé úrovně hypotalamo-hypofyzárno-vaječníkového systému

Patří k nim nedostatečná produkce hormonů vaječníky, hyperprolaktinémie a hyperandrogenismus, patologické stavy štítné žlázy a nadledvinky. Ve většině případů jsou všechny tvořeny v důsledku zranění, neuroinfekce, fyzického a duševního stresu atd. a vedou k nerovnováze steroidních a gonadotropních hormonů a následně k nesprávné a defektní maturaci vajíček, včetně pokračující ovulace.

  • změny v receptorovém aparátu vnitřní výstelky dělohy - endometria

Tato skupina faktorů může být způsobena chronickými infekčními a zánětlivými procesy v genitáliích, adhezi po potratech a potratech, abnormalitami ve vývoji dělohy a přívěsků, opožděnou pubertou, hypo- nebo hyperfunkcí štítné žlázy. Příčinou neplodnosti nebo potratu s horním endometriem je neschopnost oplodněného vajíčka správně se připevnit na stěnu dělohy a přijímat potřebné látky pro další vývoj.

To může zahrnovat nedostatek nízkohustotních lipoproteinů v krvi nezbytných pro biosyntézu progesteronu (pozorováno při podvýživě, metabolické poruchy, špatné zásobování krve luteem v krvi), jakož i biochemické změny ve složení peritoneální tekutiny.

Příznaky a metody diagnostiky NLF

Hlavními příznaky nedostatečnosti luteální fáze jsou zpravidla:

  • menstruační nepravidelnosti (zkrácení nebo prodloužení doby trvání, bolestivost menstruace)
  • vzhled skvrnitých skvrn před menstruací
  • obvyklý potrat
  • prodloužená neplodnost

Přítomnost takových reprodukčních poruch může být potvrzena pomocí různých diagnostických metod, jako například:

Jako další studie v NLF se někdy provádí hysterosalpingografie, při níž dochází k částečné nebo úplné obstrukci vejcovodů a snížení jejich tónu.

Hlavní metody léčby NLF

Koncept nedostatečnosti luteální fáze může skrývat nejen hormonální, ale i jiné reprodukční dysfunkce (genetické, imunitní atd.), Které jsou hlavní příčinou potratu a neplodnosti. Léčba by proto měla být komplexní, zaměřená na odstranění příčin NLF a celkové obnovení tělesných funkcí. Předepisování léků monoterapií léky k obnovení progesteronu ve druhé fázi cyklu je často neúspěšné, protože léčba by měla často začínat regulací folikulární fáze, která hraje důležitou roli při dozrávání vajíček a růstu endometria..

Takže spolu s progestiny, pro obnovení schopnosti otěhotnět s hyperprolaktinémií nebo hyperandrogenismem, je vyžadována dlouhodobá léčba léky, které snižují hladinu prolaktinu a androgenů. Při hormonální nedostatečnosti 1. a 2. fáze cyklu je možná hormonální substituční terapie, kombinované perorální antikoncepční přípravky se používají k vytvoření rebound efektu a při anovulaci se doporučuje užívat léky ke stimulaci vaječníků. V případě poruchy receptivity endometria se používají léky, které potlačují místní zánětlivé reakce (naprossin, indomethacin), antibiotika (v přítomnosti infekce), imunomodulátory.

Kromě toho lze pro zlepšení funkce vaječníků a obnovení endometria v závislosti na indikacích použít fyzioterapeutické a lázeňské léčby, akupunkturu, metabolickou, enzymatickou a vitamínovou terapii (vitamin E, kyselina listová, vitamíny skupiny B, kyselina askorbová) a použití adaptogenů. Je také důležité věnovat pozornost normalizaci psychoemotivního stavu, aby mohl lékař doporučit pacientovi, který užívá sedativa a psychoterapeutickou léčbu.

Po mnoho let mě pozoroval gynekolog-endokrinolog. Samostatně jsem studoval a testoval na sobě homeopatii, bylinné medicíně a dalších netradičních metodách léčby. Máma přírodních dvojčat, která prošla těžkým těhotenstvím a těžkým poporodním obdobím.

Příznaky a léčba syndromu deficitu luteální fáze. Příčiny NLF

Lateální fázová nedostatečnost (NLF) se projevuje v hypofunkci corpus luteum v důsledku nedostatečné syntézy progesteronu, což způsobuje porušení sekreční transformace endometria. To vše je základem neplodnosti a předčasného potratu..

