Hormonální substituční terapie: typy HRT, léčebné vlastnosti, léky

Harmonie

Hormonální pozadí v ženském těle se během života neustále mění. Vzhledem k nedostatku pohlavních hormonů je průběh biochemických procesů komplikovaný. Může pomoci pouze speciální ošetření. Potřebné látky se zavádějí uměle. Tímto způsobem je prodloužena vitalita a aktivita ženského těla. Drogy jsou předepisovány podle individuálního schématu, protože pokud nezohledníte možné důsledky, mohou nepříznivě ovlivnit stav mléčných žláz, genitálií. Rozhodnutí o takovém zacházení se přijímá na základě přezkoumání.

Funkce a typy léčby

Hormonální substituční terapie (HRT) se provádí k doplnění hormonů, které tělo postrádá, jejichž produkce je z jakéhokoli důvodu snížena nebo zastavena.

Hormony jsou regulátory všech procesů v těle. Bez nich je tvorba krve a tvorba buněk různých tkání nemožná. S jejich nedostatkem, nervovým systémem a mozkem, se objevují vážné odchylky ve fungování reprodukčního systému.

Používají se 2 typy hormonální terapie:

  1. Izolovaná HRT - je léčena léky obsahujícími jeden hormon, například pouze estrogeny (ženské pohlavní hormony) nebo androgeny (samci).
  2. Kombinovaná HRT - do těla se zavádí několik hormonálních látek současně.

Existují různé formy vydávání těchto prostředků. Některé z nich jsou součástí gelů nebo mastí, které se nanášejí na kůži nebo se vkládají do pochvy. Léky tohoto typu jsou dostupné také ve formě tablet. Je možné použít speciální náplasti i intrauterinní zařízení. Pokud potřebujete dlouhodobé užívání hormonálních látek, mohou být použity jako implantáty vložené pod kůži..

Poznámka: Cílem léčby není úplně obnovit reprodukční funkci těla. S pomocí hormonů jsou eliminovány příznaky, které vznikají v důsledku nesprávného průběhu nejdůležitějších život podporujících procesů v ženském těle. To může výrazně zlepšit její pohodu, zabránit vzniku mnoha nemocí.

Princip léčby spočívá v tom, že pro dosažení maximálního úspěchu je nutné ji předepsat včas, dokud se hormonální poruchy nezvratí.

Hormony se užívají v malých dávkách a častěji se používají přírodní látky, nikoli jejich syntetické analogy. Jsou kombinovány tak, aby se snížilo riziko negativních vedlejších účinků. Léčba je obvykle dlouhá.

Video: Když je hormonální léčba předepsána ženám

Indikace pro jmenování HRT

Hormonální substituční terapie se předepisuje v následujících případech:

  • s nástupem rané menopauzy ženy v důsledku vyčerpání ovariální rezervy vaječníků a snížení produkce estrogenu;
  • pokud je třeba zlepšit stav pacienta ve věku 45–50 let s výskytem menopauzálních nemocí souvisejících s věkem (návaly horka, bolesti hlavy, vaginální suchost, nervozita, snížené libido a další);
  • po odstranění vaječníků, prováděné v souvislosti s hnisavými zánětlivými procesy, maligními nádory;
  • při léčbě osteoporózy (výskyt opakovaných zlomenin končetin v důsledku porušení složení kostní tkáně).

Estrogenová terapie je předepsána také muži, pokud chce změnit sex a stát se ženou.

Kontraindikace

Užívání hormonálních léků je absolutně kontraindikováno v přítomnosti maligních nádorů mozku, mléčných žláz a genitálií u ženy. Hormonální léčba se neprovádí v přítomnosti krevních a cévních onemocnění a náchylnosti k trombóze. HRT není předepsána, pokud žena utrpěla cévní mozkovou příhodu nebo infarkt nebo pokud trpí přetrvávající hypertenzí..

Absolutní kontraindikací k takové léčbě je přítomnost onemocnění jater, diabetes mellitus a alergie na složky, které tvoří léky. Hormonální léčba není předepsána, pokud má žena krvácení dělohy neznámé povahy.

Taková terapie se neprovádí během těhotenství a během kojení. K použití takové léčby existují také relativní kontraindikace..

Někdy, i přes možné negativní důsledky hormonální terapie, je stále předepsáno, zda riziko komplikací samotného onemocnění je příliš velké. Například je léčba nežádoucí, pokud má pacient migrény, epilepsii, fibroidy a také genetickou predispozici k rakovině prsu. V některých případech existují omezení pro použití estrogenových přípravků bez přidání progesteronu (například s endometriózou)..

Možné komplikace

Náhradní terapie u mnoha žen je jediným způsobem, jak se vyhnout závažným projevům nedostatku hormonů v těle. Účinek hormonálních léků však není vždy předvídatelný. V některých případech může jejich použití vést ke zvýšení krevního tlaku, srážení krve a krevních sraženin v cévách různých orgánů. Existuje riziko zhoršení stávajícího kardiovaskulárního onemocnění, včetně srdečního infarktu nebo mozkového krvácení..

Je možná komplikace cholelitiázy. I malé předávkování estrogeny může vyvolat rakovinový nádor v děloze, vaječníku nebo mléčné žláze, zejména u žen nad 50 let. Výskyt nádorů je častěji pozorován u nulliparous žen s genetickou predispozicí.

Hormonální posun vede k metabolickým poruchám a prudkému nárůstu tělesné hmotnosti. Je obzvláště nebezpečné provádět takovou terapii po dobu delší než 10 let.

Video: Indikace a kontraindikace pro HRT

Předběžná diagnostika

Hormonální substituční terapie je předepsána pouze po zvláštním vyšetření za účasti odborníků, jako jsou gynekolog, mamolog, endokrinolog, terapeut.

Provádí se krevní testy na srážlivost a obsah následujících složek:

  1. Hypofyzární hormony: FSH a LH (regulující činnost vaječníků), stejně jako prolaktin (zodpovědný za stav mléčných žláz) a TSH (látka, na které závisí produkce hormonů štítné žlázy).
  2. Sexuální homony (estrogen, progesteron, testosteron).
  3. Proteiny, tuky, glukóza, játra a enzymy slinivky břišní. To je nezbytné ke studiu metabolické rychlosti a stavu různých vnitřních orgánů..

Provádí se mamografie, osteodenzitometrie (rentgenové vyšetření hustoty kostí). Pro ověření nepřítomnosti maligních nádorů dělohy se provádí PAP test (cytologická analýza nátěru z pochvy a děložního čípku) a transvaginální ultrazvuk.

Substituční terapie

Předepisování konkrétních léků a volba léčebného režimu se provádí čistě individuálně a pouze po úplném vyšetření pacienta.

Zohledňují se následující faktory:

  • věk a délka života ženy;
  • povaha cyklu (v případě menstruace);
  • přítomnost nebo nepřítomnost dělohy a vaječníků;
  • přítomnost fibroidů a jiných nádorů;
  • endometriální stav;
  • kontraindikace.

Léčba se provádí různými metodami v závislosti na jejích cílech a povaze příznaků..

Druhy HRT, použité drogy

Monoterapie léky na bázi estrogenu. Předepisuje se pouze ženám, které podstoupily hysterektomii (odstranění dělohy), protože v tomto případě nehrozí riziko rozvoje endometriální hyperplazie. HRT se provádí s léky, jako jsou estrogen, divigel, proginova nebo estrimax. Léčba začíná okamžitě po operaci. Trvá to 5-7 let. Pokud je věk ženy, která podstoupila takovou operaci, blízko menopauzy, pak se léčba provádí až do počátku menopauzy..