J.Rock a M. Bartelt (1937) poprvé označili NLF za možnou příčinu neplodnosti..

Syndrom deficitu luteální fáze je mezi 9 a 38% mezi jinými příčinami neplodnosti (Pobedinsky N. M. a kol., 1988), a podle V. P. Smetnika, L.G. Tumilovich (1997), od 3 do 35 % Při vyšetřování pacientů s běžným potratem odhalila V.M.Sidelnikova (2002) tento syndrom až v 85% případů.

Patogeneze. V genezi NLF jsou zvažovány různé faktory a neexistuje shoda. V.P.Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) připouští, že mechanismy, které řídí funkci corpus luteum, zahrnují faktory produkované samotným corpus luteum a extraovarious (proteiny, peptidy, steroidy a prostaglandiny, oxytocin, vasopressin, zejména v kombinaci s LH, PRL, estrogen).

N.I. Kondrikov (1983) vysvětluje patogenezi nízkých hladin progesteronu nebo estrogenu v krvi, což způsobuje zkrácení doby trvání druhé poloviny menstruačního cyklu a nedostatečnou sekreční endometriální transformaci, charakteristické pro nedostatečnou luteální fázi.

Následně granulocyty uvolňující relaxin přispívají k tání argyfilních vláken během menstruace. Regenerace endometria se provádí díky indiferentním buňkám stromálního původu a lokalizovaným na hranici mezi epitelem a stromou sliznice dělohy. Někteří autoři se domnívají, že migrační lymfoidní prvky jsou lhostejnými buňkami..

V literatuře jsou uvedeny informace o objemu a hormonální aktivitě peritoneální tekutiny v neplodnosti neznámého původu. Peritoneální tekutina (RV) je tvořena z oddělených vejcovodů, sekrečních sekretů vaječníku a pobřišnice. Ukázalo se, že objem pankreatu je nestabilní a mění se během menstruačního cyklu, jeho množství je regulováno estradiolem, což zvyšuje vaskulární permeabilitu. Jeho množství se zvyšuje během ovulace a zejména v luteální fázi cyklu na 13-18-22 ml, zvyšuje se u pacientů s endometriózou a adhezí v pánvi. Úroveň e2 a P v peritoneální tekutině prudce stoupá v luteální fázi a přetrvává jeden týden. Po ovulaci se množství estrogenu snižuje, zatímco progesteron, testosteron a androstenediol rostou.

Použití tohoto testu k objasnění diagnózy NLF je tedy velmi důležité, zejména v kombinaci se současným studiem hormonů v periferní krvi, studiem povahy bazální teploty, indexem progesteronu a dalšími testy funkční diagnostiky..

V patogenezi tohoto syndromu je také důležitý hormonální stav pacientů. Bylo zjištěno snížení sekrece folitropinu, luteotropinu na začátku cyklu, nedostatečné uvolňování lute-otropinu uprostřed cyklu (Pobedinsky N. M. a kol., 1991; Levchenko R. G. a kol. 1989). Autoři došli k závěru, že to vše vede k nedostatečnému vývoji folikulu a luteu corpus, tj. nedostatečná sekrece progesteronu, což vede k neplodnosti. Řada autorů však považuje stanovení množství hypofyzárních gonadotropních hormonů pouze za neinformativní pro posouzení geneze NLF (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). Spojují ji se zvýšenou hladinou prostaglandinů, zatímco funkce corpus luteum se snižuje, což negativně ovlivňuje procesy ovulace a vede k neplodnosti. Podobné stanovisko sdílejí L. S. Sitnov a Z.S.G. Gilyazutdinova (1991). Při zkoumání hladiny prostaglandinu (PGE) luminiscenčně-histochemickou metodou2aU pacientů odhalili zvýšení jeho hladiny v perioulačním období, což svědčí o nepřítomnosti ovulace. V důsledku toho je luteální deficit spojen s prudkým zvýšením PGE v krvi.2a ve druhé fázi cyklu. Potvrzením těchto studií byly pozitivní výsledky léčby pomocí inhibitoru biosyntézy GH - indomethacinu (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). To autorům umožnilo potvrdit koncept luteolytického působení PGE2a a doporučte indometacin pro pacienty s NLF (75 mg ve dnech 21-23 dne cyklu).