Přerušovaná cyklická HRT. Tato technika se používá při nástupu premenopauzálních příznaků u žen mladších 55 let nebo u časné menopauzy. Pomocí kombinace estrogenu a progesteronu se simuluje 28denní normální menstruační cyklus..

K provedení hormonální substituční terapie se v tomto případě používají kombinované prostředky, například femoston nebo climonorm. Balení Climonorm obsahuje žluté dražé s estradiolem a hnědé s progesteronem (levonorgestrel). Po dobu 9 dnů užívejte žluté tablety, pak 12 dní - hnědé, poté si na 7 dní udělejte přestávku, během které se objeví menstruační krvácení. Někdy se používají kombinace léčiv obsahujících estrogen a progesteron (například estrogen a Utrozhestan).

Kontinuální cyklická HRT. Podobná technika se používá, když menstruace u ženy ve věku 46–55 let chybí déle než 1 rok (tj. Došlo k menopauze), existují docela závažné projevy menopauzálního syndromu. V tomto případě se hormonální léky užívají do 28 dnů (bez napodobení menstruace).

Kombinovaná cyklická intermitentní HRT s estrogeny a progestiny se provádí v různých režimech.

Je možné provádět léčbu s měsíčními kurzy. Současně začíná denním příjmem estrogenových přípravků a od poloviny měsíce se přidávají také přípravky na bázi progesteronu, které zabraňují předávkování a hyperestrogenii..

Může být předepsán průběh léčby trvající 91 dnů. Současně se užívají estrogeny po dobu 84 dnů, progesteron se přidává od 71 dnů, pak se provede přestávka po dobu 7 dnů, po které se opakuje léčebný cyklus. Taková substituční terapie je předepsána ženám ve věku 55–60 let, které mají postmenopauzální ženy..

Kombinovaná permanentní estrogen-progestogen HRT. Hormonální drogy se užívají bez přerušení. Tato technika se používá u žen starších 55 let a po 60 letech se dávky léků snižují na polovinu.

V některých případech se provádí kombinace estrogenu a androgenu..

Vyšetření během a po ošetření

Typy a dávky použitých léků se mohou měnit, když se objeví známky komplikací. Aby se předešlo výskytu nebezpečných následků, je během léčby monitorován zdravotní stav pacienta. První vyšetření se provádí 1 měsíc po zahájení léčby, poté po 3 a 6 měsících. Následně by měla žena každých šest měsíců navštívit gynekologa, aby zkontrolovala stav reprodukčních orgánů. Je nutné pravidelně absolvovat mamologické vyšetření a navštívit endokrinologa.

Krevní tlak je řízen. Pravidelně se odebírá kardiogram. Biochemický krevní test se provádí za účelem stanovení obsahu glukózy, tuků a jaterních enzymů. Koagulace krve je kontrolována. V případě závažných komplikací je léčba upravena nebo zrušena..

HRT a těhotenství

Jednou z indikací pro jmenování hormonální substituční terapie je nástup časné menopauzy (k tomu někdy dochází ve věku 35 let a dříve). Důvodem je nedostatek estrogenu. Endometriální růst závisí na hladině těchto hormonů v ženském těle, na které by se embryo mělo navázat.

U pacientů v plodném věku se předepisují kombinované léky, aby se obnovilo hormonální pozadí (nejčastěji femoston). Pokud lze zvýšit hladinu estrogenu, začne sliznice děložní dutiny zesílit a ve vzácných případech je možné početí. K tomu může dojít poté, co žena přestane užívat lék po několika měsících léčby. Pokud existuje podezření, že těhotenství nastalo, je nutné léčbu ukončit a poradit se s lékařem o vhodnosti jejího uchování, protože hormony mohou nepříznivě ovlivnit vývoj plodu..

Doplněk: Žena je obvykle upozorněna na potřebu dalšího použití kondomů nebo jiných antikoncepčních zařízení s nehormonálním účinkem před zahájením léčby těmito léky (zejména femostonem).

Léky HRT lze předepsat pro neplodnost způsobenou nedostatkem ovulace, stejně jako při plánování IVF. Schopnost ženy rodit děti, stejně jako šance na normální těhotenství, vyhodnocuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta..

Substituční terapie menopauzy

Programy promítání pro ženy (3 možnosti)

  • Lékařské centrum Vidnoe

Zdraví žen (gynekolog + ultrazvuk)

  • Lékařské centrum na Kolomenské

Mamolog, gynekolog, ultrazvuk - diagnostický program

  • Lékařské centrum Vidnoe

Program zdraví žen - diagnostika

  • Lékařské centrum Vidnoe

Zdraví žen - komplexní vyšetření

  • Lékařské centrum na Kolomenské

Menopauza - to se v lékařské praxi nazývá období ukončení menstruačních cyklů u žen (poslední menstruace před více než 12 měsíci). Asymptomatická tato fáze neodezní, obvykle se pacienti cítí závratě, návaly horka, zimnice, bolesti hlavy, poruchy urogenitálního systému, stav kůže a vlasů se zhoršuje. Kromě toho dochází k rychlé únavě, úzkosti, zvýšení podrážděnosti atd. To vše se děje v důsledku poruchy hormonální rovnováhy: v těle přestává být syntetizován estrogen a progesteron..

Hormonální změny se objevují po 50 letech a nepřekračují normu, pokud se u pacientů ve věku 40 let objeví příznaky. Menopauza je běžný fyziologický proces, ale některé ženy mají těžké období přežít toto období života. Doporučuje se, abyste se poradili s lékařem, který po podrobném vyšetření vybere vhodnou terapii, aby se cítil lépe.

Hormonální substituční terapie

Hormonální substituční terapie (HRT) - užívání hormonálních léků k obnovení správné rovnováhy hormonů v těle. Účinnost této metody léčení je prokázána již léta, ale pacienti v naší zemi nijak nespěchají k užívání hormonálních léků předepsaných lékařem, protože se bojí tuků. Ve skutečnosti jsou všechny hororové filmy o hormonální terapii diskutované na internetu, jako je výskyt nadváhy a rozvoj rakoviny, mýty..

Při správné léčbě HRT snižuje účinky menopauzy: snižuje riziko mnoha nemocí, které se vyvíjejí s nedostatkem pohlavních hormonů; zlepšuje pohodu pacientů; "Zpomaluje" stárnutí těla.

Hormonální terapie je rozdělena do dvou typů v závislosti na délce trvání léčby:

  • Krátkodobá HRT - je předepisována k eliminaci časných příznaků selhání vaječníků, poruch močového systému a psychoemotivních poruch. Délka léčby je v každém případě zvolena lékařem, v průměru je to 6-12 měsíců, někdy může užívání léků trvat až 2 roky.
  • Dlouhodobá terapie - používá se k prevenci vývoje onemocnění pánevních orgánů, kardiovaskulárních chorob, osteoporózy. Průběh léčby je asi 4-10 let.

Pouze lékař by měl vybrat léčebný režim a hormonální léky k přijetí.