Zvýšené hladiny histaminu a PGE2a se snížením gonadálních hormonů v periovulačním období autoři povolili mluvit o porušení periferní vazby

hypotalamicko-hypofýza-gonadální systém u pacientů s NLF v důsledku zánětlivého procesu v minulosti.

Kromě toho jsme mohli poznamenat, že zvýšení vrcholu PGE2 současně se snížením progesteronového indexu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou - 136 + 2, což naznačuje selhání sekreční fáze endometria.

Na základě výše uvedených údajů lze příčiny vzniku nedostatečnosti luteální fáze rozdělit do dvou skupin..

První skupina je periferní mechanismus, tj. primární nebo sekundární selhání gonád (historie primárního selhání gonád a zánět pohlavních orgánů). Je známo, že přenesený zánětlivý proces v genitálním aparátu ovlivňuje stav biologicky aktivních látek (prostaglandiny, histamin), což vede k narušení steroidogeneze ve vaječnících a zpětnou vazbou způsobuje druhé potlačení hypotalamo-hypofyzárního systému. Navíc s funkční nedostatečností korpusu luteum v děložních žlázách v sekreční fázi bylo odhaleno nedostatečné množství glykogenu - „děložní glykopenie“, což je překážkou nidace oplodněného vajíčka.

Druhou skupinou je narušení centrálních mechanismů reprodukčního systému (neurotransmitery, GRH, hypofyzární hormony hypofýzy) se sekundárním začleněním vaječníků. Určujícími faktory centrální geneze NLF jsou patologie štítné žlázy, nadledvinky, psychogenní, produkční a nutriční faktory nejsou vyloučeny. Všechna tato onemocnění mohou mít škodlivý účinek na reprodukční funkci na různých úrovních hypotalamo-hypofyzárního-ovariálního systému..

V.M.Sidelnikova (2002) vysvětluje patogenezi tohoto syndromu a jeho důsledky následujícími faktory:

  1. Nedostatek syntézy progesteronu corpus luteum, který způsobuje porušení sekreční transformace endometria a neplodnosti.
  2. Porážka progesteronových receptorů v zánětlivých procesech, která následně vede k nízké míře PJBF (progesteronem indukovaný blokovací faktor). V tomto případě je imunitní reakce matky na trofoblast posunuta k lymfokinaaktivovaným zabíječům (LAK), tj. směrem k aktivnější reakci prostřednictvím T-pomocníků typu I (TH) s produkcí protizánětlivých cytokinů. Autor se domnívá, že protizánětlivé cytokiny mají nejen přímý embryotoxický účinek, ale také omezují invazi trofoblastu, což narušuje jeho normální tvorbu.

Tyto cytokiny navíc vedou k aktivaci protrombin kinázy, což způsobuje trombózu, infarkt trofoblastů a jeho oddělení, což způsobuje potrat v prvním trimestru.

Podle autora je tedy progesteron hlavním hormonem, který nepřímo prostřednictvím T-lymfocytů inhibuje reakci odmítnutí plodu.

Při shrnutí literatury o patogenezi tohoto syndromu a jeho důsledcích stojí za zmínku multifaktoriální povahu této patologie a neúplné vyřešení tohoto problému..

Na základě výše uvedeného jsme (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1991-1998) provedli výzkum ve dvou směrech, abychom objasnili některé aspekty patogeneze tohoto syndromu a vybrali patogeneticky podloženou terapii..

Celkem 100 pacientů s NLF syndromem bylo vyšetřeno za přítomnosti zánětlivých procesů v genitáliích. Klinickými příznaky těchto pacientů byla prodloužená neplodnost (endokrinní, ale peritoneální) a malé periodické bolesti v dolním břiše s normálním menstruačním cyklem.

V anamnéze: vysoký výskyt akutních respiračních infekcí, akutních virových infekcí dýchacích cest (míra infekce byla 2,36); 20% pacientů vykazovalo známky chronického stresu spojené s dlouhodobou neplodností a neúčinností hormonální terapie a lázeňské léčby. Menstruace byla hlavně cyklická, ale u 70% pacientů byla zaznamenána pozdní menarche. Primární neplodnost u 60% pacientů, sekundární - u 40%. Ve 100% případů - po zánětlivých procesech v genitálním aparátu.

Objektivní stav. Bray index byl 25,06 + 1,1 (v rámci normálních limitů). Počet hirsutů u 90% pacientů v normálních mezích. Struktura mléčných žláz se nezměnila. V genitálním aparátu všichni pacienti vykazovali různé typy post-zánětlivých změn, nesprávnou polohu dělohy, adheze, potvrzenou ultrazvukem v 78% případů. Bazální teplota - zkrácení 2. fáze s malým teplotním rozdílem mezi 1. a 2. fází.

S folikulometrií: velikost dominantního folikulu v období před ovulací byla od 12 do 16 mm s přítomností příznaků charakteristických pro nedostatečnost žlutého těla (heterogenita vnitřní struktury a ředění jejích buněk); tyto změny u 3 pacientů byly potvrzeny dopplerometrií - byla zaznamenána deplece vaskulárního vzoru kolem stěny údajného dolního korpusového luteum. Přítomnost ovulace však neznamená plnost corpus luteum (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

S hysterosalpingografií: u většiny pacientů byly zkumavky průchodné pouze do ampulární sekce, byly hypo tonické, s expanzí ampulárních sekcí a adhezivním procesem zahrnujícím vaječníky a pánevní pobřišnici; 25 pacientů bylo pasivních, ale s přítomností peritubulárních adhezí.

Rentgenová kraniografie. U řady pacientů byly odhaleny určité známky endokraniózy nebo endokrinopatie..

Hormonální stav: nízký progesteronový index, nízký FSH v 1. fázi cyklu, abnormální povaha sekrece LH se snížením periobulačního období, pokles estradiolu a progesteronu v průběhu menstruačního cyklu. Všechny tyto indikátory potvrdily méněcennost luteální fáze.

Jak bylo řečeno, studie probíhala dvěma směry.

Prvním směrem je studium hormonálního a humorálního stavu 50 pacientů. Studium obsahu FSH, LH, PL, estradiolu, progesteronu a humorální vazby CT, serotoninu, prostaglandinu, histaminu.

Ukázalo se, že se současným snížením počtu hypofyzárních hormonů a katecholaminů v periovulačním období došlo ke zvýšení hladiny serotoninu, histaminu, prostaglandinu E2 a ke snížení množství estradiolu a progesteronu. Během menstruačního období jsou indikátory prostaglandinu E.2 Ukázalo se takto:

  • ve folikulární fázi cyklu - (1,25 + 0,05) konv. Jednotky [kontrolní (1,3 + 0,04) konv. Jednotky];
  • v periovačním období - (1,02 + 0,05) srvc. Jednotky [kontrolní (0,7 ± 0,06) konv. jednotky] - prudký pokles;
  • v luteální fázi - (1,95 + 0,687) konv. Jednotky [kontrola (1,7+ 0,092) konv. Jednotky].

PGE úroveň2a v perioulačním období a luteální fázi cyklu s NLF se ukázalo, že je zvýšená, což ukazuje na narušení ovulačních procesů a platební neschopnost luteální fáze. Kromě toho jsme poznamenali, že zvýšení vrcholu PGE2a současně se snížením progesteronového indexu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou 136 + 2, což potvrdilo selhání sekreční fáze endometria.

Vzhledem k přítomnosti významného počtu infekčních chorob v pacientově anamnéze, po zánětlivých procesech v genitálním aparátu, jsme provedli studii stavu systému LPO a AOP. Při řešení patogeneze syndromu NLF to byl druhý směr. Předpokládáme, že jedním z možných mechanismů patogeneze multifaktoriálního NLF syndromu je také změna stavu lipidové peroxidace a antioxidační obrany, projevující se v molekulárních mechanismech adaptivních reakcí na působení extrémních a konstantních podnětů (stres, infekce, mentální zážitky v důsledku neplodnosti atd.) u pacientů této kategorie.

Výsledky průzkumu byly následující: obsah lipidů a počet peroxidových radikálů překročil kontrolní skupinu a aktivita pro- a antioxidačního systému byla ve srovnání s kontrolou snížena.

Stav systému LPO a AOD byl tedy poněkud narušen u pacientů se syndromem NLF v přítomnosti post-pobuřujících procesů v genitáliích (tabulka 16)..