Výhody hormonální substituční terapie

Hormonální substituční terapie, na rozdíl od jiných metod, může zcela eliminovat vazomotoriku (bušení srdce, návaly tepla atd.) A psychoemotivní poruchy. Systematická léčba konjugovanými estrogeny a estradiolem rychle normalizuje stav člověka, po měsíci se nepříjemné příznaky méně pravděpodobně objeví nebo se stanou méně znatelnými.

Trvalého účinku v léčbě duševních i emocionálních poruch je dosaženo po čtyřech měsících léčby. Je důležité užívat hormony v plném proudu, a to až do prvního zlepšení.

HRT není kontraindikována u diabetes mellitus (počáteční stadium), křečových žil, prolaktinomu a dalších nemocí. Použitelnost hormonálních léků musí být projednána se svým lékařem.

Jaká vyšetření musíte absolvovat před jmenováním hormonální substituční terapie

Žena musí podstoupit testy a podrobit se prohlídce specializovaného zdravotnického vybavení, teprve poté bude lékař schopen předepsat příslušnou léčbu.

Seznam požadovaných postupů:

  • densitometrie;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • koagulogram;
  • klinický krevní test;
  • vyšetření endokrinologem;
  • obecná analýza moči;
  • konzultace s mamologem;
  • onkologické nátěry.

V některých případech mohou být potřebné další diagnostické údaje: profil lipidů v krvi, srdeční frekvence a krevní tlak..

Kontraindikace při jmenování HRT

Hormonální terapie může zlepšit stav pacienta bez poškození zdraví, ale ne všechny kategorie žen mohou být předepsány hormony k léčbě menopauzy. Hormonální léky jsou kontraindikovány u akutní tromboflebitidy, závažných forem diabetes mellitus, nádorů dělohy a vaječníků, tromboembolických poruch, krvácení dělohy neznámého původu, selhání ledvin a dalších.

Podrobné konzultace a předepisování léčby hormonální substituční terapií vám poskytne lékařská centra President-Med

Hormonální substituční terapie pro menopauzu: klady a zápory

S dalším pokrokem rozvinutého kapitalismu v Rusku se žena stále více potýká s potřebou udržovat atraktivní vzhled a sexuální aktivitu až do hrobu..

Již dlouho je známo, že od počátku menopauzy hladina estrogenu poskytuje:

  • nejen plodnost,
  • ale také přijatelný kardiovaskulární stav,
  • muskuloskeletální systémy,
  • kůže a její dodatky,
  • sliznice a zuby

Jedinou nadějí stárnoucí dámy před třiceti lety byla tuková vrstva, díky níž se poslední estrogen - estron - tvořil metabolismem prostřednictvím steroidů z androgenů. Rychle se měnící móda však přinesla na molu a poté do ulic, populaci štíhlých žen, více připomínajících travesty a pipi engineering, než matky-hrdinky a pracující šokující ženy.

Ve snaze o štíhlou postavu ženy nějak zapomněly na to, co infarkt u padesáti a osteoporóza v sedmdesátce. Naštěstí gynekologové s nejnovějšími úspěchy farmaceutického průmyslu v oblasti hormonální substituční terapie pomohli frivolním krajanům. Kolem začátku devadesátých let byla tato oblast na křižovatce gynekologie a endokrinologie považována za všelék pro všechny ženské neštěstí, počínaje ranou menopauzí a končící zlomeninami krčku stehenní kosti.

Avšak i za úsvitu popularizace hormonů, aby se žena udržovala v květu, byly vydány zvukové požadavky, aby léky nebyly předepisovány bez rozdílu, ale aby byly přijaty vzorky, které oddělují ženy s vysokým rizikem gynekologické onkologie a chrání je před rizikem..

Proto je morální: každá zelenina má svůj vlastní čas

Stárnutí - byť přirozené, ale v žádném případě nejpříjemnější epizodou v životě každého člověka. Přináší takové změny, které ne vždy nastaví ženu pozitivně a často právě naopak. Proto je při menopauze často nutné užívat drogy a léky.

Další otázkou je, jak bezpečné a efektivní budou. Přesné udržení rovnováhy mezi těmito dvěma parametry je největším problémem moderního farmaceutického průmyslu a praktického lékařství: ani vyhození vrabce z pistole, ani pronásledování slona střevíčkem je nepraktické a někdy i velmi škodlivé.

Hormonální substituční terapie u žen je dnes velmi nejednoznačně hodnocena a předepisována:

  • Pouze u žen bez rizika rakoviny prsu, vaječníků, endometria.
  • Pokud existují rizika, ale nebyla si jich všimnuta, bude pravděpodobně velmi pravděpodobný rozvoj rakoviny prsu nebo vaječníků, zejména pokud je u těchto rakovin nulové stadium..
  • Pouze u žen s minimálním rizikem trombotických komplikací je proto lepší u nekuřáků s normálním indexem tělesné hmotnosti.
  • Je lepší začít v prvních deseti letech od poslední menstruace a nezačínat u žen starších 60 let. Účinnost u mladších žen je přinejmenším mnohem vyšší.
  • Většinou náplasti z kombinace malé dávky estradiolu s mikronizovaným progesteronem.
  • Ke snížení vaginální atrofie lze použít místní čípky s estrogenem..
  • Přínosy v hlavních oblastech (osteoporóza, ischemické změny v myokardu) nemohou odolat konkurenci s bezpečnějšími léky nebo ne zcela, mírně řečeno, prokázané.
  • Téměř všechny probíhající studie mají některé nebo jiné chyby, které nám brání učinit jednoznačné závěry o převaha výhod substituční terapie nad jejími riziky..
  • Jakékoli předepisování terapie by mělo být přísně individuální a mělo by se brát v úvahu zvláštní postavení konkrétní ženy, u které je nutné nejen před lékařem předepisovat léky, ale také provádět rutinní sledování celé léčby..
  • Vážné domácí randomizované studie s vlastními závěry nebyly provedeny, národní doporučení vycházejí z mezinárodních doporučení.

Čím dále do lesa, tím více dříví. S akumulací klinických zkušeností s praktickým používáním substitučních hormonů se ukázalo, že ženy s původně nízkým rizikem rakoviny prsu nebo děložní sliznice nejsou vždy bezpečné a užívají některé kategorie „tablet věčné mládí“..

Jaká je situace dnes a na čí straně je pravda: přívrženci hormonů nebo jejich odpůrců, zkusme to přijít sem a teď.

Kombinované hormony

Jako hormonální substituční terapie u menopauzy lze předepsat kombinované hormonální látky a čisté estrogeny. Který lék Vám lékař doporučí, závisí na mnoha faktorech. Tyto zahrnují:

  • věk pacienta,
  • kontraindikace,
  • tělesná hmotnost,
  • závažnost menopauzy,
  • doprovodná extragenitální patologie.

Climonorm

Jedno balení obsahuje 21 tablet. Prvních 9 tablet žluté barvy obsahuje estrogenovou složku - estradiol valerát v dávce 2 mg. Zbývajících 12 tablet je hnědé a obsahuje estradiol valerát v množství 2 mg a levonorgestrel v dávce 150 mcg.

Hormonální činidlo musí být užíváno 1 tableta denně po dobu 3 týdnů, po skončení balení by měla být provedena 7denní přestávka, během níž začíná menstruační výtok. V případě zachráněného menstruačního cyklu se tablety užívají od 5. dne s nepravidelnou menstruací - každý den s výjimkou těhotenství.