Tabulka 16 Stav systému LPO a AOP u pacientů s NLF syndromem před a po léčbě

IndikátoryPřed ošetřenímPo ošetřeníKontrolní skupina (zdravá)
Celkové lipidy, g / l3,785 + 0,123,651 + 0,213,71 + 0,17
h, konv. Jednotky.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
N, konv. Jednotky.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114,04 + 0,59
S, konv. Jednotky.4500 + 794469,9 + 874365,1 + 135,1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
T, s626,3 + 3,92626,6 + 4,3626,3 + 5,44
tga0,855 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
Vitamin E, mg /%0,993 + 0,051,117 + 0,0371,16 + 0,08

Získali jsme proto jednoznačné výsledky výzkumu ve dvou směrech: pokud jde o změny hladin neurotransmiterů (CT, serotonin a biologicky aktivní látky - histamin, prostaglandin E)2), jakož i ukazatele systému LPO a AOP, které ukazují na zapojení hormonálních a humorálních homeostázových poruch do patogeneze syndromu NLF. To vše naznačuje multifaktoriální povahu patogeneze syndromu NLF, což ztěžuje diagnostiku a výběr patogenetické terapie..

Diagnostika. Vzhledem k multifaktoriálním příčinám NLF syndromu doporučujeme komplexní vyšetření pacientů.

1. Pečlivě analyzujte anamnézu, zjistěte přítomnost běžných infekcí v genitálním aparátu, skutečnost léčby hormonálními drogami a další metody.

  1. Ultrazvukové vyšetření pohlavních orgánů za účelem vyloučení post-pobuřujících procesů a současného sledování růstu folikulů, ovulace, objasnění tloušťky endometria, k objasnění životaschopnosti sekreční fáze. Přítomnost ovulace neznamená plnou hodnotu funkce corpus luteum.

Ch.M.March, D. Shoun (1991) se domnívají, že hlavními ultrazvukovými črtami jsou absence charakteristické heterogenní vnitřní echostruktury v corpus luteum a ztenčení jeho stěn. Když je barevné dopplerografické mapování již v časné luteální fázi, je na rozdíl od normy detekován obraz vyčerpání cévního obrazce kolem stěn patologicky pozměněného corpus luteum, když je krevní tok kolem něj obvykle definován jako komplexní barevný halo (Zykin B.I. et al., 1997). Ve studii průtoku krve ve stěně corpus luteum se selháním luteální fáze, pokles Vmax a vyšší HP ve srovnání s normálními.

  1. Endometriální biopsie 2-3 dny před menstruací. Cenné pro diagnózu je histologické vyšetření endometria během rozkvětu corpus luteum (výrazné zpoždění v sekreční reakci endometria s paralelním snížením množství progesteronu naznačuje méněcennost luteální fáze).
  2. Proveďte funkční diagnostické testy: kolpocytologie, progesteronový index, bazální teplota - věnujte pozornost době trvání 2. fáze teploty (normální 10-14 dní) a teplotnímu rozdílu 1. a 2. fáze, neměla by být menší než 0 6 ° C V takovém případě vezměte v úvahu krevní tlak pacientů (hypotenze) a celkovou teplotu.
  3. Studium hypofyzárních hormonů (FSH, LH, PRL, gonadální hormony) ve fázích cyklu. Stanovte hladinu progesteronu 5-8 dní před menstruací.

B. K. Harutyunyan a kol. (1990) pro diagnózu NLF považujte za nejinformativnější stanovení hladiny progesteronu ve 20. dni cyklu vzhledem k tomu, že v tomto období progesteronémie závisí na stupni vývoje endometria.

6. Pro stanovení původu NLF (centrálních nebo periferních) doporučujeme studii neurotransmiterů (CT, serotonin) a biologicky aktivních látek (prostaglandin - PGE).2a,
histamin) se současným studiem gonadotropních a gonadálních hormonů.

Na základě údajů - progesteronový index a úroveň luminiscence PGE2a v periovulačním období a ve luteální fázi doporučujeme vypočítat poměr PGE2a a progesteronový index. V NLF zvýšení píku PGE2a v luteální fázi se shoduje se snížením progesteronového indexu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou 136 ± 27.

Jak již bylo zmíněno, multifaktoriální povaha patogeneze syndromu NLF určuje složitost její diagnostiky. Proto je nutné použít různé vyšetřovací metody nejen k stanovení diagnózy, ale také ke stanovení úrovně poškození hypotalamo-hypofýzy-gonadálního systému, aby bylo možné zvolit vhodnou patogenetickou terapii.