Estrogenní složka eliminuje negativní psychoemotivní a autonomní příznaky. Často se vyskytují: poruchy spánku, hyperhidróza, návaly horka, suchá vagina, emoční labilita a další. Progestační složka zabraňuje výskytu hyperplastických procesů a rakoviny endometria.

Klady:Minusy:
  • přijatelná cena 730 - 800 rublů;
  • eliminace menopauzálních symptomů;
  • nedostatek vlivu na váhu;
  • normalizace emočního stavu.
  • pravděpodobnost intermenstruačního krvácení;
  • nutnost každodenního užívání drogy;
  • výskyt bolesti v mléčných žlázách;
  • výskyt akné (u některých pacientů).

Femoston 2/10

Tento lék je k dispozici jako Femoston 1/5, Femoston 1/10 a Femoston 2/10. Uvedené typy fondů se liší obsahem estrogenových a gestagenních složek. Ve Femostenu 2/10 obsahuje 14 růžových tablet a 14 žlutých (celkem 28 kusů).

Růžové tablety obsahují pouze estrogenovou složku ve formě hemihydrátu estradiolu v množství 2 mg. Žluté tablety se skládají ze 2 mg estradiolu a 10 mg dydrogesteronu. Femoston se musí užívat denně po dobu 4 týdnů bez přestávky. Po dokončení balení byste měli začít nový.

Klady:Minusy:
  • přijatelná cena 900 - 1 000 rublů;
  • zmírnění návaly horka, pocení a jiných jevů menopauzy;
  • dobrá tolerance;
  • nevyžaduje 7denní přestávku.
  • prodej na předpis;
  • pravděpodobnost intermenstruačního toku a těžké menstruace;
  • výskyt bolesti hlavy a bolesti podobné migréně;
  • přibývání na váze.

Angelique

Blistr obsahuje 28 tablet. Složení každé tablety obsahuje estrogenové a progestogenní složky. Estrogenová složka je představována hemihydrátem estradiolu v dávce 1 mg, progestogenní složkou je drospirenon v množství 2 mg. Tablety se užívají denně, aniž by došlo k týdennímu přestávce. Po skončení balení začíná další..

Klady:Minusy:
  • není třeba 7denní přestávka;
  • dobrá tolerance;
  • nedostatek účinku na tělesnou hmotnost;
  • eliminace menopauzy.
  • dovolená na předpis;
  • vzhled bolestivosti a zkroucení mléčných žláz;
  • pravděpodobnost průlomového krvácení z dělohy;
  • docela vysoká cena 1300-1500 rublů.

Pausogest

Blistr obsahuje 28 tablet, z nichž každá obsahuje estradiol v množství 2 mg a norethisteron acetát v dávce 1 mg. Tablety začínají pít od 5. dne cyklu se zachovanou menstruací a každý den s nepravidelnými obdobími. Lék je užíván nepřetržitě, aniž by sledoval 7denní přestávku.

Klady:Minusy:
  • vysoká účinnost - eliminace menopauzy;
  • není třeba 7denní přestávka;
  • prevence rozvoje endometriální hyperplázie;
  • prevence osteoporózy.
  • dovolená na předpis;
  • zkroucení a citlivost mléčných žláz;
  • vysoká cena;
  • zřídka v lékárnách;
  • výskyt průlomového krvácení z dělohy.

Cyclo-Proginova

Blistr obsahuje 21 tablet. Prvních 11 bílých tablet obsahuje pouze estrogenovou složku - estradiol valerát v dávce 2 mg. Následující 10 světle hnědých tablet se skládá z estrogenových a progestogenních složek: estradiol v množství 2 mg a norgestrel v dávce 0,15 mg. Cyclo-Proginov by se měl užívat denně po dobu 3 týdnů. Pak musíte sledovat týdenní přestávku, během které začíná menstruační krvácení.

Klady:Minusy:
  • účinnost při odstraňování příznaků menopauzy;
  • rychlá normalizace cyklu;
  • přijatelná cena 830 - 950 rublů;
  • libido zotavení;
  • zmizení bolestí hlavy.
  • potřeba denního příjmu (pozitivní účinek pouze při užívání léku);
  • nadýmání;
  • otok;
  • něha a zkroucení mléčných žláz;
  • prodej na předpis.

Léky obsahující estrogen

Divigel

Tento léčivý přípravek je k dispozici ve formě gelu o koncentraci 0,1%, který se používá pro vnější použití. Jedno sáček Divigelu obsahuje hemihydrát estradiolu v množství 0,5 mg nebo 1 mg. Lék musí být aplikován na čistou pokožku jednou denně. Doporučená místa pro otření gelu:

  • podbřišek,
  • dolní části zad,
  • ramena, předloktí,
  • hýždě.

Oblast aplikace gelu by měla být 1 až 2 palmy. Doporučená denní výměna pokožky pro tření Divigelu. Aplikace léku na kůži obličeje, mléčných žláz, stydkých pysků a podrážděných oblastí není povolena.

Klady:Minusy:
  • jednoduchost a snadné použití;
  • přijatelná cena 600-800 rublů;
  • normalizace celkového stavu (úleva od menopauzy);
  • normalizace cyklu.
  • pravděpodobnost vedlejších účinků (nevolnost, plynatost);
  • možnost vzniku alergických reakcí;
  • potřeba zapamatovat si místo aplikace gelu;
  • suchá pokožka při pravidelném používání.

Nejmenší

Vyrábí se ve formě gelu ve zkumavce s rozprašovačem, jehož hlavní účinnou látkou je estradiol. Mechanismus účinku a způsob aplikace jsou podobné jako u Divigelu.

Klady:Minusy:
  • vysoká účinnost v boji proti menopauze;
  • snadnost použití;
  • eliminaci poruch menstruačního cyklu;
  • zvýšená sexuální touha.
  • vysoká cena 900 - 1 000 rublů;
  • zřídka v lékárnách;
  • dovolená na předpis;
  • rozvoj mastodynie;
  • otok.

Klimara

Lék je transdermální terapeutický systém. K dispozici ve formě náplasti o rozměrech 12,5 x 12,5 cm, která musí být přilepena k pokožce. Složení tohoto antimikrobiálního činidla zahrnuje hemihydrát estradiolu v množství 3,9 mg. Náplast je přilepena na kůži po dobu 7 dnů, na konci týdne se předchozí náplast odloupne a připojí se nová. Doporučená místa pro Klimarovu aplikaci - gluteal a paravertebrální oblasti.

Klady:Minusy:
  • výhodnost použití;
  • možnost osprchování se Klimarou;
  • účinnost při eliminaci menopauzy;
  • eliminace děložního krvácení.
  • vysoká cena 1200 - 1400 rublů;
  • pravděpodobnost vedlejších účinků (nevolnost, bolest v mléčných žlázách, krevní oběh);
  • odloupnutí náplasti za podmínek vysoké vlhkosti a se zvýšeným pocením;
  • vývoj alergických reakcí (kožní vyrážka a svědění).

Ovestinové svíčky

Ovestin je dostupný v tabletách, vaginálních čípcích, ve formě krému pro vaginální použití. Často předepisovanou formou léku jsou vaginální čípky. Jedna svíčka obsahuje mikronizovaný estriol v množství 500 mcg. Čípky se podávají intravaginálně denně bez přerušení. Hlavní úlohou léku je vyplnit nedostatek estrogenu v menopauze a postmenopauzálním období.

Klady:Minusy:
  • OTC prodej;
  • účinnost eliminace urogenitálních poruch (močová inkontinence, vaginální suchost, dyspareunie);
  • normalizace vaginální mikroflóry;
  • k absorpci léčiva dochází přímo do pochvy, obchází trávicí trakt;
  • dobrá tolerance.
  • možnost vzniku lokálních alergických reakcí (vaginální svědění, pálení);
  • poměrně vysoká cena 1100 - 1300 rublů;
  • potřeba dlouhého, někdy celoživotního používání svíček;
  • pravděpodobnost vysokého krevního tlaku.

Estrogel

Lék je k dispozici ve formě gelu pro vnější použití v zkumavkách s rozprašovačem. Trubice obsahuje 80 g. gel, v jedné dávce - 1,5 mg estradiolu. Hlavním krokem je eliminace nedostatku estrogenu v menopauze a postmenopauze. Pravidla pro nanášení gelu jsou stejná jako pro Divigel.

Klady:Minusy:
  • přijatelná cena 550-800 rublů;
  • významná úleva od příznaků menopauzy;
  • eliminaci poruch cyklu;
  • pohodlí při používání.
  • prodej na předpis;
  • rychlá konzumace drogy;
  • potíže s výběrem dávky;
  • výskyt mastodynie.

Výhody a nevýhody užívání různých forem drog. Klikni pro zvětšení.

Hormonální pozadí

Za základní pohlavní hormony lze pro ženu považovat estrogen, progestiny a paradoxně androgeny.

V přibližné aproximaci lze všechny tyto kategorie popsat takto:

  • estrogeny - hormony femininity,
  • progesteron - hormon těhotenství,
  • androgeny - sexualita.

Estrogeny

estradiol, estriol, estron patří mezi steroidní hormony produkované vaječníky. Je také možná jejich syntéza mimo reprodukční systém: kůra nadledvin, tuková tkáň, kosti. Jejich prekurzory jsou androgeny (pro estradiol - testosteron a pro estron - androstenedion). Z hlediska účinnosti je estron horší než estradiol a nahrazuje jej po menopauze. Tyto hormony jsou účinnými stimulanty následujících procesů:

  • zrání dělohy, vagíny, vejcovodů, mléčných žláz, růst a osifikace dlouhých kostí končetin, vývoj sekundárních pohlavních charakteristik (růst vlasů ženského typu, pigmentace bradavek a genitálií), proliferace epitelu vaginální a děložní sliznice, endometriální rejekce v děloze krvácející.
  • Nadměrné hormony vedou k částečné keratinizaci a deskvamaci vaginální výstelky, růstu endometria.
  • Estrogeny narušují resorpci kostní tkáně, podporují produkci krevních koagulačních prvků a transportních proteinů, snižují hladinu volného cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou, snižují riziko aterosklerózy, zvyšují hladinu hormonu štítné žlázy, tyroxinu v krvi,
  • přizpůsobte receptory úrovni progestinů,
  • provokují otoky v důsledku průchodu tekutiny z cévy do mezibuněčných prostorů na pozadí retence sodíku v tkáních.

Progestiny

hlavně poskytují těhotenství a jeho vývoj. Jsou vylučovány kůrou nadledvinek, corpus luteum vaječníků a během těhotenství placentou. Tyto steroidy se také nazývají progestogeny..

  • U těhotných žen jsou estrogeny vyvážené, což zabraňuje hyperplastickým a cystickým změnám sliznice dělohy.
  • U dívek pomáhají zrání mléčných žláz a u dospělých žen zabraňují hyperplasii prsu, mastopatii.
  • Pod jejich vlivem klesá kontraktilita dělohy a vejcovodů, jejich citlivost na látky zvyšující svalové napětí (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamin) klesá. Díky tomu progestiny snižují bolestivost menstruace a působí protizánětlivě.
  • Snižte citlivost tkání na androgeny a jsou antagonisty androgenů, což inhibuje syntézu aktivního testosteronu.
  • Snížené hladiny progestinu určují přítomnost a závažnost premenstruačního syndromu.

Androgeny

Androgeny, testosteron, byli nejprve doslova před patnácti lety obviněni ze všech smrtelných hříchů a v ženském těle byli považováni pouze za předchůdce:

  • obezita
  • Blackheads
  • zvýšené ochlupení
  • hyperandrogenismus se automaticky rovnal polycystickému vaječníku a bylo předepsáno bojovat se všemi dostupnými prostředky.

Se získáním praktických zkušeností se však ukázalo, že:

  • snížení androgenů automaticky snižuje hladinu kolagenu v tkáních, včetně pánevního dna
  • zhoršuje svalový tonus a vede nejen ke ztrátě tónovaného vzhledu ženy, ale také
  • na problémy s močovou inkontinencí a
  • nadváha.

Také ženy s nedostatkem androgenů mají evidentně pokles sexuální touhy a častěji se zaznamenávají složité vztahy s orgasmem. Androgeny jsou syntetizovány v kůře nadledvin a vaječníků a jsou reprezentovány testosteronem (volný a vázaný), androstendionem, DHEA, DHEA-C.

  • Jejich hladina začíná hladce klesat u žen po 30 letech..
  • Při přirozeném stárnutí nedávají spastické pády.
  • U žen na pozadí umělé menopauzy (po chirurgickém odstranění vaječníků) je pozorován prudký pokles hladiny testosteronu..

Menopauza

Koncept menopauzy je znám téměř každému. Téměř vždy v každodenním životě má tento výraz dráždivý tragický nebo dokonce přísahající tón. Je však třeba pochopit, že procesy restrukturalizace související s věkem jsou zcela přirozené jevy, které by se za normálních okolností neměly stát větou nebo označit za bezvýchodiskovou situaci. Proto je termín menopauza správnější, když na pozadí změn souvisejících s věkem začnou převládat procesy involuce. Obecně lze menopauzu rozdělit do následujících období:

  • Menopauzální přechod (v průměru po 40–45 letech) - pokud není každý cyklus doprovázen dozráním vajíčka, doba trvání cyklů se mění, nazývá se „zmatená“. Snižuje se produkce hormonu stimulujícího folikuly, estradiolu, antimullerového hormonu a inhibinu B. Na pozadí zpoždění se může začít objevovat psychologický stres, návaly kůže, urogenitální známky nedostatku estrogenu..
  • Je obvyklé mluvit o menopauze jako o poslední menstruaci. Vzhledem k tomu, že se vaječníky vypnou, menstruace už po ní nezmizí. Tato událost je založena retrospektivně po roce absence menstruačního krvácení. Načasování nástupu menopauzy je individuální, ale v nemocnici je „průměrná teplota“: u žen mladších 40 let se menopauza považuje za předčasnou, časnou - do 45, včasnou od 46 do 54, pozdě - po 55.
  • Perimenopause se nazývá menopauza a 12 měsíců po ní.
  • Postmenopause - období po. Všechny různé projevy menopauzy jsou častěji spojeny s časnou postmenopauzou, která trvá 5-8 let. V pozdní části postmenopauzy dochází k výraznému fyzickému stárnutí orgánů a tkání, převažující nad vegetativními poruchami nebo psychoemotivním stresem.