Léčba. Podle literatury se u NLF syndromu obecně doporučuje hormonální stimulace ovulace. (Tyto informace jsou uvedeny níže).

Vzhledem k tomu, že rozhodujícími faktory pro výskyt syndromu NLF jsou selhání corpus luteum a nižší transformace endometria ve 2. fázi cyklu, doporučujeme širší využití nespecifických účinků na tělo jako celek, na vaječníky a endometrium..

Použití hormonálních stimulátorů ovulace samotné není vždy účinné, navíc často vede k nežádoucím jevům - ovariální hyperstimulaci, syndrom autonomního dystonia (Pshenichnikova T.Ya, 1991), zvýšení alergických reakcí, autosenzibilizace těla s produkcí protilátek proti endogenním gonadotropním hormonům a další komplikace.

Naše doporučení pro komplexní terapii:

1. Akupunktura, zaměřená na obecnou stimulaci a inhibici lipidových peroxidačních procesů, aktivaci antioxidační obrany a stimulaci receptorových zón pánevních orgánů, která podporuje steroidogenezi ve vaječnících.

Věříme, že účinek akupunktury je dosažen posílením aktivity sanogenetických mechanismů a zvýšením rezervní kapacity funkční aktivity hypothalamicko-hypofysiálního ovariálního systému aktivací samoregulace reprodukčního systému, bez hormonů a léčiv. Dobré výsledky v léčbě NLF syndromu pomocí akupunktury byly získány O.K. Petukhovou (1993), G.M. Vorontsovou (1982) atd..

2. Fyzioterapie zaměřená na hypotalamo-hypofyzární oblast a reprodukční aparát, s centrální genezí NLF.

Pro ovlivnění genitální oblasti se doporučuje intravaginální fonoforéza antioxidantu, tokoferolacetát, eliminovat post-pobuřující procesy v genitálním aparátu a stimulovat steroidogenezi ve vaječnících (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Souhrn vitamín E - silný antioxidant podílející se na metabolismu steroidních hormonů ve vaječnících - v blízkosti pohlavních žláz je faktorem přispívajícím k obnovení reprodukční funkce obnovením morfologických a enzymatických procesů v genitálním aparátu. V.M.Sidelnikova (2002) doporučuje, aby v případě, že je přístroj endometriálního receptoru poškozen zánětlivým procesem u pacientů se syndromem NLF při normální hladině estrogenu a progesteronu, byla provedena elektroforéza mědi ve druhé fázi cyklu, počínaje 5. dnem cyklu, - 15 procedur. Ošetření se provádí v řadě 2 cyklů. O.V. Parshutina (1989) považuje za vhodné použít při léčbě pacientů této kategorie elektromagnetické pole o výkonu 0,1 mW / cm, frekvenci 57 Hz s expozicí 30 minut po dobu 10 dnů v 1. fázi cyklu. Autor během léčby zaznamenává zvýšení hladin progesteronu, normalizaci plazmatické aktivity a výskyt sekreční transformace endometria.

3. Pro hormonální stimulaci ovulace a obnovení úplné sekreční fáze endometria doporučujeme cyklickou stimulaci podle následujícího schématu: mikro po dobu 28 dní-
Follin v dávce 0,02 nebo 0,05 mg a od 16. do 26. dne cyklu, 3 tobolky (1 tobolka ráno, 2 v noci) po dobu 2–3 cyklů. Kromě toho, kyselina listová, kyselina askorbová ve fázích cyklu a komplex vitamínů B (B6, NA12) a E.

Vyloučit použití norsteroidů (norkolut, premolut), protože mají luteolytický účinek (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut ovlivňuje hemostázu, způsobuje hyperkoagulaci a tendenci k trombóze, nepříznivě ovlivňuje embryo, pokud během cyklické léčby došlo k početí (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Léčba v sanatoriu je zvláště indikována u pacientů s přítomností zánětlivých procesů v genitálním aparátu.

Výsledky léčby ve dvou skupinách pacientů (každá po 50 osob) byly následující.

V první skupině byla pod vlivem akupunkturní terapie odhalena pozitivní dynamika indikátorů humorální a hormonální části reprodukčního systému. V této skupině byla reprodukční funkce obnovena ve 36% případů..