S čím musíte bojovat

Perimenopause

může reagovat na ženské tělo jako epizody zvýšené hladiny estrogenu a nedostatečného zrání vajíček (krvácení z dělohy, pronikání prsu, migréna) a projevy nedostatku estrogenu. Ten lze rozdělit do několika skupin:

  • psychologické potíže: podrážděnost, neurotizapie, deprese, poruchy spánku, snížená výkonnost,
  • vasomotorické jevy: nadměrné pocení, návaly horka,
  • urogenitální poruchy: vaginální suchost, svědění, pálení, zvýšené močení.

Postmenopause

dává stejné příznaky kvůli nedostatku estrogenu. Později jsou doplněny a nahrazeny:

  • metabolické abnormality: hromadění tuku v břiše, snížení citlivosti těla na vlastní inzulín, což může vést k diabetu 2. typu.
  • kardiovaskulární: zvýšené hladiny faktorů aterosklerózy (celkový cholesterol, lipoproteiny o nízké hustotě), vaskulární endoteliální dysfunkce,
  • muskuloskeletální: urychlená resorpce kosti vedoucí k osteoporóze,
  • atrofické procesy ve vulvě a vagíně, močová inkontinence, poruchy močení, zánět močového měchýře.

Menopauza hormonální terapie

Léčba hormonálními drogami u žen s menopauzou má za úkol nahradit deficientní estrogeny a vyrovnat je s progestiny, aby se zabránilo hyperplastickým a onkologickým procesům v endometriu a mléčné žláze. Při výběru dávek vycházejí ze zásady minimální dostatečnosti, při které hormony působí, ale nemají vedlejší účinky.

Účelem jmenování je zlepšit kvalitu života ženy a zabránit pozdním metabolickým poruchám.

To jsou velmi důležité body, protože argumentace příznivců a odpůrců náhrad přírodních ženských hormonů je založena na posouzení výhod a poškození syntetických hormonů, jakož i na dosažení či nedosažení cílů takové terapie..

Principem terapie je jmenování u žen mladších 60 let, a to i přesto, že poslední nestimulovaná menstruace byla u paní nejdříve před deseti lety. Výhodná je kombinace estrogenů s progestiny, zatímco dávky estrogenu jsou nízké, což odpovídá dávkám mladých žen ve fázi proliferace endometria. Terapie by měla být zahájena až po získání informovaného souhlasu pacienta, který potvrdí, že je obeznámena se všemi rysy navrhované léčby a je si vědoma jejích výhod a nevýhod.

Kdy začít

Hormonální substituční léky jsou indikovány pro:

  • vazomotorické poruchy se změnami nálady,
  • poruchy spánku,
  • známky atrofie genitourinárního systému,
  • sexuální dysfunkce,
  • předčasná a časná menopauza,
  • po spayingu,
  • se špatnou kvalitou života na pozadí menopauzy, včetně bolestí ve svalech a kloubech,
  • prevence a léčba osteoporózy.

Okamžitě si udělejte rezervaci, která v zásadě takto vidí ruské gynekologové problém. Proč tato rezervace, zvažte níže.

Domácí doporučení se s určitým zpožděním vytvářejí na základě názorů Mezinárodní menopauzy, jejíž doporučení v vydání 2016 obsahují téměř stejné, ale již doplněné položky, z nichž každá je podložena úrovní důkazů, jakož i doporučení Americké asociace klinických endokrinologů v roce 2017, která přesně zdůrazňují o prokázané bezpečnosti určitých variant genů, kombinací a forem léčiv.

  • Podle nich se taktika u žen během přechodu v menopauze a ve starších věkových skupinách bude lišit.
  • Schůzky by měly být přísně individuální a měly by brát v úvahu všechny projevy, potřebu prevence, přítomnost průvodních patologií a rodinné anamnézy, výsledky výzkumu a očekávání pacientů.
  • Hormonální podpora je pouze součástí celkové strategie normalizace ženského životního stylu, včetně stravy, racionálního cvičení a vzdání se špatných návyků..
  • Substituční terapie by neměla být předepisována bez jasných známek nedostatku estrogenu nebo fyzických důsledků tohoto nedostatku..
  • Pacient, který je léčen na rutinní vyšetření, je pozván na gynekologa nejméně jednou ročně.
  • Ženy, jejichž přirozená nebo pooperační menopauza nastala před 45 let, mají vyšší riziko osteoporózy, kardiovaskulárních chorob a demence. Proto by pro ně měla být terapie prováděna alespoň do středního věku menopauzy.
  • O otázce pokračování v terapii se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k výhodám a rizikům pro konkrétního pacienta bez kritických věkových omezení.
  • Léčba by měla být prováděna s nejnižší účinnou dávkou..

Kontraindikace

V přítomnosti alespoň jednoho z následujících stavů, i když existují náznaky náhradní terapie, nikdo nepředepisuje hormony:

  • genitální krvácení, jehož příčina není jasná,
  • rakovina prsu,
  • karcinom endometria,
  • akutní hluboká žilní trombóza nebo tromboembolismus,
  • akutní hepatitida,
  • alergické reakce na drogy.

Estrogeny nejsou indikovány pro:

  • hormonálně závislá rakovina prsu,
  • endometriální rakovina, a to i v minulosti,
  • selhání jaterních buněk,
  • porfyrie.

Progestiny

  • v případě meningiomy

Použití těchto prostředků může být nebezpečné, pokud:

  • děložní myomy,
  • rakovina vaječníků v minulosti,
  • endometrióza,
  • žilní trombóza nebo embolie v minulosti,
  • epilepsie,
  • migréna,
  • žlučníková choroba.

Varianty aplikace

Mezi způsoby podávání substitučních hormonů jsou známy: perorální tableta, injekce, perkutánní, lokální.

Tabulka: Výhody a nevýhody různých hormonálních přípravků.

Estrogenové tablety

Klady:Minusy:
  • Jen si vezmi.
  • Skvělé zkušenosti s aplikací.
  • Levné léky.
  • Mnoho z nich.
  • Lze kombinovat s progestinem v jedné tabletě.
  • Z důvodu odlišné absorpce je nutná zvýšená dávka látky..
  • Snížená absorpce v důsledku onemocnění žaludku nebo střev.
  • Není indikováno pro nedostatek laktázy.
  • Ovlivňují syntézu jaterních proteinů.
  • Více obsahuje méně účinný estron než estradiol.

Gel na kůži

  • Pohodlné se přihlásit.
  • Dávka estradiolu je optimálně nízká..
  • Poměr estradiolu a estronu je fyziologický.
  • Není metabolizován v játrech.
  • Musí být aplikováno denně.
  • Dražší než pilulky.
  • Sání se může lišit.
  • Progesteron nelze přidat do gelu.
  • Méně účinný účinek na lipidové spektrum.

Kožní náplast

  • Nízký estradiol.
  • Nemá vliv na játra.
  • Estrogen lze kombinovat s progesteronem.
  • Existují formy s různými dávkami.
  • Můžete rychle zastavit léčbu..
  • Sání kolísá.
  • Nalepí špatně, pokud je mokrý nebo horký.
  • Estradiol v krvi se postupem času snižuje.

Injekce

  • Může být předepsán pro selhání pilulek.
  • Možná jmenování u pacientů s arteriální hypertenzí, poruchou metabolismu uhlohydrátů, patologií gastrointestinálního traktu, migrénami.
  • Zajišťují rychlý a bezeztrátový příjem účinné látky v těle..
Možné komplikace z poranění měkkých tkání během injekce.

Pro různé skupiny pacientů existují různé taktiky.

Jedno léčivo obsahující estrogen nebo progestin.

  • Monoterapie estrogenem je indikována po odstranění dělohy. V průběhu estradiolu, estradiolavalerátu, estriolu přerušovaně nebo nepřetržitě. Jsou možné tablety, náplasti, gely, vaginální čípky nebo tablety, injekce.
  • Samostatně se gestagen předepisuje při přechodu menopauzy nebo perimenopauze ve formě progesteronu nebo dydrogesteronu v tabletách za účelem korekce cyklu a terapie hyperplastických procesů..

Kombinace estrogenu s progestinem

  • V diskontinuálním nebo kontinuálním cyklickém režimu (za předpokladu, že neexistují žádné endometriální patologie) - obvykle se praktikuje během přechodu menopauzy a perimenopauzy.
  • U žen po menopauze je často používána kombinace estrogenu a progestinu pro nepřetržité používání..

Koncem prosince 2017 se v Lipetsku konala konference gynekologů, kde na jednom z ústředních bodů byla položena otázka hormonální substituční terapie v postmenopauze. V.E.Balan, MD, profesor, prezident Ruské asociace pro menopauzu, vyjádřil preferované oblasti substituční terapie.

Preferovány by měly být transdermální estrogeny v kombinaci s progestinem, ve kterém je žádoucí mikronizovaný progesteron. Dodržování těchto podmínek snižuje riziko trombotických komplikací. Kromě toho progesteron nejen chrání endometrium, ale také působí proti úzkosti a pomáhá zlepšit spánek. Optimální dávky jsou 0,75 mg perkutánního estradiolu na 100 mg progesteronu. U perimenopauzálních žen se doporučují stejná léčiva v poměru 1,5 mg na 200.

Ženy s předčasným selháním vaječníků (předčasná menopauza)

vyšší riziko mozkové mrtvice, srdečních záchvatů, demence, osteoporózy a sexuálních dysfunkcí, by měly dostávat vyšší dávky estrogenu.

  • V tomto případě pro ně mohou být použity kombinované perorální antikoncepční prostředky až do doby vzniku menopauzy, ale výhodná perkutánní kombinace estradiolu a progesteronu.
  • U žen s nízkou sexuální touhou (zejména na pozadí vzdálených vaječníků) je možné použít testosteron ve formě gelů nebo náplastí. Protože specifické ženské přípravky nejsou vyvinuty, používají stejné prostředky jako u mužů, ale při nižších dávkách.
  • Na pozadí terapie existují případy vzniku ovulace, to znamená, že těhotenství není vyloučeno, a proto léčiva pro náhradní terapii nelze považovat za obě antikoncepční prostředky..

Výhody a nevýhody HRT

Při odhadu korelace rizik komplikací při terapii pohlavními hormony a jejich přínosů v boji proti symptomům nedostatku těchto hormonů stojí za to prozkoumat každou položku odhadovaného zisku a poškození zvlášť, s odkazem na závažné klinické studie s důstojným reprezentativním vzorkem.

Rakovina prsu se substituční terapií: onkofobie nebo realita?

  • Britský lékařský deník nedávno vydal hodně hluku, který se dříve vyznačoval těžkými soudními bitvami s Američany o bezpečném a dávkovacím režimu statinů a z těchto střetů vyšel velmi, velmi hoden. Začátkem prosince 2017 časopis publikoval údaje z téměř desetileté studie v Dánsku, která analyzovala příběhy asi 1,8 milionu žen ve věku 15 až 49 let, které používaly různé varianty moderních hormonálních antikoncepcí (kombinace estrogenu a progestinů). Tato zjištění byla zklamáním: existuje riziko invazivního karcinomu prsu u žen, které dostávaly kombinovanou antikoncepci, a je vyšší než u těch, které se takové terapie zdržely. Riziko se zvyšuje s dobou antikoncepce. Mezi těmi, kdo používají tento způsob ochrany po celý rok, drogy dávají jeden další případ rakoviny pro 7690 žen, to znamená, že absolutní nárůst rizika je malý.
  • Statistiky odborníků předložené prezidentem Ruské asociace menopauzy, že na rakovinu prsu umírá pouze každých 25 žen na světě a nejčastější příčinou úmrtí jsou kardiovaskulární epizody, je pohodlí.
  • Studie WHI inspiruje naději, v důsledku čehož kombinace estrogen - progestin začne významně zvyšovat riziko rakoviny prsu nejdříve po pěti letech používání, stimuluje hlavně růst stávajících nádorů (včetně špatně diagnostikované nulové a první fáze).
  • Mezinárodní společnost pro menopauzu však také upozorňuje na nejednoznačnost účinků substitučních hormonů na rizika rakoviny prsu. Rizika jsou vyšší, čím vyšší je index tělesné hmotnosti dámy a čím méně je její životní styl.
  • Podle stejné společnosti jsou rizika menší při použití transdermálních nebo orálních forem estradiolu v kombinaci s mikronizovaným progesteronem (proti jeho syntetickým variantám).
  • Hormonální substituční terapie po 50 tedy zvyšuje riziko přidání progestinu k estrogenu. Větší bezpečnostní profil ukazuje mikronizovaný progesteron. Riziko relapsu u žen, které dříve podstoupily rakovinu prsu, jim zároveň neumožňuje předepsat náhradní terapii.
  • Pro snížení rizika by měly být ženy s počátečním nízkým rizikem rakoviny prsu vybrány pro substituční terapii a na pozadí terapie by měly být prováděny roční mamografické snímky..

Trombotické epizody a koagulopatie

  • Jedná se především o riziko mrtvice, infarktu myokardu, hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Na základě výsledků WHI.
  • U časně postmenopauzálních žen je to nejčastější typ komplikace příjmu estrogenu a zvyšuje se s rostoucím věkem pacientů. Se zpočátku nízkými riziky u mladých lidí je však nízká.
  • Relativně bezpečné perkutánní estrogeny kombinované s progesteronem (data z méně než deseti studií).
  • Výskyt hluboké žilní trombózy a plicní embolie je přibližně 2 případy na 1 000 žen ročně.
  • Podle WHI je riziko plicní embolie nižší než v normálním těhotenství: +6 případů na 10 000 u kombinované terapie a +4 případů na 10 000 u monoterapie estrogeny u žen ve věku 50–59 let.
  • Prognóza je horší pro ty, kteří jsou obézní a dříve měli epizody trombózy..
  • Tyto komplikace jsou častější v prvním roce léčby..

Je však třeba poznamenat, že studie WHI byla zaměřena více na identifikaci dlouhodobých účinků substituční terapie u žen, které měly po menopauze více než 10 let. Studie také používala pouze jeden typ progestinu a jeden typ estrogenu. Je vhodnější pro testování hypotéz a nelze jej považovat za bezchybný s maximální úrovní důkazů..

Riziko cévní mozkové příhody je vyšší u žen, jejichž léčba byla zahájena po 60. roce věku, což je ischemická porucha mozkové cirkulace. V tomto případě existuje závislost na orálním dlouhodobém podávání estrogenu (data ze studií WHI a Cochrane).