Bylo zaznamenáno zvýšení aktivity sanogenetických mechanismů: normalizace obsahu neurotransmiterů (katecholaminů a serotoninu), stimulace biologicky aktivních látek (PGE)2a, histamin) a steroidní hormony gonády (např2 a P), zvýšení rezervní kapacity funkční aktivity hypotalamo-hypofyzárno-ovariálního systému s normalizací hladiny FSH, LH, následovaná samoregulací reprodukčního systému.

Akupunktura, fonoforéza vitaminu E byla použita při léčbě pacientů druhé skupiny a na některé z nich byla navíc aplikována fyzioterapie. Na konci léčby bylo zaznamenáno zvýšení hladiny hypofyzárních hormonů (FSH, LH), množství progesteronu ve druhé fázi cyklu a mírné snížení intenzity LPO a zvýšení aktivity systému AOZ. To vše svědčí o příznivém účinku komplexní terapie na systém HHG: obnovení dvoufázového menstruačního cyklu u 56,6% pacientů, reprodukční funkce s příznivým těhotenským výsledkem u 42% a průchodnost zkumavek v 80% případů. Kromě toho se u 32 pacientů podařilo odhalit progresivní vývoj dominantního folikulu s další ovulací a tvorbou útvaru připomínajícího korpusové luteum během ultrazvukového skenování a u 3 z nich s dopplerografií bylo možné potvrdit nejen ovulaci, ale také užitečnost corpus luteum. Negativní účinek léčby byl pozorován u pacientů se signifikantně výraznými zánětlivými procesy. Dostalo se mu lázeňské léčby.

Příznivé výsledky, které jsme dosáhli při léčbě syndromu NLF v přítomnosti post-zánětlivých genitálních procesů, nám umožňují doporučit předběžnou nedrogovou terapii před hormonální stimulací ovulace.

V.M.Sidelnikova (2002) s hormonální stimulací při léčbě NLF syndromu doporučuje vycházet z příčinných faktorů vzniku tohoto syndromu.

1. Se sníženou hladinou estradiolu, která vede k vadné produkci progesteronu s následným selháním transformace sekreční fáze endometria, cyklická hormonální terapie pro 2-3 cykly pod kontrolou bazální teploty. Za tímto účelem: 2 mg mikronizovaného 17-p-estradiolu po dobu 28 dní a od 16. dne - duphaston 10 mg. Při absenci účinku - stimulace ovulace klostilbegitem v dávce 50 mg jednou denně od 5. do 9. dne cyklu, ve 2. fázi cyklu - duphaston.

  1. V případě poškození endometriálního receptorového aparátu (malformace dělohy, infantilismus, děložní hypoplasie) a normální hladiny hormonů, použití akupunktury, elektroforéza mědi z 5. dne cyklu (15krát) v kombinaci s cyklickou hormonální terapií a komplexy metabolické terapie.
  2. Se zvýšenou hladinou androgenů: hubnutí, během 2-3 cyklů - gestageny ve druhé fázi cyklu. Při nepřítomnosti ovulace cyklická hormonální stimulace 2-3 cykly.
  3. V přítomnosti chronické endometritidy - léčba antibiotiky, antimykotiky, systémová enzymatická terapie, imunomodulační látky a induktor interferonu. Dále, duphaston od 14. do 25. dne cyklu, aby se stimulovala produkce PJBF (faktor inhibující progesteron), aby se snížila produkce prozánětlivých cytokinů.

Články O Zneužívání Cyklu

Proč může při menstruaci dojít ke krvácení, jak to zastavit, jaké je nebezpečí ztráty krve?

Kritické dny pro každou ženu jsou jiné. Někdy i několik dní před menstruací se objeví bolest v dolním břiše, v hrudi jsou nepohodlí, kazí se nálada....

Jaký je vzhled špinění uprostřed cyklu?

Menstruační období u dívek je obvykle pravidelnéJak odlišit menstruaci od děložního krváceníMenstruace má příznaky, které se významně podobají procesu děložního krvácení....

Mesjachnie.com

Vše, co potřebujete vědět o menstruaci!Hnědý výboj před menstruacíMnoho žen se často setkává s takovým problémem, jako je netypická barva vaginálního výboje. Jedná se o poměrně běžný projev, protože 1–2 dny před očekávaným datem menstruace může výboj získat tmavou barvu (liší se od světlého stínu k tmavší barvě)....