Onkogynekologii představuje rakovina endometria, děložního čípku a vaječníků

  • Endometriální hyperplázie přímo souvisí s užíváním izolovaných estrogenů. V tomto případě přidání progestinu snižuje riziko děložních nádorů (data ze studie PEPI). Naopak studie EPIC naopak zaznamenala nárůst endometriálních lézí během kombinované terapie, ačkoli analýza těchto údajů přisoudila výsledky pravděpodobně nižšímu adherenci sledovaných žen k terapii. Mezinárodní společnost pro menopauzu zatím dočasně navrhla, aby byl mikronizovaný progesteron považován za bezpečný pro dělohu v dávce 200 mg za den po dobu 2 týdnů v případě následné terapie a 100 mg za den v kombinaci s estrogenem pro nepřetržité použití..
  • Analýza 52 studií potvrdila, že hormonální substituční terapie zvyšuje riziko rakoviny vaječníků asi 1,4krát, i když byla použita méně než 5 let. Pro ty, kteří mají v této oblasti alespoň plány - to jsou vážná rizika. Zajímavým faktem je, že časné příznaky dosud nepotvrzené rakoviny vaječníků se mohou přestrojit za menopauzu, a právě pro ně je možné předepsat hormonální terapii, což bezpochyby povede k jejich pokroku a urychlí růst nádoru. Dnes však v tomto směru neexistují žádná experimentální data. Doposud jsme se dohodli, že neexistují žádné potvrzené údaje o vztahu mezi příjmem substitučních hormonů a rakovinou vaječníků, protože všech 52 studií se lišilo alespoň nějakou chybou.
  • Rakovina děložního čípku je dnes spojena s lidským papilomavirem. Role estrogenu v jeho vývoji je špatně pochopena. Dlouhodobé kohortové studie mezi nimi nenašly souvislost. Současně byla však rizika rakoviny hodnocena v zemích, kde pravidelné cytologické studie umožňují včasnou detekci rakoviny této lokalizace u žen ještě před menopauzou. Vyhodnocovány výzkumné údaje WHI a HERS.
  • Rakovina jater a plic nebyla spojena s příjmem hormonů, existuje jen málo informací o rakovině žaludku a existuje podezření, že se v důsledku hormonální terapie snižuje, jako je rakovina tlustého střeva a konečníku..

Očekávané přínosy

Patologie srdce a cév

To je hlavní příčinou postižení a úmrtnosti u žen po menopauze. Je třeba poznamenat, že použití statinů a aspirinu nemá stejný účinek jako u mužů. Za prvé by mělo jít hubnutí, boj proti cukrovce, hypertenze. Estrogenová terapie může mít ochranný účinek na kardiovaskulární systém, když se blíží čas menopauzy a negativně ovlivňuje srdce a krevní cévy, pokud je jeho nástup zpožděn o více než 10 let od poslední menstruace. Podle WHI u žen ve věku 50–59 let byly srdeční záchvaty během léčby zřídka méně pravděpodobné a ve vývoji koronárních srdečních chorob byl přínos, pokud byla léčba zahájena před 60 lety. Observační studie ve Finsku potvrdila, že přípravky estradiolu (s progestinem nebo bez něj) snižovaly koronární mortalitu.

Největšími studiemi v této oblasti byly DOPS, ELITE a KEEPS. První, dánská studie zaměřená hlavně na osteoporózu, současně zaznamenala snížení koronárních úmrtí a hospitalizací pro infarkt myokardu u žen s nedávnou menopauzou, které dostávaly estradiol a norethisteron nebo odešly bez léčby po dobu 10 let, a poté byly sledovány dalších 16 let..

Druhá hodnotila dříve a později jmenování tabletovaného estradiolu (u žen mladších 6 let po menopauze a později než 10 let). Studie potvrdila, že včasné zahájení substituční terapie je důležité pro koronární cévy.

Třetí porovnávala konjugované koňské estrogeny s placebem a perkutánním estradiolem, nezjistila žádné významné rozdíly ve stavu cév relativně mladých zdravých žen po dobu 4 let..

Urogenikologie - druhý směr, jehož korekce se očekává od jmenování estrogenem

  • Bohužel, až tři velké studie prokázaly, že systémové užívání estrogenu nejen zhoršuje stávající močovou inkontinenci, ale také přispívá k novým epizodám stresové inkontinence. / Tato okolnost může výrazně snížit kvalitu života. Poslední analýza rohože, kterou provedla Cochraneova skupina, poukázala na to, že takový účinek mají pouze perorální léky a zdá se, že lokální estrogeny tyto projevy snižují. Jako další výhoda se ukázalo, že estrogen snižuje riziko recidivujících infekcí močových cest..
  • Pokud jde o atrofické změny vaginální sliznice a močových cest, estrogeny jsou v nejlepším případě, snižují suchost a nepohodlí. V tomto případě zůstala výhoda u místních vaginálních přípravků.

Sání kostí (postmenopauzální osteoporóza)

Jedná se o velkou oblast, jejímž bojem je věnováno mnoho času a úsilí lékařům různých specialit. Jeho nejhroznější důsledky jsou zlomeniny, včetně femorálního krku, který ženu rychle znemožňuje, což významně snižuje kvalitu jejího života. Ale i bez zlomenin je ztráta hustoty kostí doprovázena chronickou bolestí páteře, kloubů, svalů a vazů, kterým bych se chtěl vyhnout.

Ať už slaví gynekologové přínosy estrogenu pro zachování kostní hmoty a prevenci osteoporózy, zaplavila i Mezinárodní organizace pro menopauzu v roce 2016, jejíž doporučení jsou v zásadě odepsána protokoly domácí substituční léčby, zefektivnila, že estrogeny jsou nejvhodnější možností pro prevenci zlomenin v u raně postmenopauzálních žen by však volba léčby osteoporózy měla být založena na rovnováze účinnosti a nákladů.

Revmatologové jsou v tomto ohledu ještě kategoričtější. Selektivní modulátory receptorů estrogenu (raloxifen) tedy neprokázaly účinnost v prevenci zlomenin a nelze je považovat za léky volby pro léčbu osteoporózy, čímž se uvolňují bisfosfonáty. Prevence osteoporetických změn je také věnována kombinaci vápníku a vitamínu D3.

  • Estrogeny tedy mohou inhibovat úbytek kostí, ale jejich orální formy byly zkoumány hlavně tímto směrem, jehož bezpečnost je ve vztahu k onkologii poněkud sporná..
  • Nebyly obdrženy žádné údaje o snížení počtu zlomenin v důsledku substituční terapie, to znamená, že estrogen je dnes horší než bezpečnější a účinnější léky, pokud jde o prevenci a eliminaci závažných následků osteoporózy..

Články O Zneužívání Cyklu

Příčiny nepříjemného zápachu před menstruací, léčebné metody

Před menstruací se u mnoha žen významně zvyšuje výtok, navíc jsou doprovázeny tažením bolesti v podbřišku. To jsou příznaky blížící se menstruace....

Je možné jít do kostela během menstruace: pravidla chování v katedrále

Kritické dny jsou nedílnou společnicí žen od puberty až do počátku menopauzy. Cyklický výtok krve označuje zdraví jak reprodukčního systému, tak celého těla ženy....

Homeopatie pro menopauzu

Každá žena, která překročila věkovou hranici ve věku 45 let, čelí problému menopauzy. Tento stav je doprovázen vážnou změnou hormonálního pozadí. Homeopatie s menopauzou pomáhá vyrovnat se s negativními příznaky, které doprovázejí problém....